《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (14)
第一集中卷 (14)
1. 第五七案，炙甘草湯證（其三）
（穎師講授，佐景筆記）
師曰，昔與章次公診廣益醫院庖丁某，病下利，脈結代，次公疏炙甘草湯去麻仁方與之。當時鄭璞容會計之戚陳某適在旁，見曰：此古方也，安能療今病？次公忿與之爭。僅服一劑，即利止脈和。蓋病起已四十餘日，庸工延誤，遂至於此。此次設無次公之明眼，則病者所受苦痛，不知伊于胡底也。
佐景按，本案與前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，豈流俗庸工之所知哉？古方不能療今病，逼肖時醫口吻，第不知何所據而云然，何怪江南無正傷寒之論調猶盛於今日也。黃鐘譭棄，瓦釜雷鳴，付之一嘆！
曹穎甫曰，玉器公司陸勳伯寓城隍廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定數。玉器店王友竹介余往診。余曰：高年結脈，病已殆矣。因參仲聖之意，用附子理中合炙甘草湯，去麻仁，書方與之。凡五劑，脈和利止，行動如常。
按古方之治病，在《傷寒》《金匱》中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。如予用此方，於本證相符者則用本方，因次公於下利者去麻仁，遂於大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃；遇寒濕利則合附子理中；於臥寐不安者，加棗仁硃砂，要不過隨證用藥，絕無異人之處，仲景之法，固當如此也。
佐景又按，余用本方，無慮百數十次，未有不效者。其證以心動悸為主。若見脈結代，則其證為重，宜加重藥量。否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動悸之理，血液不足故也，故其脈必細小異常。婦女患此證之甚者。且常影響及於經事。動悸劇時，左心房處怦怦自躍，不能自已。膽氣必較平時為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼，夜中或不能成寐，於是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽是也。及服本湯，則心血漸足。動悸亦安，頭眩除，經事調，虛汗止。脈象復，其功無窮。蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。生地至少當用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經方矣。余治驗過多，不暇盡數證引，姑簡述一二如下：
有盧氏婦經事淋漓不清，其夫憂之，慮成漏證，與本湯一劑，經即止，神即安。有王氏婦足腫不良於行，每日下午三四時許，背脊痠痛，不可名狀，服本湯三劑，腫者退，而痛者除。有馬姓女郎患失眠．又易怒，服此湯後，日間亦欲眠，不與人忤矣。
病家無識，以為服藥之後，何反神憊也？不知今日之多眠即所以代償前此之失眠（與病愈後之多食同例），迨償負既足（有償至旬日之久者），安用晝寢為？有沈姓教師，經西醫診斷，患心臟病，而治心臟病之特效藥尚未發明，戚然來問計。余曰，君所需之特效藥早已發明，其發明之日至少在距今一千七百年以前，君特不自知耳！教師愕然，服本湯而心臟病除。有吳姓老婦兩手臂筋攣，服本湯得屈伸自如。
夫經漏、足腫，脊楚、失眠、易怒、心病、筋攣，病象萬千，余何能一方而愈之？實告讀者，辯證之功也。
