曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (2)

1. 第七七案，腸癰（其一，穎師醫案）

史惠甫先生，（住上海城內方浜路七七五號三樓）

佐景按，史惠甫君前以病來診，曰：我時患腹痛，藥則少瘥，隔日輒發，醫者以為疝氣，常用理氣之劑云云。余細診之，乃腸癰也，即西醫所稱盲腸炎、腹膜炎之類是。當用藥攻之，稍瘥，數日又發，案及處方如下：

白話文：

_佐景補充說明：_ 史惠甫先生先前因病症來診，他告訴我，我一直患有腹痛的毛病，吃藥之後症狀會稍微好轉，但隔天又會復發。有醫生認為這是疝氣，所以一直使用理氣的藥方來治療。 我詳細診斷後，認為這是腸癰，也就是西醫所說的盲腸炎、腹膜炎之類的疾病。我用藥治療後，他的症狀稍微好轉，但幾天後又復發。以下是我的診斷和處方：

「腹痛偏右，瘥而復發，便燥結，擬大黃牡丹湯。

白話文：

「腹痛偏右，瘥而復發，便燥結」描述的是一種經常性的右側腹痛，伴隨著便秘和病情的反復。在中醫的治療方法中，考慮到這些症狀，選擇使用大黃牡丹湯是合適的。

生川軍（錢半），元明粉（三錢，沖），桃仁（二錢），丹皮（二錢），敗醬草（三錢），生苡仁（四錢），熟附塊（一錢），枳實炭（二錢），大白芍（二錢），佛手（錢半）」

白話文：

生川鬱金（半錢），元明粉（三錢，用滾水沖泡），桃仁（二錢），丹皮（二錢），益母草（三錢），生薏仁（四錢），熟地黃（一錢），枳實炭（二錢），大白芍（二錢），佛手（半錢）。

此四月十八日方也，服三劑，所下甚多，腹痛大減。至二十五日，僅覺患處隱隱作痛矣。易醫治之，與以疏泄厥氣之劑，方為：，

白話文：

到了四月十八日，服用了三劑藥，排便次數很多，腹痛大大減少。到二十五日，只覺得患處隱隱作痛而已。更換藥方治療，給予運行經脈散發邪氣的藥方，藥方如下：

「軟柴胡（錢半），枳實炭（二錢），大白芍（二錢），青陳皮（各錢半），雲苓（三錢），香附（二錢），金鈴子（三錢），炙乳沒（各八分），小茴香（八分），炙枸桔（三錢），青桔葉（錢半），路路通（三錢）」

白話文：

* 軟柴胡（3公克） * 枳實炭（6公克） * 大白芍（6公克） * 青陳皮（各4.5公克） * 雲苓（9公克） * 香附（6公克） * 金鈴子（9公克） * 炙乳沒（各2.4公克） * 小茴香（2.4公克） * 炙枸桔（9公克） * 青桔葉（4.5公克） * 路路通（9公克）

服後一日，病無進退。二日，腹脹轉劇，又來請診。察之，向之腹偏右脹痛者，今則滿腹左右皆脹矣。按之不甚有反抗力，經文中「腹皮急，按之濡」六字，確是形容盡致，不能更易，病者蹙頞相告曰：將如之何？余曰：無慮，前方尚可用。乃書曰：「腸癰旋瘥旋發，刻診小腹四圍作脹，按之濡，隱隱痛，大便不爽，再擬原法：，

白話文：

服藥後過了一天，病情沒有好轉。第二天，腹脹加重，病人又來求診。我檢查後發現，之前右邊腹部的腫脹疼痛，現在已經擴散到整個腹部，左右兩邊都脹了。按壓時沒有明顯的反抗力。經書中「腹皮急，按之濡」這六個字，的確是形容得非常到位，無法再用其他詞彙取代。病人焦急地互相商量，該怎麼辦？我說：不用擔心，前面的方法還可以再用。於是，我寫道：「腸癰剛剛痊癒又發作，詳細診斷，小腹四週腫脹，按壓時柔軟，隱隱作痛，大便不通暢，再次擬定原來的治療方案：

