《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (33)
第一集上卷 (33)
1. 第二三案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其三）
此又中醫能治急性肺炎之一例。至西醫謂肺炎乃麻疹之合併病，就醫師立場之利害言，我可從其說，就醫學立場之真理言，我不能無疑。何者？彼患麻疹者倘能服藥合度，調護得法，即不致續發肺炎，抑亦何耶？
顧本湯之用卻又不限於喉痧及肺炎，凡屬肺熱生痰，因痰生喘者，本湯皆能治之，且已驗之屢矣。然考之西醫說，於肺病有急性慢性氣管支炎、肺炎、肺水腫種種名目，究其理，不外因細菌或塵埃之侵入而生炎灶，以致氣管支等部分分泌黏液，閉塞孔道，轉致呼吸窒塞，預後不良，與吾中醫說謂肺津為熱熏灼，變為痰涎，因而痰聲如鋸者，如出一轍。使用麻黃、杏仁以開其肺氣，生石膏以清其熱，甘草以和其中，吾知其必可效也。
本湯條文曰：「發汗後（又曰下後），不可更行桂枝湯，汗出而喘、無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」云云。而惲鐵樵先生竟欲易之為無汗而喘、大熱者。不知麻黃湯證，由或未發熱進為發熱，其證勢為由鬱而發。麻杏甘石湯證，由身大熱轉為身無大熱，其證勢為由表入里（如邪由肺傳腦，則身熱更微矣）。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無汗漸轉為汗出。
獨其喘則必不除。然後知「熱喘」二字實為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經文煌煌，乃可憑私意以塗改之耶！
惲先生又曰：「本湯可治白喉初起。」此言殊可商。蓋真正之白喉忌表，當以養陰解毒為主。或者惲先生之所謂白喉，實喉痧之誤。王潤民先生曾暢發此義，茲不贅。
白話文：
這又是一個中醫能夠治療急性肺炎的案例。西醫認為肺炎是麻疹的併發症，從醫生自身利益的角度來說，我或許可以接受這種說法，但從醫學真理的角度來看，我不能沒有疑問。為什麼呢？如果麻疹患者能夠正確服藥，並得到妥善的照護，就不會繼續引發肺炎，這又是為什麼呢？
不過這個方子（麻黃杏仁甘草石膏湯）的應用並不只侷限於喉痧（麻疹）和肺炎，凡是肺部有熱、產生痰液，因為痰液而導致喘息的狀況，這個方子都能夠治療，而且已經多次驗證有效。再參考西醫的說法，他們將肺病分為急性慢性支氣管炎、肺炎、肺水腫等不同的名稱，究其原理，不外乎是因為細菌或塵埃侵入，產生發炎的病灶，導致支氣管等部位分泌黏液，阻塞了氣道，進而造成呼吸困難，預後不良。這和我們中醫所說的肺津液被熱熏灼，轉變成痰液，因而產生像鋸子一樣的痰聲，其實是同樣的道理。使用麻黃、杏仁來開宣肺氣，用生石膏來清除熱邪，用甘草來調和藥性，我認為肯定會有效。
這個方子的條文說：「發汗之後（或下法之後），不可以再用桂枝湯，如果出現汗出而喘、沒有明顯發熱的狀況，就可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。」但惲鐵樵先生竟然想將其改成「沒有汗而喘、有明顯發熱」的情況。他不知道麻黃湯證（感冒初期）可能從沒有發熱進展到發熱，它的病勢是從鬱悶轉為發散。而麻杏甘石湯證（肺熱喘咳）則是從身體發高燒轉變為沒有明顯發熱，它的病勢是從表入裡（例如邪氣從肺部傳入腦部，身體的發熱會更加不明顯）。正是因為病邪逐漸由表入裡，從寒轉為熱，所以沒有汗會慢慢轉變成汗出。
只有喘的症狀一定不會消失。這樣才知道「熱喘」這兩個字才是這個方子的主要症狀。能夠理解這一個要點，就差不多能舉一反三了。而經文如此明白，怎麼可以憑個人的想法就隨意塗改呢？
惲先生又說：「這個方子可以治療白喉的初期。」這種說法值得商榷。因為真正的白喉是忌用發汗藥的，應該以滋養陰液、清熱解毒為主。或許惲先生所說的白喉，實際上是喉痧的誤解。王潤民先生曾經詳細闡述過這個觀點，這裡就不再多說了。