曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (21)

1. 第六七案，桃核承氣湯證（其二）

（穎師講授，佐景筆記）

白話文：

如今所說的木、火、土、金、水這五種元素，它們之間存在着相生關係。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。這就是五行相生的道理。

師曰，住毛家衖鴻興里門人沈石頑之妹，年未二十，體頗羸弱。一日出外市物，驟受驚嚇，歸即發狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑亦被擊傷腰部，因不能起。數日後，乃邀余診。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷出見。問之，方知病者經事二月未行。遂乘睡入室診察，脈沉緊，少腹似脹。因出謂石頑曰：此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。

白話文：

老師說，住在毛家衖鴻興裏的一位門人沈石頑的妹妹，年齡不到二十歲，身體很虛弱。有一天出門買東西，突然受到驚嚇，回來後就發狂了，見到人就亂毆，力氣很大。沈石頑也被打傷了腰部，所以不能起來。幾天後，才請我去看病。病已經七八天了，狂躁的症狀仍然如故。沈石頑扶著傷口出來見我。問了才知道，病人月經已經兩個月沒來了。於是趁她睡著的時候進屋診脈，脈搏沉而緊，小腹似乎脹起來了。於是出來對沈石頑說：這是蓄血證，用瀉下的藥可以治好。於是開了桃核承氣湯給她喝。

桃仁（一兩），生軍（五錢），芒硝（二錢），炙甘草（二錢），桂枝（二錢），枳實（三錢）

翌日問之，知服後下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出。乃書一善後之方與之，不復再診。

白話文：

• 桃仁（1兩）：具有活血化瘀、降低血壓的作用。

• 生軍（5錢）：具有清熱、涼血、消腫、解毒的作用。

• 芒硝（2錢）：具有清熱、瀉火、通便的作用。

• 炙甘草（2錢）：具有補益中氣、調和諸藥的作用。

• 桂枝（2錢）：具有發汗、解表、溫經止痛的作用。

• 枳實（3錢）：具有理氣、消積、寬胸的作用。

隔天詢問病情時，得知服藥後排出大量黑色的血，腹瀉已停止，身體也沒有感到疲倦，還能喝粥，只是見到人時會害羞避不見面。於是寫下一個善後的方子給他，就沒有再回診了。

佐景按，狂止體不疲者，以病者體弱不甚，而藥復適中病也。即使病者體氣過虛，或藥量過劑，致下後疲憊者，不妨用補劑以調之。病家至此，慎勿驚惶，反令醫者不克竟其技也。

白話文：

佐景認為，瀉下後身體不疲倦的，是因為病人的身體虛弱不太嚴重，而藥物恰好適應了病情。即使病人的體質過於虛弱，或藥量過大，導致瀉下後疲憊不堪的，也不妨用補益的藥物來調適。病人到了這個時候，千萬不要驚慌，反而會使醫生不能施展自己的醫術。

2. 第六八案，桃核承氣湯證（其三，佐景醫案）

曹（右，住林蔭路）

白話文：

曹（住址：林蔭路）

初診（十月二十二日），經事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄於上故也。闕上痛，周身骨節烘熱而咳，此病欲作乾血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

白話文：

第一次就診（十月二十二日），月經六七月沒來了，鼻子常流血，肚子裡有硬塊，但按壓時並不疼痛，這都是因為鼻子流血能宣洩上焦的熱氣。上腹部疼痛，全身骨節發熱且咳嗽，這病要變成乾血癥，因為她的體質強壯，適合用桃核承氣湯加減方，用上方的藥來治療下方的病症。

川桂枝（二錢），制川軍（三錢），枳實（二錢），桃仁泥（四錢）生甘草（錢半），牛膝（二錢），全當歸（二錢），大白芍（二錢）

白話文：

川桂枝（二錢）：桂枝，性味辛、甘、溫。具有發汗解表、溫通經脈等功效。

制川軍（三錢）：附子，性味辛、甘、熱。具有溫陽補腎陽、回陽救逆等功效。

枳實（二錢）：枳實，性味苦、酸、寒。具有破氣、消痞、除脹等功效。

桃仁泥（四錢）：桃仁，性味苦、辛、溫。具有活血化瘀、潤腸通便等功效。

生甘草（錢半）：甘草，性味甘、平。具有補脾益氣、清熱解毒等功效。

牛膝（二錢）：牛膝，性味苦、甘、微寒。具有活血通絡、利尿消腫等功效。

全當歸（二錢）：當歸，性味甘、辛、溫。具有補血活血、調經止痛等功效。

大白芍（二錢）：白芍，性味酸、甘、微寒。具有養血柔肝、緩中止痛等功效。

佐景按，桃核承氣湯亦余所慣用而得效之方也。廣益中醫院中，每多藜藿之婦女，經停腹痛而乞診。其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經是也。余苟察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑汙之物而愈，本案特其一例耳。