本湯證在男子多發於病後，在女子每見於平日。但吾國婦女最喜諱疾忌醫，君如告之曰病，彼不信也。試服湯而精神煥發，興趣倍增者，彼曰我前此體虛也。果依此說，炙甘草湯能補虛，然則《傷寒》方又豈惟專治傷寒而已哉？柯氏謂《傷寒論》中多雜病方，信然。
神交邵子餐芝貽書教曰，本錄脈診一項似欠詳明。余拜聆之下，無任感銘。爰特添述本證脈象一二如下，以補前愆。按本湯證脈象數者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之後，其數者將減緩，其緩者將增速，悉漸近於標準之數。蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣。
又血虧甚者，其脈極不任按，即初按之下，覺其脈尚明朗可辨，約一分鐘後，其脈竟遁去不見，重按以覓之，依然無有。至此，淺識之醫未有不疑慮叢生者。但當釋其脈，稍待再切，於是其脈又至。試問脈何以不任按，曰血少故也。迨服本湯三五劑後，脈乃不遁，可以受按。
此皆親歷之事，絕非欺人之語。依理，一人二手，其脈當同．然而事實上不爾，左右二脈每見參商。脈理之難信，有如是者。抑吾國同胞不甚講究健康，尤以婦女為甚。試執一無病之人而切其脈，輒多病象，或至數不合，或洪細無度，以醫學之目光衡之，悉是病體，而同胞不自以為病。
一旦發熱臥床，病上加病，其病脈又加異象，幾至不可究詰，直有難以言語形容之者，即使勉事形容，而人亦難能瞭解者。脈象之難言，又有如是者。故拙按中言脈象略簡者，未嘗無苦衷於其間也。
白話文：
第五七案，炙甘草湯證（其三）
（穎師講授，佐景筆記）
老師說，以前我曾和章次公一起在廣益醫院看診一位廚師，他拉肚子，脈搏出現結代（脈搏不規則跳動，有時會停頓）的現象。章次公開了炙甘草湯，但把方子裡的麻仁拿掉。當時鄭璞容會計的親戚陳先生剛好在旁邊，看到後說：「這是古代的藥方，怎麼可能治得了現在的病？」章次公聽了很生氣，和他爭論。結果廚師只吃了一劑藥，腹瀉就止住了，脈搏也恢復正常。原來廚師生病已經四十多天了，被庸醫耽誤，才變成這樣。這次如果沒有章次公的明智判斷，病人受的痛苦真不知道要到什麼時候。
佐景按：這個案例和前一個案例類似，唯一的差別是一個加了麻仁，一個去掉了麻仁，這其中都有很深的含義，哪是那些庸俗的醫生能夠理解的？「古方不能治今病」這句話，很像現在一些醫生的說法，只是不知道他們是根據什麼這麼說的，難怪江南一帶沒有正統的傷寒論調，還在今天盛行。好的東西被拋棄，不好的卻大聲喧嘩，真是令人嘆息！
曹穎甫說，玉器公司的陸勳伯住在城隍廟引線弄，年紀六十多歲，拉肚子不止，一天要拉二三十次，脈搏跳動也不規律。玉器店的王友竹介紹我去看診。我說：「年紀大了，脈搏又結代，病已經很嚴重了。」於是參考張仲景的思路，用附子理中湯和炙甘草湯合在一起，把麻仁去掉，開了藥方給他。吃了五劑藥後，脈搏就正常了，腹瀉也止住了，行動也像平常一樣。
按照古方治病的方法，在《傷寒論》、《金匱要略》中，張仲景原本就教人如何加減藥，而加減的藥味，不必超出經方之外。例如，陰虛就加人參而去掉芍藥，腹痛就加芍藥而去掉黃芩，這些都是有例可循的，不是隨便亂來的。例如我用這個方子，如果和這個證型相符就用這個方子。因為章次公對於腹瀉的病人去掉了麻仁，我就對於大便不順暢的病人，加重麻仁的用量，甚至加大黃；遇到寒濕引起的腹瀉，就合用附子理中湯；對於睡不安穩的，就加酸棗仁、朱砂。總之，都是隨著病情的變化來用藥，沒有什麼特別的地方，張仲景的方法本來就應該是這樣。
