《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (4)
第一集下卷 (4)
1. 第七九案，腸癰（其三，穎師醫案）
周小姐，（住小西門）
復發初診，大便不甚暢行，自以他藥下之，痛而不行，仲師所謂非其治也。今擬用承氣湯加桃仁主之。
生川軍（三錢，後入），枳實（四錢），川樸（二錢），桃仁（四錢），芒硝（二錢，沖）
佐景按，周小姐先於本年五月間病腸癰，經吾師暨俞哲生師兄後先治愈，體健回校肄業。至十二月間，因運動過度，飲食不節，前之盲腸患處又見隱痛，大便不行。乃市某西藥房所制之丸藥服之，冀其緩下。孰知僅服二丸，便不得下，痛反增劇，不能耐，自悔孟浪。無已，仍請吾師賜方，即本案復發初診方也。服後，便暢下，痛大除，惟有時按之還作小痛耳。越日，乃來二診。
二診，昨經下後，舊時患處按之尚痛。脈弦而數，用《千金》腸癰湯以和之。
粉丹皮（三錢），丹參（三錢），白芍（三錢），生地黃（五錢），生甘草（一錢），敗醬草（三錢），茯苓（三錢）生苡仁（八錢），大麥冬（五錢），桔梗（一錢）柏子仁（一兩），佛手（二錢），生薑（三片）
佐景按，周女士來二診時，余方恭侍師側。師令余按脈，得弦細而數。察其面色，似未甚榮潤。惟據述痛已大減，無任私慰。師令余擬方。余曰：《千金》腸癰湯差足以和之。承賜諾，即用焉。以其下經多次，故不加大黃；以其夜寐不安而性易躁怒，故加柏子仁；以其偶或氣鬱不舒，故加佛手；以其經欠調，故仍用丹參。藥味既多，竟不似吾師之方矣，相與一笑。
周女士服此二劑，大覺舒適，夜寐竟安。聞師將返江陰度歲，重來乞調理長方，余乃知之稔。
本案似無多大特色，不足錄，惟以其可以示覆發及調理之一格，故附焉。雖然周女士初病之經過，極曲折僥倖之奇觀，容續述之，以博一粲。
先是五月間，周女士病腹痛偏右，就診於中醫孫先生。孫先生與以理氣定痛之劑，續治二月有餘，不見效。改請西醫王先生診察究系何病，斷謂盲腸炎。欲求根治，當用手術。病家不敢從命，乞施別法。西醫乃用冰罩其患處，痛止，周女士得仍回校中攻讀。未逾十日，病又作，倍劇於前。
至是西醫堅決主張用手術，且謂時不可失，後將無及。相與議定手術費銀若干兩，但須家長簽字，即可實行。此時也適周女士之父因事在杭，接家報如此云云，急覆電謂待我返再議。而女士之痛已不可忍，且拒按，右足不能伸，證情岌岌，不可終日。周母無主，惶急異常。
會有戚祝先生至，曰：何不請中醫治？周母曰：中醫之方積疊成簿，惟其不能治，乃請教西醫耳！曰：我有友人或能治此，曷請一試？於是俞哲生師兄應運而出。晚七時許診之，灑淅惡寒，口渴，脈弦滑而數，苔抽心而絳，邊反白膩，急疏大黃牡丹湯加味，內用生大黃三錢。周母急令購藥煎服，待其服已，俞師兄乃返寓。
夜十一時，周先生忽作不速客訪俞兄，驚問曰：生大黃竟可服至三錢耶？我昔延請之孫先生用藥數十劑，僅末劑有蜜炙大黃五分。俞兄問服後病情，曰：腹加痛矣，將奈何？俞兄慰之。周先生曰：姑待我返舍看變化如何。倘不幸轉劇，我必以電話相告。未越一小時，俞家之電話鈴聲果響。
諸君試思之，俞君為一執業未久之醫士，當時聞此丁丁之鈴聲，將生若何之心理？然而事出望外，但聞周父曰：病者得下，而足已伸矣。續診三次，頗告順手。並知服第一劑後，下如血筋等汙物；服第二劑後，下瘀血；服第三劑後，下血水；服第四劑後，竟得黃色糞。其日適值病者經來，病情未免夾雜，當延老師診治。
視已，師曰，病根未除也！依然用下劑。晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。四肢厥逆，冷汗出，下經六七次。至天亮，痛休。自是方真入坦途，了卻無限風波。至於瞑眩之夜，周父額汗奔波，叩師門以問計者，又當在智者意料之中也。
本集編按既竟，余又診得一盲腸炎病，即腸癰也。病者為友人陳君子良弟，名國楨，年十五，肄業城內一粟街尚文小學六年級，住大南門電話局後寶隆里六號。國楨攻讀至勤，因家離校稍遠，每飯已，輒匆匆赴校，日以為常。二月一日子良邀余診視，據述已經西醫陳天樞先生詳細診察，指為盲腸炎。
並曾注射退熱劑之藥，及用安福消腫膏，因病勢急，似尚未見速效。大便四日未行，小便短赤，絕不欲食，常屈足而臥。每痛作，輒不耐云云。余以手按其患處，適在所謂馬克孛內氏之壓痛點，即自臍至右腹角高骨引一直線，此線與右直腹肌邊線相交之點是，亦即近前線之中點。自起病至今，已四日矣。
家人見病不退，且知按諸西醫法，當用手術，方得根治，但恐發生危險，故未敢冒昧嘗試。當時余初診方，用生川軍二錢、粉丹皮二錢、桃仁泥四錢、元明粉錢半分沖、京赤芍三錢、敗醬草錢半、生苡仁一兩、香穀芽三錢。二日復診，知一日服藥之後，得下三次，悉屬穢濁不堪之物。
腹痛隨減，按之亦不甚痛，又能進粥，大佳。方用生川軍錢半、粉丹皮三錢、桃仁泥二錢、冬瓜子四錢、元明粉一錢、柏子仁四錢、赤茯苓三錢、生苡仁一兩、光杏仁三錢、生甘草錢半。三日三診，知二日夜中亦下，腹中甚適，言語漸有力、舌苔漸清淨，小便之色漸淡。予粉丹皮四錢、敗醬草二錢、桃仁泥二錢、冬瓜仁四錢、生苡仁一兩、柏子仁五錢、火麻仁四錢、光杏仁三錢、赤茯苓三錢、紫丹參二錢、香穀芽三錢、生甘草二錢。四日四診，知三日夜中，大便較難而痛，苔膩脈弦。