白話文：

佐景按，桃核承氣湯也是我經常使用的一個有效驗方。在廣益中醫院中，時常有很多貧困的婦女，月經停止後肚子疼痛而來求診。嚴重一些的會出現鼻出血或嘔吐出血，這就是所謂的「倒經」。我只要檢查她們不是懷孕，就全部使用這個加減配方的藥方給她們服用，一定會排出汙濁的黑便而治癒，本案例就是其中的一個例子。

曹右約三十餘歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。婦訴其苦，備如案述。乾咳不得痰，其塊在少腹之左，久據不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。今卻喜按，則本湯之中否，實須細考。余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法當導之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，未嘗不躊躇審顧也！

白話文：

曹氏的年齡約莫三十多歲，她的臉色黝黑，一看便知道她是一位辛苦操勞的婦人。 婦女敘述她的病苦，完全符合病案所記載的症狀。曹氏乾咳，而且咳不出痰，她在腹部左側的腫塊已經很久了，而且一直沒有消散；腹部疼痛，她卻反而覺得按壓起來很舒服。如果腹中有腫塊，而且抗拒按壓，這便是服用本方劑的徵兆，毫無疑問。但是，曹氏竟然覺得按壓肚子很舒服，這是與本方劑的效用相反，實在需要仔細地思考。我認為曹氏鼻子出血而血流不止，是因為她為血虛體質，治療的方法是讓曹氏的血向下流，於是直接給她服用本方劑。在開立處方之前，我總是反覆思考，審慎考慮。

二診（十月二十三日），骨節烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之佔據一方矣。服藥半日，見效如此，非經方孰能致之？，

白話文：

第二次診斷（十月二十三日），骨節烘熱已減輕，咳嗽也已經消除，癥塊已經能夠移動了，不像之前那麼固定在一處了。服藥半天，就見效如此迅速，不是經方哪能做到呢？

川桂枝（三錢），枳實（三錢），當歸（三錢），制川軍（四錢），牛膝（三錢），白芍（三錢），桃仁（四錢），甘草（三錢）

白話文：

川桂枝（3錢）、枳實（3錢）、當歸（3錢）、制川軍（4錢）、牛膝（3錢）、白芍（3錢）、桃仁（4錢）、甘草（3錢）。

佐景按，服藥半日云者，蓋婦於昨日下午五時服藥，迄今日下午五時，方為一日，而今日上午九時婦即來二診故也。婦謂其塊自原處略向上中方向移動，大便暢而未察其色。咳與烘熱均減，而夜寐以安。夫不治其咳而咳差，不治其骨蒸而骨蒸減者，何也？所謂治病必求其本，今主病去，而客病隨除也。

白話文：

佐景先生的批註：服藥半日雲者，是因為婦人在昨天下午五點服藥，直到今天下午五點，纔算一日，而今天上午九點，婦女就來複診了。婦女說她腫塊從原來的位置略微向上中方向移動，大便通暢，但沒有觀察大便的顏色。咳嗽和烘熱都減輕了，晚上睡得安穩。丈夫沒有治療咳嗽，但咳嗽卻好了；沒有治療骨蒸，但骨蒸卻減輕了，這是為什麼呢？所謂治療疾病必須追根溯源，現在主要疾病消失了，而次要疾病也隨之消除。

三日，婦未來。四日，續來，曰：服二診方後，飯量增，體隨舒快，其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。余曰：若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣。曰：昨以便故，丐他醫施診，顧服藥後，今日反覺不舒，塊亦不動。閱其案，曰：「經閉，腹中痞塊，日晡潮熱，宿瘀內阻，胞脈不利，宜祛瘀為治。

