《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (10)
第一集中卷 (10)
1. 第四九案，皂莢丸證（其二，穎師講授，佐景筆記）
師曰，門人盧扶搖之師曹殿光，蕪湖人，年五十所，患痰飲宿疾，病逾十載，扶搖不能治，使來求診。其證心下堅滿，痛引胸脅，時復喘促，咳則連聲不已，時時吐濁痰，稠凝非常，劇則不得臥。余謂其喘咳屬支飲，與《傷寒論》之心下有水氣，《痰飲篇》之咳逆不得臥，證情相類，因投以小青龍湯，不效。更投以射干麻黃湯，合小半夏湯，又不效。而咳逆反甚，心殊焦急。更思以十棗湯攻之，而十棗又為胸脅懸飲之方。思以葶藶大棗降之，而瀉肺係為肺脹肺癰而設，皆非的對之劑。縱投之，徒傷元氣，於病何補？因念其時吐痰濁，劇則不得臥，與《金匱》所載皂莢丸證，大旨相同。遂以皂莢炙末四兩，以赤砂糖代棗和湯，與射干麻黃湯間服之。共八劑，痰除喘平，諸恙盡退。
白話文：
老師說，我的弟子盧扶搖的老師曹殿光，是蕪湖人，五十歲左右，患有痰飲宿疾，病了十幾年，盧扶搖無法治癒，派人來求診。他的症狀是心下堅滿，心脅疼痛，有時呼吸急促，咳嗽連連不止，時常吐出稠凝的痰液，十分嚴重的時候不能躺下睡覺。我認為他的喘咳屬於支飲，和《傷寒論》中所述的心下有水氣，《痰飲篇》中所述的咳嗽呃逆不得臥，症狀相似，於是給他服用了小青龍湯，但沒有效果。又給他服用了射干麻黃湯，合小半夏湯，仍然沒有效果。反而咳嗽呃逆更加嚴重，心中十分焦急。我再想用十棗湯來攻治，但十棗又是用來治療胸脅懸飲的方藥。我考慮用葶藶大棗來瀉降，但瀉肺係是用來治療肺脹肺癰的，都不是針對性很強的藥物。即使服用，也會損傷元氣，對疾病沒有幫助。我想到他時常吐出濁痰，嚴重時不能躺下睡覺，與《金匱》中記載的皁莢丸的證狀，大體相同。於是我用皁莢炙末四兩，用赤砂糖代替棗子，和湯一起服用，與射干麻黃湯間隔服用。一共服用了八劑，痰液消失、喘息平復，各種症狀都消失了。
2. 第五○案，皂莢丸證（其三，穎師講授，佐景筆記）
師曰，余嘗自病痰飲，喘咳，吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病愈後，體亦大虧。於是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恆視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？
白話文：
老師說，我一直以來都患有痰飲症，呼吸困難、咳嗽、嘔吐濁物，疼痛連及胸部和肋骨。我就找來四個大皁莢，烤焦研成粉末，放在碗中，調入紅糖，每隔一天服用一次。連續服用四次後，每天腹瀉二到三次，痰液和糞便一起排出，有時甚至全是痰液。病好後，體力也大不如前。因此，我知道皁莢攻消的功效很猛烈，全靠棗膏來調和。甘遂可以攻破水飲，葶藶可以瀉除癰脹，皁莢可以消散膠痰，這三種藥物可以鼎足而立。但是，近來的人不瞭解它們的功效，經常視它們為毒藥，拋棄了這幾種良藥而不使用。這是誰的過錯啊？
曹穎甫曰，余治張大元喘咳不得臥，亦用控涎丹法，一下而愈。近數年來大元染有煙癖，濃痰和水而出，一夜得一大玻璃杯。諸痰飲方絕無功用，皂莢灰亦無濟。大約水氣太甚者，既不當用滌除油垢之法，而中有濃痰者又非溫藥所能治乎？
白話文：
曹穎甫說，我治療張大元的喘咳得不能睡覺，也用了控涎丹的方法，一下就好了。最近幾年，張大元染上了煙癮，濃痰和水一起吐出來，一夜就能吐一大杯。各種化痰飲的方子都無法發揮作用，皁莢灰也無濟於事。大約是水氣太盛的人，不應該用去除油垢的方法，但是其中有濃痰的，難道不是溫藥所能治好的嗎？
佐景按，鴉片本為大藥，彼以大藥為家常便飯，宜乎他藥之不能奏功。故任何病證發於嗜煙之體，較常人為難治，不啻倍蓰者，常歷試不爽也。
白話文：
佐景按，鴉片本來就是大藥，患者以鴉片當成家常便飯，所以其他藥物自然無法奏效。因此，任何疾病發生在嗜煙的人身上，比一般人更難治癒，不只差了一倍，多次驗證都是如此。
