《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (8)
第一集下卷 (8)
1. 第八三案，懸飲（其二，穎師親撰）
師曰，宋子載之妻年已望五，素病胸膈脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌乾。醫家或以為浮火，或指為肝氣，花粉、連翹、玉竹、麥冬、山梔之屬，多至三十餘劑；沉香、青皮、木香、白芍之屬，亦不下十餘方。二年以來，迄無小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細辛乾薑等，以副仲師溫藥和之之義。宋見方甚為遲疑。曰：前醫用清潤之品，尚不免咽中乾燥，況於溫藥？余曰：服此當反不渴。宋口應而心疑之。其妻毅然購藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內痛者用十棗湯下之，遂書：，
制甘遂（一錢），大戟（一錢），炙芫花（一錢）
用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，並開明每服一錢。醫家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余復診。知其未下，因令再進一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便乾燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使於明早如法服之。三日後，復延余復診，知其下甚暢，糞中多痰涎。
遂令暫行停藥，日飲糜粥以養之。此時病者眠食安適，步履輕捷，不復如從前之蹣跚矣。後一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面、手足、乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛氣不充，而水飲聚之。《金匱》原有發汗利小便之法以通陽氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：，
制甘遂（一錢），大戟末（一錢），王不留行（二錢），生大黃（三錢），芒硝（三錢）
一瀉而脹痛俱止。宋因詢善後之法，余因書：，
蒼朮（一兩），白朮（一兩），炙甘草（五錢），生麻黃（一錢），杏仁（三錢）
令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之後，永不復發云。余按十棗湯一方，醫家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟表經方之功，亦以啟世俗之蔽也。
佐景按，此吾師十年前之治案也。是時，余有志於醫，顧未嘗學焉。師另有本湯驗案多則，悉詳《金匱發微》。然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。所謂古人不見今時月，今月曾經照古人，其間同具妙理。若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？
南宗景先生曰：舍妹曾患脹病，初起之時，面目兩足皆微腫，繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。愚本《內經》「開鬼門」（「玄府」也，亦即汗腺）、「潔淨府」（膀胱也）之旨，投以麻附細辛合胃苓散加減。服後，雖得微汗，而未見何效。
妹倩金君篤信西醫，似以西醫治法勝於中醫，於是就診於某醫院，斷為腎臟炎症，與以他藥及朴硝等下劑。便瀉數次，腹脹依然。蓋以朴硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號泣之聲達於四鄰，嘔出痰水，則痛稍緩。愚曰，此乃水毒上攻之頭痛，即西醫所謂自家中毒。
仲景書中曾載此症（見趙刻本《傷寒論》第一百六十條），非十棗湯不為功。乘此體力未衰之時，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服後始不致作嘔，否則吐瀉並作，頗足驚人，曾經屢次試驗而知）。大戟、芫花（炒）各錢半，因體質素不壯盛，改用棗膏和丸欲其緩下。
並令侍役先煮紅米粥，以備不時之需。服藥後四五小時，腹中雷鳴，連瀉糞水十餘次，腹皮弛緩，頭痛亦除。惟神昏似厥，呼之不應。其家人咸謂用藥過猛。愚曰：勿驚。《尚書》所云「若藥不瞑眩，厥疾勿瘳」，此之謂也。如慮其體力不支，可進已冷之紅米粥一杯，以養胃氣而止便瀉。
如言啜下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復投十棗丸錢半，下其餘水，亦去疾務盡之意。嗣以六君子湯補助脾元，且方內白朮一味能恢復其吸收機能。故調理旬日，即獲全愈。」（錄《中醫內科全書》）。此亦古方治今病之一好例也。
