《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (10)
第一集中卷 (10)
1. 第四九案，皂莢丸證（其二，穎師講授，佐景筆記）
師曰，門人盧扶搖之師曹殿光，蕪湖人，年五十所，患痰飲宿疾，病逾十載，扶搖不能治，使來求診。其證心下堅滿，痛引胸脅，時復喘促，咳則連聲不已，時時吐濁痰，稠凝非常，劇則不得臥。余謂其喘咳屬支飲，與《傷寒論》之心下有水氣，《痰飲篇》之咳逆不得臥，證情相類，因投以小青龍湯，不效。更投以射干麻黃湯，合小半夏湯，又不效。而咳逆反甚，心殊焦急。更思以十棗湯攻之，而十棗又為胸脅懸飲之方。思以葶藶大棗降之，而瀉肺係為肺脹肺癰而設，皆非的對之劑。縱投之，徒傷元氣，於病何補？因念其時吐痰濁，劇則不得臥，與《金匱》所載皂莢丸證，大旨相同。遂以皂莢炙末四兩，以赤砂糖代棗和湯，與射干麻黃湯間服之。共八劑，痰除喘平，諸恙盡退。
白話文：
老師說，我的學生盧扶搖的老師曹殿光，是蕪湖人，年約五十歲，患有痰飲老毛病，病了超過十年，盧扶搖治不好，讓他來求診。他的症狀是心下部位覺得堅硬脹滿，疼痛會牽引到胸部和兩側脅肋，時常會喘氣急促，咳嗽起來就連續不斷，時常吐出濃稠的濁痰，非常黏稠，嚴重時甚至不能躺下睡覺。
我認為他的喘咳屬於支飲，與《傷寒論》中描述的心下有水氣，以及《痰飲篇》中提到的咳嗽氣逆而不能躺臥的症狀相似，就用小青龍湯來治療，但沒有效果。又改用射干麻黃湯，搭配小半夏湯，還是沒有效。而且咳嗽氣逆反而更加嚴重，我心中非常焦急。
本來想用十棗湯來攻逐水飲，但十棗湯主要是治療胸脅懸飲的方子。又想用葶藶大棗湯來降泄，但瀉肺的方子主要是為肺脹和肺癰而設，都不是對症的藥。如果亂用，只會傷害元氣，對病情沒有幫助。
後來想到他時常吐出濁痰，嚴重時不能躺下睡覺，與《金匱要略》中記載的皂莢丸證，主要症狀是相同的。於是就用炙過的皂莢磨成粉四兩，用紅砂糖代替大棗和藥一起熬湯，和射干麻黃湯交替服用。總共服用了八劑，痰都清除了，喘也平息了，所有的病症都消退了。
2. 第五○案，皂莢丸證（其三，穎師講授，佐景筆記）
師曰，余嘗自病痰飲，喘咳，吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病愈後，體亦大虧。於是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恆視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？
曹穎甫曰，余治張大元喘咳不得臥，亦用控涎丹法，一下而愈。近數年來大元染有煙癖，濃痰和水而出，一夜得一大玻璃杯。諸痰飲方絕無功用，皂莢灰亦無濟。大約水氣太甚者，既不當用滌除油垢之法，而中有濃痰者又非溫藥所能治乎？
佐景按，鴉片本為大藥，彼以大藥為家常便飯，宜乎他藥之不能奏功。故任何病證發於嗜煙之體，較常人為難治，不啻倍蓰者，常歷試不爽也。
白話文：
老師說，我曾經自己生病，得了痰飲，導致喘咳、吐出濃稠的痰液，胸口和兩側肋骨都感到疼痛。我用四顆比較大的皂莢烤過磨成粉末，放在碗裡，加入紅糖調和，隔一天服用一次。連續吃了四次，每天拉肚子兩三次，痰液和糞便一起排出，有時候甚至全是痰液。病好後，身體也變得非常虛弱。從這件事我了解到皂莢的攻邪消痰的力量非常強大，完全要依賴棗膏來調和藥性。甘遂可以破除水飲，葶藶可以瀉除癰腫脹痛，和皂莢消散濃稠痰液，這三種藥可以並列為重要的藥物。只可惜現在的人不了解這些藥的功效，總是把它們當作毒藥看待，捨棄良藥而不用，這到底是誰的過失呢？
曹穎甫說，我治療張大元的喘咳，導致他無法躺下睡覺，也是用控涎丹的方法，吃一次就好了。最近幾年，張大元染上了抽菸的習慣，濃稠的痰液混合水一起排出，一個晚上就能咳出一大玻璃杯。所有治療痰飲的藥方都完全沒有效果，連皂莢灰也沒有用。大概是水氣太過嚴重，既不能用清除油垢的方法來處理，而其中又有濃稠的痰液，又不是溫性藥物可以治療的吧？
