曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (4)

1. 第七九案，腸癰（其三，穎師醫案）

周小姐，（住小西門）

白話文：

周小姐，（住在小西門）

復發初診，大便不甚暢行，自以他藥下之，痛而不行，仲師所謂非其治也。今擬用承氣湯加桃仁主之。

白話文：

在復發後首次就診時，大便不是很通暢，自己服用了其他藥物來通便，但卻引起了疼痛而無法排便，仲景先生所說的不是正確的治療方法。現在打算用承氣湯加上桃仁來治療。

生川軍（三錢，後入），枳實（四錢），川樸（二錢），桃仁（四錢），芒硝（二錢，沖）

白話文：

• 生川軍（三錢，後入）：生川軍，又名川草烏，是一種中藥材，性味辛、溫，有溫中散寒、消積止痛的功效。在這個方子中，生川軍用量為三錢，是比較大的劑量，因此需要在其他藥材煎煮好後再加入，以免藥性過於強烈。

• 枳實（四錢）：枳實，又名枳殼，是一種中藥材，性味苦、寒，有破氣消積、潤腸通便的功效。在這個方子中，枳實用量為四錢，是比較常用的劑量。

• 川樸（二錢）：川樸，又名吳茱萸，是一種中藥材，性味辛、苦、溫，有溫中止瀉、散寒止痛的功效。在這個方子中，川樸用量為二錢，是比較常用的劑量。

• 桃仁（四錢）：桃仁，又名苦杏仁，是一種中藥材，性味苦、甘、溫，有活血化瘀、潤腸通便的功效。在這個方子中，桃仁用量為四錢，是比較常用的劑量。

• 芒硝（二錢，沖）：芒硝，又名硫酸鎂，是一種中藥材，性味苦、寒，有瀉下通便、清熱解毒的功效。在這個方子中，芒硝用量為二錢，是比較常用的劑量。「沖」的意思是將芒硝溶解在水中，然後服用。

佐景按，周小姐先於本年五月間病腸癰，經吾師暨俞哲生師兄後先治愈，體健回校肄業。至十二月間，因運動過度，飲食不節，前之盲腸患處又見隱痛，大便不行。乃市某西藥房所制之丸藥服之，冀其緩下。孰知僅服二丸，便不得下，痛反增劇，不能耐，自悔孟浪。無已，仍請吾師賜方，即本案復發初診方也。服後，便暢下，痛大除，惟有時按之還作小痛耳。越日，乃來二診。

白話文：

佐景說：周小姐在今年五月得了闌尾炎，經我的老師和俞哲生師兄先後治癒，現在身體健康，已回學校學習。到了十二月，因為運動過度，飲食不節制，以前的盲腸患處又隱隱作痛，大便不通。於是到某間西藥房買了丸藥服用，希望藥物緩瀉。結果才吃了兩粒藥丸，便不得通便，反而劇烈疼痛，無法忍受，為自己的魯莽行為感到後悔。無奈之下，又請我的老師給予藥方，也就是這個病例復發初診的藥方。服藥後，大便暢通，疼痛大部分消除，只是有時按壓患處還會有一點輕微的疼痛。第二天，周小姐又來了，這是第二次看診。

二診，昨經下後，舊時患處按之尚痛。脈弦而數，用《千金》腸癰湯以和之。

白話文：

第二次診病，在昨天例假後，舊病發作處按下仍然疼痛。脈搏有力且快速，使用《千金》中治療腸癰的藥方來調和。

粉丹皮（三錢），丹參（三錢），白芍（三錢），生地黃（五錢），生甘草（一錢），敗醬草（三錢），茯苓（三錢）生苡仁（八錢），大麥冬（五錢），桔梗（一錢）柏子仁（一兩），佛手（二錢），生薑（三片）

白話文：

粉丹皮（15公克），丹參（15公克），白芍（15公克），生地黃（25公克），生甘草（5公克），敗醬草（15公克），茯苓（15公克），生苡仁（40公克），大麥冬（25公克），桔梗（5公克）柏子仁（50公克），佛手（10公克），生薑（3片）

佐景按，周女士來二診時，余方恭侍師側。師令余按脈，得弦細而數。察其面色，似未甚榮潤。惟據述痛已大減，無任私慰。師令余擬方。余曰：《千金》腸癰湯差足以和之。承賜諾，即用焉。以其下經多次，故不加大黃；以其夜寐不安而性易躁怒，故加柏子仁；以其偶或氣鬱不舒，故加佛手；以其經欠調，故仍用丹參。藥味既多，竟不似吾師之方矣，相與一笑。

周女士服此二劑，大覺舒適，夜寐竟安。聞師將返江陰度歲，重來乞調理長方，余乃知之稔。

白話文：

周女士來複診的時候，我恭敬地侍奉在老師身邊。老師吩咐我為周女士把脈，脈象是弦細而數。觀察她的面色，像是不太紅潤。但是據她描述疼痛已經大為減輕，我不禁私自感到安慰。老師吩咐我擬定藥方。我說：《千金》中的腸癰湯略微加加減減就足夠使病情緩和了。老師聽後首肯，就採用了這個藥方。因為她已經多次服用這個藥方了，所以就不加大黃；因為她夜裡睡不好覺而且性情容易急躁生氣，所以加了柏子仁；因為她偶爾會心氣鬱結不舒服，所以加了佛手；因為她的經期不調，所以仍然用了丹參。藥味既多，竟不像是我老師的藥方了，我們相視一笑。