生川軍（三錢），粉丹皮（三錢），冬瓜子（四錢），芒硝（三錢，沖），桃仁（三錢），敗醬草（三錢），熟附塊（錢半），大白芍（四錢），焦楂炭（三錢），細青皮（錢半）」

白話文：

* 生川軍（三錢）：生大黃粉末，具有瀉下通便、清熱燥濕、涼血止血的功效。 * 粉丹皮（三錢）：丹皮粉末，具有清熱涼血、活血祛瘀、止血消腫的功效。 * 冬瓜子（四錢）：冬瓜子，具有清熱化痰、利尿消腫、潤腸通便的功效。 * 芒硝（三錢，沖）：芒硝，具有清熱瀉火、通便潤腸、軟堅散結的功效。 * 桃仁（三錢）：桃仁，具有活血化瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效。 * 敗醬草（三錢）：敗醬草，具有清熱涼血、解毒消腫、止血止痛的功效。 * 熟附塊（錢半）：熟附片，具有補腎益精、滋陰養血、止血止痛的功效。 * 大白芍（四錢）：白芍，具有養血柔肝、緩中止痛、斂陰斂汗的功效。 * 焦楂炭（三錢）：山楂炭，具有消食化積、活血化瘀、止血止瀉的功效。 * 細青皮（錢半）：青皮，具有理氣化痰、疏肝理氣、健脾消食的功效。

此方午刻服下，下午無動靜，至夜半方欲便，下穢物甚多。次日又來診，曰，下後腹中略舒矣。余視之，病雖減其一二，殊不了了。曰：昨方雖合，尚嫌輕也。史君曰：然則如之何？曰：當請吾師用重方，君有膽量服之否？曰：願聽命。乃謁師，作初診。

白話文：

這個藥方在中午服下，下午沒有動靜，到半夜纔有便意，排泄了許多穢物。第二天他又來看診，說排泄後肚子稍微舒服了。我看了一下，病情雖然減輕了一兩分，但還沒有徹底好轉。我說：昨天的藥方雖然合適，但還嫌太輕了。史君說：那麼該怎麼辦呢？我說：應該請我的老師開一個重一點的藥方，你是否有膽量服下去？他說：願意聽從您的吩咐。於是去拜見老師，進行初次診斷。

初診，腸癰屢經攻下，病根未拔。昨由姜君用大黃牡丹湯，腹脹略減。以證情論，仍宜攻下，仍用原法加減。

白話文：

初次看診時，腸癰已經多次攻下，但病根尚未拔除。昨天接受姜君使用的大黃牡丹湯，腹脹稍微減輕。根據症狀來看，仍然應該攻下，繼續使用原來的藥方加減。

生川軍（五錢，後入），冬瓜仁（一兩），桃仁（八十粒），粉丹皮（一兩），當歸（五錢），芒硝（三錢，沖），杜赤豆（四兩，煎湯濃，後入前藥）

白話文：

生川穹（五錢，後入），冬瓜仁（一兩），桃仁（八十粒），粉丹皮（一兩），當歸（五錢），芒硝（三錢，沖泡），杜仲加紅豆（四兩，煎成濃湯，然後放入前幾種藥材）

佐景按，史君持本方至藥鋪配藥，鋪中人有難色。曰：安用若許劇藥耶？史君曰：毋慮，此種藥予已屢服之矣。鋪中人曰：然則此郎中年幾何矣？曰：七十餘齡矣。曰：然，是誠有經驗學

白話文：

_佐景讀書筆記_，史君持有這個處方到藥鋪配藥，藥鋪的人面有難色。他說，怎麼用這麼多劇毒藥呢？史君說，不要擔心，這種藥我已經服用了好幾次了。藥鋪的人說，那麼這位老先生今年多大年紀了？史君回答說，七十多歲了。藥鋪說，這的確是有經驗的學習。

問之醫也。乃慨予藥。據史君言，服後四小時即得便下，較向之服予方用大黃三錢，須逾十小時方得下者，爽快多矣。其夜所下最多，皆黑色臭穢之物。更衣頻數，至不可數。而快下之後，腹痛大減，腫脹亦消，次日乃來二診。

白話文：

問過醫生後，他給了我一些藥。根據史先生的說法，服藥後四個小時就開始有了排便效果，這比之前服用含有三錢大黃的藥方要快得多，那時需要超過十小時才能見效，感覺這次舒服多了。那天晚上排出了最多的糞便，都是黑色的、有臭味的東西。更換了很多次衣服，次數多到數不清。排便快速之後，腹痛大大減輕，腫脹也消失了，隔天我又去看了第二次醫生。

