《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (5)
第一集下卷 (5)
1. 第八○案，肺癰（其一，穎師醫案）
師曰，辛未七月中旬，余治一陳姓疾。初發時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。遂以桔梗湯乘其未集而先排之。進五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。因思是證確為肺癰之正病，必其肺臟壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。今當壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。今有此證，必用此方，乃以
葶藶子（五錢），大黑棗（十二枚）
凡五進，痛漸止，咳亦爽。其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。後乃以千金葦莖湯，並以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。至八月朔日，先後凡十五日有奇，用藥凡十餘劑，始告全瘥。九月底，其人偶受寒涼，宿恙又發，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。服後，腥臭全去。但尚有綠色之痰，複製一料服之，乃愈，而不復來診矣。
佐景按，本案並略見金匱發微。後歷檢吾師醫案，乃得本案之先後全方，兩相對照，更易昭然。特再附諸方於下，諒閱者當不嫌重複也。
陳（左，住浦東陸家渡）
初診（七月十二日），肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內痛者固自不同，宜桔梗甘草湯。
桔梗（五錢），甘草（五錢）
二診（七月十八日），五進桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。此肺臟壅阻不通也，宜葶藶大棗瀉肺湯。
葶藶子（五錢），黑大棗（十二枚，先煎）
三診（七月二十四日），五進瀉肺湯，左缺盆痛止。痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。此濕邪去，而燥氣勝也。宜《千金》葦莖湯。
鮮蘆根（四兩），生薏仁（一兩），桃仁（五十粒），冬瓜子（五錢）
四診（七月二十九日），服《千金》葦莖湯五劑後，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。右三部脈浮滑，不復見沉弦之象，可以無後患矣。
粉前胡（三錢），生苡仁（一兩），桔梗（三錢），生草（三錢），冬瓜子（八十粒），桃仁（三錢），杜赤豆（六錢），大小薊（各三錢），海藻（二錢），蘆根（五兩）
拙巢注，服此二三日，全愈。
續發初診（九月二日），肺癰愈後復發。咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時氣從中脘上衝。宜清膽胃之火，防其乘肺。柴胡（三錢），生石膏（二兩），生甘草（三錢），淡岑（三錢）肥知母（五錢），生苡仁（一兩），蘆根（四兩），冬瓜仁（一兩）桃仁（三錢），杜赤豆（一兩），全當歸（四錢）
二診（九月十日），肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細數，仍宜桔梗甘草湯，不當攻伐，佐以消毒，以清病原。
桔梗（一兩），生甘草（五錢），冬瓜仁（一兩），昆布（一錢五分），海藻（二錢），大小薊（各一錢五分），前胡（三錢），犀黃醒消丸（三錢，另服）
拙巢注，後不復服藥，專服犀黃醒消丸，愈。醒消丸系王鴻緒法，馬培之頗非議之。然用之而效，則馬說不足信也。
佐景按，夫肺癰，重病也。仲聖云：膿成則死。今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能愈之，豈吾師之術邁於仲聖乎？非也。所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也！夫桔梗，今人僅用數分至一錢，葶藶今人少用之，用之亦不出數分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢，五錢，五兩，不其駭人乎？雖然此皆仲聖之教也。余仍恐膿成亦可愈之難以信人也，姑引他醫之醫案一則如下，以為佐證。
新建熊廷詔老醫作《內癰治療記》曰：「肺癰一症，《金匱》謂膿成則死，但病者別臟器官尚強，而單單肺臟局部潰爛，尚可救治。民國十九年，國民革命軍陸軍第三十四旅駐節施南，有羅連長樹成者，黔之松濤人，年約三十，於夏月初出防建始縣，患熱症，被醫者誤認傷寒，用大辛大溫之藥，以致攻爛肺之左葉。每咳嗽，則左脅前後皆痛，吐出臭膿敗血，五六尺外即聞其穢氣。
遂轉施南，初求西醫診治，聽診，觸診，檢溫，檢尿，精詳殆遍。未及三日，即云萬無生理，為之宣告死刑。病者絕望。其同事李秘書勸就中醫診治，遂延一同道診之。其人無經驗，懾於膽，邀余會診。初會面，病者即求決生死。
余見其皮膚尚潤澤，聲音如常，詢知飲食尚佳，二便尚和，即答之曰：『肺癰一症，醫聖張仲景斷為膿成則死，今閣下吐出皆膿血，余何人斯，敢云能活？但詳觀外貌潤澤，肺部似未全枯，耐煩服藥調治．或能挽回，但不居功、不任過耳。』羅曰：『先生能治，好歹決無怨言。
』余遂詳診其脈，滑數且實，右手更洪，即認定為肺癰。參用《金匱》葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、大黃牡丹湯、千金牡丹皮散，出入加減。總不使其大便秘結，則肺熱有下行之路。前後服藥八十餘劑，另用西洋參代茶，亦服至半斤。時至百日之久，膿血方淨，一切如常。但每咳則左脅前後隱隱尚痛，即以白及為末，用米飲沖服，每日四錢，共服八九兩，其病始告全愈。次年回黔，來函道謝。
