《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (53)
第一集上卷 (53)
1. 第三五案，調胃承氣湯證，（穎師醫案）
由是觀之，諸家所言，皆未能盡合仲聖意也。
今更舍人而論方，麻桂二湯擁龐大之美名，人皆知其為傷寒中風之主人，實則僅有少數傷寒家與之交納，一般溫熱者流恆敬而遠之，故其名彌彰，而其實彌亡。麻杏甘石湯因得葉吳等向平淡方面發揮，故其名愈湮，而其用反宏。白虎承氣諸湯，坐不改姓，行不易名，溫熱家莫奈之何。
雖或加養陰之品，以資點綴，徒見其掩盜而已。葛根芩連湯得陸公為知已，堪慰生平。所嘆者，葛根一湯，在《傷寒論》中，不埋於形，而埋於神；千古萬人，讀《傷寒論》者，不盲於睛，而盲於心。推原其故，有可得而言者：本湯證為期至暫，因其化熱至速，瞬入陽明，病家延醫稍緩，醫者即不及見，非若麻黃湯證竟有延至一月之久者，此其一。仲聖述此，出之以隱筆，後人讀此，依然用大意，此其二。
成氏無己首注大論，功次叔和，其注太陽溫病條曰：「發熱而渴，不惡寒者，陽明也。」自此一「也」，竟誤盡仲聖奧旨，引起無底紛爭。使當日成氏添用一字，作「近陽明也」，方毫釐不失，千里無差乎，此其三。有此三因，竟使葛根湯之治太陽溫病，莫明於世。噫！
上表九方，範圍本小，以六經言，不過三之一，以一百一十三方言，不及十之一。設以傷寒諸方為一大圈子，則此九方者，不過大圈子中之一小圈子耳。不意在此小圈子中，任爾傷寒鴻儒，任爾溫熱大家，孰為五十步，孰為百步，悉已如繪如畫，莫能遁形，異哉！傷寒家尊其師承，篤其禮貌，我無間言。獨彼溫熱家者，每傲然自得，曰：我能跳出傷寒圈子。
嗚呼！天下之人，非盡盲者，孰能信之？邵子餐芝曰：彼謂能跳出傷寒圈子者，將折足傷脛也。我則曰：遑論不折足傷脛，任伊添千翅百翼，又安能越雷池一步哉？陸士諤先生曰：「余方求跳入傷寒圈子而未得」，是又豈滑稽之言哉？
溫病別於傷寒之說，不始於葉、吳，前乎葉、吳者多家，說解不一，誠如陸公所謂如弈棋然，直無一局之同者，但以葉、吳為甚。今日一般市醫之佼佼者，又每以葉、吳為宗，故我即以葉、吳之說為討論之對象。我今以細密之眼光，分析葉、吳之學說，不外陽襲溫病之名，陰統陽明之實，杜撰濕溫之論（彼輩所謂濕溫非古醫家所謂濕溫），擷取少陽之華（說詳本書第二集），如是而已。
是故今日之醫遇白虎承氣證，指是溫病無論矣；遇麻杏甘石、葛根芩連等肺熱血熱之證，亦曰溫病。遇葛根湯證，雖不識，同曰溫病。遇桂枝湯證，猶曰溫病（見《溫病條辨》）。遇麻黃湯證，心知其為傷寒，無可說矣，卻曰，不久即成溫病。果也，病既不解於輕劑，而已於太陽，遂逐漸化熱，轉入陽明，而成彼之所謂溫病。
白話文：
從這裡看來，各家學說都未能完全符合張仲景的本意。
現在我們拋開人為的因素來談論藥方，麻黃湯和桂枝湯這兩張方子雖然有著響亮的名聲，大家都知道它們是治療傷寒和中風的主方，但實際上只有少數傷寒派的醫生會經常使用，一般的溫熱病醫師總是敬而遠之，所以它們的名聲雖然很大，但實際上的應用卻越來越少。麻杏甘石湯因為葉天士、吳鞠通等人將其應用於平和的病症，所以名聲雖然逐漸被埋沒，但實際上的用途反而更廣泛。而白虎湯和承氣湯這類藥方，始終保持原樣，溫熱派的醫師對它們也束手無策。
