《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (19)
第一集中卷 (19)
1. 第六五案，大陷胸湯證（其二，穎師醫案）
袁茂榮，（六月十九日），病延一月，不飢不食，小便多而黃，大便闕，但轉矢氣，脈形似和，臟無他病，下之當愈，上膈有濕痰，宜大陷胸湯。
生川軍（五錢，後入），制甘遂（二錢，先煎），元明粉（三錢，沖）
白話文：
袁茂榮，（六月十九日），生病延續一個月，不覺得飢餓也不想吃東西，小便多且顏色發黃，大便不通，但會排泄出一些膿血，脈象看起來像是平和，臟腑沒有其他的疾病，給予下瀉的藥物治療應該可以痊癒；上膈膜有濕痰，應該使用大陷胸湯治療。
生川軍（五錢，最後加入） 製甘遂（二錢，先煎） 元明粉（三錢，沖服）
佐景按，有名袁茂榮者，南京人，年四十四，以賣面為業，其麵攤即設上海民國路方浜橋順泰當鋪前人行道旁。體素健，今年六月間忽病，纏綿床第者達一月之久，更醫已屢，迄未得效。胸悶異常，不能食，兩旬不得大便，一身肌肉盡削，神疲不能起床。半月前，胯間又起跨馬疽，紅腫疼痛，不能轉側，至是有如千斤重量負系其間。自問病篤，無可為已。曰：有能與我峻劑劇藥者，雖死無怨也！史君惠甫與茂榮居相近，憐其遇，慨然邀師診。師至，按脈察證，曰：此易耳。不能食者，濕痰阻於上膈也；不大便者，燥矢結於大腸也。濕痰阻於上者，我有甘遂以逐之；燥矢結於下者，我有硝黃以掃之。一劑之後，大功可期，勿慮也。故師徑用大陷胸湯如上載，但囑服初煎一次已足。
白話文：
佐景按：
南京人袁茂榮，四十四歲，以賣面為生，面攤設在上海民國路方浜橋順泰當鋪前人行道旁。他身體一向健壯，今年六月間忽然生病，纏綿床第一個月之久，多次求醫，卻一直沒有效果。胸悶異常，不能進食，兩周沒有大便，全身肌肉消瘦，精神疲憊，無法起床。半個月前，胯間又生出跨馬疽，紅腫疼痛，不能翻身，感覺像有千斤重擔壓在胯間。他自認為病重，無法輓救，說：“如果有能給我服用峻劑劇藥的人，即使死了也無怨無悔！”史君惠甫與袁茂榮住得很近，同情他的遭遇，慨然邀請老師診治。老師到了，診脈察證，說：“這很簡單。不能進食是因為濕痰阻於上膈；不大便是因為燥矢結於大腸。濕痰阻於上，我有甘遂來驅除；燥矢結於下，我有硝黃來掃除。一劑藥之後，就能見效，不要擔心。”於是，老師直接使用上面記載的大陷胸湯，但囑咐他只服初煎一次就夠了。
史君惠甫與茂榮住得很近，同情他的遭遇，於是誠懇地邀請我前去診治。我到了以後，為他把脈檢查病情，說：「這病容易治。」吃不下東西，是濕痰阻在上胸膈的緣故；大便不通，是乾燥的糞便結在大腸的緣故。濕痰阻在上部，我有甘遂來驅逐它；乾燥的糞便結在下部，我有硝黃來清除它。一劑藥以後，預計將會收到顯著的效果，不用擔心。」
所以我直接引用了上文中記載的大陷胸湯方劑，但是囑咐他服用第一次熬的湯藥就足夠了。
茂榮以經營為生，性甚敏悟，雖不明醫理，顧知此為劇藥，必難下咽。因俟藥汁稍涼，閉目凝睫，滿欲一口而盡飲之。但藥汁氣味過烈，勉啜二口，輒不能續進，余其小半而罷。服後，嘔出濃痰，且覺藥力直趨腹部，振盪有聲，腹痛隨作，欲大便者三四次。卒無所下。至夜三鼓，腹痛更劇，乃下燥矢五六枚，隨以溏糞。
白話文：
茂榮靠經營生意為生，性格相當聰明敏捷，雖然不懂醫理，卻知道這是劇烈藥物，一定很難吞嚥。因此等到藥汁稍涼，閉上眼睛屏住呼吸，滿口含著，想要一口喝盡。但藥汁氣味太過強烈，勉強喝了兩口，就沒辦法繼續喝，還剩下一小半就停止了。服藥後，吐出濃痰，而且感覺藥力直達腹中，有震盪的聲音，隨之產生腹痛，想大便三四次，但始終沒有便意。到了半夜三更，腹痛更加劇烈，才拉出五六顆乾燥的糞便，接著以稀溏的大便。
據云矢糞積於紙製香菸匣中，滿二匣。予嘗詰之曰：何不用便桶耶？曰：際此衰疲之時，尚有何能力起床耶？況家無長物，故權假煙匣作便桶耳。予為之筦爾。
白話文：
據說他的矢糞堆積在紙製香菸盒中，滿了兩盒。我曾經責問他：「為什麼不用便桶呢？」他說：「在這種疲憊不堪的時候，哪還有力氣起牀呢？況且家裡沒有其他東西可以用，所以只好暫時借用香菸盒當便桶了。」我為此感到悲哀。
翌早，茂榮一覺醒來，方入妙境。向之胸悶如窒者，今則漸趨清明；昨之腹痛如絞者，今則忽轉敉平。而胯間之疽亦崩潰而膿出，重痛大除，蓋內證愈而外疽無所附麗也。於是思食，能進粥一碗，喜悅之情無以復加，蓋其與粥飯絕緣者，已一月有餘，不意得重逢時也。後潰疽由西醫調治十日，即告收功，不勞吾師之再診矣。