二十二年來函，竟升團長矣。可見治病要在醫者統察全局，胸有把握，若拘拘於膿成則死，誤矣。當其初求余診之際，一般西醫皆謂此病由中醫治，決死無疑。如不死，願斷頭。余潛心精究，毫不為動。及余治全愈，羅旅長謂諸西醫曰：『爾等拿頭來！』若輩噤若寒蟬。此病終算戰勝西醫一次，爰公開告吾同道，以供討論，固非炫己之長耳。
」
又曰：「今年五六月間，余在施恩救濟院施醫，所診一漆匠名黃玉林，年四十，貧苦無依，患肺癰，吐出臭痰膿血，氣達六尺以外，其痰落地，須臾發酵，高至六七分，成花泡。咳嗽則胸中隱隱作痛，飲食衣服皆不適體。淳于公所謂六不治已居其半。余令自採蘆筍茅根煎水常服，仍依治羅樹成法出入為方。
經余贈藥九劑，幸告愈。可見苦同胞飲茅蘆水亦有洋參之力，堪作醫林經驗之一助。又余每遇貧人肺熱，囑食豆漿、豆芽湯，亦往往作焦頭爛額之客。聖方平易，不尚珍奇。當茲經濟破產時代，凡吾同道，在可能範圍內，當為民眾省節金錢，莫謂非本責而不顧也。」（錄《光華醫藥雜誌》三卷二期）熊老醫士大膽細心，誠是吾輩後學者之導師。
《要略》曰：「風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。」由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，後葉膿血。濁沫者，肺津為熱熏灼所成也；膿血者，津盡甚至肺體腐化也。
又曰：「咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。」由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時吐膿如米粥也。又曰：「肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。」又曰：「肺癰。
胸滿脹一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。」後人見此二條無膿血字狀．竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲聖原旨矣。夫曰胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？曰喘鳴迫塞，曰不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何？況仲聖之筆法多有詳於彼而略於此者。
故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血於其中矣。又曰：「《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。」按煩滿，讀如煩懣。煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也。故葦莖湯所主之候，還在桔梗湯之前。
由是觀之，以上三湯，殊有輕重層次之分。葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗瀉肺湯最後而重。姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調胃承氣湯，葶藶大棗瀉肺湯猶如大承氣湯。今有陽明腸胃病者於此，大便不行，醫試以調胃承氣，小瘥而未愈，於是與以大承氣，遂大下而病瘥。顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實所許可者也。
故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，末用葦莖，其義殆亦猶是。未知吾師之意云何？
凡酒客煙徒大便久秘者，最易生肺熱。《內經》以肺與大腸相表裡，殆千古不刊之論。本案所引熊老醫士之言曰：「總不使其大便秘結，則肺熱有下行之路。」實經驗有得之談。余嘗治前上海晨報館編輯曹陶成先生夫人，患恙已久，其證每當清晨睡未醒即盜汗，汗後周身覺冷，踡臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證，然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。
蓋詳察之，大便燥結，三日一行，小溲覺熱，脈弦數，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經事先期而至，作紫色，日晡必發潮熱，五中煩熱。夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。余曰：毋慮，可治也。用葦莖湯為主方，以治其肺熱，加青蒿、白薇、地骨皮，以退其潮熱；加丹參、丹皮、益母子，以調其經期。二診四劑，諸恙均瘳。
此即後人之所謂陰虛虛勞，實則要略所云肺癰初起之證也。
更有桔梗白散，合桔梗，貝母，巴豆而成，其力更峻。經文雖曰桔梗湯，疑其有誤。本散非但可以治重證之肺癰，且可以盪滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。東人多有用之者，吾不願國內之大醫反棄而勿道之。
曹穎甫曰，肺癰一證，咳吐時，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發酵成氣泡，不復平塌地上。蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然後吐出如膿之痰，則所吐之物其中實有蒸氣熱力，故吐出而發酵也。此熊醫士所見者，予亦親見之。若夫脈之滑大沉實，與夫大便之燥結，則本證均有之。吾他日得遇熊醫，願為之香花頂禮，為其能為吾醫界中放大光明也。
肺與大腸為表裡，在今日醫林中已成口頭禪。而肺癰用腸癰方治，實為破天荒作用，要不失為仲景遺意。即如痰飲，肺病也，而懸飲內痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。結胸，肺病也，則用甘遂大黃芒硝以下之。要之燥氣在下，則肺臟必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。