《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (15)
第一集下卷 (15)
1. 第九四案，暑天陽明病，（穎師親撰）
師曰，血熱壯盛之人，遇天時酷蒸，往往以多汗而
胃中化燥。始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。究之利者自利，胃中燥實依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人，辛未六月在紅十字會治一山東人，親見之。一劑後，不再來診，蓋已瘥矣。壬申六月，復見此人來診。診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰：去歲之病，承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。又江陰街菸紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調胃承氣湯，無不應手奏效。
佐景按，此又天時之關係於疾病者也。吾人但知其理足矣，
至疏方用藥，仍當一以脈證為依歸。設在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。
曹穎甫曰，以上所列二證，不過欲證明至其年月日時復發之
理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。其人血熱過重，則易於化燥；水分過多，則易於化濕。燥熱當瀉，寒濕當溫，誠當如佐景所云矣。
白話文：
師認為，當血熱壯盛的人在天氣炎熱潮濕時容易大量出汗，導致胃部變得乾燥。一開始可能是大便不通，接著會出現口乾舌燥，需要飲冷的現象。在夏季中陰氣盛行的體質中，過度飲用冰冷的液體可能會導致腹瀉。總之，儘管病人自己拉肚子，但胃裡的乾燥和實實在在還在，因此仍需要使用大承氣湯等通便藥物。我記得我父親於六月份在紅十字會治療了一位山東人，他的脈搏在一次處方後洪大而迅速，所以我給他開了大承氣湯，他病癒了。然而，同一個人在壬申六月再次來看我時，他的脈搏變得洪大而迅速，所以我改用大承氣湯治療他。他告訴我，去年我用大黃治療了他，所以我現在又用了大黃，他開心地拿了處方離開，再也沒來過，顯然是痊癒了。另外，江陰街的一家菸紙店老板每年七月初，總是大便不通並且腹痛，我每次都開調胃承氣湯給他，效果都很好。
這些例子再次強調了天氣對疾病的影響。我們只需要知道這些理論即可，但在開出處方時，仍然要以脈證為依據。例如，在炎熱的夏季遇到真正的寒冷，脈搏微弱且四肢冰冷時，我們知道四逆湯是必須的。
曹穎甫說，上述的兩個例子僅僅是為了證明它們復發的原因，而疾病的變化必須根據每個人的體質來斷定。如果一個人的血熱過重，容易產生乾燥；如果體內水分過多，則容易產生濕熱。治療時應該遵循佐景的建議，燥熱要瀉，寒濕要溫。
2. 第九五案，產後陽明病，（穎師講授，佐景筆記）
師曰，同鄉姻親高長順之女，嫁王鹿萍長子，住西門路，產後六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，
食肉甚多。數日後，日晡所，覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫診，斷為陰虧陽越，投藥五六劑，不效。改請同鄉朱醫，謂此乃桂枝證，如何可用養陰藥？即予輕劑桂枝湯，內有桂枝五分，白芍一錢。二十日許，病益劇。長順之弟長利與余善，乃延余診。知其產後惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發熱，脈大，乃疑《金匱》有產後大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用：
白話文：
師提到，同鄉姻親高長順的女兒嫁給了王鹿萍的長子，住在西門路。產後六七天，她身體健康，能進食，沒有什麼病痛，但突然感到胃口不佳，食欲增加，食用了大量的肉。幾天後，在日晡時分，她感到身體發熱、煩躁，到了半夜稍微好轉，但次日又重復了這種情況。她請了惲醫來診治，被診斷為陰虧陽越，給了五六劑藥，但沒有效果。後來改請了同鄉朱醫，他認為這是桂枝證，所以該用養陰的藥物。他開了一個輕劑的桂枝湯，裡面含有五分桂枝和一錢白芍。到了大約二十日，病情更加嚴重。長順的弟弟長利與我比較熟，於是延請了我來診治。我知道她產後的惡露不多，腹部脹脹的，於是給了她桃核承氣湯，次日稍微好轉了一些。但仍然有發熱，脈搏較大，我懷疑《金匱》中有關產後的大承氣湯條文，可能適用於這種情況，於是就給了她這個方子。方子內容如下：
生大黃（五錢），枳實（三錢），芒硝（三錢），厚朴（二錢）
白話文：
大黃（5 錢），枳實（3 錢），芒硝（3 錢），厚朴（2 錢）
方成，病家不敢服，請示於惲醫。惲曰：不可服。病家遲疑，取決於長順。長順主與服，並願負責。服後當夜不下，次早方下一次，乾燥而黑。午時又來請診，謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實則依余意，當加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日大下五六次，得溏薄之黑糞，糞後得水，能起坐，調理而愈。
白話文：
病人的藥方開好後，因為膽子小不敢服用，所以請示惲醫生。惲醫生說：不能吃。病人遲疑不決，就去向長順醫生求教。長順醫生讓病人服用，並願意負責。服藥後當晚沒有排便，第二天早上只排便了一次，大便乾燥而且是黑色的。到了中午又來請醫生診治，說熱已經退了，但覺得肚子脹，脈搏仍然很洪大，醫生囑咐繼續服用原來的方劑。其實依我的意思，應該加大黃的劑量，但因為病人膽子小，所以姑且從輕。第二天大便五六次，大便稀溏黑色，大便後得到水，就能夠起牀坐著了，經調理後痊癒。
獨怪近世醫家遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑。不知胃實不去，熱勢日增，及其危篤，而始議攻下，惜其見機不早耳！
白話文：
實在奇怪，當今的醫生看到那些體質虛弱的人，即使是體內有實邪的證據，也不敢完全使用攻伐的藥物。不知道胃氣實熱不除，熱勢日益增長，等到病人病情危篤了，才開始考慮攻下，可惜他們發現時機太晚了！
