《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (46)
第一集上卷 (46)
1. 第三二案，大承氣湯證（其四，穎師講授，佐景筆記）
師曰，陳姓少年，住無錫路矮屋，年十六，幼齡喪父，惟母是依，終歲勤勞，尚難一飽。適值新年，販賣花爆，冀博微利。飲食失時，飢餐冷飯，更受風寒，遂病腹痛拒按，時時下利，色純黑，身不熱，脈滑大而口渴。家清寒，無力延醫。經十餘日，始來求診。察其證狀，知為積滯下利，遂疏大承氣湯方，憐其貧也，並去厚朴。計大黃四錢，枳實四錢，芒硝三錢。書竟，謂其母曰：倘服後暴下更甚於前，厥疾可瘳。其母異曰：不止其利，反速其利，何也？余曰：服後自知。果一劑後，大下三次，均黑糞，乾溼相雜，利止而愈。此金匱所謂宿食下利，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯之例也。
佐景按，大論曰：「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾，咽燥者，急下之，宜大承氣湯。」可以互證。《溫疫論》曰：「熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利，純臭水，全然無糞，日三四度，或十餘度，宜大承氣湯，得結糞而利止。服湯不得結糞，仍下利，並臭水，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。」延陵吳又可先賢能言此，誠不愧為仲聖之入室弟子矣。
客曰：「仲景論傷寒，又可論溫疫，子烏可混而一之？」曰：「籲！是何言也？仲聖曰：『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。』客知此大義乎？吾中醫之長處，即在能識此證字，苟察病者所犯為大承氣湯證，則投以大承氣湯，所犯為四逆湯證，則投以四逆湯，服湯已，其效若響斯應，則其前病之何名，初可勿拘拘也。傷寒家曰，此傷寒也，此自利清水也，此嘔吐而利，是名霍亂也。
溫熱家溫疫家曰，此溫病也，此溫疫也，此熱結旁流也，此絞腸痧也。推而至於西醫師曰，此急性傳染病也，此腸炎也，此虎列拉也。余曰，凡此所稱，皆是也。然使醫者不識其證，而誤投方治，則其所稱之病名雖合，皆非也。由是論之，有清二百餘年，醫家輩出，只知傷寒溫病之爭，不研數百證方之辨，此皆懵懂人也。降至近年，國醫館成立，為中醫界闢一新紀元，彌足慶賀。
然而袞袞諸公，嘗惟病名之是論，或主從中，或主從西，筆墨紛爭，案牘載途。反將中醫學最著重之證與方，置而未問，卒也築室道謀，用不潰成，冷眼靜觀，得毋與清人之失，同一覆轍，而無以負舉國人士期望之殷殷乎？余也無似，於醫學並未深造，初不敢妄有論列，致犯當世大家。然而骨鯁在喉，稍吐亦快。
凡此所附論者，尚不過為吾所見之一極小微點，他日有暇，當暢陳拙懷，以就教也。」客唯唯而退。
曹穎甫曰，治病必求其本，故醫者務識其病根所在，然後可以藥到而病除。若泥於病名之殊異，多有首尾兩端，始終不敢用藥，以致人於死者，豈不惜哉？
白話文：
第三十二案，大承氣湯證（其四，穎師講授，佐景筆記）
一位十六歲的陳姓少年，住在無錫路上一間簡陋的房屋，自幼喪父，只和母親相依為命，終年勞碌，常常吃不飽。新年期間，他販賣爆竹，希望能賺點小錢。由於飲食不規律，經常吃冷飯，又受了風寒，結果得了腹痛拒按的病症，時常腹瀉，大便是純黑色的，身體並不發熱，脈搏滑數有力，而且口渴。由於家境貧寒，無力看醫生，病了十多天才來求診。我觀察了他的症狀，知道是積滯引起的腹瀉，於是開了大承氣湯，考慮到他家貧，便去掉了厚朴。處方為：大黃四錢，枳實四錢，芒硝三錢。寫完處方後，我對他母親說：如果服藥後腹瀉比以前更厲害，病就好了。他母親很驚訝地問：腹瀉不止，反而加重了，這是為什麼呢？我說：服藥後妳自然就會知道。果然，服藥後三次大便，都是黑色糞便，乾濕混雜，腹瀉停止，病也就好了。這符合《金匱要略》中所說的宿食下利，必須將積滯排出體外，才能痊癒，這正是大承氣湯的應用之例。
佐景筆記：傷寒論說：「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾，咽燥者，急下之，宜大承氣湯。」這可以互相印證。《溫疫論》說：「熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利，純臭水，全然無糞，日三四度，或十餘度，宜大承氣湯，得結糞而利止。服湯不得結糞，仍下利，並臭水，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。」吳又可先生能這樣精闢地闡述，的確不愧是仲景的入室弟子。
有人問道：「仲景既能論傷寒，又能論溫疫，你怎麼可以混為一談呢？」我說：「唉！這是什麼話？仲景說：『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。』你明白這個大道理嗎？中醫的優勢就在於能辨證施治，如果病人是符合大承氣湯證的，就用大承氣湯；如果是符合四逆湯證的，就用四逆湯。服藥之後，療效立竿見影，至於以前這個病叫什麼名字，根本就不重要。傷寒學派說，這是傷寒，這是自利清水，這是嘔吐腹瀉，是霍亂。溫熱學派、溫疫學派說，這是溫病，這是溫疫，這是熱結旁流，這是絞腸痧。西醫則說，這是急性傳染病，這是腸炎，這是霍亂。我說，這些說法都對。但是，如果醫生不辨證施治，而誤用藥方，那麼即使病名說得對，也是錯的。由此可見，清朝二百多年來，醫家輩出，只知道爭論傷寒溫病，卻不研究數百種證候和藥方的辨證，這都是糊塗人。直到近年來，國醫館成立，為中醫界開啟了一個新紀元，這是值得慶賀的。
然而，許多醫家卻只注重病名的爭論，有的追隨中醫，有的追隨西醫，筆墨之爭，充斥醫案。反而將中醫最重視的辨證論治置之不理，結果是徒勞無功。靜觀其變，難道又要重蹈清朝醫家的覆轍，辜負全國人民殷切的期望嗎？我學識淺薄，不敢妄加評論，冒犯了當代名醫。然而心中有話不得不說，說出來心裡也痛快些。
以上這些議論，僅僅是我的一點淺見，以後有時間，再詳細闡述我的看法，請大家指教。 」來訪者唯唯連連地告辭了。
曹穎甫說：治療疾病必須找到根本原因，所以醫生必須了解疾病的根源在哪裡，然後才能藥到病除。如果拘泥於不同的病名，常常瞻前顧後，始終不敢用藥，結果導致病人死亡，不是很可惜嗎？