《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (22)
第一集中卷 (22)
1. 第六九案，抵當湯證（其一，穎師講授，佐景筆記）
師曰，余嘗診一周姓少女，住小南門，年約十八九，經事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似乾血勞初起。因囑其吞服大黃䗪蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之後，遂不復來，意其差矣。越三月，忽一
中年婦人扶一女子來請醫。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之：病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就診於先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力，第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內結，不攻其瘀，病焉能除？又慮其元氣已傷，恐不勝攻，思先補之。然補能戀邪，尤為不可。於是決以抵當湯予之。
虻蟲（一錢），水蛭（一錢），大黃（五錢），桃仁（五十粒）
明日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃耆、當歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子，活血行氣，導其瘀積。一劑之後，遂不復來。後六年，值於途，已生子，年四五歲矣。
佐景按，丸藥之效否，與其原料之是否道地，修合之是否如法，儲藏之是否妥善，在在有關，故服大黃䗪蟲丸而未效者，不能即謂此丸竟無用也。
蜀渝鄒趾痕老醫士曰：「虻蟲、水蛭二物為仲聖書中起沉疴愈大病最有大力之神藥。然而自仲景迄今一千七百餘年，歷年久，聖道失傳，而今竟無人能用此藥。遂使一切瘀血入於血室之發狂腹硬證，及瘀血入於血室結成堅硬大塊之乾血癆病，可生而不得生者，不知凡幾，曷勝浩嘆！何以知無人能用此藥，趾痕在四川重慶多年，目睹重慶藥鋪不辦虻蛭。愚遇須用此二物之病，必特派人到四鄉農村尋求之。
民國十七年，為三小兒再舉在北平臥病於德國醫院，因自四川來平，見北平藥鋪皆有二物，知北平之醫能用二物，誠堪佩也。及愚用二物時，往往無效。愚乃注意考察，乃知藥鋪所售之虻蟲非牛虻，乃屎虻尿虻耳；所用之水蛭非鑽腳蛭，乃不吮血之長蛭大蛭耳。推原其故，皆由採辦二物之人未聞醫生說明二物分別之法，以為無須分別，只要是蛭蟲、水蛭，便可充數。不知虻蟲必用牛虻，屎虻尿虻無用；水蛭必用鑽腳蛭，不鑽腳之長蛭大蛭無用。
此二物生於夏秋暑熱強烈之時，採二物者當在炎暑肆威時，專人到四鄉採之。採牛虻於畜牛家之牛房中，此中吮血之虻飛翔成群，虻聲聒耳，虻嘴有吸血之針專噆牛膚之血，其針刺入牛膚，能令牛不勝痛，跳躍鳴嚎者良。去其翅足，微火烤乾，藏於高燥之處，可以久藏不壞。
採鑽腳蛭於有蛭之水田或水池中，其中水蛭千百成群，蠕動蜎蠉，浮沉跳躍於水中。採蛭之人以腳入水中，則未滿一寸長之水蛭爬滿於腳脛之上，皆鑽腳蛭也。從腳脛上抹下，微火烤乾，藏於高燥之處，可免腐壞。凡水蛭能爬腳者皆能吮血，若長二三寸之水蛭，皆不爬腳，不吮血，故不得為鑽腳蛭也。