周女士服用了這兩劑藥後，感到非常舒適，晚上的睡眠也變得安穩了。聽說老師即將回江陰過年，她特地再次前來請求調理的長期方案，於是我才知道她對這個治療非常熟悉和信任。

本案似無多大特色，不足錄，惟以其可以示覆發及調理之一格，故附焉。雖然周女士初病之經過，極曲折僥倖之奇觀，容續述之，以博一粲。

白話文：

這個案例似乎沒有什麼特別值得記錄的地方，但因為它可以顯示出覆發和調理的方法之一種，所以附上這個案例。雖然周女士最初的病情經過，是曲折曲折幸運的奇觀，容後再繼續表述，以博得一笑。

先是五月間，周女士病腹痛偏右，就診於中醫孫先生。孫先生與以理氣定痛之劑，續治二月有餘，不見效。改請西醫王先生診察究系何病，斷謂盲腸炎。欲求根治，當用手術。病家不敢從命，乞施別法。西醫乃用冰罩其患處，痛止，周女士得仍回校中攻讀。未逾十日，病又作，倍劇於前。

白話文：

首先是五月份的時候，周女士生病了，肚子右邊疼痛，於是到中醫師孫先生的診所就診。孫先生開了理氣定痛的藥給她，治療了兩個多月，但是沒有效果。周女士改去請西醫王先生診斷，王先生說她是盲腸炎。如果想要根治，就要使用手術。周女士的家人不敢同意，請求給予其他治療方法。於是西醫就用冰塊敷在周女士疼痛的地方，她的疼痛就停止了，因此周女士得以回到學校繼續讀書。不到十天，周女士的病又復發了，而且比以前更加嚴重。

至是西醫堅決主張用手術，且謂時不可失，後將無及。相與議定手術費銀若干兩，但須家長簽字，即可實行。此時也適周女士之父因事在杭，接家報如此云云，急覆電謂待我返再議。而女士之痛已不可忍，且拒按，右足不能伸，證情岌岌，不可終日。周母無主，惶急異常。

白話文：

此時，西醫堅決主張進行手術，還說時不我待，錯過這個時間就來不及了。商議並確定了手術費多少兩銀子，只要家屬簽字，就可以實施手術。恰好此時周女士的父親因事在外，接到家裡的電報，得知情況後，趕緊回電說等我回來再商量。而此時女士的疼痛已經無法忍受，而且拒絕按壓，右腳無法伸直，病情危急，難以持續到天亮。周母沒有辦法，焦急異常。

會有戚祝先生至，曰：何不請中醫治？周母曰：中醫之方積疊成簿，惟其不能治，乃請教西醫耳！曰：我有友人或能治此，曷請一試？於是俞哲生師兄應運而出。晚七時許診之，灑淅惡寒，口渴，脈弦滑而數，苔抽心而絳，邊反白膩，急疏大黃牡丹湯加味，內用生大黃三錢。周母急令購藥煎服，待其服已，俞師兄乃返寓。

白話文：

沒多久戚祝醫師來了，他說：為什麼不請中醫師來看病呢？周老太太說：中醫師開的藥方多到可以疊成一本書了，但是卻治不好，所以才請教西醫的！戚祝說：我有個朋友也許可以治好這個病，何不請他來試試看呢？於是俞哲生醫師應邀而來。晚上七點左右他來診斷，病人發冷流汗，口渴，脈搏細數有力，舌苔中間發紅，邊緣發白並且很黏，緊急開立了大黃牡丹湯加味藥方，並且內服生大黃三錢。周老太太趕緊叫人去買藥煎服，藥服下後，俞醫師纔回到住處。

夜十一時，周先生忽作不速客訪俞兄，驚問曰：生大黃竟可服至三錢耶？我昔延請之孫先生用藥數十劑，僅末劑有蜜炙大黃五分。俞兄問服後病情，曰：腹加痛矣，將奈何？俞兄慰之。周先生曰：姑待我返舍看變化如何。倘不幸轉劇，我必以電話相告。未越一小時，俞家之電話鈴聲果響。

白話文：

晚上十一點，周先生突然來找俞先生，驚訝地問他：「生大黃真的可以服用到三錢嗎？我以前請孫先生開了幾十劑藥，只有最後一劑有五分蜜炙大黃。」俞先生問他服藥後的病情，他說：「腹痛加劇，怎麼辦？」俞先生安慰他。周先生說：「我先回去看看情況如何。如果不幸病情加重，我一定打電話告訴你。」不到一個小時，俞家的電話鈴聲果然響了。

諸君試思之，俞君為一執業未久之醫士，當時聞此丁丁之鈴聲，將生若何之心理？然而事出望外，但聞周父曰：病者得下，而足已伸矣。續診三次，頗告順手。並知服第一劑後，下如血筋等汙物；服第二劑後，下瘀血；服第三劑後，下血水；服第四劑後，竟得黃色糞。其日適值病者經來，病情未免夾雜，當延老師診治。