二診，昨用大黃牡丹湯，加當歸、赤豆。所下黏膩赤色之物，非膿非血。此種惡濁久留腸中，必化為黑色之河泥狀。服湯後，腸中有水下行，作漉漉聲。蓋此證腸中必有阻塞不通之處，故謂之癰。癰者，壅也。然則不開其壅，寧有濟乎？病根未拔，仍宜前法減輕。

白話文：

第二次看診，昨天使用大黃、牡丹花、當歸、赤豆湯。排出來的黏膩、呈紅色的東西，既不是膿，也不是血。這種惡臭的污濁物長期積存在腸中，一定會變成黑色的淤泥狀。服藥後，腸中有水下行，發出漉漉的聲音。症狀的原因，是腸中一定有阻塞不通的地方，所以稱之為癰。癰，就是堵塞的意思。如此一來，不打開阻塞的地方，怎麼會有療效呢？病根尚未去除，仍然應依循前面的方法，減少藥量服用。

生川軍（三錢），丹皮（五錢），桃仁（五十粒），當歸（五錢），冬瓜仁（一兩），赤芍（五錢），芒硝（二錢，沖），敗醬草（五錢），杜赤豆（四兩，煎湯，後入前藥）

白話文：

生川穹（三錢）：具有活血止痛、祛風止痙的功效，常被用於治療跌打損傷、風濕痹痛等症狀。 丹皮（五錢）：具有清熱涼血、活血化瘀的功效，常被用於治療熱性病、血瘀性疾病等症狀。 桃仁（五十粒）：具有活血化瘀、潤腸通便的功效，常被用於治療瘀血性疾病、腸燥便祕等症狀。 當歸（五錢）：具有補血活血、調經止痛的功效，常被用於治療血虛、月經不調、痛經等症狀。 冬瓜仁（一兩）：具有利水消腫、清熱解暑的功效，常被用於治療水腫、暑熱症狀等症狀。 赤芍（五錢）：具有活血化瘀、清熱涼血的功效，常被用於治療瘀血性疾病、熱性病等症狀。 芒硝（二錢，沖）：具有瀉下通便、清熱瀉火的功效，常被用於治療腸燥便祕、熱性病等症狀。 敗醬草（五錢）：具有清熱解毒、消腫止痛的功效，常被用於治療熱毒症、腫痛等症狀。 杜赤豆（四兩，煎湯，後入前藥）：具有清熱利水、消腫解毒的功效，常被用於治療水腫、熱毒症等症狀。 將這些藥材一起煎煮，可以起到活血化瘀、清熱涼血、利水消腫的作用，適用於治療瘀血性疾病、熱性病、腫痛等症狀。

佐景按，史君服此方凡二日，計二劑，夜間皆大下，甚至疲於奔波床第與便具之間。所下除河泥狀汙物外，更有白色之膿水。下此水時，每作劇痛。史君自曰：計吾三日夜所下之物，當已滿一器有半。吾腹雖大，乃何來若許汙物，斯亦奇矣！

白話文：

_佐景註解_，史先生服用此方藥方總共兩天，共二劑，夜晚皆有大便，甚至於在牀邊和便具之間來回奔波。大便除了排出身體的泥狀污物外，還有白色的膿水。排便時，每次都會劇烈疼痛。史先生自己說：我計算我連續排便三晝夜排出的東西，應該已將近裝滿一半的器皿。我的肚子雖然很大，但怎麼會有這麼多的污物，這也是很神奇的事！

第三日史君服此原方，余親訪之於其私宅。史君曰：我昨未告老師以所下之物如河泥狀，而老師立案，乃徑曰：「必化為黑色之河泥。」噫，何其神也！余笑頷之。因憶某日有徐先生（先生亦嘗從師遊）者嘗來謁師，曰：「家慈以腸病棄養矣。時余以事遠羈他方，未克侍側。

白話文：

第三天史君服用了這個藥方，我親自到他家去看望他。史君說：「我昨天沒有告訴老師我拉出來的糞便像河泥一樣，但老師把脈後，就立即說『一定會變成黑色的河泥。』唉，真是太神了！」我笑著點了點頭。忽然想起有一天，有一位徐先生（這位先生也曾經是老師的學生）來拜訪老師，他說：「我母親因為腸病去世了。當時我因為有事遠在異地，未能侍奉在母親身邊。」

