《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (51)
第一集上卷 (51)
1. 第三五案，調胃承氣湯證，（穎師醫案）
及其邪去腸虛，又當重用甘草以益之，不待再計者也。余治小兒病，喜用甘草自一錢至三錢，既取其有和中之能，更樂其有調味之功。小兒服吾藥之後，乃不喜他醫之劑。寄語兒科郎中，善用甘草，可以使天下父母省強藥之煩也。
我今姑舍甘草一味之小者近者不論，而論九首湯方之大者遠者。學者當知此九方者處同等重要之地位，各有專功，不容漠視。集此九方，即成《傷寒論》中太陽陽明二經之骨幹。識此九方，即能治傷寒，亦能治溫病。學者將疑吾言之誇乎？吾敢實陳讀者，歷來大醫竟無有能盡識此九方者。
或但識其一，而莫識其二。或能識其二，而莫識其三。謂予不信，請略論之。
尤氏在涇曰：「無汗必發其汗，麻黃湯所以去表實，而發邪氣。有汗不可更發汗。桂枝湯所以助表氣，而逐邪氣。學者但當分病證之有汗無汗，以嚴麻黃桂枝之辨，不必執營衛之孰虛孰實，以證中風傷寒之殊。是無汗為表實，反云衛虛，麻黃之去實，寧獨遺衛？能不膠於俗說者，斯為豪傑之士！」柯氏韻伯曰：「桂枝湯證惟以脈弱自汗為主耳。粗工妄謂桂枝湯專治中風，印定後人耳目，而所稱中風者又與此方不合，故置之不用。
愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。」又曰：「予治冷風哮與風寒濕三氣合成痹等證，用麻黃湯輒效，非傷寒證可拘也。」其言何等精闢！然則尤氏、柯氏皆能識麻桂二湯者也。陸氏九芝曰：「葛根芩連一方獨見遺於陽明者，以人必見下利始用之，不下利即不用，而不以為是陽明主方也。孰知此方之所用者宏，而所包者廣也。
」然則陸氏能識葛根芩連湯者也。又曰：「無人知溫熱之病，本隸於《傷寒論》中，而溫熱之方，並不在《傷寒論》外。」然則陸氏又能看破傷寒溫病之畫地為牢者也。
吳氏又可曰：「應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結、血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉？」此言超拔非凡，然則吳氏能識諸承氣湯者也。葉氏天士曰：「溫邪上受，首先犯肺。
」吳氏鞠通曰：「凡病溫者，始於上焦，在手太陰。」法曰辛涼輕平，方號桑菊、銀翹。雖無麻杏甘石之名，而有泛治肺熱之實。苟吾人不求酷論，謂葉氏吳氏能識麻杏甘石湯可也。而吳氏之用白虎，或以化斑，或以解暑，頗具變化之觀。苟吾人不吝譽語，可稱之曰微有仲聖用桂枝之風，然則吳氏亦能識白虎湯者也。
白話文：
當邪氣消退，腸胃虛弱時，就應該大量使用甘草來補益它，這是不用再考慮的。我治療小兒疾病，喜歡使用甘草，劑量從一錢到三錢不等，既看中它調和藥性的功能，也喜歡它調味的效果。小孩子服用我的藥後，就不喜歡其他醫生的藥了。我希望告訴兒科醫生，善用甘草，可以讓天下父母省去使用強烈藥物的煩惱。
我現在暫且不談甘草這一味藥的小處和近效，而要談論九首湯方的大處和遠效。學習醫學的人應該知道，這九個方子處於同等重要的地位，各有專門的功效，不容忽視。這九個方子，構成了《傷寒論》中太陽、陽明兩經的骨幹。認識這九個方子，就能治療傷寒，也能治療溫病。學習醫學的人會懷疑我說的誇大嗎？我敢誠實地告訴讀者，歷代名醫竟然沒有一個能完全認識這九個方子的。
有人只認識其中的一個，卻不認識其他的。有人能認識兩個，卻不認識第三個。你們如果不相信，我來簡單說一下。
尤在涇說：「沒有汗必定要發汗，麻黃湯是用來去除表實之邪，而發散邪氣。有汗就不能再發汗。桂枝湯是用來輔助表氣，而驅逐邪氣。學習醫學的人只要區分病症是有汗還是沒汗，來嚴格區分麻黃湯和桂枝湯，不必執著於營衛的虛實，來區分中風和傷寒的區別。認為無汗是表實，反而說是衛氣虛弱，麻黃湯去除實邪，難道單單遺漏了衛氣嗎？能夠不被世俗的說法所束縛的人，才是傑出的人士！」柯韻伯說：「桂枝湯證主要以脈弱和自汗為主。庸醫妄稱桂枝湯專治中風，這誤導了後人，而他們所說的中風又與這個方子不符合，所以就不用這個方子了。
我經常使用這個方子治療自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，都能很快治好。」他又說：「我治療冷風哮喘和風寒濕三氣形成的痹症，使用麻黃湯常常有效，並不是只有傷寒才能用這個方子。」他的話是多麼精闢啊！那麼，尤在涇和柯韻伯都能認識麻黃湯和桂枝湯了。陸九芝說：「葛根芩連湯這個方子被陽明病遺漏，是因為人們只有看到下痢才用它，不下痢就不用，不認為它是陽明病的主方。誰知道這個方子的應用範圍很廣，所包含的內容也很多呢。」那麼，陸九芝是能認識葛根芩連湯的。他又說：「沒有人知道溫熱病，本來就屬於《傷寒論》的範圍，而溫熱病的方子，也並不在《傷寒論》之外。」那麼，陸九芝又能看透傷寒和溫病被人為劃分的界限了。
吳又可說：「應該使用瀉下的病症，看到排泄物沒有結成糞塊，就認為瀉下得太早，或者認為是不該瀉下的病症，錯誤地使用了瀉藥。殊不知承氣湯本來是為了驅逐邪氣而設，並不是單單為了排出結糞而設的。一定要等到糞便結塊、血液因為熱而受到衝擊，各種變證接連出現，這就像養虎為患，是醫生的過錯。況且有很多腹瀉是稀便，但是蒸發出極臭的味道，像腐敗的醬汁，或者像藕泥，臨死都不結塊。只要把污穢的東西一去除，邪毒就從此消散，脈象和症狀就從此消退，難道一定要孜孜追求大便結塊之後才瀉下嗎？」這番話超越一般，那麼，吳又可也能認識各種承氣湯了。葉天士說：「溫邪從上面侵入人體，首先侵犯肺部。」
吳鞠通說：「凡是溫病，都是從上焦開始，在手太陰肺經。」治療方法是使用辛涼輕平的藥物，方子叫做桑菊飲、銀翹散。雖然沒有麻杏甘石湯的名稱，但是有廣泛治療肺熱的實際功效。如果我們不吹毛求疵，可以說葉天士和吳鞠通是能認識麻杏甘石湯的。而吳鞠通使用白虎湯，有時用來化解斑疹，有時用來解除暑熱，變化運用頗有可觀之處。如果我們不吝惜讚美之詞，可以稱讚他略有仲景運用桂枝湯的風範，那麼，吳鞠通也是能認識白虎湯的。