白話文：

各位想想看，俞醫生是一位開業不久的醫生，當時聽到這個叮叮噹噹的鈴聲，心裡會是什麼樣的感受呢？然而事情卻出乎意料，只聽見周父說：病人排便暢通了，腳也能伸直了。繼續診治了三次，都很順利。並且知道病人服用第一劑藥後，排便出了一些像血筋一樣的污物；服用第二劑藥後，排出了瘀血；服用第三劑藥後，排出了血水；服用第四劑藥後，終於排出了黃色的糞便。當天恰好趕上病人月經來了，病情難免有些複雜，於是請老師來診治。

視已，師曰，病根未除也！依然用下劑。晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。四肢厥逆，冷汗出，下經六七次。至天亮，痛休。自是方真入坦途，了卻無限風波。至於瞑眩之夜，周父額汗奔波，叩師門以問計者，又當在智者意料之中也。

白話文：

聽到這番話，醫生說：「病根還沒有去除。」仍然繼續使用瀉劑。晚上六點服藥，當天晚上，病人竟然出現眩暈。四肢冰冷，冷汗直冒，瀉了六七次。到了天亮，疼痛停止了。從此後，病情纔算真正的開始好轉，所有的病痛都消失了。至於在病人眩暈的夜晚，周先生滿頭大汗地跑來，敲醫生的門請求指點，這也是意料之中的事。

本集編按既竟，余又診得一盲腸炎病，即腸癰也。病者為友人陳君子良弟，名國楨，年十五，肄業城內一粟街尚文小學六年級，住大南門電話局後寶隆里六號。國楨攻讀至勤，因家離校稍遠，每飯已，輒匆匆赴校，日以為常。二月一日子良邀余診視，據述已經西醫陳天樞先生詳細診察，指為盲腸炎。

白話文：

這集手稿編排完成後，我又診治了一位闌尾炎的病人，也就是腸癰。病人是我朋友陳君子良的弟弟，名叫國楨，15歲，在城內一粟街尚文小學六年級就讀，住在南門電話局後的寶隆裏六號。國楨學習非常勤奮，因為家離學校有點遠，所以每次吃完飯，他就匆匆趕到學校，日復一日。2月1日，君子良請我看診，根據他的描述，已由西醫陳天樞先生詳細診斷，診斷為闌尾炎。

並曾注射退熱劑之藥，及用安福消腫膏，因病勢急，似尚未見速效。大便四日未行，小便短赤，絕不欲食，常屈足而臥。每痛作，輒不耐云云。余以手按其患處，適在所謂馬克孛內氏之壓痛點，即自臍至右腹角高骨引一直線，此線與右直腹肌邊線相交之點是，亦即近前線之中點。自起病至今，已四日矣。

白話文：

他之前曾注射退燒藥與擦安福消腫膏，但因為病情緊急，似乎沒有立即見效。四天沒有大便，小便短赤，絲毫不想要吃東西，總是蜷曲著身體躺著。每次疼痛發作，總是不耐煩地呻吟。我用手按住他的患處，恰好位於“麥克伯尼氏壓痛點”，也就是從肚臍到右下腹角骨頭處拉一直線，這條線與右直腹肌邊線相交的點，也就是接近中間線的點。從他發病到現在，已經四天了。

家人見病不退，且知按諸西醫法，當用手術，方得根治，但恐發生危險，故未敢冒昧嘗試。當時余初診方，用生川軍二錢、粉丹皮二錢、桃仁泥四錢、元明粉錢半分沖、京赤芍三錢、敗醬草錢半、生苡仁一兩、香穀芽三錢。二日復診，知一日服藥之後，得下三次，悉屬穢濁不堪之物。

白話文：

家人的病一直沒有好轉，知道按照西醫的方法，應該使用手術才能根治，但擔心發生危險，所以不敢貿然嘗試。當時我首次診斷並開了處方，用生川軍二錢、粉丹皮二錢、桃仁泥四錢、元明粉錢半分沖、京赤芍三錢、敗醬草錢半、生苡仁一兩、香穀芽三錢。兩天後回診，得知服用藥物後，一天排便三次，排出的都是骯髒不堪的東西。

腹痛隨減，按之亦不甚痛，又能進粥，大佳。方用生川軍錢半、粉丹皮三錢、桃仁泥二錢、冬瓜子四錢、元明粉一錢、柏子仁四錢、赤茯苓三錢、生苡仁一兩、光杏仁三錢、生甘草錢半。三日三診，知二日夜中亦下，腹中甚適，言語漸有力、舌苔漸清淨，小便之色漸淡。予粉丹皮四錢、敗醬草二錢、桃仁泥二錢、冬瓜仁四錢、生苡仁一兩、柏子仁五錢、火麻仁四錢、光杏仁三錢、赤茯苓三錢、紫丹參二錢、香穀芽三錢、生甘草二錢。四日四診，知三日夜中，大便較難而痛，苔膩脈弦。