料其內熱未除，急予制川軍錢半、粉丹皮二錢、桃仁泥錢半、冬瓜子四錢、元明粉一錢二分、生苡仁一兩、京赤芍三錢、藿香錢半、佩蘭錢半、生甘草錢半、燈心三札。五日五診，量得體溫三十八度一，脈搏八十二至，舌苔前部較清，後部仍膩，盲腸部得按依然作痛，每夜必自痛劇，甚至呼喊。
藥用生大黃二錢、牡丹皮三錢、桃仁三錢、芒硝二錢、枳實錢半、厚朴三分、當歸尾錢半、京赤芍三錢、生苡仁一兩、炙乳沒各一錢。六日六診，病家疑懼。子良謂大便日日得下，痛苦依然未除，如何堪長用攻藥，得毋壞其腸？伯母尤焦慮，因所育子女凡十人，以小恙而折者凡五，皆得病輒延醫，延醫輒不治。此番愁眉，自在意中。
獨老伯慶齋先生供職於楓林橋市政府地政局，是日特告假商診，拜聆之下，知為識者。老伯意加重攻下之品，一面請西醫施止痛針．余難加可否。量其身熱升作三十八度七（時當下午三時），計其脈搏得九十至，精神較昨困頓，脈亦無力，舌苔又呈膩象，並見咳嗽不爽，不思納穀。雖痛之次數較稀，綜察全證，殊難樂觀。
欲向吾師請教，而吾師適已返江陰，度舊歲欲薦他醫以自代，病家又慰留勿許。默思責任之重大，證情之棘手，無異孤軍苦戰，草木皆兵。閱者試設身處地為余著想，居此險境，將何所施其技？殊不知當此進退維谷、疑難莫決之際，正醫者煉膽煆心之時。煉何膽，煉大膽也；煆何心，煆細心也。
余乃整襟危坐，凝神沉思。夫病為盲腸炎的證，藥屬盲腸炎主方，投之未得捷效者，以其蚓突中當有汙物未出，即吾師所謂病根未拔也。每作陣痛者，即蚓突力拔病根時也。精神反疲，體溫反高（下午三四時許本較高），脈搏反數者，以病既延久，正氣隨虛也。然則急起直追，何容踟躇？因將原方去枳實，加生黃耆錢半、生甘草錢半、杏仁三錢、藿香二錢，改厚朴作五分。七日七診：病情竟急轉直下，身熱退至三十七度六，脈搏減至七十六至。
苔大化．納突佳。余驚問其故，據述六日晚服藥後，上半夜呼痛特甚，倍於疇昔。惟子夜後即泰然睡去，絕不呼痛。天亮醒來，其糞色作淡黃色，異於前此之汙色，黑色，老黃色。且其糞能沉器底，不似前之但浮矣。小便亦較清長。因予生大黃一錢、牡丹皮三錢、生苡仁八錢、冬瓜子五錢、柏子仁三錢、光杏仁二錢、生黃耆二錢、當歸尾錢半、炙乳沒各八分、赤茯苓三錢、生甘草錢半。八日八診，體溫退作三十七度四，脈搏減作六十七至，此乃病後應有之現象。
盲腸部分已完全不痛，且軟如左側，能自由起立，如平人，又食而知味。當予生大黃八分、牡丹皮二錢、生苡仁四錢、大生地三錢、生黃耆二錢、潞黨參一錢、當歸尾錢半、炙乳沒各八分、杏仁三錢、生甘草錢半。九日九診，國楨能到前房，坐案旁暢談，不須余就床沿問切矣。
當從十全大補湯加減，囑服二劑。次日適值廢歷歲尾，病魔乃隨年神俱去。
余於本病素加註意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。余並有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗，且本湯能驅除蚓突中之汙物，有刀與鉗之利．而無刀與鉗之弊。人初聞吾此言，鮮不以為炫技欺世，故我寧甘自藏拙。自得國楨之診，益信吾言不謬。
實告世人，所謂盲腸炎者，初起每非盲腸本身之發炎，乃盲腸後部之附屬器官稱「蚓突」狀如小管者發炎耳。腸中汙物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸內容物擁擠不堪，不能上行，以致從旁溢入蚓突耳。服大黃牡丹湯即得瀉出汙物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推送內容物上行，平行，下行，以達肛門。盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠汙物於盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。
故云本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出汙物耳。執是以言，寧不可信？
腸癰初起，每有惡寒之狀。國楨初得病時亦然。故《金匱·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》第一條即曰：「諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。」內「而反灑淅惡寒」大堪著目。世人竟有誤認為瘧疾之初起者。
又「發」字，諸家多鑿解，竊意內癰生於體內，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰「若有痛處，」則「當發其癰」者，猶曰「當覓其癰」，蓋「發」，猶「發現」之謂也。
《金匱》曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。」歷來注家對於「膿已成，不可下也」一語，殆無異辭，甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。
《金匱》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物、腐化之白血球、腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。夫腸癰當未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物？依余之說，下其腸中一切汙積，使蚓突得擠出病根是矣。當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？將使膿復返為血乎，此乃絕無之事。
