曹穎甫

經方實驗錄》~ 第一集中卷 (20)

第一集中卷 (20)

32. 第六六案,桃核承氣湯證(其一,穎師醫案)

羅夫人,(七月二十三日),腹滿脹,轉矢氣則稍平,夜不安寐。大便行,則血隨之而下。以證狀論,有似脾虛不能統血。然大便鞕,則決非脾臟之虛,以脾虛者便必溏也。脈弦,宜桃仁承氣湯

白話文:

  1. 羅夫人,七月二十三日,腹脹脹的,放屁後就稍微好一點,但晚上睡不好。大便時,有血跟著一起流出來。根據這些症狀,看起來像是脾虛,無法統血。但大便硬,就一定不是脾臟虛弱,因為脾虛的人大便一定會很稀。脈象弦緊,適合用桃仁承氣湯來治療。

桃仁泥(三錢),生川軍(二錢,後下),川桂枝(三錢),生草(一錢),芒硝(錢半,沖)

白話文:

    • 桃仁泥:三錢
  • 生川軍:二錢,後下
  • 川桂枝:三錢
  • 生草:一錢
  • 芒硝:錢半,沖服

佐景按,病者服二劑後,大便暢而血止矣。

大論曰:「太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。」本條即後人所據,指本湯為太陽府病蓄血之方治也。蓋膀胱為太陽之府,本條之首見「太陽病」三字,條文又在《太陽篇》中,有此三證,得毋可信?佐景下愚,願闢其非。

白話文:

  1. 《傷寒論》中說:「太陽病不解,熱邪結聚於膀胱,病人像瘋狂一樣,出現血從下部排出的情況,血向下排出的病人可治癒。如果病在外表尚未解除,不能攻下,應當先治療外表的病。外表病解除後,只有少腹急結的,才能攻下,宜用桃核承氣湯。」這條內容就是後人所依據的,認為本湯為太陽膀胱蓄血的病證治法。因為膀胱是太陽的腑,本條的開頭有「太陽病」三個字,條文又位於《太陽篇》中,有這三個證據,難道不可信嗎?我景下愚,願意揭示它的錯誤。

本條條文諸本稍有出入:原注曰:「後云解外宜桂枝。」《玉函》「自」上有「必」字,「愈」上有「即」字。成氏本「解」下無「其」字。脈經「其外」下有「屬桂枝湯證」五字,千金翼同。竊意凡此種種出入,皆無關大要。惟條中「膀胱」二字,諸本無異,竊引為大疑。

白話文:

  1. 本條目各個版本之間略有出入:原著註解說:「後面說到解外宜用桂枝。」《玉函》」必」字在「自」字之上,「即」字在「愈」字之上。成氏本「解」字下方沒有「其」字。脈經在「其外」下方有「屬桂枝湯證」五個字,千金翼同。我個人認為諸如此類的出入,都無關宏旨。只是條目中的「膀胱」二字,各個版本沒有差異,我私自認為是大疑點。

今試先問蓄血證之小便如何?按桃核承氣湯條未言,但抵當湯丸三條則已三複言之,曰:「以熱在下焦,少腹當鞕滿,小便自利者,下血乃愈。」又曰:「少腹鞕,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也。」又曰:「少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。

白話文:

  1. 現在先問蓄血證的小便情況如何?根據《桃核承氣湯條》沒有提及,但是《抵當湯丸》三個條目裡已經重複說了三次,說:「因為熱在下焦,少腹應該緊繃、發脹,小便自然通利的話,血就治好了。」又說:「少腹緊繃,小便不通利的話,是沒有血的緣故。小便自然通利,病人像發狂一樣,這是血證的徵兆。」又說:「少腹滿,應該小便不通利,現在反而通利,是還有血的緣故。

」然則蓄血證之小便利也。夫小便從膀胱出,今小便既利,彼膀胱何病之有?反是,凡膀胱熱者,其小便必不利,甚或刺痛,宜豬苓、五苓之屬,此為任人所知。然則以蓄血證言,膀胱實無熱結,而膀胱二字之誤,人每熟視不覺者,蓋習非成是故耳。膀胱二字既誤,反不若「下焦」二字為妥。

