《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (15)
第一集下卷 (15)
1. 第九四案，暑天陽明病，（穎師親撰）
師曰，血熱壯盛之人，遇天時酷蒸，往往以多汗而
胃中化燥。始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。究之利者自利，胃中燥實依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人，辛未六月在紅十字會治一山東人，親見之。一劑後，不再來診，蓋已瘥矣。壬申六月，復見此人來診。診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰：去歲之病，承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。又江陰街菸紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調胃承氣湯，無不應手奏效。
佐景按，此又天時之關係於疾病者也。吾人但知其理足矣，
至疏方用藥，仍當一以脈證為依歸。設在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。
曹穎甫曰，以上所列二證，不過欲證明至其年月日時復發之
理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。其人血熱過重，則易於化燥；水分過多，則易於化濕。燥熱當瀉，寒濕當溫，誠當如佐景所云矣。
白話文：
老師說，體內血氣旺盛的人，遇到天氣極度悶熱時，常常會因為大量流汗而導致胃腸乾燥。一開始會便秘，接著會口乾舌燥想喝冷飲。夏天身體內部陰氣潛藏，如果喝冷飲過於急躁，有時反而會轉變成腹瀉。仔細觀察這種腹瀉，是自己拉出來的，但胃腸的乾燥和阻塞依然存在，所以還是應該用大承氣湯來通便。我（穎師）在辛未年六月，在紅十字會治療一位山東人，親眼見到這種情況。他吃了一劑藥後就沒再來複診，應該是已經痊癒了。壬申年六月，又看到這個人來就診。診斷他的脈象，是洪大且滑快的，我已經開了大承氣湯的處方給他。那個人說：「去年我的病，承蒙先生您用大黃治好。」我告訴他這次也用大黃，他很高興地拿著藥方離開，就再也沒來，應該又是痊癒了。另外，江陰街一家賣菸紙的店主，姓嚴的男子，每年七月上旬都會便秘而且肚子痛，我每次都用調胃承氣湯，每次都非常有效。
佐景評論說，這又是天氣變化和疾病之間的關係。我們只要了解這個道理就夠了，
至於開藥方用藥，仍然應該以脈象和症狀為依據。假設在盛夏遇到真正的寒性霍亂，脈象微弱、四肢冰冷，我知道四逆湯一定是必用的藥方。
曹穎甫說，以上所列舉的兩個案例，只是想證明疾病在特定的年月日時容易復發的原因，而病情的變化，一定要根據病人本身的體質來判斷。如果這個人血熱過於嚴重，就容易變成乾燥；如果體內水分過多，就容易變成濕氣。乾燥熱的症狀應該用瀉法，寒冷的濕氣應該用溫熱的方法，確實應該像佐景所說的那樣。
2. 第九五案，產後陽明病，（穎師講授，佐景筆記）
師曰，同鄉姻親高長順之女，嫁王鹿萍長子，住西門路，產後六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，
食肉甚多。數日後，日晡所，覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫診，斷為陰虧陽越，投藥五六劑，不效。改請同鄉朱醫，謂此乃桂枝湯證，如何可用養陰藥？即予輕劑桂枝湯，內有桂枝五分，白芍一錢。二十日許，病益劇。長順之弟長利與余善，乃延余診。知其產後惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發熱，脈大，乃疑《金匱》有產後大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用：
生大黃（五錢），枳實（三錢），芒硝（三錢），厚朴（二錢）
方成，病家不敢服，請示於惲醫。惲曰：不可服。病家遲疑，取決於長順。長順主與服，並願負責。服後當夜不下，次早方下一次，乾燥而黑。午時又來請診，謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實則依余意，當加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日大下五六次，得溏薄之黑糞，糞後得水，能起坐，調理而愈。
