《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (14)
第一集下卷 (14)
1. 第九二案，太陽轉陽明（其三，穎師醫案）
俞哲生
初診，微覺惡寒，頭痛，發熱，脈浮小緊，宜麻黃湯。
淨麻黃（三錢），桂枝（三錢），生草（一錢），光杏仁（三錢）
二診，汗出，熱除，頭痛惡寒止，惟大便三日不行，胸悶惡熱，脈浮大，宜承氣湯，所謂先解其表後攻其里也。生川軍（三錢，後入），枳實（四錢），川樸（二錢），芒硝（二錢，沖）
拙巢注，服藥後，下四次，病全愈。
白話文：
俞哲生這個案例，第一次看診時，他稍微覺得怕冷，頭痛，發燒，把脈發現脈象浮且微緊，應該用麻黃湯來治療。
藥方是：淨麻黃三錢、桂枝三錢、生甘草一錢、光杏仁三錢。
第二次看診時，他出了汗，熱退了，頭痛和怕冷的症狀都停止了，但是大便已經三天沒排，感到胸悶而且發熱，把脈發現脈象浮而且大，應該用承氣湯來治療，這就是所謂的先解除表證再攻治裡證。藥方是：生大黃三錢（後下）、枳實四錢、厚朴二錢、芒硝二錢（沖服）。
（拙巢的註解：）服藥後，排便四次，病就完全好了。
2. 第九三案，太陽轉陽明（其四，穎師醫案）
王（左）
初診，（二十四年三月五日），起病於浴後當風，惡寒而咳，一身盡痛，當背尤甚，脈弦，法當先解其表。得汗後，再行攻裡。大便七日不行，從緩治。
生麻黃（三錢），川桂枝（三錢），光杏仁（三錢）北細辛（二錢），乾薑（三錢），五味子（二錢），生甘草（一錢），製半夏（三錢），白前（四錢）
佐景按，本案病者王君平素有疾必就師診，每診一二次，疾必良已。者番又來，自謂病重甚，不知能如前速愈否？師笑謂無
妨，汗出續診一次可矣。君欣然告辭。
二診（三月六日），發汗已，而大便未行，食入口甜，咽腫脘脹，右脈滑大，下之可愈。
生川軍（三錢），枳實（四錢），厚朴（一錢），芒硝（三錢，沖）
佐景按，診後病者問明日尚須復診否，察其神情，蓋已非昨
日病象矣。師笑曰：無須再勞駕矣。後如師言。
學者當知疾病之傳變，絕無一定之成規。若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證，麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證，葛根湯證一變而為葛根芩連湯證，此皆言其至常者也。若以上太陽轉陽明諸案，或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證，或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證，又皆不失其常者也。
若其他種種傳變，或由葛根湯證傳為承氣證，或由大青龍湯證傳為承氣證，又悉在可能之中，何必一一贅列？是故醫者但求能辨證用方，初不必慮其病變多端；但求能大膽細心，初不必泥於溫熱傷寒。下工之所得貢獻於上賓者，若是而已。
「邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉後妄言妄動，醒後全然不知者；有雖沉醉，而神思終不亂者；醉後應面赤而反刮白者；應委頓而反剛強者；應壯熱而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呼欠及噴嚏者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別。
考其情狀，各自不同。至論醉酒一也，及醒，一時諸態如失。」此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無定者也。因其言通俗易曉，故借錄之。
白話文：
第九三案，太陽轉陽明（其四，穎師醫案）
王先生（左邊脈象）：
第一次看診（二十四年三月五日），發病原因是洗澡後吹到風，感到怕冷且咳嗽，全身都痛，特別是背部更痛，脈象呈現弦脈。治療方法應該先解除表面的症狀，等發汗後，再進一步治療體內的問題。因為已經七天沒有排便，所以要用緩和的方式治療。
使用的藥方：生麻黃（三錢），川桂枝（三錢），光杏仁（三錢），北細辛（二錢），乾薑（三錢），五味子（二錢），生甘草（一錢），製半夏（三錢），白前（四錢）
佐景按：這個病患王先生平常有病都會找醫師看診，每次看一兩次病就好了。這次他又來了，自己覺得病情很嚴重，不知道能不能像以前一樣很快就好。醫師笑著說沒關係，只要發汗後再來看診一次就可以了。王先生聽了很高興地告辭離開。
第二次看診（三月六日），已經發過汗了，但是還沒排便，吃東西覺得嘴裡有甜味，咽喉腫脹，肚子也脹脹的，右邊的脈象滑大，應該用瀉下的方式治療。
使用的藥方：生川軍（三錢），枳實（四錢），厚朴（一錢），芒硝（三錢，沖服）
佐景按：看完診後，病患問明天是否還要再來複診。觀察他的神情，已經不像昨天生病的樣子了。醫師笑著說：不用再麻煩跑一趟了。後來果然如醫師所說。
學者應該了解疾病的傳變，絕對沒有一定的規則。就像我之前說的，桂枝湯證可能會轉變成白虎湯證，麻黃湯證可能會轉變成麻杏甘石湯證，葛根湯證可能會轉變成葛根芩連湯證，這些都是很常見的變化。像上面提到的太陽轉陽明的案例，有的從桂枝證轉變成承氣證或麻子仁丸證，有的從麻黃湯證或小青龍湯證轉變成承氣證，這些也都是常見的變化。
至於其他各種傳變，例如從葛根湯證轉變成承氣證，或是從大青龍湯證轉變成承氣證，也都是有可能的，何必一一列舉？所以醫生只要能辨證用藥，不必擔心疾病變化多端；只要能大膽細心，不必拘泥於溫病或傷寒。下級的醫生能做到這樣，就算是對上級的貢獻了。
「邪氣侵入人體，就像喝酒一樣。一般人喝醉酒，脈象一定會洪大而且跳得快，氣血上湧，身體發熱，臉色通紅，這是常態。但是說到變化，每個人的情況又都不一樣。有的人醉後會胡言亂語、胡作非為，醒來後卻完全不記得；有的人雖然喝醉了，神智卻始終清醒；有的人喝醉應該臉紅卻反而發白；有的人應該軟弱無力卻反而變得剛強；有的人應該發熱卻反而怕冷發抖；有的人容易醉也容易醒；有的人不容易醉也不容易醒；有的人會打哈欠或噴嚏；有的人會頭暈眼花或頭痛。這是因為每個人氣血虛實不同，臟腑稟賦各異，加上喝酒量多少的差別。
所以每個人的情況都不一樣。說到醉酒這件事，本質上是相同的，但是等到酒醒的時候，各種狀態又都像消失了一樣。」吳氏的這個比喻，可以借用來說明邪氣的傳變是不一定的。因為他講得很通俗易懂，所以就把它記錄下來。