曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (23)

1. 第七○案，抵當湯證（其二，穎師講授，佐景筆記）

師曰，蓄血一證，見於女子者夥矣，男子患者甚鮮。某年，余診一紅十會某姓男子，少腹脹痛，小便清長，且目不識物。論證確為蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服後片時，即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時門人章次公在側，曰：與抵當丸何如？余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。服後，黑糞挾宿血齊下。更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以

白話文：

這位醫生說，蓄血這個疾病，在女性患者中很常見，但是在男性患者中卻很少見。某一年，我治療了一位名為紅十會的男性患者，他的小腹脹痛，小便清長，而且眼睛看不見東西。我診斷他是蓄血，但心裡仍然有些懷疑。於是，我姑且先給他服用桃核承氣湯，他在服用了藥物之後，很快便排出了黑色的糞便，但是，他的病情依舊沒有好轉。我再給他服用了兩劑加重的藥物，但是，他的病情仍然沒有好轉，我更加驚訝了。我心想，如果這個疾病不是蓄血，那麼，他服用了三劑藥物之後，也應該有所好轉。如果真的是蓄血，那麼，為什麼他一點好轉的跡象都沒有呢？這一定是因為藥物太輕，病情太重的緣故。當時，我的學生章次公在旁邊，他說：“為什麼不給他服用抵當丸呢？”我說：“根據他的症狀，並不是輕劑量的藥物就可以治癒的。”於是，我決定給他服用抵當湯藥物。在服用抵當湯之後，他排出了黑色的糞便和積存的血液。我又給他服用了一劑藥，他就能夠躺下安靜地睡覺了，腹脹的症狀也消失了，疼痛也緩解了。我知道，藥物已經對症下藥了，所以我繼續給他服用

前方減輕其量，計虻蟲二錢、水蛭錢半、桃仁五錢、川軍五錢。後復減至虻蟲、水蛭各四分，桃仁、川軍各錢半。由章次公調理而愈。後更詢諸病者，蓋嘗因勞力負重，致血凝而結成蓄血證也。

白話文：

為了治療，我首先減少了一些藥量，使用了虻蟲二錢、水蛭一錢半、桃仁五錢、川軍五錢。後來再次調整，將虻蟲和水蛭各減到四分，桃仁和川軍各減到一錢半。這個方案是由章次公調理後痊癒的。後來我詢問了其他有類似病狀的病人，發現他們之前因為重勞或負重導致血液凝固，形成了蓄血的情況。

2. 第七一案，抵當湯證（其三，穎師親撰）

師曰，丁卯新秋，無錫華宗海之母經停十月，腹不甚大而脹。始由丁醫用疏氣行血藥，即不覺脹滿。飲食如常人。經西醫考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大，欲攻而去之，勢必傷胎。宗海邀余赴錫診之，脈澀不滑，不類妊娠。當晚與丁醫商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰。更進抵當湯，下白物更多。脹滿悉除，而腹忽大。月餘，生一女，母子俱安。孫子云：置之死地而後生，亶其然乎？

白話文：

老師說，丁卯年新秋，無錫華宗海的母親懷孕十月，肚子不大反而脹滿。一開始由丁醫師使用疏氣行血藥，腹脹很快就消除了，飲食跟一般人一樣。經過西醫檢查，認為腹中有胎，胎兒被腐敗的東西壓住，無法長大，必須攻伐去除，但這樣勢必會傷及胎兒。宗海邀請我前往無錫診治，脈搏澀而不滑，不像懷孕的樣子。當晚與丁醫師商量，先給予桃核承氣湯，隔天早上排出像膠痰一樣的白色物質。再給予抵當湯，排出的白色物質更多，腹脹完全消除了，肚子突然變大了。一個月後，順利產下一名女嬰，母子平安。孫子說，置之死地而後生，真是這樣嗎？

曹穎甫曰，《金匱·妊娠篇》：「宿有癥病，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」方中丹皮、桃仁、芍藥極破血攻瘀之能事。丹皮、桃仁為大黃牡丹湯治腸癰之峻藥，芍藥為癰毒通絡之必要，今人之治外證用京赤芍，其明驗也。桂枝合芍藥能扶統血之脾陽，而疏其瘀結。觀太陽病用桂芍解肌，非以脾主肌肉乎；用茯苓者，要不過去濕和脾耳。然方治平近，遠不如桃核承氣抵當丸之有力。然當時非經西醫之考驗，及丁醫用破血藥之有效，亦斷然不敢用此。而竟以此奏效，其亦「有故無殞，亦無殞也」之義乎？

白話文：

曹穎甫說，《金匱要略·妊娠篇》中記載：「以前有疾病，應該及早治療，可以用桂枝茯苓丸。」方劑中的丹皮、桃仁、芍藥極其擅長破血攻瘀。丹皮、桃仁是大黃牡丹湯治療腸癰的強力藥物，芍藥是癰毒通絡的必要藥物，現在的人治療外證用京赤芍，這是很明顯的驗證。桂枝和芍藥合用可以扶助統血的脾陽，疏散瘀結。觀察太陽病用桂芍解肌，不正是因為脾主肌肉嗎；使用茯苓，是為了不去除濕和脾。然而方劑治療平坦，遠不如桃核承氣抵當丸有效。但是當時沒有經過西醫的驗證，以及丁醫師使用破血藥物的有效性，也不敢斷然使用。而最終以此奏效，其義亦為「有故無殞，亦無殞也」？