獨怪近世醫家遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑。不知胃實不去，熱勢日增，及其危篤，而始議攻下，惜其見機不早耳！
佐景按，王季寅先生作《產後之宜承氣湯者》篇曰：「產後虛證固多，實證間亦有之，獨怪世醫動引丹溪之說，謂產後氣血雙虛，惟宜大補，雖有他證，均從末治，執此以診，鮮不貽誤。余友王百安君於月前治一郭姓婦人。該婦於雙產後，發狂見鬼，多言罵詈，不認親疏。其嫂曾被其搯頸，幾至驚斃。家人因使強有力者羅守之。遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰：病者角弓反張，口吐涎沫，現已垂危，後事均已備妥，特詢
還可醫否？如不可醫，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實證，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如湧，診其脈數而疾，因病者躁動，未得細診。詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何？該家驚嚇之餘，視病者如虎狼，此等細事全無人知。王君以無確鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅不放行。王君默唸重陽則狂，經有明文，加以脈象疾數無倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱徵。其角弓反張，當系熱極成痙。綜合以上各點，勉擬下方：生石膏四錢、知母三錢、寸冬三錢、川連三錢、條芩三錢、阿膠三錢、白薇三錢、生地三錢、半夏三錢、木通三錢、枳殼三錢、生軍三錢、粉草一錢，竹葉三錢。一劑痙愈，躁動略安。復延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服後矢氣，便為對證，可將余藥服下。次日，病家來云：躁動若失，已能進食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、雲苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據稱服後熟睡竟夜，此後可以無慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養，不復服藥矣。似此病症，若仍以產後多虛，妄用十全、八珍或生化湯加減，豈不促其命期邪？」（錄《醫界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當湯證。仲聖曰：「其人如狂，但少腹急結者，乃可攻之。」又曰：「其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿」是也。此二條，如狂與發狂異，急結與鞕滿異，是其辨也。迨后角弓反張，當為大承氣湯證。仲聖曰：「臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯」是也。最後，狂言不寐，亦如仲聖所謂「心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之」之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲聖之所以為萬世法也！此證甚劇，亦屬產後，引之可知吾師原案云云尚屬平淡。免世人見之，而驚駭也。
曹穎甫曰，產後宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實大熱之證而束手無策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當隨時酌定，不可有先人之見。甚有同一病證，而壯實虛羸之體不當同治者，此尤不可不慎也。
白話文：
第九五案，產後陽明病