白話文：

腹脹痛漸漸減輕，用手按壓腹痛也不甚劇烈，並且還能進粥，病情大為好轉。於是改用生川軍錢半、粉丹皮三錢、桃仁泥二錢、冬瓜子四錢、元明粉一錢、柏子仁四錢、赤茯苓三錢、生苡仁一兩、光杏仁三錢、生甘草錢半等藥。經過三天，三次的診療，得知患者在第二個晚上的時候，大便通暢。腹中非常舒適，說話漸漸有力氣，舌苔漸漸乾淨，小便的顏色也漸漸變淡。於是改用粉丹皮四錢、敗醬草二錢、桃仁泥二錢、冬瓜仁四錢、生苡仁一兩、柏子仁五錢、火麻仁四錢、光杏仁三錢、赤茯苓三錢、紫丹參二錢、香穀芽三錢、生甘草二錢等藥處方。經過四天，四次的診療，得知患者在第三個晚上的時候，大便比較困難，且伴有腹痛，舌苔黏膩，脈搏弦脈。

料其內熱未除，急予制川軍錢半、粉丹皮二錢、桃仁泥錢半、冬瓜子四錢、元明粉一錢二分、生苡仁一兩、京赤芍三錢、藿香錢半、佩蘭錢半、生甘草錢半、燈心三札。五日五診，量得體溫三十八度一，脈搏八十二至，舌苔前部較清，後部仍膩，盲腸部得按依然作痛，每夜必自痛劇，甚至呼喊。

白話文：

預測她體內的熱氣尚未消除，趕緊給予川軍錢半、粉丹皮二錢、桃仁泥錢半、冬瓜子四錢、元明粉一錢二分、生苡仁一兩、京赤芍三錢、藿香錢半、佩蘭錢半、生甘草錢半、燈心三札。五日五診，量得體溫三十八度一，脈搏八十二至，舌苔前部較清，後部仍膩，盲腸部得按依然作痛，每夜必自痛劇，甚至呼喊。

藥用生大黃二錢、牡丹皮三錢、桃仁三錢、芒硝二錢、枳實錢半、厚朴三分、當歸尾錢半、京赤芍三錢、生苡仁一兩、炙乳沒各一錢。六日六診，病家疑懼。子良謂大便日日得下，痛苦依然未除，如何堪長用攻藥，得毋壞其腸？伯母尤焦慮，因所育子女凡十人，以小恙而折者凡五，皆得病輒延醫，延醫輒不治。此番愁眉，自在意中。

白話文：

藥方中使用生大黃二錢、牡丹皮三錢、桃仁三錢、芒硝二錢、枳實錢半、厚朴三分、當歸尾錢半、京赤芍三錢、生苡仁一兩、炙乳沒各一錢。六天來，經過六次診視，病人的家屬開始懷疑和擔憂起來。孫思邈說，大便雖然每天都有，但痛楚依然沒有消除，這樣長久地服用攻伐藥物，恐怕會損壞腸胃。伯母更是焦慮，因為她一共養育了十個子女，其中有五個因為小毛病而死亡，都是因為病情開始後就延誤就醫，延誤就醫後就無法治癒。這次她的愁眉不展，是出自內心的憂慮。

獨老伯慶齋先生供職於楓林橋市政府地政局，是日特告假商診，拜聆之下，知為識者。老伯意加重攻下之品，一面請西醫施止痛針．余難加可否。量其身熱升作三十八度七（時當下午三時），計其脈搏得九十至，精神較昨困頓，脈亦無力，舌苔又呈膩象，並見咳嗽不爽，不思納穀。雖痛之次數較稀，綜察全證，殊難樂觀。

白話文：

獨老伯先生在楓林橋市政府地政局工作，今天特別請假來診，聽取了他的陳述，我知道他是一位識者。老伯想加重攻下的藥物，同時請西醫注射止痛針。我猶豫不決，無法表態。量了一下他的體溫升高到38.7度（下午3點），脈搏90次，精神比昨天疲憊，脈搏也無力，舌苔又呈膩象，並且有咳嗽不爽，不思飲食的症狀。雖然疼痛的次數較少，但綜合來看，情況不容樂觀。

欲向吾師請教，而吾師適已返江陰，度舊歲欲薦他醫以自代，病家又慰留勿許。默思責任之重大，證情之棘手，無異孤軍苦戰，草木皆兵。閱者試設身處地為余著想，居此險境，將何所施其技？殊不知當此進退維谷、疑難莫決之際，正醫者煉膽煆心之時。煉何膽，煉大膽也；煆何心，煆細心也。

白話文：

我想向我的老師請教，但我的老師正好已經返回江陰，準備過年。想推薦其他醫生來代替我，但病人家屬又挽留我不讓我離開。暗暗的想，責任重大，病情棘手，猶如孤軍奮戰，草木皆兵。各位讀者試著設身處地為我想想，處於如此險境，該如何施展我的醫術?不知在這樣進退維谷、疑難莫決的時候，正是醫生鍛鍊膽量與細心的時候。鍛鍊什麼樣的膽量？鍛鍊大膽；鍛鍊什麼樣的心？鍛鍊細心。