佐景按，王季寅先生作《產後之宜承氣湯者》篇曰：「產後虛證固多，實證間亦有之，獨怪世醫動引丹溪之說，謂產後氣血雙虛，惟宜大補，雖有他證，均從末治，執此以診，鮮不貽誤。余友王百安君於月前治一郭姓婦人。該婦於雙產後，發狂見鬼，多言罵詈，不認親疏。其嫂曾被其搯頸，幾至驚斃。家人因使強有力者羅守之。遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰：病者角弓反張，口吐涎沫，現已垂危，後事均已備妥，特詢
白話文：
佐景按，王季寅先生寫的文章《產後適合承氣湯的人》中說：「產後虛弱的症狀固然很多，實證的情況也有，但奇怪的是當今的醫生都引用丹溪的說法，認為產後氣血雙虛，只能大補，即使有其他症狀，也都從根本上治療，用這個方法診斷，很少不會耽誤病情。我的朋友王百安君在前一個月治療了一位姓郭的婦女。這位婦女在生了雙胞胎後，發瘋見鬼，多言辱罵，不認親戚。她的嫂子曾被她掐住脖子，差點嚇死。家人因此讓強壯有力的人輪流看守她。於是請王先生去看診，車子行駛到中途，病家的家屬跑來喘著粗氣流著汗說：病人角弓反張，口吐白沫，現在已經危在旦夕，後事都已經準備好了，特別來詢問。
還可醫否？如不可醫，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實證，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如湧，診其脈數而疾，因病者躁動，未得細診。詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何？該家驚嚇之餘，視病者如虎狼，此等細事全無人知。王君以無確鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅不放行。王君默唸重陽則狂，經有明文，加以脈象疾數無倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱徵。其角弓反張，當系熱極成痙。綜合以上各點，勉擬下方：生石膏四錢、知母三錢、寸冬三錢、川連三錢、條芩三錢、阿膠三錢、白薇三錢、生地三錢、半夏三錢、木通三錢、枳殼三錢、生軍三錢、粉草一錢，竹葉三錢。一劑痙愈，躁動略安。復延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服後矢氣，便為對證，可將余藥服下。次日，病家來云：躁動若失，已能進食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、雲苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據稱服後熟睡竟夜，此後可以無慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養，不復服藥矣。似此病症，若仍以產後多虛，妄用十全、八珍或生化湯加減，豈不促其命期邪？」（錄《醫界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當湯證。仲聖曰：「其人如狂，但少腹急結者，乃可攻之。」又曰：「其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿」是也。此二條，如狂與發狂異，急結與鞕滿異，是其辨也。迨后角弓反張，當為大承氣湯證。仲聖曰：「臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯」是也。最後，狂言不寐，亦如仲聖所謂「心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之」之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲聖之所以為萬世法也！此證甚劇，亦屬產後，引之可知吾師原案云云尚屬平淡。免世人見之，而驚駭也。
白話文：
王君被問到是否還能治癒，如果不能治癒，就不要再讓先生往來了。王君回答說，這似乎是實證，背城借一可能會有所挽回，但他不敢確定。到達病家後，發現病人出現抽搐現象，痰涎不斷，脈搏急速，由於病人躁動不安，無法仔細診斷。詢問了惡露情況、是否有腹脹痛、大小便狀況等，但家人驚慌失措，對病人警惕如虎狼，這些細節問題他們完全不了解。王君因為沒有確鑿的證據，力辭想離開。病家堅持要他開方子，不願意放行。王君心中默念著可能是重陽狂證，因為脈搏急速無倫，全身灼熱，神智昏沉，流涎不止，處處顯露熱徵。綜合考慮了以上各點，勉強給了下面的方子：生石膏四錢、知母三錢、寸冬三錢、川連三錢、條芩三錢、阿膠三錢、白薇三錢、生地三錢、半夏三錢、木通三錢、枳殼三錢、生軍三錢、粉草一錢、竹葉三錢。一劑後，痙攣有所緩解，躁動稍微平靜了一些。再次前往診治時，病人堅決不讓診脈，詢問了大便情況，得知有水泄並伴有燥糞，於是加入了桃仁和丹皮的大承氣湯，囑咐分三次灌服。第一次服藥後出現了排氣，這是對證，於是可以繼續服用剩餘的藥物。第二天，病家來報告說，躁動有所減輕，已經能進食，但仍然會說瘋話而且難以入睡。於是給了下面的方子：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、雲苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據說服藥後能睡一整夜，從此之後就不再有問題。病人的母親因為灌藥很困難，決定停止服藥，打算讓她靜養，不再服藥了。這樣的病情，如果還繼續使用十全、八珍或生化湯，恐怕會加速病情惡化。
曹穎甫曰，產後宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實大熱之證而束手無策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當隨時酌定，不可有先人之見。甚有同一病證，而壯實虛羸之體不當同治者，此尤不可不慎也。
白話文：
曹穎甫說，產後宜溫補的說法，廣為流傳，根深蒂固。生化湯一方，幾乎被視為金科玉律，難怪遇見大實大熱的證狀，就束手無策。大凡治療疾病，必有一種治本的藥物，要根據實際情況來確定，不能有先入為主的觀念。即使是同一種疾病，壯實和虛弱的體質不能用相同的治療方法，這一點尤其不能忽視。