白話文：

第三天，婦人沒有來。第四天，她又來了，說：服用了兩個診方的藥方後，飯量增加了，身體也感到舒暢，腫塊進一步向上腹部移動，逐漸移動到腹部正中。我說：如果這樣，那是非常好的，腹部正中還是通道，腫塊容易消退。她說：昨天因為不舒服，請求另一位醫生診斷，服藥後，今天反而覺得不舒服，腫塊也沒有移動。我看了她的病例，說：「月經閉塞，腹中有痞塊，下午有潮熱感，宿瘀阻塞在裡面，胞脈不通暢，應該祛瘀來治療。

」藥為桃仁泥六錢，花檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青、陳皮各錢半，川桂枝一錢，醋炒三稜、莪朮各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。余曰：案甚佳，方亦合，量又不輕，安得無效？婦堅請疏方。余曰：服二診之方可矣，安用多事為？五日，婦竟不復來。閱者將虞其殆乎？余則敢必其向愈。

或者塊下之後，稍稍倦憊，休養一二日，轉輒健步如飛，勞人草草，不遑謝先生矣。閱者博雅，能信吾言乎？

白話文：

」藥方使用泥狀的桃仁六錢、花檳榔三錢、兩頭尖二錢、大白芍三錢、青皮、陳皮各錢半、川桂枝一錢，以及醋炒過的莪朮各三錢、紫丹參二錢、澤蘭葉三錢這些藥材。我說：此案情狀非常合適，藥方也合理，劑量也不輕，怎麼可能沒有效果？這位婦女堅請寫一份詳細的藥方。我說：服了前兩次診斷的藥方就已經可以了，為什麼還需要多此一舉？五天過去了，這位婦女確實沒有再來了。看到這裡的讀者可能會擔憂她的安危吧？我卻敢肯定她已經漸漸康復了。

小睡片刻後，稍感疲倦。休息了一兩天，便又能健步如飛。勞動過度，無暇感謝先生。博雅的讀者們，相信我的話嗎？

顧本湯之用，必以病者之體實為前提，假令其人體虛，粗率投之，將得不償失，而貽後悔。閱者請檢本卷第六一案黃耆建中湯一案，容續陳其經過。其案病者王女士自服治肺之藥乏效，堅請設法根治。余曰：根在乾血，當下之。姑試以最輕之量，計桃仁泥二錢，制川軍一錢半，元明粉錢半（分二次沖），加其他和平扶正之品。二劑後，果下黑如河泥之物。

白話文：

使用顧本湯的前提，必須是病人的體質強壯。如果病人體質虛弱，貿然使用顧本湯，可能會得不償失，留下遺憾。讀者請參閱本書卷六第一案黃耆建中湯一案，容我繼續陳述其經過。該案的病人是王女士，她服用治療肺病的藥物後效果不佳，堅決要求設法根治。我說：病根在於乾血，應該瀉下去。先試用最輕的劑量，桃仁泥二錢，制川軍一錢半，元明粉錢半（分兩次服用），加上其他平和扶正的藥物。服用兩劑後，果然瀉下黑如河泥的物質。

依理，此為病根之拔，正為佳兆。然而病者因是不能起床，胃納轉呆，精神又頹。雖云可用補益之藥以善其後，然而病家恐懼，醫更難於措手。所謂得不償失者是也，閱者鑑之。

白話文：

依理來說，這是把疾病的根拔除，本應該是好的預兆。但是病人因此而不能起牀，胃口頓時變差，精神也萎靡不振。雖然說可以使用補益的藥物來調理以改善後續的病症，然而病人恐慌害怕，醫生更難以施展醫術。所謂的得不償失就是如此，希望讀者能夠引以為戒。

曹穎甫曰，桃核承氣作用正在能攻下耳。二診後他醫所立方治攻而不下，安能奏效？時醫畏大黃若蛇蠍，真是不治之痼疾。若王女士既下如汙泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調之。即不服藥，亦斷不至死，可以片言決也！

白話文：

曹穎甫說，桃核承氣湯的作用在於能攻下。第二次診斷後，其他醫生所開的藥方只是攻而不下，怎麼能奏效？現在的醫生害怕大黃就像害怕蛇蠍一樣，這真是難以醫治的頑疾。如果王女士已經像汙泥般的排泄出壞東西，病根已經拔除了，即使胃部呆滯，精神倦怠，不妨再用小建中湯來調整。即使不服藥，也絕對不會死，這可以用一句話來決定！

佐景又按，陸自量先生作《桃核承氣湯之治驗》篇云：「張姓之女，年方二九，患病匝月，仍未少差。延余診治，證得形瘦色白，神識雖清，兩耳失聰，入夜則神昏譫語，日間則其狀若失。如此見象，蓋已旬日。盜汗自汗，日夜無間，舌無苔。余以