白話文：
第二天早上，茂榮一覺醒來，感覺到身體舒爽。之前胸悶得像窒息了一樣，現在逐漸清晰了；昨天的腹痛得像絞絞一樣，現在突然平靜了。胯骨間的毒瘡也潰爛了，膿液流了出來，疼痛大大減輕了，大概的內在症狀好了，外在的毒瘡就沒地方附著了。於是想吃東西，能吃下一碗粥，高興得不得了，畢竟他已經一個多月沒有吃過粥和飯了，沒想到還能再次吃到。後來潰瘍由西醫治療了十天，就宣告痊癒了，不用我的老師再診斷了。
茂榮性情誠懇，而言語滑稽，予與惠甫崇景曾共訪之，故知其病情稔。讀者有暇，亦大可一往晤之，彼必供君以研究之資料，而解君之疑團。且彼所售炒麵，香脆可口，亦大堪一嚼云。
白話文：
茂榮為人真誠老實，但說話詼諧幽默，我和惠甫、崇景曾一起拜訪過他，所以對他的病情非常瞭解。有空的話，讀者也可以前去拜訪他，他一定會提供您研究的資料，並解答您的疑惑。另外，他所販售的炒麵，香脆可口，也非常值得一嘗。
夫大陷胸湯號稱峻劑，世人罕用之，抑亦罕聞之，而吾師則能運之若反掌，抑亦何哉？曰：此乃四十年臨診之功，非初學者所可得而幾也。苟強求之，非惟畫虎不成，類犬貽譏，而人命之責實重也。予嘗謂仲聖方之分類，若以其峻否別之，當作為三大類。第一類為和平方，補正而可去邪者也。
白話文：
大陷胸湯號稱是猛烈的藥劑，世人很少使用它，也少聽說它，而我的老師卻能像翻掌一樣運用它，這是為什麼呢？這就是四十年來臨牀診治的功勞，不是初學者所能達到的。如果勉強去做，不僅畫虎不成反類犬，招致嘲笑，而且人命的責任確實重大。我常常認為仲聖方的分類，如果根據其猛烈與否來區分，應該分為三大類。第一類是和平方，它能補正而又能祛除邪氣。
姑舉十方以為例：則桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯、理中湯、小建中湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、小青龍湯、五苓散、當歸芍藥散等是。若是諸湯證，遇之屢，而辨之易，故易中而無傷。第二類為次峻方，去邪而不傷正者也。並舉十方以為例：則麻黃湯、大承氣湯、大柴胡湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯、大建中湯、大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯、葛根芩連湯、麻杏甘石湯等是。若是諸湯證亦遇屢而辨易，但當審慎以出之，為其不中則傷正也。
白話文：
姑且舉出十種湯劑做為例子：桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯、理中湯、小建中湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、小青龍湯、五苓散、當歸芍藥散等都是。如果遇到這些湯劑的證候，辨別起來容易，所以使用起來比較容易，也不容易有傷害。第二類為中等強烈的方劑，能驅邪而不傷正氣的。也舉出十種湯劑做為例子：麻黃湯、大承氣湯、大柴胡湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯、大建中湯、大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯、葛根芩連湯、麻杏甘石湯等都是。如果遇到這些湯劑的證候，辨別起來也不難，但是使用起來應該謹慎，因為如果使用不當，就會傷正氣。
第三類乃為峻方，是以救逆為急，未免傷正者也。舉例以明之：則大陷胸湯、十棗湯、三物白散、瓜蒂散、烏頭湯、皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、甘草半夏湯、甘草粉蜜湯、抵當湯等是。若是諸湯證，遇之較鮮，而辨之難確。
白話文：
第三類是峻烈方劑，是為了急救危重症，難免會損傷正氣。舉例來說：大陷胸湯、十棗湯、三物白散、瓜蒂散、烏頭湯、皁莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、甘草半夏湯、甘草粉蜜湯、抵當湯等。這些湯證比較少見，而且辨證是相當困難的。