中醫以藥攻之不下。西醫剖開腸之一角，見腸中所蓄，非為燥矢，乃盡屬如河泥狀之物。於是施術取去汙物，病暫愈。乃不幸又二月餘而棄養。」於此可見西醫之治療腸癰，雖見效於一時，而終不足恃，忽其本而務其末，倘死者有知，能不飲恨九泉乎？

白話文：

中醫用藥物治療，效果不理想。西方醫生剖開腸子的一角，看到腸子裡積存的不是燥矢，而是全部屬於像河泥狀的東西。於是施術取出汙物，疾病暫時痊癒。但不幸的是，又過了兩個多月就去世了。由此可見，西方醫學治療腸癰，雖然一時見效，但最終不足以依賴，忽略了根本而只顧末節，如果死者有知，能不飲恨九泉嗎？

坐談有頃，因詢史君以得病之由。曰：「昔年患病，常不服藥。家嚴篤信仙佛，每以香灰令服，病因其在此乎？」但斯時史君所下者，已由黑色漸變為紫紅之咖啡色矣。

白話文：

經過一段時間的閒聊後，我就詢問史君生病的原因。他說：「以前生病的時候，我通常不服用藥物。我的父親篤信神仙佛祖，每次都讓我服用香灰，我的疾病因此而起嗎？」但當時史君的排泄物，已經從黑色逐漸變成紫紅色的咖啡色了。

三診，兩進加味大黃牡丹湯，腸中宿垢漸稀。惟臍右斜下近少腹處按之尚痛，則病根尚未盡去也。仍用前法減硝、黃以和之。

白話文：

經過三次診療，用了兩副加入了大黃和牡丹皮的湯藥，腸道中積聚的宿便逐漸減少。只是按壓臍部右側下方靠近小腹處仍然疼痛，這說明病根還沒有完全去除。仍然使用前次的方法，減少硝石和黃連的用量以調和藥性。

粉丹皮（一兩），冬瓜子（一兩），生苡仁（一兩），桃仁泥（五錢），敗醬草（五錢），京赤芍（六錢），生甘草（二錢），當歸（五錢），桔梗（三錢），杜赤豆（四兩，煎湯代水）

白話文：

- 粉丹皮（1 兩）：具有活血化瘀、涼血消腫的功效。 - 冬瓜子（1 兩）：具有清熱除濕、化痰止咳的功效。 - 生苡仁（1 兩）：具有清熱除煩、生津止渴的功效。 - 桃仁泥（5 錢）：具有活血化瘀、潤腸通便的功效。 - 敗醬草（5錢）：具有清熱解毒、利尿通淋的功效。 - 京赤芍（6錢）：具有活血化瘀、清熱涼血的功效。 - 生甘草（2 錢）：具有補中益氣、清熱解毒的功效。 - 當歸（5 錢）：具有補血活血、調經止痛的功效。 - 桔梗（3 錢）：具有宣肺止咳、祛痰平喘的功效。 - 杜赤豆（4 兩）：具有清熱利尿、消腫止渴的功效。 以上這些藥材一起煎煮，湯汁代替水服用。

佐景按，史君服此凡六劑，所下之物，漸由咖啡色轉為綠色。而綠色之中更雜有如蠶砂之黑粒。少腹痛處較瘥，惟上行之筋反覺微微牽引不舒。六劑之後，停藥二大，乃行四診。

白話文：

根據佐景的觀察，史君服用此藥總共六劑，排泄物逐漸由咖啡色轉為綠色。而在綠色之中還混雜著像蠶砂那樣的黑色顆粒。小腹疼痛的地方比較好了，但是向上延伸的筋卻感覺微微地拉扯不舒服。六劑之後，停藥兩天，然後進行了四診。

四診，腸癰近已就全，惟每日晨起大便，患處尚覺脹滿，恐系夙根未除。然下經多次，血分大虧，時時頭暈，脈大，虛象也。當以補正主治，佐以利下焦水道。

白話文：

經過四種診斷，腸癰最近已經快好了，但每天早上的大便，患處還是覺得脹滿，恐怕是老毛病沒有根除。但是已經多次瀉過藥了，血氣虧損很嚴重，常常頭暈，脈搏很大，這是虛弱的徵象。應該以補益正氣為主，輔佐通利下焦的水道。