白話文:

  1. 可見蓄血證的小便順暢。小便從膀胱排出,現在小便順暢,那麼膀胱有什麼病呢?相反的,凡是膀胱有熱的人,他們的排尿一定不順暢,甚至刺痛,應該是用豬苓、五苓類的藥物,這是人人都知道的。可見,從蓄血證來看,膀胱實際上沒有熱結,但是「膀胱」這兩個字的錯誤,人們往往熟視無睹,因為習慣成自然。既然「膀胱」這兩個字是錯的,那麼不如改用「下焦」這兩個字更合適。

下焦,猶言少腹之裡也,其義雖太渾涵,假之為代名可也。學者欲知其真切病所,余今尚無辭以答,惟與其謂病所屬膀胱,無寧謂屬大腸與子宮。蓋考諸實例,女子之瘀血有從前陰下者,有從大便下者,男子則悉從大便下。桃核承氣湯煎服法中,又曰「當微利,」亦可以為證。

白話文:

  1. 下焦,就是指小腹的裡面,雖然涵義太籠統,但是暫時用它來代替也無妨。學習的人想要知道真正的病因,我現在還沒有辦法回答,只能說與其認為跟膀胱有關,不如認為跟大腸或子宮相關。根據實際的例子來看,女性的瘀血有從陰道排出的,也有從大便排出的,男性則都是從大便排出。從桃核承氣湯的煎服方法來看,「當微利」也能說明這一點。

抑謂病所在大腸與子宮,猶未盡妥,未竟之義,姑留待高明發之。而熱結不在膀胱,要可斷言。後人乃欲依此「膀胱」二字,附會《內經》經絡以立說,是猶建塔於沙,其可穩乎?又大論《厥陰篇》曰:「病者手足厥冷,言我不結胸。『小腹』滿,按之痛者,此冷結在『膀胱』關元也。

白話文:

  1. 有些人認為,疾病的根本原因在於大腸和子宮,但這種說法還不夠完善,剩下的含義,暫且留待資質高的學者去研究。而熱結不在膀胱,這一點倒是可以肯定的。後人想依據這「膀胱」二字,附會《內經》經絡來建立自己的論點,這就好比在沙灘上建造寶塔,能穩固嗎?另外,大論的《厥陰篇》中說:「病人手腳冰冷,表明我不結胸。『小腹』脹滿,按壓疼痛的,這是寒邪結聚在『膀胱』關元穴的位置。」

」知「膀胱」二字原用以代小腹之裡,不可過於拘呆,否則,膀胱既屬太陽,又何能再屬厥陰乎?

余今解釋桃核承氣湯條文,可見文冠以「太陽病」三字者,湯不必限於太陽方也。本條之意若曰:「有人患太陽病,或延不醫治,或醫不如法,以致太陽病不解。同時其人又作他病,即熱結於下焦少腹之裡,發為動作如狂。設其人正氣旺盛,自能逐下瘀血,如是,血自下者其病得愈。

白話文:

  1. 我現在解釋桃核承氣湯的條文,可以看出文章標題以「太陽病」三個字開頭,這個湯劑不必侷限於太陽病方。條目的意思是:「有的人患了太陽病,可能延誤治療,或者治療方法不當,導致太陽病沒有好轉。同時,這個人又得了其他疾病,也就是熱結在小腹的下焦,發作時舉動像瘋了一樣。如果這個人的正氣旺盛,就能夠驅逐瘀血,這樣,血自己往下走,他的病就能好。」

設其人正氣不旺,無力逐邪者,當用藥以攻之。但此時如其外太陽病依然未解,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可用桃核承氣湯攻之。」蓋「外不解尚未可攻」云者,謂「太陽未罷,尚未可用陽明攻法」也。「外解已,但少腹急結者,乃可攻之」云者,謂「太陽已罷,但存陽明急結,乃可用硝黃攻下」也。

白話文:

  1. 如果病人的正氣不足,沒辦法把邪氣趕走,這時要使用藥物來攻克邪氣。但此時如果病人的外太陽病還沒有完全解掉,還不能直接攻打,應該先解掉表證。表證解除了之後,只剩下小腹急結的,這纔可以用桃核承氣湯來攻克邪氣。