將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。《方伎·雜誌略》云：「一商家女（中略）自腹以至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。因思取膿則可保十日，以此告病家。病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但云補藥以助元氣，則水氣自治耳。遂乞施針。余曰：針則至多延命一月。
取膿則十日。但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。遂用鈹針刺入寸許，膿汁迸射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。然其人元氣漸脫，十一日而斃。」可謂一證。猶曰薏苡附子敗醬散主之。試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？吾懼其未能也。
若曰散將與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。余則謂果下之，猶不失背城借一之計，不下即是束手待斃之策。孰得孰失，明眼者自能辨之。況膿去正虛，大可用補，活法在人，寧難善後。故竊於「不可下」三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。
如何改正，曰：當作「當急下」也（又經文稱本病「小便自調」，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者）。
《金匱》大黃牡丹湯方後曰：「頓服之，有膿當下，如無膿當下血。」本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。以病例言，本集腸癰案其一史君之大下河泥狀汙物，其三國楨之下穢濁不堪物，皆有膿當下之列。吾師金匱發微本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物，皆無膿當下血之例。是故下血云者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。
客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散將無用武之地矣。答曰：非也，特其用武之時不同耳。余有本湯治驗一案頗富趣味，容詳本錄第二集中。但二方不同之點，當稍述一二，以快客之先睹。依《金匱》法，腸癰實分為二種。一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主；一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。
熱性者多急性，寒性者多慢性。熱性者痛如淋，寒性者痛緩。熱性者時時發熱，寒性者身無熱。熱性者常右足屈，患起於瞬時；寒性者則身甲錯，恙生於平日。熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方；寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬敗乃附子理中之變局，且散與丸為近。熱性者病灶多在盲腸，寒性者病灶不限於盲腸。
能知乎此，則二湯之分明矣。客憬然若悟，鞠躬而退。
西醫治盲腸炎初起，用冰罩其患處，可以暫遏病根，略退炎灶。不久以後，炎灶復生，病勢反劇。於是注射退熱劑而熱不退，注射止痛劑而痛不止。蓋皆治標之法，無裨實際故也。其惟一治本之法，厥為動手術。
諸君請閱「斷腸續命記」（載本集附錄中），即知動手術之危險為何如？陳慶齋老伯見告云：近者一人患盲腸炎，受割治，割口縫成後，依然作痛，查知有一小塊藥棉留腹中，忘未取出，再開刀，卒不救云云，此又動手術之意外枝節也。然則西醫何不用下法？意者最初西醫之治本病，原用下法。
但多致腸穿孔出血而死，後遂醫醫相誡，故至今無復有敢議下者。然則中西醫同用下法，而死生之分又何徑庭？蓋下其所謂下，非吾之所謂下也。實言之，大黃牡丹湯之下，下中帶消炎之意。本經謂大黃盪滌腸胃，推陳致新，牡丹皮除瘀血，療癰瘡，即是此意。而彼之下藥或仍系金石熱品，以熱攻熱。
無怪腸壁穿孔。得此一說，吾惑庶解。今有西醫於此，採取吾說，選用能消炎之下劑以治盲腸炎，使其得效，余樂聞其言，使其僨事，余恕不負責。欲策萬全之道，請用大黃牡丹湯！
曹穎甫曰，無錫華宗海，丁甘仁之門人也。曾於十年前患腸癰，往醫院治療。同時患腸癰者三人，二人先行破腹，皆命隨刀盡。宗海聞之懼，無如已經簽字，無從反悔。最後，某西人以學徒手術不精，自行奏刀，將盲腸之闌尾割去縫好，幸得生全，是殆有命存焉。雖然，令前解剖之二人或不入醫院，用大黃牡丹湯
治之，吾知其未必致死。於此而不歸咎於人事之失，不可得也。