即使有時候加入一些滋陰的藥材，也只是為了裝點門面，實際上是掩蓋了其本來的功效。葛根芩連湯能夠得到陸淵雷先生的賞識，也算是安慰了它的身世。最讓人感嘆的是，葛根湯這張方子，在《傷寒論》中，不是在病症的表現形式上被忽略，而是在精神層面上被忽略。千百年來，讀《傷寒論》的人，不是眼睛看不見，而是心裡沒領會。追究原因，有幾點可以說明：這個方子的證候出現的時間非常短暫，因為它化熱的速度非常快，轉眼就進入陽明經，病家如果稍晚就醫，醫生就來不及看到這種情況，不像麻黃湯證有可能持續一個月之久，這是原因之一。仲景在描述這個方子的時候，用了比較隱晦的筆法，後人讀到這裡，還是用粗略的態度去看待，這是原因之二。
成無己最早注釋《傷寒論》，他的功績僅次於王叔和，他在注釋太陽溫病條文時說：「發熱而且口渴，不惡寒的，就是陽明證。」就因為這個「也」字，竟然誤解了仲景的精髓，引起了無休止的爭論。如果當時成無己多加一個字，寫成「接近陽明證」，那就毫釐不差，不會有千里之誤了，這是原因之三。因為這三個原因，導致葛根湯治療太陽溫病的效果，一直不為世人所知。唉！
以上列舉的九個方子，範圍本來就很小，如果用六經來劃分，不過是其中的三分之一，如果用《傷寒論》的一百一十三個方子來說，甚至連十分之一都不到。假設把傷寒的各種方子看作一個大圈子，那麼這九個方子不過是大圈子裡的一個小圈子而已。沒想到在這個小圈子裡，無論是傷寒派的權威，還是溫熱派的名家，誰走了五十步，誰走了百步，都已經清清楚楚，無法隱藏，真是奇怪啊！傷寒派的人尊重他們的師承，重視禮儀，我沒有意見。只有那些溫熱派的人，常常自以為是，說：「我能夠跳出傷寒這個圈子。」
唉！天下的人，不是都是瞎子，誰會相信這種說法呢？邵康節曾經說：「那些自認為能跳出傷寒圈子的人，一定會跌斷腿。」我認為，不要說跌斷腿，就算給他們加上千翅百翼，又怎麼可能越過雷池一步呢？陸淵雷先生說：「我正在想辦法跳入傷寒的圈子而不得」，這難道不是一句滑稽的話嗎？
溫病不同於傷寒的說法，不是從葉天士、吳鞠通開始的，在葉、吳之前就有很多種說法，但是這些說法都不一致，就像陸淵雷先生說的像下棋一樣，沒有一局是相同的，只是葉、吳的說法影響比較大。現在一般的名醫，又大多以葉、吳的學說為宗，所以我才以葉、吳的學說作為討論的對象。我現在用仔細的眼光，分析葉、吳的學說，發現他們不過是表面上沿用溫病的名詞，實際上還是用陽明經的理論，虛構了濕溫的說法（他們所說的濕溫並不是古代醫家所說的濕溫），擷取了少陽經的表面現象（具體內容請看本書第二集），僅此而已。
所以，現在的醫生遇到白虎承氣湯證，就說是溫病；遇到麻杏甘石湯、葛根芩連湯等肺熱血熱的病症，也說是溫病；遇到葛根湯證，即使不認識，也一概說是溫病；遇到桂枝湯證，仍然說是溫病（見《溫病條辨》）；遇到麻黃湯證，心裡知道是傷寒，沒什麼好說的，卻說，很快就會變成溫病。結果，病在太陽經的時候，沒有用輕劑治療，導致病情逐漸化熱，轉入陽明經，就成了他們所說的溫病。