余乃整襟危坐，凝神沉思。夫病為盲腸炎的證，藥屬盲腸炎主方，投之未得捷效者，以其蚓突中當有汙物未出，即吾師所謂病根未拔也。每作陣痛者，即蚓突力拔病根時也。精神反疲，體溫反高（下午三四時許本較高），脈搏反數者，以病既延久，正氣隨虛也。然則急起直追，何容踟躇？因將原方去枳實，加生黃耆錢半、生甘草錢半、杏仁三錢、藿香二錢，改厚朴作五分。七日七診：病情竟急轉直下，身熱退至三十七度六，脈搏減至七十六至。

白話文：

我端正衣冠，端坐沉思。這個病人的病症是盲腸炎，所用藥方是盲腸炎的主方。

但是用藥後沒有立刻見效，那是因為他的蚓突（盲腸）中有污物沒有排出，也就是我老師所說的病根沒有拔除。

每次發作疼痛，就是蚓突用力拔除病根的時候。精神疲倦，體溫反而升高（下午三、四點時本來就較高），脈搏反覆增多，是因為病情已經拖延很久，正氣隨著虛弱了。那麼，我就要趕快治療，不能再猶豫了。於是我將原來的藥方去掉枳實，加上生黃耆半錢、生甘草半錢、杏仁三錢、藿香二錢，並且把厚朴改成五分。

經過七天，我看了他七次：病情竟然急劇好轉，體溫下降到三十七點六度，脈搏減少到七十六次。

苔大化．納突佳。余驚問其故，據述六日晚服藥後，上半夜呼痛特甚，倍於疇昔。惟子夜後即泰然睡去，絕不呼痛。天亮醒來，其糞色作淡黃色，異於前此之汙色，黑色，老黃色。且其糞能沉器底，不似前之但浮矣。小便亦較清長。因予生大黃一錢、牡丹皮三錢、生苡仁八錢、冬瓜子五錢、柏子仁三錢、光杏仁二錢、生黃耆二錢、當歸尾錢半、炙乳沒各八分、赤茯苓三錢、生甘草錢半。八日八診，體溫退作三十七度四，脈搏減作六十七至，此乃病後應有之現象。

白話文：

舌苔變得比較厚，小便顏色正常。我驚訝地問他為什麼，他說六天晚上服藥後，上半夜喊痛特別厲害，比以前更加劇烈。可是到了半夜以後就安穩地睡著了，完全不喊痛了。天亮醒來時，大便的顏色變成淡黃色，跟以前連續不斷的污色、黑褐色、老黃色不一樣。而且大便能沉在器皿的底部，不像以前那樣只是浮在上面。小便也比較清澈且量多。於是我給他開了大黃一錢、牡丹皮三錢、生苡仁八錢、冬瓜子五錢、柏子仁三錢、光杏仁二錢、生黃耆二錢、當歸尾一錢半、炙乳沒各八分、赤茯苓三錢、生甘草一錢半。到第八天診斷時，體溫已經退到三十七度四，脈搏減到六十七至，這是病後應該有的現象。

盲腸部分已完全不痛，且軟如左側，能自由起立，如平人，又食而知味。當予生大黃八分、牡丹皮二錢、生苡仁四錢、大生地三錢、生黃耆二錢、潞黨參一錢、當歸尾錢半、炙乳沒各八分、杏仁三錢、生甘草錢半。九日九診，國楨能到前房，坐案旁暢談，不須余就床沿問切矣。

當從十全大補湯加減，囑服二劑。次日適值廢歷歲尾，病魔乃隨年神俱去。

白話文：

盲腸部位已經完全不痛了，而且軟得和左側一樣，可以自由站立，像正常人一樣，還可以吃飯並且吃出味道。這時我給他服用了大黃八分、牡丹皮二錢、生苡仁四錢、大生地三錢、生黃耆二錢、潞黨參一錢、當歸尾錢半、炙乳沒各八分、杏仁三錢、生甘草錢半。過了九天，經過九次診斷，國楨已經能夠走到前廳，坐在書桌旁暢談，不再需要我走到牀邊詢問病情了。

應該根據周女士的具體病情，對十全大補湯進行適當的加減，並囑咐她再服用兩劑。次日正好是舊年的最後一天，按照傳統觀念，病魔也隨著年神一同離去，象徵著病痛隨著舊年的結束而消散。这种做法寓意著新的一年希望周女士能恢复健康，生活更加順利。

余於本病素加註意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。余並有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗，且本湯能驅除蚓突中之汙物，有刀與鉗之利．而無刀與鉗之弊。人初聞吾此言，鮮不以為炫技欺世，故我寧甘自藏拙。自得國楨之診，益信吾言不謬。

白話文：

我對這個病症非常關注。前年我參加了同濟大學的人體解剖展覽會，那時我詳細檢查了盲腸和蚓突的各種異常情況。我有一個想法，那就是使用大黃牡丹湯來取代西醫的手術和鉗子，這個方子能夠清除蚓突中的汙物，具有手術工具的好處，卻沒有相應的副作用。當人們初次聽到我的這個想法時，很多人認為這只是在炫技，甚至認為我在欺騙世人，因此我寧願保守自己的想法。自從國楨的診治後，我更加相信我的想法是正確的。

實告世人，所謂盲腸炎者，初起每非盲腸本身之發炎，乃盲腸後部之附屬器官稱「蚓突」狀如小管者發炎耳。腸中汙物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸內容物擁擠不堪，不能上行，以致從旁溢入蚓突耳。服大黃牡丹湯即得瀉出汙物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推送內容物上行，平行，下行，以達肛門。盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠汙物於盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。

