《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (35)
第一集上卷 (35)
1. 第二四案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其四）
第三組，銀花，赤芍，滑石，竹葉，葦莖。
第四組，人中黃，甘草，梨皮，蔗漿，地慄。
以上第一組藥九味，功在解表，試問能出麻黃之範圍否？第二組藥九味，功在化痰，試問能出杏仁之範圍否？第三組藥五味，功在涼血，試問能出石膏之範圍否？第四組藥五味，功在生津，試問能出甘草之範圍否？然則統辛涼甘潤法之妙藥，總不出麻杏甘石湯之範圍，一經指出，彰彰明甚。
故謂辛涼甘潤藥系從麻杏石甘湯脫胎，向平淡方向變化，以治麻杏甘石湯之輕證也可，若謂辛涼甘潤法為溫熱家創作，能跳出傷寒圈子者，曷其可哉？
葉氏《幼科醫案》曰：「春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。」此實麻杏甘石湯之的證，使及時投以麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有「逆傳心包」之危？依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發於夏日及大人者悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。
吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》「上焦」「中焦」二篇隱而不言，及在「下焦篇」第四十八條，即不復藏匿。曰：「喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之。」然則溫熱諸家果能識麻杏甘石湯證，並即以此為基礎，更從而變化之，擴充之，欲自成為廣義之溫病學說，實無疑義。惜乎不肯道破根源，反欲求分庭抗禮。
其學力獨到處，可以令人佩仰；其禮貌未修處，殊不可效尤。獨怪今之一般醫師，讀溫熱書而忘《傷寒論》，更不曉溫熱病在《傷寒論》中之出處，欲求愈疾，抑亦難矣。故余敢作公平之論，曰：溫熱家之說並非全錯，時方輕方並非全不可用，但當明其與傷寒經方間之師承貫通處，然後師經方之法，不妨用時方之藥，且用之必更神驗，此為親歷之事實，所可忠告於同仁者也。
余前謂白虎湯證有非由桂枝湯證傳變者，同理，麻杏甘石湯證有非由麻黃湯證傳變者。使其一見而為麻杏甘石湯證，醫必曰：此溫病也。葉香岩曰：「溫邪上受，首先犯肺。」旨哉斯言。於是桑菊銀翹滔滔而來，病輕者幸愈，病重者竟至「逆傳心包」。
嗚呼！若而人者，不學無術，其安知麻杏甘石湯本可免逆傳心包乎？安知首先犯肺者不但為溫邪，且有時屬寒邪上受，即是麻黃湯證乎？安知麻黃湯證化熱之後，即是麻杏甘石湯證乎？又安知傷寒傳足，溫病傳手，悉是殺人之邪說乎？我敢實告讀者，我非神昏，我不譫語！
今歲臘月，一同鄉何姓小孩，住菜市路一百號煤炭店樓上，病鼻扇，喘息不寧，汗出微黏，便溏帶臭，身微熱，先日曾經他醫投辛涼輕劑，絕不見效。余曰：汗出而喘，無大熱者，麻杏甘石湯主之。因即予本湯輕劑，略加蟬衣、桔梗、蘆根，以助透發，次日據報，病大減，喜吮乳矣。
白話文：
第二四案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其四）
第三組藥，包含銀花、赤芍、滑石、竹葉和葦莖，主要功效是清涼血液。請問，這組藥能超出石膏的功效範圍嗎？
第四組藥，包含人中黃、甘草、梨皮、蔗漿和地慄，主要功效是滋潤生津。請問，這組藥能超出甘草的功效範圍嗎？
總的來說，這些辛涼甘潤的藥物，都離不開麻黃杏仁甘草石膏湯這個範圍。一旦點明這點，就非常明顯了。
所以說，辛涼甘潤的藥物系統是從麻黃杏仁甘草石膏湯演變而來，逐漸往平和的方向變化，可以用來治療麻黃杏仁甘草石膏湯的輕微症狀。如果說辛涼甘潤法是溫病學家創造出來的，可以跳脫傷寒的範疇，這怎麼可能呢？
葉氏的《幼科醫案》說：「春天天氣忽冷忽熱，小孩先感受溫邪，接著又被寒邪束縛，咳嗽痰喘的情況最多......輕微的是咳嗽，嚴重的是喘，喘得厲害就會鼻翼扇動，胸部挺起。」這其實就是麻黃杏仁甘草石膏湯的典型症狀。如果及時使用麻黃杏仁甘草石膏湯的重劑，就能藥到病除，怎麼會出現「逆傳心包」的危險呢？根據我臨床的經驗，這種病症以小兒患者居多，而且多發生在冬春之際，和白虎加桂枝湯證多發於夏季和大人是完全相反的。這和葉氏所說的十分符合，可見葉氏是了解麻黃杏仁甘草石膏湯的。
吳鞠通也知道這一點，所以雖然在《溫病條辨》的「上焦」、「中焦」篇中沒有明確提及，但在「下焦篇」第四十八條就直接點明了。他說：「喘氣、咳嗽、呼吸急促、吐稀痰、脈象洪數、右脈比左脈強、聲音嘶啞，這是熱飲的症狀，用麻黃杏仁甘草石膏湯來治療。」由此可見，溫病學家確實能夠辨識麻黃杏仁甘草石膏湯的證候，並且以此為基礎，加以變化和擴充，想要自成一套廣義的溫病學說，這是沒有疑問的。可惜的是，他們不願意說明其根源，反而想要與傷寒學說分庭抗禮。
他們的學術造詣值得佩服，但他們不夠謙虛的態度，卻不值得效法。奇怪的是現在一般的醫生，只讀溫病學的書籍卻忘了《傷寒論》，更不了解溫病在《傷寒論》中的來龍去脈。想要治好疾病，恐怕很困難。所以我才敢提出公平的看法：溫病學家的理論並非完全錯誤，時方和輕劑也並非完全不能使用，但應該了解它們與傷寒經方之間的師承關係，然後學習經方的方法，使用時方的藥物也無妨，而且效果會更好。這是我親身經歷的事實，可以忠告各位同仁。
我之前說過，白虎湯證有的不是從桂枝湯證演變而來的，同樣的，麻黃杏仁甘草石膏湯證有的也不是從麻黃湯證演變而來的。如果醫生一看到是麻黃杏仁甘草石膏湯證，就說：「這是溫病啊」。葉天士說：「溫邪侵犯人體，首先侵犯肺部。」這話說得太好了。於是就用桑菊飲、銀翹散等藥方，病輕的可能僥倖治癒，病重的就會「逆傳心包」。
唉！這些人，不學無術，怎麼知道麻黃杏仁甘草石膏湯本來可以避免「逆傳心包」呢？怎麼知道首先侵犯肺部的，不只是溫邪，有時候也是寒邪入侵，也就是麻黃湯證呢？怎麼知道麻黃湯證化熱之後，就是麻黃杏仁甘草石膏湯證呢？又怎麼知道傷寒傳變到足部，溫病傳變到手部的說法是害人的邪說呢？我敢實話告訴大家，我沒有神志不清，我不是胡言亂語！
今年臘月，我一個住在菜市路一百號煤炭店樓上的同鄉，他的小孩得了病，鼻翼扇動，喘息不安，出汗有點黏，大便溏稀而且臭，身體有點發熱。之前別的醫生用了辛涼的輕劑，一點效果都沒有。我說：「出汗而喘，沒有大熱的，應該用麻黃杏仁甘草石膏湯。」我馬上給他用了這個方子的輕劑，略加蟬蛻、桔梗、蘆根來幫助藥效發揮。第二天就聽到消息說，病況大減，已經可以喝奶了。