佐景記錄：鴉片本來是很厲害的藥，他卻把大藥當作平常的飲食，自然其他藥物就無法發揮作用了。所以任何疾病發生在有抽菸習慣的人身上，都比一般人難以治療，困難程度不只一倍兩倍，這是我多次驗證過的事實。
3. 第五一案，皂莢丸證（其四，穎師醫案）
鄭（左，住方浜路口，年八十二歲），濕痰之體，咳嗽，四肢浮腫，病情屬溢飲，原當發汗利小便。但以濁痰阻於胸膈，咳而上氣，但坐不眠，痰甚濃厚。病急則治其標，法當先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉機。今按兩脈結代，結代之脈，仲景原以為難治。藥有小效，方議正治。
土皂莢，（去黑皮，去子，去弦，酥炙研細，蜜丸如桐子大。每服三丸，日三服，以黑棗二十枚，濃煎去渣送丸）
拙巢注，病家將此方詢諸他醫，醫以劑峻，勸勿服。其後究竟如何，不可得而知矣。
曹穎甫曰，皂莢丸之功用，能治膠痰，而不能去濕痰。良由皂莢能去積年之油垢，而不能除水氣也。然痰飲至於嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有時亦得取效。惟皂莢灰之作用乃由長女昭華髮明。彼自病痰飲，常嘔濃厚之痰，因自制而服之。二十年痰飲竟得劖除病根。予服之而效。曹殿光適自蕪湖來診，病情略同，故亦用之而效也。
佐景按，《金匱》本方云：「皂莢八兩，刮去皮用，酥炙。右一味末之，蜜丸桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。」刮去皮用者，刮去其外皮之黑衣也。酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黃即得，勿成黑炭也。服三丸者，每服三丸也。日三夜一服者，日中三服，夜間一服，竟日共四服，計十二丸也。故或云本藥盪滌刺激之力甚大，一日用量不得過梧子大三丸者，非也。棗膏和湯者，言預用棗肉煎熬成膏，及應用時，取膏加熱水，使混和成湯，送本丸也。尤氏云：飲以棗膏，安其本也。此說甚是。伸言之，即恐皂莢入胃，非但去濁痰，並將殃及胃中寶貴之津液，故必用棗膏以固護之，此吾友吳凝軒之說也。吾師代棗膏以砂糖，無非取其便捷，然其保津之功，恐不及棗膏遠甚。顧二者皆屬甘味，與甘草之安腸生津，飴糖之建中定痛，有異曲同工之妙。
綜計以上本湯四案，第一案邢太安人先一日四服，共進如梧子大者十二丸，次一日共進如綠豆大者三十六丸。今案凡蜜丸如梧子大之丸藥，每錢約得十餘丸，則如梧子大十二丸者，量僅錢許耳。第二案曹殿光用皂莢末四兩者，乃其八日間之總量也。即先一日服皂莢末一兩，次日改服射干麻黃湯一劑，以後第三、第五、第七日同第一日，第四、第六、第八日同第二日。按每日服末一兩較第一案之錢許，量已大增，但此為皂莢焦黑之灰，彼為同品炙黃之質。
黑者力微，黃者力巨，故其量為反比，而二者病情又有重輕之分，故量雖迥異，並非矛盾。第三案吾師自以皂莢大者四枚炙末，盛之得一小半碗。余嘗試擇大皂莢一枚，不去皮弦與子，衡之，得新秤一兩許。又取大者二枚，炙之使焦，研之為末，衡之，得六錢許。是四枚末約為一兩二錢許，與第二案所稱之兩許，亦尚相合。
第四案如古法，與第一案同。按本藥究屬峻品，無經驗之醫生初次試用，寧自每服五分遞加，較為妥當。
又按用皂莢無非取其盪滌膠痰，而其能盪滌膠痰者，蓋即賴其中含有石鹼素。余云岫先生曰：吾輩所用之驅痰劑，西藥如西尼加根，中藥如遠志、桔梗、皂莢，中皆含有石鹼素，所謂刺激性驅痰劑是也。故用牙皂之莢，可以代西尼加根云云。中西學說相通，信哉。
曹穎甫曰，除痰之藥以有鹼性者為長，故咯痰不出者，用桔梗甘草湯，無不克日取效，以桔梗含有鹼性故也。痰黏胸膈而不出，則用有鹼性之桔梗以出之，所謂「在高者引而越之」也。膠痰在中脘，則用有鹼性之皂莢以下之，所謂「在下者引而竭之」也。凡用藥有徹上徹下之異，可因此而觀其通矣。
白話文：
鄭先生（住在方浜路口，八十二歲），體質屬於濕痰，有咳嗽、四肢浮腫的症狀，病情屬於溢飲，原本應該用發汗和利小便的方法治療。但因為濁痰阻礙在胸膈，導致咳嗽時氣喘，只能坐著無法入睡，痰液非常濃稠。這種緊急情況要先處理主要問題，所以應該先用皂莢丸來清除胸膈的痰，讓大小便順暢，才能安睡，這樣病情才有轉機。現在診斷發現脈象呈現結代脈，這種脈象張仲景認為很難治療。現在用藥稍微有效，接下來再考慮用其他方法治療。