白話文：
第八三案，懸飲（其二，穎師親撰）
老師說，宋子載的妻子年紀將近五十歲，平時就患有胸口脹痛的毛病，有時五六天都無法順利排便，晚上剛睡醒時，會覺得喉嚨乾燥、舌頭也乾。醫生們有的認為是虛火，有的認為是肝氣問題，使用了花粉、連翹、玉竹、麥冬、山梔等藥物，加起來有三十多劑；也用了沉香、青皮、木香、白芍等藥物，也超過十多種藥方，兩年以來，都沒有一點效果。去年四月，請我為她診治。我診斷她的脈象是雙弦脈，說：「這是痰飲的問題。」於是使用細辛、乾薑等藥物，配合張仲景溫藥和解的思路。宋子載看到藥方後，非常遲疑，說：「之前的醫生都用清涼滋潤的藥物，尚且避免不了喉嚨乾燥，何況是溫熱的藥？」我說：「服下這個藥，反而不會口渴。」宋子載口頭上答應，心裡卻很懷疑。他的妻子卻果斷的買藥，吃了一劑，口渴就止住了。但胸口脹痛依然如故，我因此想到《金匱要略》中說懸飲內痛的人要用十棗湯來瀉下，於是開了藥方：
製甘遂（一錢），大戟（一錢），炙芫花（一錢）
用十棗湯濃煎成湯藥，去藥渣後服用，依照《金匱要略》的方法，並交代每次服用一錢。醫生鄭仰山和宋子載住在一起，看到這個藥方，極力阻止，但宋子載不聽，只讓她減半服用，結果沒有效果，隔天請我再次診治。我知道藥效沒有發揮，就讓她再吃一錢，到了傍晚才開始瀉下。胸口稍稍舒緩，但大便依然乾燥，體內積存的痰液還沒排出來。於是讓她加入芒硝三錢，讓她在隔天早上照樣服用。三天後，再次請我診斷，得知她排泄非常順暢，糞便中有很多痰液。
於是讓她暫時停止服藥，每天喝稀粥來調養身體。這時，病人睡眠和飲食都正常，走路也變得輕快，不再像以前那樣蹣跚了。一個月後，宋子載再次請我診治，並說：「她常常五六天才排一次便，而且頭面、手腳、乳房都腫脹。」我說：「痰濁既然已經排出，空虛的地方，衛氣不足，水液就聚集起來了。《金匱要略》中有發汗和利小便的方法來疏通陽氣。現在因為她胸膈阻塞的情況很嚴重，而且兩乳脹痛，不能再用緩慢的藥物，所以開了這個藥方：
製甘遂（一錢），大戟末（一錢），王不留行（二錢），生大黃（三錢），芒硝（三錢）
服用一次後，脹痛就都止住了。宋子載因此詢問後續的治療方法，我因此開了藥方：
蒼朮（一兩），白朮（一兩），炙甘草（五錢），生麻黃（一錢），杏仁（三錢）
讓她煎湯當茶喝，發汗和排尿都順暢。之後去除麻黃和杏仁，服用一劑後，就再也沒有復發。我認為，十棗湯這個方子，醫生們大多害怕它太過猛烈，但我用它卻屢次有效，現在記錄下這個案例，不只是為了彰顯經方的功效，也是為了開解世俗的偏見。
佐景按，這是我老師十年前的治療案例。那時，我對醫學有興趣，但還沒有開始學習。老師還有許多使用十棗湯的驗證案例，都詳細記載在《金匱發微》中。如此說來，人還是那個人，病還是那種病，方子還是那個方子，效果也還是一樣的。所謂古人不見今時月，今月曾經照古人，其中都有相同的道理。如果說古方的不能治療現在的病，就像說古時候的月亮不能照到現在的人，豈不是太過荒謬了？
南宗景先生說：我妹妹曾經患有腹脹的疾病，剛開始時，臉部和兩腳都微微腫脹，接著肚子腫得像鼓一樣，內部漉漉作響，口渴喜歡喝熱的，小便不順暢，呼吸急促，晚上難以入睡。我根據《內經》中「開鬼門」（指的是汗腺）、「潔淨府」（指的是膀胱）的道理，使用麻黃附子細辛湯合胃苓散加減來治療。服藥後，雖然有微微出汗，但沒有明顯效果。
我的妹妹倩金君篤信西醫，認為西醫的治療方法勝於中醫，於是就到某家醫院就診，被診斷為腎臟發炎，給予其他藥物和朴硝等瀉下的藥物。排便數次，腹脹仍然存在。因為朴硝只能瀉下積食，不能瀉下水液。隔天，忽然頭痛像裂開一樣，哭喊聲傳到鄰居，嘔吐出痰水後，疼痛稍微緩解。我說，這是水毒上攻引起的頭痛，也就是西醫所說的「自體中毒」。
張仲景的書中曾經記載過這種症狀（見趙刻本《傷寒論》第一百六十條），除了十棗湯以外，沒有其他藥物可以有效。趁她體力還沒衰弱的時候，可以用藥物一次就治癒，如果遲了，就無法承受這麼猛烈的藥物。於是擬出藥方，使用甘遂三分（這個藥必須用微火烤透，服用後才不會嘔吐，否則會吐瀉並作，很可怕，我曾經多次試驗才知道）。大戟、芫花（炒過）各一錢半，因為她體質本來就虛弱，改用棗膏做成藥丸，讓藥效緩慢發揮。
並且讓僕人先煮紅米粥，以備不時之需。服藥後四五個小時，腹中雷鳴，連續排泄糞水十多次，腹部皮膚鬆弛，頭痛也消除了。只是精神昏沉，好像要昏厥，呼喚她也沒有回應。她的家人都說用藥過猛。我說：「不要驚慌。《尚書》上說『如果藥物不使人昏沉，疾病就不會痊癒』，就是這個意思。如果擔心她體力不支，可以讓她喝一杯放涼的紅米粥，來養護胃氣，並停止排泄。」
依照我的話喝下紅米粥，果然就停止了腹瀉，精神也清醒了。隔天，腹中仍然有些微水氣，因此再次服用十棗丸一錢半，排除剩餘的水液，也是為了徹底清除疾病。之後用六君子湯來補養脾胃，而且方子中的白朮能夠恢復身體的吸收功能。所以調理了十天，就完全康復了。」（錄自《中醫內科全書》）。這也是古方治療現代疾病的一個很好的例子。