3. 第五一案，皂莢丸證（其四，穎師醫案）
鄭（左，住方浜路口，年八十二歲），濕痰之體，咳嗽，四肢浮腫，病情屬溢飲，原當發汗利小便。但以濁痰阻於胸膈，咳而上氣，但坐不眠，痰甚濃厚。病急則治其標，法當先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉機。今按兩脈結代，結代之脈，仲景原以為難治。藥有小效，方議正治。
白話文：
鄭姓患者，住在方浜路口，今年八十二歲，體質濕痰，咳嗽，四肢浮腫，病情屬於溢飲，原本應該發汗利小便。但因濁痰阻於胸膈，咳而上氣，只能坐著不能平躺入眠，痰液非常濃稠。病情危急則先治標，方法應該先用皁莢丸來化解胸膈的痰，讓大小便通暢，才能安然入睡，病情纔有轉機。現在按脈象，兩脈結代，結代的脈象，仲景原本認為很難治癒。藥物有小效果，才能考慮用正治法來治療。
土皂莢，（去黑皮，去子，去弦，酥炙研細，蜜丸如桐子大。每服三丸，日三服，以黑棗二十枚，濃煎去渣送丸）
拙巢注，病家將此方詢諸他醫，醫以劑峻，勸勿服。其後究竟如何，不可得而知矣。
白話文：
土皁莢（去除黑皮、籽和絃，用酥油烤熟研成細末，加蜂蜜做成桐子大小的丸子。每次服三丸，每天三次，以二十顆黑棗濃煎去渣後送服丸藥）。
拙巢註：病人將這個方子詢問其他醫生，醫生認為藥方太過猛烈，勸告病人不要服用。之後的實際情況，不得而知。
曹穎甫曰，皂莢丸之功用，能治膠痰，而不能去濕痰。良由皂莢能去積年之油垢，而不能除水氣也。然痰飲至於嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有時亦得取效。惟皂莢灰之作用乃由長女昭華髮明。彼自病痰飲，常嘔濃厚之痰，因自制而服之。二十年痰飲竟得劖除病根。予服之而效。曹殿光適自蕪湖來診，病情略同，故亦用之而效也。
白話文：
曹穎甫先生說，皁莢丸的功效可以治療粘稠的痰液，但不能去除濕痰。因為皁莢能去除油垢，但不能去除水氣。然而，當痰液聚集導致咳嗽氣喘時，中脘必定存在凝結的痰液，所以皁莢丸有時也能起作用。但是，皁莢灰的作用是由長女昭華發現的。她患有痰飲，經常嘔吐濃稠的痰液，於是她自己製作並服用皁莢灰。二十年來，她的痰飲終於被根除。我服用皁莢灰後也有效。曹殿光先生剛從蕪湖來診斷，病情略同，所以也用了皁莢灰，效果很好。
佐景按，《金匱》本方云：「皂莢八兩，刮去皮用，酥炙。右一味末之，蜜丸桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。」刮去皮用者，刮去其外皮之黑衣也。酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黃即得，勿成黑炭也。服三丸者，每服三丸也。日三夜一服者，日中三服，夜間一服，竟日共四服，計十二丸也。故或云本藥盪滌刺激之力甚大，一日用量不得過梧子大三丸者，非也。棗膏和湯者，言預用棗肉煎熬成膏，及應用時，取膏加熱水，使混和成湯，送本丸也。尤氏云：飲以棗膏，安其本也。此說甚是。伸言之，即恐皂莢入胃，非但去濁痰，並將殃及胃中寶貴之津液，故必用棗膏以固護之，此吾友吳凝軒之說也。吾師代棗膏以砂糖，無非取其便捷，然其保津之功，恐不及棗膏遠甚。顧二者皆屬甘味，與甘草之安腸生津，飴糖之建中定痛，有異曲同工之妙。
白話文：
佐景註解說，《金匱要略》原來的方子說：「皁莢八兩，颳去外皮，用酥油炙烤。以上一種藥研成粉末，加入蜂蜜製成桐子大小的丸劑，用大棗熬成的膏狀物和水調成湯劑，每次服三丸，每天三次，晚上一次。」颳去外皮，是指颳去外皮的那層黑皮。酥油炙烤，是用小火炙烤，使其略呈焦黃即可，不要烤成黑炭。每次服三丸，是指每次服用三丸。每天三次，晚上一次，是指白天服用三次，晚上服用一次，一天總共服用四次，共十二丸。所以有人說，這種藥的排毒刺激力很大，一天的用量不能超過梧桐子大小的三丸，這種說法是不正確的。大棗熬成的膏狀物和水調成湯劑，是指事先用大棗肉煎熬成膏狀，在使用的時侯，取膏加熱水，使其混合成湯劑，送服藥丸。尤氏說：用大棗膏送服藥丸，可以安穩其藥性。這個說法很有道理。進一步說，就是擔心皁莢進入胃部後，不僅會清除痰濁，而且還會傷害胃中寶貴的津液，因此必須用大棗膏來保護它。這是我的朋友吳凝軒的說法。我師父用砂糖代替大棗膏，無非是為了方便，但是砂糖保護津液的功效，恐怕遠遠不如大棗膏。然而，這兩種物質都屬於甘味，與甘草的安腸生津、飴糖的建中定痛，具有異曲同工之妙。