老師說，我同鄉親戚高長順的女兒，嫁給王鹿萍的長子，住在西門路。她產後六七天，身體健康能吃，沒什麼不舒服，忽然覺得胃口特別好，吃很多肉。幾天後，每天下午感覺身體發熱煩躁，半夜稍微好一些，隔天又這樣。請惲醫生看診，認為是陰虛陽亢，開了五六劑滋陰藥，沒效。改請同鄉朱醫生，認為這是桂枝湯證，怎麼可以用養陰藥？就開了輕劑桂枝湯，裡面有桂枝五分，白芍一錢。過了二十多天，病情更嚴重了。長順的弟弟長利跟我不錯，就請我去看。我發現她產後惡露不多，腹脹，開了桃核承氣湯，隔天稍微好一點，但仍然發熱，脈搏大而有力，就懷疑《金匱要略》裡有產後大承氣湯的說法，難道說的就是這種情況嗎？就開了大承氣湯，藥方是：
生大黃（五錢）、枳實（三錢）、芒硝（三錢）、厚朴（二錢）。
藥配好後，病家不敢吃，去問惲醫生。惲醫生說：不能吃。病家猶豫，請示高長順。高長順決定讓她吃，並願意負責。吃藥後當晚沒排便，隔天早上才排了一次，大便乾燥又黑。中午又來請我看診，說熱已經退了，但覺得肚子脹，脈搏仍然大而有力，我囑咐她繼續吃原方。其實我本意是想加大黃的劑量，但因為病家膽小，就暫時用輕劑量。隔天排了五六次，拉出稀薄的黑便，排便後有水，可以坐起來了，經過調理就痊癒了。
奇怪的是，現在的醫生遇到虛弱的身體，即使是實熱的病症，也不敢用攻下的藥。他們不知道，胃實熱不去，熱勢會越來越強，等到病情危急了才想到攻下，可惜太晚發現了！
佐景按，王季寅先生寫了《產後宜用承氣湯的情況》這篇文章說：「產後虛證固然多，但偶爾也有實證，奇怪的是現在的醫生都引用丹溪的說法，說產後氣血雙虛，只能大補，即使有其他症狀也不去處理，用這種觀點診病，很少不出錯的。我的朋友王百安先生，前陣子醫治一位姓郭的婦人。這位婦人生完雙胞胎後，發狂看到鬼，胡言亂語，罵人，不認親人。她嫂子還被她掐脖子，差點嚇死。家人只好找力氣大的人看守她。就請王先生去診治，車子還在半路，病家就喘著氣，流著汗跑來告訴他：病人已經角弓反張，口吐白沫，情況危急，後事都準備好了，特別來問醫生是否還能醫治？如果不能醫，就不用白跑一趟了。王先生回答說，如果真是實證，不妨試一試，或許能救回來，但也不敢肯定。到病家後，看到病人身體反張抽搐，痰液像湧泉般冒出，診脈脈搏快而急，因為病人躁動不安，沒辦法仔細診脈。詢問惡露的情況，腹部是否脹痛，大小便如何？病家因為太過驚恐，看病人像虎狼一樣，這些細節都沒人知道。王先生沒有確切的證據，想要離開。病家苦苦哀求他開藥，不讓他走。王先生默默想著，重陽就會發狂，經典裡有明確記載，再加上脈象急數，全身發熱，神志不清，流口水，都顯示是熱證。她角弓反張，應該是熱到極點引起的痙攣。綜合以上幾點，勉強開了以下的藥方：生石膏四錢、知母三錢、麥冬三錢、川連三錢、黃芩三錢、阿膠三錢、白薇三錢、生地三錢、半夏三錢、木通三錢、枳殼三錢、生大黃三錢、甘草一錢、竹葉三錢。吃了一劑藥，痙攣好了，躁動稍微安定。再請他去看診，病人堅決不讓他把脈，詢問大便情況，據說拉肚子，裡面夾雜著乾燥的糞便，就開了大承氣湯加上桃仁丹皮，囑咐她分三次灌服。如果第一次吃藥後放屁，就表示藥對症了，可以把剩下的藥吃完。隔天，病家來報說：躁動的情況消失了，已經可以吃飯，只是還會胡言亂語，睡不著。就開了以下的藥方：川連、炒梔子、黃芩、白芍、阿膠、雲苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據說吃藥後就睡得很熟，之後就沒什麼問題了。她母親因為灌藥很困難，想讓她靜養，不再吃藥了。像這樣的病症，如果還認為產後多虛，胡亂用十全大補湯、八珍湯或是生化湯加減，不是加速她的死亡嗎？」（記錄於《醫界春秋》）我認為這個案例，剛開始像桃核承氣湯證，或是抵當湯證。《傷寒論》說：「如果人像發狂一樣，但是小腹急結的，就可以攻下。」又說：「發狂的人，是因為熱在下焦，少腹應該是硬滿的。」這兩條說明，發狂和像發狂不同，急結和硬滿也不同，這就是它們的區別。之後角弓反張，應該是大承氣湯證。《傷寒論》說：「躺不住，腳抽筋，一定會磨牙，可以用大承氣湯。」最後，胡言亂語，睡不著，就像《傷寒論》說的「心中煩躁，睡不著，用黃連阿膠湯主治」的情況。所以用藥相似，就可以起死回生。唉！這就是《傷寒論》之所以是萬世經典的原因啊！這個案例很嚴重，也是產後發生的，用這個來證明我老師的案例還是比較平淡的，避免世人看到後太過驚訝。
曹穎甫說，產後要溫補的說法，世人普遍相信，根深蒂固。而生化湯這個藥方，幾乎被視為金科玉律，難怪遇到大實熱的病症就束手無策。通常治療一種疾病，一定有針對這個疾病的主要藥物，要隨時調整，不能有先入為主的觀念。甚至有同一種病症，但身體強壯或虛弱的人不應該用相同的治療方法，這點尤其要謹慎。