《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (15)
第一集下卷 (15)
1. 第九四案，暑天陽明病，（穎師親撰）
師曰，血熱壯盛之人，遇天時酷蒸，往往以多汗而
胃中化燥。始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。究之利者自利，胃中燥實依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人，辛未六月在紅十字會治一山東人，親見之。一劑後，不再來診，蓋已瘥矣。壬申六月，復見此人來診。診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰：去歲之病，承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。又江陰街菸紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調胃承氣湯，無不應手奏效。
佐景按，此又天時之關係於疾病者也。吾人但知其理足矣，
至疏方用藥，仍當一以脈證為依歸。設在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。
曹穎甫曰，以上所列二證，不過欲證明至其年月日時復發之
理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。其人血熱過重，則易於化燥；水分過多，則易於化濕。燥熱當瀉，寒濕當溫，誠當如佐景所云矣。
2. 第九五案，產後陽明病，（穎師講授，佐景筆記）
師曰，同鄉姻親高長順之女，嫁王鹿萍長子，住西門路，產後六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，
食肉甚多。數日後，日晡所，覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫診，斷為陰虧陽越，投藥五六劑，不效。改請同鄉朱醫，謂此乃桂枝證，如何可用養陰藥？即予輕劑桂枝湯，內有桂枝五分，白芍一錢。二十日許，病益劇。長順之弟長利與余善，乃延余診。知其產後惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發熱，脈大，乃疑《金匱》有產後大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用：
方成，病家不敢服，請示於惲醫。惲曰：不可服。病家遲疑，取決於長順。長順主與服，並願負責。服後當夜不下，次早方下一次，乾燥而黑。午時又來請診，謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實則依余意，當加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日大下五六次，得溏薄之黑糞，糞後得水，能起坐，調理而愈。
獨怪近世醫家遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑。不知胃實不去，熱勢日增，及其危篤，而始議攻下，惜其見機不早耳！
佐景按，王季寅先生作《產後之宜承氣湯者》篇曰：「產後虛證固多，實證間亦有之，獨怪世醫動引丹溪之說，謂產後氣血雙虛，惟宜大補，雖有他證，均從末治，執此以診，鮮不貽誤。余友王百安君於月前治一郭姓婦人。該婦於雙產後，發狂見鬼，多言罵詈，不認親疏。其嫂曾被其搯頸，幾至驚斃。家人因使強有力者羅守之。遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰：病者角弓反張，口吐涎沫，現已垂危，後事均已備妥，特詢
還可醫否？如不可醫，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實證，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如湧，診其脈數而疾，因病者躁動，未得細診。詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何？該家驚嚇之餘，視病者如虎狼，此等細事全無人知。王君以無確鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅不放行。王君默唸重陽則狂，經有明文，加以脈象疾數無倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱徵。其角弓反張，當系熱極成痙。綜合以上各點，勉擬下方：生石膏四錢、知母三錢、寸冬三錢、川連三錢、條芩三錢、阿膠三錢、白薇三錢、生地三錢、半夏三錢、木通三錢、枳殼三錢、生軍三錢、粉草一錢，竹葉三錢。一劑痙愈，躁動略安。復延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服後矢氣，便為對證，可將余藥服下。次日，病家來云：躁動若失，已能進食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、雲苓、茯神、遠志、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據稱服後熟睡竟夜，此後可以無慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養，不復服藥矣。似此病症，若仍以產後多虛，妄用十全、八珍或生化湯加減，豈不促其命期邪？」（錄《醫界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當湯證。仲聖曰：「其人如狂，但少腹急結者，乃可攻之。」又曰：「其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿」是也。此二條，如狂與發狂異，急結與鞕滿異，是其辨也。迨后角弓反張，當為大承氣湯證。仲聖曰：「臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯」是也。最後，狂言不寐，亦如仲聖所謂「心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之」之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲聖之所以為萬世法也！此證甚劇，亦屬產後，引之可知吾師原案云云尚屬平淡。免世人見之，而驚駭也。
曹穎甫曰，產後宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實大熱之證而束手無策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當隨時酌定，不可有先人之見。甚有同一病證，而壯實虛羸之體不當同治者，此尤不可不慎也。