佐景按，余前表桃核承氣湯為陽明攻下之方矣，若抵當湯比前湯更進一步，自亦為陽明之方。蓋前湯治血之新瘀者，本湯治

白話文：

佐景先生說，我前面所說的桃核承氣湯是治療陽明經的攻下法，抵當湯比桃核承氣湯更進一步，當然也是治療陽明經的方劑。桃核承氣湯主要治療新瘀血，抵當湯則能治療

血之久瘀者。故二者見證顯分輕重。彼曰「小腹急結」，此曰「少腹鞕滿」，「鞕滿」原較「急結」為重。彼曰「如狂」，此曰「發狂」，「發狂」原較「如狂」為重。彼有「血自下」者，此則須下其血乃愈，較血能自下者為重。彼不曰脈，當在浮而數之例，此曰「脈微而沉」，原較前為重。彼用植物性藥，此用動物性藥，動物性藥之功原較植物性藥為烈。此皆其彰明較著者也。

白話文：

血液長時間凝結的人，所表現的症狀有輕重之分。有些人說「小腹急結」，有些人則說「少腹鞕滿」，其中「鞕滿」比「急結」更嚴重。有些人描述為「如狂」，而有些人則是「發狂」，其中「發狂」比「如狂」更為嚴重。有些人會自行排血，而這樣的情況需要引流出血才能治愈，後者比能自行排血的情況更為嚴重。有些人在描述脈搏時沒有提到，這樣的情況一般是屬於脈搏浮且節律急促的情況，而另一些人則描述為「脈微而沉」，後者比前者更為嚴重。有些人使用植物性藥物，而另一些人使用動物性藥物，動物性藥物的功效通常比植物性藥物更強烈。這些都是用來明顯區分症狀嚴重程度的例子。

本湯條文曰：「太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿．小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。」試以此與桃核承氣湯條文同讀，當得一新義，有為前人所未及者。蓋二條均屬太陽陽明同病，惟前條先治太陽，後治陽明，為經。

白話文：

這個藥方的條文中說：「太陽病，經過六七天，表證仍然存在，脈搏微弱而沉穩，反而不出現胸悶氣短，病人發狂的，是因為熱氣在下焦，小腹感到非常脹滿。小便自然通暢，大便出血後才痊癒。所以這樣，是因為太陽經絡瘀熱在體內，抵當湯是治療它的主要藥方。」試著將這段話與桃核承氣湯的條文一起閱讀，就能得到一個新的意義，是前人沒有注意到的。這兩個藥方都屬於太陽病與陽明病同時發生的情況，只是前一個藥方先治療太陽病，後一個藥方再治療陽明病，這是符合經絡的原理的。

本條先治陽明，後治太陽，為權。所以有經權之分者，以血證有緩急之異也。前條血證不過急結如狂而已，故雖屬陽明病，猶當先治太陽。本條血證已至鞕滿發狂，甚或擊人上屋，其候已急，故暫舍太陽，先治陽明，正符「急當救里」之例。大論曰：「本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。

白話文：

這條方先是治療陽明，後是治療太陽，這是權宜之計。所以有經權之分的緣由，是由於血證有緩急之別。前一條方中的血證不過是急結如狂罷了，所以儘管它屬於陽明病，仍然應該先治療太陽。這條方中的血證已經到鞕滿發狂的程度，甚或擊打別人，爬上屋子，它的症候已經危急，所以暫時捨棄太陽，先治療陽明，正好符合「危急時應當搶救裡證」的原則。大論說：「先發汗，後面又用瀉下藥，這是逆；如果先發汗，治療不算逆。」

本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。」此即桃核承氣湯及抵當湯二條之提綱也。汪琥注曰：「大約治傷寒之法，表證急者，即宜汗；里證急者，即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜，治不為逆。」何其明澈允當也！

白話文：

最好先瀉下，然後再讓病人發汗，這樣纔不會產生負面影響；如果先讓病人發汗，治療就會產生負面影響。」這句話就是「桃核承氣湯」和「抵當湯」這兩帖藥方的綱領。「汪琥」註解說：「大概治療傷寒的方法是，表證比較急迫的，就應該讓病人發汗；裡證比較急迫的，就應該讓病人瀉下，不能拘泥於先發汗然後再瀉下的順序。發汗和瀉下都適當，治療就不會產生負面影響。」這話真是精闢透徹，非常恰當！

由是觀之，仲聖假桃核承氣湯及抵當湯二條，示人以太陽、陽明經權之治，同時引出陽明之方，實無疑義。在仲聖當日臨床，原有此種實例，但吾人居今日而讀大論，卻不可固執此例，以為用二方之法門。使其過於膠執，恐二方將永無可用之時，而患二方證者反永不得主治之方，寧不可哀乎？讀者試察本卷二方各案，其有太陽病者乎？無有也，斯可知二方實專屬陽明無疑矣。竊以太陽經府之說盛行，賢者不發其非，而反惑焉用，是不殫辭費而辨之。

白話文：

從這裡看，仲聖假借的桃核承氣湯和抵當湯這兩個方子，是為了讓人們看到太陽經和陽明經的權衡治療方法，同時引出陽明經的方劑，這是無疑的。在仲聖當年親自看病時，確實有這個例子，但是我們現在讀《傷寒論》，卻不能固執地認為，一定要使用這兩種方劑的法門。如果過於拘泥，恐怕這兩種方劑將永遠沒有可用的時候，而患有此病癥的人反而永遠得不到主治方劑，豈不可悲嗎？讀者請看本卷的這兩個方劑的各個病例，有太陽病的嗎？沒有，這就可以知道，這兩個方劑的確專屬於陽明經，無疑了。由於太陽經府之說的盛行，有智慧的人不揭發它的錯誤，反而被它迷惑而使用，因此我毫不保留地說一番話來辨別它。