此物在四川，俗名螞蟥，因此物兩頭有嘴，其爬上腳脛時，兩頭鑽入肉中，有似兩頭有鋒之鐵釘，故稱此釘為螞蟥絆。在北平，俗名水鱉；在山海關，俗名肉鑽子。愚以其名多易淆，故以鑽腳蛭一其名，以免與不鑽腳之水蛭混淆，乃可見諸實功。俗醫不知虻蛭之善惡，竟敢糊塗輕用，見有診治單上用虻蟲二分、水蛭一分者，謬之甚矣。
不知此二物不用則已，用則只計個數，不以兩錢分釐計也。愚每用牛虻二十個；用鑽腳蛭亦必二十個；用牛虻三十個，用鑽腳蛭亦必三十個。其個數必相等，不得參差也。所以必用相等之個數者，因要用此二物合力以攻一個堅硬之瘀塊。……使破為細碎砂粒。若夫用二十個或用三十個者，則視其瘀塊之大小堅柔而決定也。
若夫用其大毒以成功，而又能避其猛峻而無害者，則在乎良醫辨證精明，臨險不惑，見可而進，知難而退，進退適宜之運籌也。良醫善用，故能起沉疴，愈大病，粗工無學無識，冒昧從事，不惟無益，而反害之，於是相戒以不可用，久而不用，用法失傳，辨別採藥之法亦失傳，遂使起死回生有大力之神藥，擱於無用之地，詎非大可惜哉！今余作《聖方治驗錄》二卷將脫稿，第一卷追錄愚在重慶治愈之病，載有用虻蛭治愈劉玉成婦乾血癆瘵之奇驗；第二卷紀錄愚在北平用虻蛭治愈岳項氏腹癥腿寒二十年不受孕，今忽受孕之奇驗……」（錄《聖方治驗錄》）。經驗之言至足欽仰。
今海上藥鋪間有備虻蟲者，辨之確係牛虻，非屎虻尿虻。但水蛭一味，則鮮有備之者。蓋醫家藥商同視此為禁品，不敢以之列方，不敢以之售人。積習不返，良藥坐湮，為可惜也。
白話文：
這位老師說，我曾經診治一位住在小南門的周姓少女，年約十八九歲，月經已經三個月沒來，臉色蠟黃，小腹微微脹起，症狀像是剛開始的乾血勞。所以我囑咐她服用大黃䗪蟲丸，每次三錢，一天三次，應該一個月就能痊癒。之後她就沒再來了，我以為她應該是好了。過了三個月，突然有一位中年婦人扶著一位女子來求診。我看這個女子，臉頰以下幾乎瘦得不像人形，背駝著，肚子脹大，兩手不停地按著肚子，呻吟不止。我很奇怪地問：「病都到這個地步了，怎麼不早點來醫治？」婦人哭著說：「這是我女兒，三個月前曾經來給先生您看過，您要她吃丸藥，現在肚子更脹，四肢一天比一天消瘦，背部的骨頭都突出來了，月經還是沒來，所以再來請您診治！」我聽了非常震驚，深深後悔之前用藥的錯誤。但病人已經奄奄一息，我還是不得不盡力救治。仔細觀察她的情況，發現她只剩皮包骨，小腹脹硬，用力按壓更痛。這是瘀血積聚在體內，不攻破這些瘀血，病怎麼可能好？又擔心她元氣已經損傷，恐怕承受不住攻伐的藥力，想先補養她。但是補養又會助長邪氣，更加不妥。於是決定用抵當湯來治療。
藥方： 虻蟲（一錢），水蛭（一錢），大黃（五錢），桃仁（五十粒）
第二天母女倆又一起來，得知女兒排出了很多黑色的瘀血，肚子脹痛都減輕了。只是脈象非常虛弱，不適合再用攻下的藥，於是改用生地、黃耆、當歸、潞黨參、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子等藥，來活血行氣，導引瘀血排出。吃了一劑藥後，她就沒有再回來了。六年後，我在路上遇到她，她已經生了孩子，大約四五歲了。
佐景按語：丸藥的效果好不好，與其原料是不是道地、製作方法是否正確、保存是否妥善都有關，所以服用大黃䗪蟲丸沒有效果，不能就說這藥完全沒用。