佐景又按：我用這個方子，大概有一百多次，沒有不見效的。這個證型主要以心悸為主。如果看到脈搏結代，就表示病情比較嚴重，藥量要加重。如果只是頭暈，就表示比較輕微，用這個方子效果更好。推究心悸的原因，是因為血液不足，所以脈搏一定會細小。婦女患這種病的情況更多。而且常常會影響到月經。心悸嚴重時，左心房會像要跳出來一樣，無法控制。膽氣一定比平常虛弱，無法承受意外的驚嚇，也受不了大聲的叫喊，晚上可能會失眠，於是就虛汗直流，這就是所謂的陰虛不能收斂陽氣。吃了這個藥方後，心血就會慢慢充足，心悸也會平靜下來，頭暈消失，月經調順，虛汗停止，脈搏也恢復正常，功效無窮。這個方子有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為主體，陽藥為輔助。生地至少要用六錢，桂枝至少也要用一錢半，才能有效果。如果懷疑生地太過滋膩，桂枝太過燥熱，因而不敢多用，那就沒辦法談論經方了。我治好的案例太多了，沒辦法一一列舉，就簡單說一兩個例子：
有一位盧姓婦女，月經淋漓不盡，她的丈夫很擔心，怕變成漏證，吃了這個藥方一劑，月經就停止了，精神也安定了。有一位王姓婦女，腳腫得走不了路，每天下午三四點左右，背部會痠痛，說不上來的感覺，吃了這個藥方三劑，腳腫就消了，疼痛也解除了。有一位馬姓女子，患有失眠，又容易生氣，吃了這個藥方後，白天也想睡覺了，也不跟人吵架了。
有些病人不了解，以為吃藥後，怎麼反而變得這麼疲倦？他們不知道，今天的嗜睡正是為了補償之前失眠的損失（就像病好後食慾大增一樣），等到補償足夠了（有些要補償到十天之久），自然就不需要白天睡覺了。有一位沈姓教師，被西醫診斷出患有心臟病，但是治療心臟病的特效藥還沒發明出來，很憂愁地來問我怎麼辦。我說：「您需要的特效藥早就發明出來了，發明的時間至少在一千七百年前，只是您自己不知道而已！」教師很驚訝，吃了這個藥方後，心臟病就好了。有一位吳姓老婦，兩手臂筋攣，吃了這個藥方後，就能夠自由彎曲伸直了。
月經淋漓、腳腫、背痛、失眠、易怒、心臟病、筋攣，這些疾病的症狀千變萬化，我怎麼可能用一個藥方就治好呢？其實是辨證論治的功勞啊！
這個藥方證型，在男子身上多發於生病之後，在女子身上則常常平時就出現。但是我們國家的婦女最不喜歡有病不看醫生，你跟她說她生病了，她是不相信的。如果吃了藥精神煥發，感覺更有活力，她會說我之前是體虛。如果按照這種說法，炙甘草湯能補虛，那麼《傷寒論》的藥方，難道只是專門治療傷寒而已嗎？柯韻伯說《傷寒論》中有很多治療雜病的方子，說的沒錯。
我虛心接受邵子餐芝的指教，他說，我記錄的脈象好像不夠詳細。我非常感激，於是特別補充說明這個證型的脈象，以彌補之前的不足。這個藥方證型的脈象，通常脈搏跳動比較快，甚至超過一百下，跳動比較慢的比較少，甚至低於六十下。吃了這個藥方之後，脈搏跳動快的會減緩，跳動慢的會加速，都會逐漸接近正常的次數。過與不及都不好，這個藥方能夠消除過度而補益不足，藥力真的很強大。
還有，血虛嚴重的人，脈搏非常不耐按，剛開始按下去，還覺得脈搏很清楚，但是過了大約一分鐘，脈搏竟然消失不見了，再用力按下去找，還是沒有。這時，淺學的醫生一定會擔心害怕。但是，只要放鬆脈搏，稍微等一下再按，脈搏就又出現了。試問脈搏為什麼不耐按，就是因為血太少了。等到吃了這個藥方三五劑後，脈搏就不會消失了，可以承受按壓了。
這些都是我親身經歷的事，絕不是欺騙人的話。理論上來說，一個人兩隻手的脈搏應該是一樣的，但是事實上並非如此，左右兩手的脈搏常常不同。脈理難以相信，就是像這樣。而且我們國人不太注重健康，尤其是婦女更是如此。隨便抓一個沒生病的人來把脈，常常會出現很多病症，要不就是脈搏次數不正常，要不就是洪大細小沒規律，用醫學的眼光來看，都是有病的身體，但是他們自己不覺得自己有病。
一旦發燒臥床，病情更加嚴重，脈象也會出現更奇怪的現象，幾乎無法探究，實在很難用言語來形容，即使勉強形容了，別人也很難理解。脈象的難以言說，就是這樣。所以，我在筆記中說脈象比較簡單，並不是沒有苦衷啊。