大川芎（一兩），全當歸（五錢），大熟地（四錢），春砂仁（一錢），赤白芍（各三錢），豬苓（三錢），明天麻（四錢），陳皮（三錢），澤瀉（二錢），生白朮（五錢），冬葵子（五錢）

白話文：

* 大川芎：10 克 * 全當歸：5 克 * 大熟地：4 克 * 春砂仁：1 克 * 赤白芍：各 3 克 * 豬苓：3 克 * 天麻：4 克 * 陳皮：3 克 * 澤瀉：2 克 * 生白朮：5 克 * 冬葵子：5 克

佐景按，史君服此補正分利之劑後，前之大便時痛者，今已不痛矣。且其前色綠者，今亦轉黃矣。惟七分黃之中，仍有三分綠耳。史君前有遺精宿恙，此時又發。或系本方分利藥太重之故歟？惟遺後絕不疲勞，則亦無妨焉。

白話文：

景嶽醫師的評註，史先生服用這個配方後，先前大便時疼痛的症狀已經消失了。而且先前大便顏色綠色的情況，現在也轉為黃色了。不過，雖然大便顏色有七分黃，但是仍有三分綠。史先生先前有遺精的舊疾，此時又發作了。或許是因為這個方子中分散精氣的藥物太重所導致的吧？但是遺精後沒有感到疲倦，所以也沒什麼妨礙。

瘥後，史君踵予道謝。曰：承先生等診視，吾之惡疾已全愈矣。溯我未遇先生之前，歷訪中外名醫，祈禱遠邇神祇，二年於茲，所費時間金錢，不可數計。顧又以此辭業，未獲小效。苟早知先生，則二年之劫運豈非可免乎？雖然，今日若是，亦不幸中之大幸矣。

白話文：

痊癒之後，史先生親自登門向我道謝。他說：「承蒙您和幾位醫師的診治，我的惡疾已經完全康復了。回想在我還沒遇到您之前，我走遍了中外名醫，也向遠近的神祇祈禱，已經過了兩年了，花費的時間和金錢不可計數。即使如此，我的病情依舊沒有好轉。如果我早點知道您，那麼這兩年的劫難不就避免了嗎？雖然如此，今天能痊癒，也是不幸中的大幸了。」

史君又曰：我以老師之方，示我親友，親友無不咋舌。以劇藥而用劇量，彼輩未之前睹也。余曰：劇藥所以治劇病，方今舉世滔滔，病家之訟醫家者，日有所聞，故時流習為輕劑，馴至劇藥無敢嘗試，劇病無由以起，悲夫！

白話文：

史君又說，我用我老師開的藥方，給我的親朋好友看，親朋好友沒有一個不咋舌的，是用猛藥又用大劑量，他們以前從來沒見過。我說：猛藥是用來治療嚴重疾病的，現在整個社會世風日下，病人家屬控告醫生的案件，每天都有聽說，因此社會風氣漸漸流行使用輕劑量藥物，到最後沒人敢嘗試用猛藥，嚴重的疾病就無從治起，這真是可悲啊！

佐景又按，惠甫曾大病三次，皆屬於腸，本案所載乃第一次也。其後二次，亦由吾師生共愈之，悉詳第二集中。嗣是惠甫識醫藥之保身，乃毅然棄業，從師習醫。寒暑尚未三易，而惠甫已成醫界通人矣。故我稱惠甫或曰先生，或曰君，或曰師兄者，先後關係不同故也，茲姑悉仍其舊。

白話文：

根據佐景的記載，惠甫曾經患過三次大病，都是屬於腸胃方面的疾病，本案所記載的是第一次的病情。在那之後的第二次和第三次，也是由我的老師和惠甫共同治癒的，詳情記載在第二集中。自那以後，惠甫認識到醫藥對養生的重要性，於是毅然放棄了他的原有職業，拜師學習醫術。還不到三年時間，惠甫就已經成為醫界中的通人了。因此，我稱惠甫有時稱他為「先生」，有時稱他為「君」，有時稱他為「師兄」，這是因為我們之間的前後關係不同而引起的，現在姑且仍沿用以前的稱呼。