《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (14)
第一集中卷 (14)
1. 第五七案，炙甘草湯證（其三）
（穎師講授，佐景筆記）
白話文：
我患病已久，李大夫用了很多方法給藥，都沒有效果。穎師對我說，你的病應該從下部治療。我卻不認同。穎師問道，為什麼不認同呢？身體上的各種症狀，都是由腸胃不協調、陰陽不調所導致的。如果不從下部治療，即使能快速見效，也不會持久，即使用藥治好後也會復發。現在使用驅蟲藥，可以去除體內宿便和瘀血，不會妨礙脾胃，讓上下通暢，各個症狀就能自行平復。
師曰，昔與章次公診廣益醫院庖丁某，病下利，脈結代，次公疏炙甘草湯去麻仁方與之。當時鄭璞容會計之戚陳某適在旁，見曰：此古方也，安能療今病？次公忿與之爭。僅服一劑，即利止脈和。蓋病起已四十餘日，庸工延誤，遂至於此。此次設無次公之明眼，則病者所受苦痛，不知伊于胡底也。
白話文：
老師說，以前和章次公一起診治廣益醫院的一個廚子，名叫某，病情是下痢，脈搏結代。次公開了疏炙甘草湯去麻仁的方子給他。當時，鄭璞容會計的一個親戚陳某恰好也在旁邊，看到後說：這個古方怎麼能治療現在的疾病呢？次公生氣地與他爭論。病人只服了一劑藥，腹瀉就止住了，脈搏也恢復正常了。其實，這個病已經持續了四十多天，庸醫耽誤了治療，才導致病情如此嚴重。這次如果不是次公的明察秋毫，那麼這個病人所承受的痛苦，不知道什麼時候才會結束。
佐景按，本案與前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，豈流俗庸工之所知哉？古方不能療今病，逼肖時醫口吻，第不知何所據而云然，何怪江南無正傷寒之論調猶盛於今日也。黃鐘譭棄，瓦釜雷鳴，付之一嘆！
白話文：
佐景認為，本案與前案的治療方法一樣，只不過一例中加入了麻仁，另一例中去掉了麻仁，這都包含了深奧的道理，豈是一般的庸醫能夠理解的呢？古方不能治療現代的疾病，這種說法與當今的醫生言論很相似，但是不知道他們根據什麼說這種話，難怪江南地區至今仍然流行著沒有正統傷寒論的論調。真是令人遺憾啊！
曹穎甫曰，玉器公司陸勳伯寓城隍廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定數。玉器店王友竹介余往診。余曰：高年結脈，病已殆矣。因參仲聖之意，用附子理中合炙甘草湯，去麻仁，書方與之。凡五劑，脈和利止，行動如常。
白話文：
曹穎甫說，在城隍廟引線弄經營玉器店的陸勳伯，年紀超過六十歲，患有下痢不止的症狀，每天排便次數多達二、三十次，脈搏時而有、時而沒有，沒有規律。玉器店的王友竹介紹我前去診治。我看過之後說：老人家的脈象這麼輕微，病情已經非常嚴重了。因此，我參考了仲聖的道理，使用附子理中合炙甘草湯，去除麻仁，開了藥方給他。服用五劑之後，脈搏和緩，腹瀉停止，行動恢復正常。
按古方之治病，在《傷寒》《金匱》中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。如予用此方，於本證相符者則用本方，因次公於下利者去麻仁，遂於大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃；遇寒濕利則合附子理中；於臥寐不安者，加棗仁硃砂，要不過隨證用藥，絕無異人之處，仲景之法，固當如此也。
白話文：
遵循古代中醫治療方法，《傷寒》、《金匱》等醫書中，仲景在原作基礎上，提示了加減藥味的方法。加減的藥味，必須在經方內進行。如陰虛的病人加人參，去芍藥；腹痛的病人加芍藥，去黃芩等。這是仲景定下的治療原則，不可誣賴。
就像我用這個藥方，如果患者的症狀與本方證狀相符，就用本方。但腹瀉的患者，我就去掉了麻仁，大便不暢的患者，就加重了麻仁的用量，甚至加大了黃的用量；遇到寒濕型腹瀉，我就合用附子理中湯；如果患者臥寐不安，我就加棗仁硃砂。這些都是根據患者的證狀用藥，並沒有什麼特別之處，仲景的治療方法，也正是如此。