故云本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出汙物耳。執是以言，寧不可信？

白話文：

告訴大家，所謂的盲腸炎，開始時通常並不是盲腸本身發炎，而是盲腸後部的附屬器官，稱為「蚓突」，像小管子一樣的東西發炎了。腸中的污物之所以能夠進入蚓突中，是因為盲腸部分的腸內容物擁擠不堪，不能向上運行，於是從旁邊溢入蚓突。服用大黃牡丹湯就能排泄出污物，是因為腸壁受到藥力的刺激，所以能夠推動內容物向上、平行、向下運行，到達肛門。盲腸的位置既空，蚓突又受到藥力的刺激，於是將污物擠回盲腸，這樣一來，蚓突的炎症就消失了，疾病也就好了。

所謂用大黃牡丹湯可以替代手術刀和鉗子的說法，主要是指這個方子的藥效可以刺激腸壁和蚓突，使其自身發揮作用，從而排出體內的污物。這種方法的優點在於能夠激發身體自我修復的能力，避免了手術可能帶來的風險和副作用。基於這樣的理解，這種看法確實是值得信賴的，因為它提供了一種更自然、更少侵入性的治療選擇。

腸癰初起，每有惡寒之狀。國楨初得病時亦然。故《金匱·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》第一條即曰：「諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。」內「而反灑淅惡寒」大堪著目。世人竟有誤認為瘧疾之初起者。

白話文：

腸癰在初起時，常會伴隨著惡寒的症狀。國楨在剛開始得病的時候也是如此。所以《金匱要略．瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》的第一條條文，就有「各種脈象浮數，應該發熱，卻反而自我解除而惡寒，若有疼痛的地方，應該發展成膿瘡。」其中的「反而自我解除而惡寒」是值得我們格外注意的，實際上，有些人卻將此誤認為瘧疾初起階段。

又「發」字，諸家多鑿解，竊意內癰生於體內，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰「若有痛處，」則「當發其癰」者，猶曰「當覓其癰」，蓋「發」，猶「發現」之謂也。

白話文：

至於「發」字，諸多醫家都用不當的解釋，我認為內癰生長於體內，無法直接看到，剛開始發生的時候，自己還不知道病症在哪裡，所以才說「若是有疼痛的地方」時，「就要發出它的癰」，就像「要找到它的癰」一樣，其實「發」就等於「發現」的意思。

《金匱》曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。」歷來注家對於「膿已成，不可下也」一語，殆無異辭，甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。

白話文：

《金匱》中說：「腸癰，少腹腫脹堅硬，按壓時疼痛，小便正常，時常發熱、盜汗，又怕冷，其脈搏遲緩而緊，膿尚未形成，可用瀉下法，應該會有血，脈搏洪數，膿已經形成，不可瀉下，可以使用大黃牡丹湯。」歷來的註解家對於「膿已經形成，不可瀉下」這句話，幾乎沒有不同的意見，甚至以此作為大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散主治的不同之處，這也許是沒有思考過造成的錯誤。

《金匱》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物、腐化之白血球、腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。夫腸癰當未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物？依余之說，下其腸中一切汙積，使蚓突得擠出病根是矣。當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？將使膿復返為血乎，此乃絕無之事。

白話文：

《金匱要略》中所謂未形成和已經形成的膿，所囊括的範圍很廣，一切炎性滲出物、敗壞的白血球、腐爛的腸壁皮肉等都屬於膿，在適當的時候應該將其排除出去。當腸癰還沒有形成膿之前，說可以瀉下，請問該瀉下的是什麼？依照我的看法，是瀉下腸道中的一切汙穢積貯，使得腸癰的病根——蛔蟲得以擠出。當腸癰已經形成膿之後，反而說不能瀉下，請問該膿液如何處理？難道要讓膿液重新變成血嗎？這是絕對不可能的。

將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。《方伎·雜誌略》云：「一商家女（中略）自腹以至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。因思取膿則可保十日，以此告病家。病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但云補藥以助元氣，則水氣自治耳。遂乞施針。余曰：針則至多延命一月。

白話文：

膿液從肚臍處流出，這就預示著患者會很快死亡。《方伎·雜誌略》中提到：「有一商家女（以下從略）從肚子到臉部四肢都腫了，小腹右側最底下有膿腫。我想著把膿引出來，可以勉強再活十天，就把這個想法告訴病人及家屬。病人及家屬聽了很驚訝，說之前的醫生都不知道有膿腫，只說要吃補藥來補充元氣，水腫就會自然痊癒了。於是請求我用針灸治療。我說：針灸最多隻能延長一個月的壽命。

取膿則十日。但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。遂用鈹針刺入寸許，膿汁迸射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。然其人元氣漸脫，十一日而斃。」可謂一證。猶曰薏苡附子敗醬散主之。試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？吾懼其未能也。