蜀渝的鄒趾痕老醫生說：「虻蟲、水蛭這兩種藥是張仲景書中用來治療重症、起死回生的神藥。然而自仲景以來一千七百多年，歷經時間久遠，醫術失傳，現在竟然沒有人會用這種藥了。導致瘀血進入血室導致發狂腹硬的病症，以及瘀血進入血室結成堅硬腫塊的乾血勞病，能夠治好的卻沒有被治好的人，不知道有多少，實在令人嘆息！為什麼知道現在沒有人會用這種藥？我在四川重慶多年，親眼看到重慶的藥店沒有賣虻蟲和水蛭的。我遇到需要用到這兩種藥的病，一定會派人到鄉下尋找。
民國十七年，為了我三個孩子在北平德國醫院生病，我從四川到北平，看到北平的藥店都有賣這兩種藥，才知道北平的醫生會用，實在令人佩服。但是當我用這兩種藥的時候，卻常常沒有效果。我仔細研究，才知道藥店賣的虻蟲不是牛虻，而是屎虻、尿虻；所用的水蛭也不是鑽腳蛭，而是不吸血的長蛭、大蛭。追究原因，都是因為採辦這兩種藥的人沒有聽醫生說明這兩種藥的分別，認為不用區分，只要是蛭蟲、水蛭就可以充數。殊不知虻蟲一定要用牛虻，屎虻、尿虻沒有用；水蛭一定要用鑽腳蛭，不吸血的長蛭、大蛭沒有用。
這兩種藥都生長在夏秋酷熱的時候，採藥的人應該在炎熱時，派專人到鄉下去採。採牛虻要在養牛人家中的牛房中，這裡吸血的牛虻成群飛舞，嗡嗡聲響個不停，牛虻的嘴有吸血的針，專門刺入牛的皮膚吸血，牠們的針刺入牛皮，能讓牛痛得跳躍鳴叫，這種的才是好的。去掉牠們的翅膀和腳，用微火烤乾，放在乾燥的地方保存，可以保存很久不壞。
採鑽腳蛭要在有蛭的水田或水池中，這裡的水蛭成千上百地成群蠕動，在水中浮沉跳躍。採蛭的人把腳伸入水中，不到一寸長的鑽腳蛭就會爬滿腳脛，從腳脛上抹下來，用微火烤乾，放在乾燥的地方保存，就能避免腐壞。凡是能爬到腳上的水蛭都能吸血，如果長二三寸的水蛭，都不能爬腳，不吸血，所以不能當作鑽腳蛭。
這種東西在四川俗稱螞蟥，因為牠兩頭都有嘴，爬到腳脛時，兩頭鑽入肉中，好像兩頭有鋒的鐵釘，所以稱這種釘子為螞蟥絆。在北平俗稱水鱉；在山海關俗稱肉鑽子。我覺得這些名稱容易混淆，所以統一稱作鑽腳蛭，以免和不鑽腳的水蛭混淆，這樣才能看到實際的療效。庸醫不知道虻蟲和水蛭的好壞，竟然敢糊塗地隨意用，看到有人在處方上寫虻蟲二分、水蛭一分，真是大錯特錯。
不知道這兩種藥不用則已，用就要論個數，不用兩錢、分釐來計算。我每次都用牛虻二十個；用鑽腳蛭也一定用二十個；用牛虻三十個，用鑽腳蛭也一定用三十個。牠們的個數一定要相等，不能有差異。之所以一定要用相等的個數，是因為要用這兩種藥合力來攻破一個堅硬的瘀塊……使其破裂成細碎的砂粒。至於要用二十個還是三十個，要看瘀塊的大小和軟硬來決定。
能夠運用這些毒藥來取得療效，又能避免其猛烈的副作用，關鍵在於醫生診斷精明，遇到危險不迷惑，認為可行就進攻，知道困難就退後，進退之間掌握得宜。良醫善於運用，所以能起死回生，治癒重病；粗工沒有學識，冒昧地用，不但沒有好處，反而會造成傷害，因此大家互相告誡不能用，時間久了就不用，用法就失傳，辨別和採藥的方法也失傳，使得起死回生的神藥，被擱置而無法使用，難道不是非常可惜嗎！現在我寫的《聖方治驗錄》兩卷快要完成了，第一卷追錄我在重慶治癒的病，記載了用虻蟲、水蛭治好劉玉成婦女乾血勞癆的奇效；第二卷記錄我在北平用虻蟲、水蛭治好岳項氏腹部積塊腿腳寒冷二十年不孕，突然懷孕的奇效……（摘錄自《聖方治驗錄》）。這些經驗之談非常值得敬佩。
現在，海上的藥店有的會準備虻蟲，辨認後確實是牛虻，不是屎虻、尿虻。但是水蛭這一味藥，則很少有準備的。因為醫生和藥商都把牠當成禁品，不敢開在處方上，不敢賣給人。積習難改，良藥被埋沒，實在是太可惜了。