（用土皂莢，去除黑色外皮、種子和筋絡，用酥油烤過後磨成粉末，再用蜂蜜製成如桐子大小的藥丸。每次服用三丸，一天三次，用二十枚黑棗濃煎後去除殘渣送服藥丸。）
拙巢的註解，病人的家屬拿這個藥方去詢問其他醫生，醫生認為藥性太強烈，勸他們不要服用。之後的情況就不得而知了。
曹穎甫說，皂莢丸的功效，能治療黏稠的痰，但不能去除濕痰。這是因為皂莢能去除積年累月的油垢，卻不能去除水濕之氣。但是痰飲導致咳嗽和喘息不停時，中脘一定有凝固的痰，所以有時也能發揮效果。只有皂莢灰的效用是由他女兒昭華發明的。她自己有痰飲的病，常常嘔吐濃稠的痰，所以自己製作並服用。二十年後，痰飲竟然完全根治。我服用後也有效。曹殿光剛好從蕪湖來就診，病情也類似，所以也用這個方法並有效。
佐景的按語，《金匱要略》中關於皂莢丸的記載是：「皂莢八兩，刮去皮用，用酥油烤過。將其磨成粉末，用蜂蜜製成如桐子大小的藥丸，用棗膏和湯送服，每次三丸，每天服用三次，晚上服用一次。」刮去皮指的是刮掉外層黑色的皮。酥炙是用小火烤，讓它稍微呈現焦黃即可，不要烤成黑色炭狀。服用三丸指的是每次服用三丸。每天服用三次，晚上服用一次，這樣一天共服用四次，總計十二丸。因此，有人說這藥的滌盪刺激性很強，一天用量不能超過梧桐子大小的三丸，這種說法是錯誤的。棗膏和湯指的是先用棗肉煎熬成膏狀，使用時取膏加入熱水，使其混合成湯，用來送服藥丸。尤氏說：用棗膏送服，是為了保護藥的根本。這個說法很正確。更進一步來說，就是怕皂莢進入胃中，不僅去除濁痰，還會傷害胃中寶貴的津液，所以必須用棗膏來固護它，這是我的朋友吳凝軒的說法。我的老師用砂糖代替棗膏，只是為了方便，但它保護津液的功效，恐怕遠不如棗膏。不過兩者都是甘味，和甘草的安定腸道、滋生津液，以及飴糖的健脾和胃、止痛，有異曲同工之妙。
綜合以上四個使用此藥方的案例，第一個案例邢太安人先一天服用四次，每次服用如梧桐子大小的藥丸，共十二丸，第二天服用如綠豆大小的藥丸，共三十六丸。現在計算，凡是蜂蜜製成如梧桐子大小的藥丸，每錢大約有十幾丸，那麼如梧桐子大小的十二丸，份量大約只有一錢左右。第二個案例曹殿光使用皂莢末四兩，是他在八天內的總用量。也就是第一天先服用皂莢末一兩，第二天改服射干麻黃湯一劑，之後第三、第五、第七天和第一天相同，第四、第六、第八天和第二天相同。按照每天服用皂莢末一兩來說，比第一個案例的一錢左右，份量已經大大增加，但這是皂莢烤成焦黑的灰，而前者是同種藥材烤成黃色的。
黑色藥性較弱，黃色藥性較強，所以用量正好相反，而且兩人的病情也有輕重之分，因此用量雖然差異很大，但並非矛盾。第三個案例我的老師自己用四枚較大的皂莢烤過後磨成粉末，裝起來有一小半碗。我嘗試選取一枚較大的皂莢，不去皮、筋絡和種子，秤重，大約有新秤一兩。我又取兩枚較大的，烤成焦狀後磨成粉末，秤重，大約有六錢左右。那麼四枚皂莢磨成的粉末大約是一兩二錢左右，和第二個案例所說的兩兩左右，也大致相符。
第四個案例按照古法，和第一個案例相同。按照這藥畢竟屬於藥性較強的藥物，沒有經驗的醫生初次嘗試使用，最好從每次服用五分開始，逐漸增加，比較妥當。
再說，使用皂莢的目的無非是為了去除黏稠的痰，而它能去除黏稠痰的原因，是因為它含有皂素。余雲岫先生說：我們常用的驅痰劑，西藥如西尼加根，中藥如遠志、桔梗、皂莢，都含有皂素，屬於刺激性驅痰劑。所以用牙皂的莢，可以代替西尼加根等等。中西醫的理論是相通的，真是如此。
曹穎甫說，化痰的藥物以含有鹼性的藥物效果較好，所以對於痰液難以咳出的人，使用桔梗甘草湯，沒有不能在短時間內見效的，因為桔梗含有鹼性。痰黏在胸膈而咳不出來，就用含有鹼性的桔梗來引導它出來，這就是所謂的「在高者引而越之」。黏痰在中脘，就用含有鹼性的皂莢來清除它，這就是所謂的「在下者引而竭之」。凡是用藥有向上向下不同的作用，可以因此而了解其原理。