佐景又按，余用本方，無慮百數十次，未有不效者。其證以心動悸為主。若見脈結代，則其證為重，宜加重藥量。否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動悸之理，血液不足故也，故其脈必細小異常。婦女患此證之甚者。且常影響及於經事。動悸劇時，左心房處怦怦自躍，不能自已。膽氣必較平時為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼，夜中或不能成寐，於是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽是也。及服本湯，則心血漸足。動悸亦安，頭眩除，經事調，虛汗止。脈象復，其功無窮。蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。生地至少當用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經方矣。余治驗過多，不暇盡數證引，姑簡述一二如下：
白話文：
佐景又補充說，我使用這個藥方，沒有少於一百多次，沒有不有效的。其癥狀主要以心動悸為主。如果出現脈搏結代的現象，那麼癥狀就比較嚴重，應該加重藥量。否則，只覺得頭暈的癥狀就比較輕，服用藥物後效果更好。推測心動悸的道理，是由於血液不足造成的，所以脈搏一定會非常細小。婦女患這種癥狀的比較嚴重，且常常影響到經事。動悸劇烈時，左心房處怦怦直跳，無法控制。膽氣一定比平時虛弱，經不起意外的驚嚇，也經受不了嚴厲的叫喊，夜晚常常不能入睡，於是虛汗就會出現，這就是所謂的陰虛不能斂陽。服用本湯之後，心血漸漸充足，動悸也會安寧，頭暈消除，經事調順，虛汗停止，脈象恢復正常，其功效無窮。這個藥方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥是主體，陽藥是輔助。生地至少應當用六錢，桂枝至少也應該用一錢半，方纔有療效。如果懷疑生地過於厚膩，桂枝過於大熱，因而不敢大量使用，這就沒有資格談論經方了。我治療的驗證過多，沒有時間一一列舉證據，暫且簡略地敘述一二個病例如下：
有盧氏婦經事淋漓不清，其夫憂之，慮成漏證，與本湯一劑，經即止，神即安。有王氏婦足腫不良於行，每日下午三四時許，背脊痠痛，不可名狀，服本湯三劑，腫者退，而痛者除。有馬姓女郎患失眠．又易怒，服此湯後，日間亦欲眠，不與人忤矣。
白話文：
有盧姓婦人的月經淋漓下個不停，她的丈夫很憂慮，擔心這會變成漏證 (長期陰道出血)，給她開出方劑一劑，月經很快就止住了，精神也恢復了。有王姓婦人的腳腫脹到無法走路，每天下午三、四點時，背脊痠痛到無法形容，服用這個方劑三劑後，腫脹消退，疼痛也消除了。有個姓馬的年輕女子患有失眠，而且很容易生氣，服用這個方劑後，白天也想睡覺，也不再與人計較了。
病家無識，以為服藥之後，何反神憊也？不知今日之多眠即所以代償前此之失眠（與病愈後之多食同例），迨償負既足（有償至旬日之久者），安用晝寢為？有沈姓教師，經西醫診斷，患心臟病，而治心臟病之特效藥尚未發明，戚然來問計。余曰，君所需之特效藥早已發明，其發明之日至少在距今一千七百年以前，君特不自知耳！教師愕然，服本湯而心臟病除。有吳姓老婦兩手臂筋攣，服本湯得屈伸自如。
夫經漏、足腫，脊楚、失眠、易怒、心病、筋攣，病象萬千，余何能一方而愈之？實告讀者，辯證之功也。
白話文：
病人不瞭解情況，以為服藥後，神志怎麼反而疲憊了呢？不知道現在多睡，就是為了彌補前段時間失眠（與病癒後多吃的情形相同），等到補回來足夠了（有的人甚至補到十天之久），白天哪裡還需要再睡呢？有位姓沈的教師，經西醫診斷，患有心臟病，但當時治心臟病的特效藥尚未發明，於是憂心忡忡地來問我治療的方法。我說，你需要的特效藥早就已經發明瞭，它的發明至少也在一千七百多年前，只是你不知道罷了！教師聽了驚訝不已，服了我的藥後，心臟病就好了。有位姓吳的老太太，兩隻手臂的筋攣縮，服了我的藥後，能夠隨意彎曲伸展了。