白話文：

抽膿大約十天。唯有醫生才懂得疾病，生死由天決定，姑且進行針灸也可以。於是就用鈹針刺入皮膚寸許，膿汁噴出，一直濺到承塵穴，臭氣撲鼻，病人和家人都大吃一驚。於是給他服薏苡、附子、敗醬散，在創口裡塞入細條棉花以引出瘀膿。但是，患者的元氣逐漸消失，十一天後就死了。這可以算是一個證據。有人說服用薏苡、附子、敗醬散可以治癒。請問服用湯藥後，湯藥是否能與膿液發生化學作用，一起化為烏有？我恐怕這不可能。

若曰散將與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。余則謂果下之，猶不失背城借一之計，不下即是束手待斃之策。孰得孰失，明眼者自能辨之。況膿去正虛，大可用補，活法在人，寧難善後。故竊於「不可下」三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。

如何改正，曰：當作「當急下」也（又經文稱本病「小便自調」，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者）。

白話文：

如果有人說散將和膿結一起往下流，就應該繼續用下法治療，怎麼能說不可下呢？也有人說：不可下是指身體承受不住下法治療，下下去最終會有危險。我認為如果真的下下去，還不失背城借一之計，不下就是束手待斃的策略。哪個好哪個壞，明眼人自然能辨別。況且膿液排出後身體虛弱，可以大補，治病之道在於人，又何必擔心善後呢？所以，我對「不可下」這三個字產生了很大的疑惑，即使是仲聖留下的醫書，也應該根據事實進行改正。

如何改正呢？應該改成「當急下」。（又經文中提到本病「小便自調」，實際上并非如此，改正的責任就交給賢者吧。）

《金匱》大黃牡丹湯方後曰：「頓服之，有膿當下，如無膿當下血。」本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。以病例言，本集腸癰案其一史君之大下河泥狀汙物，其三國楨之下穢濁不堪物，皆有膿當下之列。吾師金匱發微本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物，皆無膿當下血之例。是故下血云者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。

白話文：

《金匱要略》 記載大黃牡丹湯的方後說：「服用後，有膿應及時服用，如若沒有膿則服用即可排出血液。」已明確告訴後人，沒有膿則服用，有膿則應及時服用，都是以本方為主的原則，只是人們自己沒發現而已。舉病例來說，本輯腸癰案例的第一個史先生的大便像泥沙狀的髒物，第三個國楨先生大便穢濁不堪的物質，都屬於有膿應服用的例子。我的老師《金匱發微》 本條下老師母大便半桶血，以及本輯腸癰案例第三個周女士大便瘀血、血水等物質，都屬於沒有膿出血的例子。所以說服用後有血，那是需要服用的惡血，血去了，病也就除去了，絕對不是失血的意思。

客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散將無用武之地矣。答曰：非也，特其用武之時不同耳。余有本湯治驗一案頗富趣味，容詳本錄第二集中。但二方不同之點，當稍述一二，以快客之先睹。依《金匱》法，腸癰實分為二種。一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主；一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。

白話文：

客人問道：如果按照你的解釋，那麼薏苡附子敗醬散似乎就沒有用武之地了。我回答說：事實並非如此，只是它的使用時機有所不同罷了。

我這裡有一個使用本湯劑治療的案例，相當有趣，我將在第二集的記錄中詳細介紹。不過，對於兩種方劑的不同之處，我應該先簡述一二，以滿足你的好奇心。

根據《金匱要略》的記載，腸癰實際上可以分為兩種類型。一種是屬於熱性的腸癰，這種情況下，大黃牡丹湯是最常用的治療方劑；另一種是屬於寒性的腸癰，這種情況下，則應該使用薏苡附子敗醬散來進行治療。兩種方劑的差異，主要體現在它們分別針對熱性和寒性腸癰的不同病機，從而選擇不同的藥物組合來達到治療目的。

熱性者多急性，寒性者多慢性。熱性者痛如淋，寒性者痛緩。熱性者時時發熱，寒性者身無熱。熱性者常右足屈，患起於瞬時；寒性者則身甲錯，恙生於平日。熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方；寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬敗乃附子理中之變局，且散與丸為近。熱性者病灶多在盲腸，寒性者病灶不限於盲腸。

能知乎此，則二湯之分明矣。客憬然若悟，鞠躬而退。

白話文：

熱性痢疾具有急性發作等特徵，寒性痢疾則容易演變為慢性。熱性痢疾患者的腹痛如火燒般劇烈，而寒性痢疾患者的腹痛則比較緩和。熱性痢疾患者經常發低燒，而寒性痢疾患者則不會發低燒。熱性痢疾常常導致患者的右腳彎曲，發病很突然，寒性痢疾則會導致患者的身體關節疼痛，這種情況通常是每天都會出現的。熱性痢疾屬於陽明病的範疇，因此可以用大黃牡丹湯代替諸承氣湯來治療。寒性痢疾屬於太陰病的範疇，因此可以用薏苡附子敗醬敗這味藥來代替附子理中湯來治療。此外，熱性痢疾和寒性痢疾的藥物多以散劑和丸劑為主。熱性痢疾的感染病竈多位於盲腸，而寒性痢疾的感染病竈則不限於盲腸。