綜計以上本湯四案，第一案邢太安人先一日四服，共進如梧子大者十二丸，次一日共進如綠豆大者三十六丸。今案凡蜜丸如梧子大之丸藥，每錢約得十餘丸，則如梧子大十二丸者，量僅錢許耳。第二案曹殿光用皂莢末四兩者，乃其八日間之總量也。即先一日服皂莢末一兩，次日改服射干麻黃湯一劑，以後第三、第五、第七日同第一日，第四、第六、第八日同第二日。按每日服末一兩較第一案之錢許，量已大增，但此為皂莢焦黑之灰，彼為同品炙黃之質。
白話文：
綜觀以上四種藥方，第一種藥方是邢太安的人服用，第一天服用四次，共服用十二丸，第二天服用三十六丸。現在我們來計算一下，每錢蜜丸大約可以得到十幾丸，那麼十二丸大約只有一錢左右。第二種藥方是曹殿光服用，皁莢末四兩，這是八天的總量。也就是說，第一天服用皁莢末一兩，第二天改服射干麻黃湯一劑，以後第三、第五、第七天和第一天一樣，第四、第六、第八天和第二天一樣。每天服用一兩皁莢末，比第一種藥方的一錢多了很多，但皁莢末是焦黑的灰，而邢太安服用的皁莢是炒黃的。
黑者力微，黃者力巨，故其量為反比，而二者病情又有重輕之分，故量雖迥異，並非矛盾。第三案吾師自以皂莢大者四枚炙末，盛之得一小半碗。余嘗試擇大皂莢一枚，不去皮弦與子，衡之，得新秤一兩許。又取大者二枚，炙之使焦，研之為末，衡之，得六錢許。是四枚末約為一兩二錢許，與第二案所稱之兩許，亦尚相合。
第四案如古法，與第一案同。按本藥究屬峻品，無經驗之醫生初次試用，寧自每服五分遞加，較為妥當。
白話文：
黑色的皁莢藥力微，黃色的藥力大，所以它們的用量是成反比的關係，而二者病情又有輕重之分，所以用量雖然相差很大，但並非矛盾。第三個病例中，我的老師用四枚大皁莢燒成末，盛起來得小半碗。我試驗著選擇一枚大皁莢，不去皮、弦和子，稱它的重量，得到新的稱重一兩左右。又取兩枚大的，燒焦後研成末，稱它的重量，得六錢左右。四枚皁莢的重量約為一兩二錢左右，與第二個病例中所稱的一兩左右相吻合。
第四案同第一案古法。此藥畢竟屬於猛烈藥物，沒有經驗的醫生初次使用，寧可從每次服用五分開始逐漸增加，較為妥當。
又按用皂莢無非取其盪滌膠痰，而其能盪滌膠痰者，蓋即賴其中含有石鹼素。余云岫先生曰：吾輩所用之驅痰劑，西藥如西尼加根，中藥如遠志、桔梗、皂莢，中皆含有石鹼素，所謂刺激性驅痰劑是也。故用牙皂之莢，可以代西尼加根云云。中西學說相通，信哉。
白話文：
繼續探討使用皁莢，不過是取其可以洗滌黏痰，而能夠洗滌黏痰的原因，大概就是因為其中含有皁素。我的老師雲岫先生說：我們所使用的化痰劑，西藥如西洋參根，中藥如遠志、桔梗、皁莢，都含有皁素，所謂刺激性化痰劑就是如此。所以用牙皁的果莢，可以代替西洋參根。中西學說居然是相通的，真是不可思議啊！
曹穎甫曰，除痰之藥以有鹼性者為長，故咯痰不出者，用桔梗甘草湯，無不克日取效，以桔梗含有鹼性故也。痰黏胸膈而不出，則用有鹼性之桔梗以出之，所謂「在高者引而越之」也。膠痰在中脘，則用有鹼性之皂莢以下之，所謂「在下者引而竭之」也。凡用藥有徹上徹下之異，可因此而觀其通矣。
白話文：
曹穎甫說，祛痰的藥物，以具有鹼性的藥物為佳，因此，痰液咳不出來的病人，使用桔梗甘草湯，沒有不很快見效的，因為桔梗含有鹼性。痰液黏稠，停留在胸膈部位而咳不出來，就用具有鹼性的桔梗來祛除它，這就是所謂的「在高的地方，引導它越過」。膠痰停留在中脘，就用具有鹼性的皁莢來引導它下降，這就是所謂的「在低的地方，引導它枯竭」。凡是使用藥物，有上引上徹和下引下徹的不同，可以由此觀察藥物的通達性。