用之而中，已有傷正之虞，不中，即有壞病之變，可不畏哉？佐景侍師數載，苦心鑽研，於第一類和平方幸能施用自如，綽有餘裕；於第二類次峻方則必出之以審慎，亦每能如響斯應；獨於第三類峻方，猶不敢曰能用。即遇的證，亦必請吾師重診，方敢下藥。此乃治醫者必經之途徑，不必諱飾。
白話文：
用猛烈的藥物治療疾病，即使運用得當，也可能傷及正氣；如果運用不當，就有可能導致病情的惡化，豈能不令人畏懼？我追隨景侍老師學習多年，苦心鑽研醫術，對於第一類和第二類藥方，已經能夠熟練運用，而且綽綽有餘；對於第三類猛烈的藥方，則必須慎重使用，但也都能夠做到隨機應變，運用自如；惟獨對於第四類極其猛烈的藥方，我還不敢說自己能夠運用自如。即使遇到確診的證候，我也必須請老師重新診斷，纔敢下藥。這是醫者必須經過的必經之路，不必掩飾。
是故醫士有能用第一類方，而不能用第二類、第三類方者，有能用第一類第二類方，而不能用第三類方者，未聞有能用第三類方，而不能用第一類第二類方者也。然則今有初學醫者焉，毫無用方經驗，見本案大陷胸湯證，驚其神而識其效，越日，偶遇一證，與本證相似，乃遽投以重劑大陷胸湯，可乎？頃之，病者變證矣，或號痛而呼天，或大吐而劇下，觀其神形，去死非遠。爾時醫者在側，既已目眩心驚，未免手忙腳亂。
白話文：
所以，有能力使用第一類藥方的醫生，卻不會用第二類和第三類。有能力使用第一類和第二類藥方，卻不會用第三類藥方。沒有聽說過有能力使用第三類藥方，卻不會使用第一類和第二類藥方的。然而，如今卻有剛學醫的人，毫無用藥經驗，看到本案是大陷胸湯證，為其神效而驚歎。隔天，碰巧遇到一個症狀，與本症相似，就立刻服下重劑的大陷胸湯，可以嗎？不久，病人的病情發生變化，有的嚎啕大叫，有的嘔吐不止，有的腹瀉劇烈。看他的精神狀態，距離死亡不遠了。這時醫生在旁邊，已經目瞪口呆，手足無措。
將佯作鎮定，空言以慰藉乎？將臨渴掘井，翻書以覓方乎？抑將額汗涔涔，抱頭而鼠竄乎？吾知其均未可也。嘻，是故治醫之道，法當循序而漸進，切勿躐等以求功。多下一分苦工夫，方增一分真本事。閱者能體斯旨，方為善讀吾書。若有人焉，平素過習平淡輕劑，視余所謂第一類和平方，即以為天下第一流峻藥，畏而卻走者，則非我之徒，不足與言大道也。
白話文：
"是故治醫之道，法當循序而漸進，切勿躐等以求功。多下一分苦工夫，方增一分真本事。閱者能體斯旨，方為善讀吾書。若有人焉，平素過習平淡輕劑，視餘所謂第一類和平方，即以為天下第一流峻藥，畏而卻走者，則非我之徒，不足與言大道也。"
因此，醫學之道應該遵循一定的順序逐步進行，切忌急躁冒進以追求成效。投入更多的努力，才能獲得更實質的技能提升。讀者如果能理解這一點，纔是真正懂得閱讀我的著作。如果有人習慣於輕易使用簡單的藥物，認為我所推崇的平和方劑就是天下最好的強力藥物，因而害怕退縮，這樣的人不適合與我一起探討高深的醫理。
曹穎甫曰，世人讀仲景書，但知太陽誤下成結胸，乃有大陷胸湯證，而不知未經誤下，實亦有結胸一證，而宜大陷胸湯者。夫傷寒六七日，熱實，脈沉緊，心下痛，按之石鞕；及傷寒十餘日，熱結在裡，無大熱，此為水結在胸脅。二條皆示人以未經誤下之結胸，讀者自不察耳。予謂太陽傳陽明之候，上濕而下燥，苟腸中燥火太重，上膈津液化為黏痰，結胸之病根已具，原不待按之石鞕，然後定為結胸證。即水結在胸脅，胸中但見痞悶，而不覺痛者，何嘗非結胸證也？此方予十年來驗案甚多，一時不能追憶，暇時當檢出之，以供快覽。
白話文：
曹穎甫說，世人讀仲景的書，只知道太陽病誤下成結胸，就會有大陷胸湯證，卻不知在沒有誤下的情況下，也確實有結胸一種證候，需要使用大陷胸湯。在傷寒六七天時，熱邪實盛，脈象沉緊，心下疼痛，按之堅硬如石，或者在傷寒十幾天后，熱邪結聚在體內，沒有明顯的高熱，這是水液結聚在胸脅部的證候。這兩條都說明瞭不是誤下的結胸，讀者自己不觀察罷了。我認為，太陽病傳變到陽明病的階段，上焦濕熱，下焦燥熱，如果腸道中的燥火太重，上膈的津液就會化為粘痰，結胸的病根已經具備了，本來不用按之堅硬如石，就可以判斷為結胸證。即使是水液結聚在胸脅部，胸中只感到痞悶，而不覺得疼痛，不也是結胸證嗎？這個方子我十年來驗證過的病例很多，一時之間無法回憶起來，有空我會找出一些，供大家閱覽。