曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (12)

1. 第八九案，汗後致虛，（穎師醫案）

師母，案缺

生半夏（三錢），炙草（五錢），當歸（三錢），陳皮（三錢）白朮（（三錢，），生黃耆（三錢），熟附塊（五錢），黨參（四錢），熟地（二兩），乾薑（三錢），川芎（三錢），炙乳沒（各三錢）生米仁（一兩）

白話文：

生半夏（15公克），炙甘草（25公克），當歸（15公克），陳皮（15公克），白朮（15公克），生黃耆（15公克），熟附子（25公克），黨參（20公克），熟地（100公克），乾薑（15公克），川芎（15公克），炙乳沒（各15公克），生米仁（50公克）。

佐景按，師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數日前，偶感風

寒，惡寒，頭痛，發熱，師疏表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢、白芍三錢、生草二錢、浮萍三錢、姜三片，蓋桂枝去大棗加浮萍也。服後，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚乾燥，血脈色轉褐，心時悸，頭時眩，坐立不穩，但覺搖搖然，脈細小而弱。師母固知醫者，因謂師曰：我今虛，法當補。互商之下，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當易生附也。其時方暮，心痛甚劇，筋肉牽制亦良苦。進初煎，旋得安睡。夜半醒來，痛隨大減。次早進次煎，精神大振。皮色較潤，而行動漸漸如常矣。

白話文：

佐景表示，師母平日體質瘦弱，又有輕微的痰飲症狀。幾天前，她突然感到風寒，出現惡寒、頭痛和發燒的症狀，師給了她一些表外的藥物，稍微有些好轉但還沒完全康復。再次使用這種藥物，效果也不明顯。我曾經找到她用過的一種方子，成分是桂枝三錢、白芍三錢、生草二錢、浮萍三錢、三片生姜。這個方子是將桂枝去掉大棗，加入浮萍。服用後，出了很多汗，微微有些寒意，感到疲倦和心痛，手臂自己發麻，按壓後稍微好轉，但肌肉感覺像被針刺一樣，皮膚變得乾燥，血管顏色轉為褐色，心跳不規則，頭暈，坐立不穩，感覺一直在搖晃。脈搏細小而虛弱。師母了解醫理，因此對師說：我現在虛弱，應該補一下。經過商量後，決定採用了上述方子。師母還說：如果服用熟附藥後效果不好，我明天打算換成生附。當時已經傍晚，心痛非常嚴重，肌肉也非常痛苦。服用了初次煎藥後，終於得到了安睡。半夜醒來，痛業已減輕。第二天早上喝下次煎，精神大振。皮膚顏色變得潤澤，行動漸漸恢復正常。

事後，余推測本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少、痰濁凝據之體，雖有表證，本不宜發汗過多。論曰：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。」可以見之。況桂枝湯去大棗加浮萍，其發汗之力較桂枝原湯為尤猛。

白話文：

之後，我推測這個病例的病理和藥效，有些是可以說出來的。師母似乎是血液不足、痰液濁稠聚集體質，儘管有外感表證，但本不應該過度發汗。中醫經典《傷寒論》中說到：「脈象浮緊的，症狀應當是身體疼痛，應當用發汗的方法治療。假如。切診時尺脈遲緩的，則不應該發汗。為什麼知道這樣，因為體內的陽氣不足，血液少的緣故。」可以從中得到印證。況且桂枝湯去大棗加浮萍，其發汗作用比桂枝原湯還要猛烈。

因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發汗之人，令大發其汗，自有變證。大論曰：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。」此蓋為無痰飲者言之耳。又曰：「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」此蓋為有痰飲者言之。

白話文：

因為大棗原本就是用來保存體液的，現在反而用來治療耗傷體液的浮萍病，所以才會如此。對於不宜發汗的人，卻讓他大量發汗，勢必會產生變證。《傷寒論》中說：「發汗過多，病人會叉手擁抱自己的心，心下悸動，想要按壓，這時應該用桂枝甘草湯來治療。」這段話是針對沒有痰飲的病人說的。又說：「太陽病，發汗，汗出不解，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈，四肢抽動，搖搖欲墜，這時應該用真武湯來治療。」這段話是針對有痰飲的病人說的。

又曰：「發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。」此蓋為虛者言之。今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠，而周詳或且過之，故能效也。由是觀之，仲聖教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用後補救之法。其意也善，其法也備，觀本案而益信。

白話文：

又說：「發汗後，病情沒有解除，反而畏寒，這是由於體虛引起的，應服用芍藥甘草附子湯。」這只是針對體虛的人說的。現在老師娘服用方劑，雖然不是桂枝甘草湯、也不是真武湯、也不是芍藥甘草附子湯，但彼此相差不大，而且周全程度甚至可能超過這些方劑，所以纔能有效。由此可見，仲聖教導人們用麻黃、桂枝來發汗祛邪，但同時也教導人們有不宜使用麻黃、桂枝的證狀，並教導人們在誤用後補救的方法。他的用心良苦，方法也很齊全，從這個案例就能更加相信這一點。

讀《傷寒論》者，又安可執其一而舍其二哉？

曹穎甫曰，虛人發汗，是謂重虛。重虛之人，必生裡寒。血不養筋，故筋脈牽制。血不充於脈道，故微細。不補氣血則筋脈不調，不溫水臟則表陽不達。又因其有水氣也，加乾薑半夏。因其體痛也，加乳香沒藥；因其心悸也，重用炙甘草。因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無成方之可據。而初意卻在並用朮附，使水氣得行於皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進退也。

白話文：

曹穎甫說，虛弱的人發汗，叫做「重虛」。重虛的人，必然會產生內在寒冷的狀況。血液不滋養筋脈，所以筋脈受到牽制而緊縮。血液不能充盈於脈道，所以細小。若不氣血雙補，則筋脈不能調理；若不溫暖內臟，則表層的陽氣不能到達。又因為有水氣，所以加半夏和乾薑。因為身體疼痛，所以加乳香和沒藥；因為心悸，所以多使用炙甘草。因為又有濕氣，所以加生苡仁。重點是根據症狀酌情添加，沒有固定的成方可以依據。但曹穎甫的的原意卻在於同時使用朮和附子，讓水氣能夠在皮膚中運行。因為逆症的治療方法，本來就必須根據病體的狀況來進退。