如果出現經脈氣血不通、水腫、脊椎疼痛、失眠、容易發怒、心臟疾病、筋攣等各種症狀，我怎麼可能用同一種方劑來治癒呢？老實告訴讀者，關鍵在於正確辨證。
本湯證在男子多發於病後，在女子每見於平日。但吾國婦女最喜諱疾忌醫，君如告之曰病，彼不信也。試服湯而精神煥發，興趣倍增者，彼曰我前此體虛也。果依此說，炙甘草湯能補虛，然則《傷寒》方又豈惟專治傷寒而已哉？柯氏謂《傷寒論》中多雜病方，信然。
白話文：
這個湯證在男性常常在生病後才發作，在女性則常常在平常就有所徵兆。但是我們國家的女性最喜歡諱疾忌醫，你如果告訴她說她有病，她是不相信的。試著讓她服下湯藥，精神煥發，興致大增，她就會說我原本是體虛。如果真的這麼說，那麼炙甘草湯可以補虛，這樣一來，《傷寒論》裡的方劑豈止只能專門治療傷寒而已嗎？柯氏說《傷寒論》裡有很多雜病的方劑，這一點確實是對的。
神交邵子餐芝貽書教曰，本錄脈診一項似欠詳明。余拜聆之下，無任感銘。爰特添述本證脈象一二如下，以補前愆。按本湯證脈象數者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之後，其數者將減緩，其緩者將增速，悉漸近於標準之數。蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣。
白話文：
神交邵子送了我一本「餐芝貽書」祕笈，裡面教導了很多東西，其中脈診一項，卻講得簡略了一點。我拜讀之後，感動不已，所以特別補充了以下本方脈象，以彌補前面的缺失。依據本方證脈象來看，多半都是多的，甚至超過一百以上，少的比較少，甚至低於六十。服用了本方之後，多的就會減少、慢的就會增加，都逐漸接近正常的數值。超過的固然不行，不足的也不好，本方能夠減少多的、增加不足的，藥效真是偉大啊。
又血虧甚者，其脈極不任按，即初按之下，覺其脈尚明朗可辨，約一分鐘後，其脈竟遁去不見，重按以覓之，依然無有。至此，淺識之醫未有不疑慮叢生者。但當釋其脈，稍待再切，於是其脈又至。試問脈何以不任按，曰血少故也。迨服本湯三五劑後，脈乃不遁，可以受按。
白話文：
如果患者血虛嚴重，脈象極其虛弱，無法承受按診。最初按壓時，可以感覺脈搏尚且清晰有條理，但是大約一分鐘後，脈搏竟然消失不見了。重新用力按壓以尋找脈搏，仍然沒有任何跡象。遇到這種情況，醫術淺薄的醫生往往會心生疑惑。但如果鬆開手指暫時停止診脈，稍等片刻後再重新切脈，脈搏又會出現。為什麼脈搏如此虛弱，無法承受按壓呢？原因就在於患者血虛，因此服用了本湯三到五劑後，脈搏就不會消失，可以承受按診了。
此皆親歷之事，絕非欺人之語。依理，一人二手，其脈當同．然而事實上不爾，左右二脈每見參商。脈理之難信，有如是者。抑吾國同胞不甚講究健康，尤以婦女為甚。試執一無病之人而切其脈，輒多病象，或至數不合，或洪細無度，以醫學之目光衡之，悉是病體，而同胞不自以為病。
白話文：
這些都是我親身經歷的事情，絕對不是欺騙人的話。按理來說，一個人有兩隻手，他們的脈象應該是一樣的。可是事實上，左右兩手的脈象往往會不同。脈象的難以置信，就有這樣的情形。此外，我們國人的同胞不太注重健康，尤其是女性。試試看一個沒有病的人，切他的脈搏，通常會有很多病的徵兆，或多或少不符合，或強弱沒有規律，以醫學的眼光來看，都是病體，但同胞們並不認為自己有病。
一旦發熱臥床，病上加病，其病脈又加異象，幾至不可究詰，直有難以言語形容之者，即使勉事形容，而人亦難能瞭解者。脈象之難言，又有如是者。故拙按中言脈象略簡者，未嘗無苦衷於其間也。
白話文：
一個人一旦發燒臥牀，病情加重，其脈象又出現異常，幾乎無法探究，甚至難以用言語形容。即使勉強描述，也很難讓人理解。脈象的複雜難言，就是如此。因此，拙按《中醫典籍》中所言脈象簡要者，也並非毫無原因。