「外不解尚未可攻」是指,太陽病尚未罷除,還不能使用陽明攻法。「外解已,但少腹急結者,乃可攻之」是指,太陽病已經罷除了,只留存著陽明急結,這時才能使用硝黃攻下。

夫「解外宜桂枝湯,」人知桂枝湯為太陽方,「攻之宜桃核承氣湯,」人何不知桃核承氣湯為陽明方?故本條全文可謂是「從太陽說到陽明」。奈何前人但見「太陽病」之冠辭,遂不見陽明病之方治耶?至於本條列在《太陽篇》中,不妨指本湯為太陽方,又何值一駁?緣仲聖之走筆若游龍,又豈淺學者所可想像而及之哉!

白話文:

  1. 桂枝湯適合用來治療太陽病,大家都知道它是太陽病的方劑,桃核承氣湯用於攻下,一般人都不知道它是陽明病的方劑。因此,這條方劑的全篇可說是「從太陽病講到陽明病」。可惜前人只看到「太陽病」的冠辭,卻看不到陽明病的方劑治療法嗎?至於這條方劑列在《太陽篇》中,也不妨把這個方劑當作是太陽病的方劑,又何必反駁呢?張仲景的著筆像遊龍一樣靈活,豈是淺學者可以想像得到的呢!

本湯中有桂枝一味。又是前人誤解之源,曰:桂枝所以解太陽之表者也。不知桂枝湯中之桂枝功在解表,桃核承氣湯中之桂枝功在助下。一藥二用,有說在乎?曰:我前不云乎,桂枝能活動脈之血者也。動脈之血,自里達表,桂枝助之,可以作汗解表,此桂枝湯中桂枝之功也。

白話文:

  1. 這個藥方中含有桂枝,這是前人力多誤解的來源。他們說桂枝可以治療太陽表症。其實不知道桂枝湯中的桂枝是用來治療表症的,而桃核承氣湯中的桂枝是用來幫助排便的。一種藥有兩種用法,怎麼解釋呢?我之前不是說過嗎?桂枝能讓脈中的血運行起來。脈中的血從裡面通到外面,桂枝幫助它,可以發汗解表,這就是桂枝湯中桂枝的作用。

動脈之血自心臟出,分作上行下行,然上行者少,下行者多,少腹之熱結血瘀,又遠居心臟之下,使不有桂枝以助動脈之血下行,瘀何由去?此桃核承氣湯中桂枝之功也。夫桂枝為血分藥,桃核承氣湯證為血分病,以血分藥治血分病,何疑之有?其不關太陽事也明矣!

白話文:

  1. 動脈裡的血從心臟流出,分成往上流動和往下流動的部分,不過往上流動的少,往下流動的多。少腹的熱使血凝結,而且距離心臟很遠,不使用桂枝來幫助動脈的血往下流動,瘀血怎麼能消除呢?這就是桃核承氣湯中桂枝的作用。桂枝是補血藥,桃核承氣湯的病症是血液方面的疾病,用補血藥治療血液方面的疾病,難道有什麼疑問嗎?這跟太陽病症無關,這一點很明顯!

曹穎甫曰,胞中蓄血部位,即在膀胱兩角。昔年在紅十字會,有男子少腹脹痛,用桃核承氣下後,雖未徹底,而少腹漸軟。然瘀血則由大便出,將毋服此湯後,胞中瘀血亦能被吸上行,使從大便出耶?太陽病三字,原不可泥,在《太陽篇》中,要不過辨其為蓄水否耳,此其所以當從小便有無為辨也。

白話文:

  1. 曹穎甫說,胞中蓄血的位置,就在膀胱的兩端。過去在紅十字會,有一位男性患者,下腹部脹痛,用桃核承氣湯治療後,雖然沒有完全治癒,但下腹部逐漸變軟。然而,淤血則隨著大便排出,難道服用此湯後,胞中的淤血也能被吸到上行,從大便排出嗎?「太陽病」三個字,原本不可拘泥,《太陽篇》中,只是要區分是否有水蓄留而已,所以應該根據有無小便來辨別。