《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (10)
第一集下卷 (10)
1. 第八六案，歷節（其一，穎師醫案）
耿（右）
初診（八月二十七日），一身肢節疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發熱，脈沉而滑，此為歷節，宜桂枝芍藥知母湯。瘰癧，從緩治。
川桂枝（五錢），赤白芍（各三錢），生甘草（三錢），生麻黃（三錢），熟附塊（五錢），生白朮（五錢），肥知母（五錢），青防風（五錢），生薑（一塊，打）
二診（九月一日），服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足痠痛如故，仍宜前法。
川桂枝（五錢），赤白芍（各五錢），生甘草（三錢）淨麻黃（四錢），蒼白朮（各五錢），肥知母（五錢）青防風（四錢），生薑（一塊，打），咸附子（三錢，生用勿泡）
佐景按，我見歷節案，乃聯想及一笑話焉。有貧夫婦二人，
伉儷甚篤，夫病歷節，呻吟未已，婦隨夫唱，亦病歷節。既病，不能外出營生。語謂坐吃山空，夫婦積欠房金重重，安得醫藥之資。一日聞師常施診貧病，二人跬步傴僂，靦然求診。師同飲以桂枝芍藥知母湯，先後二診五劑，收效頗捷。後此夫婦之二房東來告曰：「二人病已大減，能行動矣，更不料其乘夜但攜什物，不問房金走也。」呵呵。
吾師又曾治一戴姓婦人，病情離奇曲折，蔚為大觀。先，婦人妊娠八月，為其夫病求醫，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫藥而墮之，腐矣。婦本屬血虛體質，死胎既下，因貧不能善後，即病歷節。手足拘攣，節骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。師用一方，二劑不應。
二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節便可詘信，足腫亦小，獨手發出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃採丁甘仁先賢法，用某某等藥，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時無異。以為可無恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用某藥煎湯薰洗，良瘥。
未幾，入市購物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見。師乃用某某諸藥大劑，凡二十餘日全愈，後竟抱子云云。讀者試猜想，吾師究用何方何藥，諒多興趣。欲求兩相對勘，請閱《金匱發微》。
曹穎甫曰，肢節疼痛，病名歷節。此證起於風邪外感，汗出
不暢，久久濕流關節，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯，其劇者宜烏頭湯。嘗治一吳姓男病，予用淨麻黃三錢，生白芍三錢，生綿耆三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。
白話文：
[第八六案，歷節（其一，穎師醫案）]
耿（右）
第一次看診（八月二十七日）：全身關節疼痛，腳痛，腳踝和小腿冰冷，在下午的時候會發熱，脈象沉而滑，這是屬於「歷節」的病症，應該使用桂枝芍藥知母湯來治療。至於瘰癧（淋巴結腫大），要慢慢來處理。
處方：川桂枝（五錢），赤芍和白芍（各三錢），生甘草（三錢），生麻黃（三錢），熟附子（五錢），生白朮（五錢），肥知母（五錢），青防風（五錢），生薑（一塊，搗碎）
第二次看診（九月一日）：吃了桂枝芍藥知母湯後，腰痛稍微減輕，下午發熱的程度也降低，但是手腳痠痛的情況仍然沒有改變，所以還是按照之前的處方來治療。
處方：川桂枝（五錢），赤芍和白芍（各五錢），生甘草（三錢），淨麻黃（四錢），蒼朮和白朮（各五錢），肥知母（五錢），青防風（四錢），生薑（一塊，搗碎），鹹附子（三錢，生用，不要泡水）
佐景的按語：我看到這「歷節」的案例，就想到一個笑話。有一對貧窮的夫妻，感情很好。丈夫得了「歷節」這種病，痛苦呻吟個不停，妻子也跟著丈夫一樣，也得了「歷節」。生病後，就不能外出工作賺錢。俗話說「坐吃山空」，夫妻倆積欠的房租越來越多，哪裡有錢看病呢？有一天，他們聽說有位醫師常常免費幫貧窮的病人看病，兩人就拄著拐杖，彎腰駝背地，不好意思地去求診。醫師給他們開了桂枝芍藥知母湯，先後看了兩次診，吃了五劑藥，效果很快就顯現出來了。後來，這對夫妻的房東來說：「他們兩人的病已經好很多了，都能夠活動了，沒想到他們竟然趁著晚上偷偷帶著家當跑了，連房租都沒付！」呵呵。
我的老師也曾治療過一位姓戴的婦人，她的病情離奇曲折，非常值得一看。一開始，這婦人懷孕八個月，因為丈夫生病求醫，她抱著丈夫坐車，結果胎兒竟然被丈夫的身體壓死了，於是開始腹痛。吃了一些藥之後，就把死胎墮掉了，而且已經腐爛。這婦人原本就是血虛的體質，死胎墮掉後，因為家裡貧窮沒有好好調養，就得了「歷節」。手腳關節攣縮，關節劇痛，早上會稍微緩解。拖延了兩年，才來找老師看診。老師開了一個處方，吃了兩劑沒有效果。
第二次看診，老師換了別的藥，婦人開始大量出汗。吃了兩劑藥後，關節就能彎曲伸直了，腳腫也消退了一些，只有手上長出了很多大水泡，裡面有膿液和水液，快要潰爛了。於是老師採用了丁甘仁前輩的方法，用了某某等藥，清除她體內的血熱，吃了兩劑水泡就結痂了，吃了四劑痂就脫落了。然後就恢復得跟還沒生病時一樣。以為就沒事了，結果婦人突然覺得陰部非常癢，這是因為濕毒還沒有完全清除，往下滲透的關係。老師於是讓她用某藥煎湯薰洗，就完全好了。
沒過多久，婦人去市場買東西，突然暈倒了，所有之前的病都退了，反而顯現出血虛的真正情況。老師於是用了某某等藥，而且藥量加重，吃了二十多天就完全康復了，後來還抱著孩子來道謝。讀者可以猜想看看，我的老師到底用了什麼處方和藥材？相信大家會很有興趣。想要對照研究，請參考《金匱發微》這本書。
曹穎甫說：肢體關節疼痛，這種病就叫做「歷節」。這種病是風邪侵襲身體，汗液無法順利排出，久而久之，濕氣滯留在關節所導致的，脈象遲緩而滑，屬於寒濕的症狀。輕微的可以使用桂枝芍藥知母湯，嚴重的應該使用烏頭湯。我曾經治療過一位姓吳的男病人，我用了淨麻黃三錢，生白芍三錢，生黃耆三錢，炙甘草三錢，烏頭兩枚切片，用一碗蜂蜜另外煎煮，煎到剩半碗，這完全是根據《金匱》的記載。