白話文：

佐景又根據陸自量先生所寫的《桃核承氣湯之治驗》一文評論說：「有一位姓張的女子，年紀才二十九歲，患病已經一個多月了，仍然沒有好轉。她請我去診治，發現她形體消瘦、面色蒼白，神識雖然清醒，但兩耳失聰，到了晚上就會神志昏迷、說胡話，白天則好像丟了魂一樣。這樣的症狀已經持續了十幾天。她還經常盜汗、自汗，晝夜不停，舌苔沒有。我認為她這是由於肺熱、心火亢盛引起的，所以服用具有瀉下、消熱、散瘀、醒神的桃核承氣湯，服後當天晚上她就神智清楚了，而且耳鳴也消失了，第二天早上，頭疼和腹痛也減輕了，繼續服用，十天後，她的病徹底治好了。」

陽虛證治，處以附子、桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥等。明日復診，病無進退，惟自汗較少。病家反加責難，蓋欲病迅愈，人同此心。思至此，不禁嘆為醫之難矣。是時實無詞應付，惟有敷衍主義聊以為慰。繼而轉輾思維，難得病之真諦。籌思再三，乃悟得熱結膀胱，始有此種見證。因此目的吃緊於腹診，且念醫生以愈病為天職，設存瓜李之嫌，實有阻我學術之進步。結果，診得腹腔軟癟，在少腹部分，得有堅硬之物質，隆然若塊石，同時病者亦訴痛，乃認定為熱結膀胱、少腹急結之腹證。並詢得旬日前病盛之際，曾患便血，為某名醫所治愈。其蓄血之證益形露骨。乃毅然處以桃核承氣湯加龍骨、牡蠣、白芍、茯苓，令服二劑。此後遂未往診，久久沉音，心自惴測，幾疑此人已不食人間煙人矣。後得鄰人謂：現已起床照鏡，開窗看菊。此昔年九秋事也。後又邀余謂新患咯吐紫血，精神尚未恢復，想系蓄血未淨，反動上衝使然也。再與前方去芒硝，入泡薑、三七，漸次向愈。余以為該病之便血時，正是熱結膀胱，血自下，下者愈之良好機會。無奈某醫不察，反加堵塞，而反多此一番手續。然則病家亦未嘗不歡迎也，病人苦極已，一嘆！」（錄《蘇州國醫雜誌》。陸先生見理透徹，立言平正，堪作病家之明鏡。）

白話文：

陽虛的症狀，治療時使用附子、桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥等藥材。第二天複診，病情沒有進展，只是自汗減少了。病人反而責怪醫生，因為他們都希望疾病快速痊癒。想到這裡，不禁感嘆醫生的難處。當時實在無話可說，只能敷衍病人以求安慰。接著，我反覆思考，想要找出疾病的真正原因。仔細思考後，才明白是熱結膀胱導致了這些症狀。因此，我更重視腹部診斷，而且認為醫生的天職就是治癒病人，即使有瓜田李下的嫌疑，也要堅持我的學術追求。結果，診斷出病人的腹腔軟弱，在小腹部位摸到堅硬的物質，像一塊石頭一樣，而且病人也說疼痛。因此，我確診為熱結膀胱、小腹急結的腹證。同時，我又得知十天前病情嚴重時，病人曾患便血，被某位名醫治癒。因此，他蓄血的症狀更加明顯。於是，我果斷地處方桃核承氣湯，加入龍骨、牡蠣、白芍、茯苓，讓病人服用兩劑。之後，我便不再去探望病人，很久沒有消息，心中忐忑不安，幾乎懷疑他已經離開人世了。後來，我從鄰居口中得知，病人已經起床照鏡子，開窗看菊花，這是往年秋天的事情。之後，鄰居又邀請我，說病人新患咯血，精神尚未恢復，可能是蓄血未淨，反動向上衝導致的。我又重新開方，去掉了芒硝，加入泡薑、三七，逐漸向好。我認為，病人便血時，正是熱結膀胱，血從下流出，下行治療是一個很好的機會。可惜那位醫生沒有察覺，反而用藥堵塞，反而增加了許多麻煩。不過，病人也並非不歡迎這種治療方式，因為他們已經痛苦不堪，只得無奈嘆息。