這段話表達的是對於理解和分辨兩種湯劑的重要性的一種認識。當人能夠明確了解這兩種湯劑的差異和各自的適用情況後，將對治療有更深的洞察。這裡所提的「二湯之分明矣」意味著這兩種湯劑的功能和應用已被清晰地理解和區分。

「客憬然若悟」可能是指聽者或學習者在瞬間明白了之前不太清楚的概念，有了突然的領悟或深刻的理解。最後的「鞠躬而退」表達了一種尊敬和謙遜的態度，通常在得到了所求的知識或解答後，表達謝意並離開。

西醫治盲腸炎初起，用冰罩其患處，可以暫遏病根，略退炎灶。不久以後，炎灶復生，病勢反劇。於是注射退熱劑而熱不退，注射止痛劑而痛不止。蓋皆治標之法，無裨實際故也。其惟一治本之法，厥為動手術。

白話文：

西醫在治療盲腸炎初期時，使用冰塊敷在患處，可以暫時遏制病情，稍微減輕炎症。但不久之後，炎症又會再次出現，病情反而加重。於是，醫生注射退熱劑，但熱度不退；注射止痛劑，但疼痛不止。這些都是治標不治本的方法，所以沒有實際用處。唯一治本的方法，就是動手術。

諸君請閱「斷腸續命記」（載本集附錄中），即知動手術之危險為何如？陳慶齋老伯見告云：近者一人患盲腸炎，受割治，割口縫成後，依然作痛，查知有一小塊藥棉留腹中，忘未取出，再開刀，卒不救云云，此又動手術之意外枝節也。然則西醫何不用下法？意者最初西醫之治本病，原用下法。

白話文：

諸位請閱讀《斷腸續命記》（記載在本集的附錄中），就會知道動手術的危險性有多大。陳慶齋老先生告訴我：最近有一個人患了闌尾炎，接受了手術治療，手術後縫合了切口，但仍然疼痛，檢查後發現有一小塊藥棉留在腹中，忘記取出了，於是又開刀，最終不治身亡，這又是動手術的意外枝節。既然如此，為什麼西醫不用下法呢？我想最初西醫治療這種疾病也是用下法的。

但多致腸穿孔出血而死，後遂醫醫相誡，故至今無復有敢議下者。然則中西醫同用下法，而死生之分又何徑庭？蓋下其所謂下，非吾之所謂下也。實言之，大黃牡丹湯之下，下中帶消炎之意。本經謂大黃盪滌腸胃，推陳致新，牡丹皮除瘀血，療癰瘡，即是此意。而彼之下藥或仍系金石熱品，以熱攻熱。

白話文：

但是很多人都因此腸穿孔出血而死，後來醫生們互相告誡，所以至今沒有人敢再討論這種治療方法了。那麼中醫和西醫都使用瀉下法，為什麼生死差別這麼大呢？因為他們所謂的瀉下，不是我們所說的瀉下。說實話，大黃牡丹湯的瀉下，帶有消炎的用意。本經說大黃可以蕩滌腸胃，幫助新陳代謝，牡丹皮可以去除瘀血，治療膿瘡，這就是這個意思。而他們使用的瀉藥，可能仍然是金石類的熱性藥品，用熱來攻熱。

無怪腸壁穿孔。得此一說，吾惑庶解。今有西醫於此，採取吾說，選用能消炎之下劑以治盲腸炎，使其得效，余樂聞其言，使其僨事，余恕不負責。欲策萬全之道，請用大黃牡丹湯！

白話文：

難怪腸壁會穿孔。聽到有這樣一說，我感到疑惑了很多的東西都解釋清楚了。現在有位西醫，他採用我的說法，選用能消炎的藥物來治療盲腸炎，令患者病情有效好轉，我聽了很高興，令他出事，我則不會承擔責任。如果想保證萬無一失，那就請用大黃牡丹湯治療！

曹穎甫曰，無錫華宗海，丁甘仁之門人也。曾於十年前患腸癰，往醫院治療。同時患腸癰者三人，二人先行破腹，皆命隨刀盡。宗海聞之懼，無如已經簽字，無從反悔。最後，某西人以學徒手術不精，自行奏刀，將盲腸之闌尾割去縫好，幸得生全，是殆有命存焉。雖然，令前解剖之二人或不入醫院，用大黃牡丹湯

治之，吾知其未必致死。於此而不歸咎於人事之失，不可得也。

白話文：

曹穎甫說，無錫的華宗海是丁甘仁的學生。十年前，他患了腸癰，去醫院接受治療。同時患腸癰的人共有三人，其中兩人已先行破腹手術，皆在手術過程中死亡。華宗海聽聞此事後感到恐懼，但無奈已經簽署了同意書，無法反悔。後來，一名西方醫生因為學徒的手術不熟練，親自操刀，將華宗海的闌尾切除並縫合好。幸好，華宗海因此得以保住性命，這大概是命運使然吧。如果早先那兩位接受剖腹手術的人沒有去醫院，而是服用大黃牡丹湯，或許就不會死亡了。

這段話表達了對治療過程中責任和結果的一種看法。它意味著在治療某種病症時，儘管知道這種病症可能不會導致死亡，但如果治療失敗或出現問題，那麼不歸咎於人為失誤是不可能的。換句話說，當事情發生不如預期時，尋找和認定責任是不可避免的。