《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (7)
第一集中卷 (7)
1. 第四四案，小青龍湯證（其二，佐景醫案）
張摯甫先生，據函述，懸擬方，無脈案。
白話文：
張摯甫先生據函件所述，擬定藥方，但沒有脈案。
淨麻黃（一錢），川桂枝（錢半），細辛（一錢），乾薑（一錢），大白芍（錢半），五味（一錢），半夏（三錢），生草（一錢），穀麥芽（炒，各四錢）
白話文：
*淨麻黃（一錢）：去除雜質的麻黃，一錢重。
*川桂枝（錢半）：川產桂樹的樹枝，半錢重。 *細辛（一錢）：細辛的根莖，一錢重。 *乾薑（一錢）：乾薑，一錢重。 *大白芍（錢半）：大白芍藥的根，半錢重。 *五味（一錢）：五味子的種子，一錢重。 *半夏（三錢）：半夏的塊莖，三錢重。 *生草（一錢）：生草烏的根莖，一錢重。 *穀麥芽（炒，各四錢）：炒熟的穀麥芽，各四錢重。
佐景按，前案張君志明之兄摯甫，向居海上，於今歲三月間奉命調任重慶某局要職。一日飛函來陳，謂患咳嗽甚劇，懼成肺病，已請當地名醫趙君診治，斷為肺寒。藥為金沸草、菊花、杏仁、蟬衣、枇杷葉、川貝、陳皮、桔梗、知母等味，未知合否，請擬方備用云云。余以重慶多雨，難見天日，況摯甫病前又曾就浴溫泉，冒雨遊山，此水氣為病，乃絕無可疑者。更據述咳聲如甕中出，此非水濕而何？當不假思索，徑擬小青龍湯加味，飛函報之。孰知方到後，張君不敢服，仍請趙醫調治。先後諸方略略加減，匝月將屆，竟未得愈。久之，方獲張君續訊曰：「弟之咳疾，服趙方終不斷根，不得已於五月十四日改服兄方，竟一帖見效，十五日續服一帖，即見斷根。兄治弟病於數千里之外，效如桴鼓，亦太神奇矣！苟不服兄方，目下恐真要變成肺病，則弟之感恩，固非筆墨所能道其萬一。交友如兄，誠弟終身之幸也」云云。按此乃鐵一般之事實，勝於雄辯。余非好炫己能，不過欲表聖方之功已耳（摯甫感醫藥之保身濟世，年來勤讀醫書，且能作醫論矣。其認識之精確有非吾儕可及者，士別三日，刮目相待，信然）。
白話文：
在_佐景按_這則記載中，張君志明的哥哥張摯甫原本住在上海，在今年三月間奉命調任重慶某局要職。有一天，張摯甫飛函給我，說他咳嗽得很嚴重，擔心會演變成肺病，已經請當地有名的趙醫生診治，趙醫生診斷他是肺寒。趙醫生開的藥方包括金沸草、菊花、杏仁、蟬衣、枇杷葉、川貝、陳皮、桔梗、知母等藥材。張摯甫不知道這個藥方是否合適，所以請我擬定一個備用方。
我認為重慶多雨，很少見到太陽，加上張摯甫在生病前就曾經泡溫泉、冒雨遊山，導致水氣引發的疾病，這是毫無疑問的。根據他描述的咳嗽聲很像從甕中發出的，這明顯是水濕引起的。因此，我毫不猶豫地直接擬定了小青龍湯加味，並飛函寄給他。
沒想到，方劑送到後，張摯甫不敢服用，還是請趙醫生繼續治療。趙醫生先後開了幾個略有加減的藥方，將近一個月了，張摯甫的病情還是沒有好轉。後來，張摯甫又來信說：「我服用趙醫生的藥，咳嗽還是沒有完全治癒。不得已，我在五月十四日改服兄長您的藥方，結果一帖藥就見效了。十五日繼續服用一帖，咳嗽就完全好了。兄長您身在千里之外，卻能夠如此神奇地治癒我的病，真是太了不起了！如果不是服用了兄長的藥方，恐怕現在真的會變成肺病。我的感激之情，不是用筆墨就能表達的。能交到您這樣的知己，真是我終身的幸運啊！」
這件事實明確無誤，勝過任何雄辯。我並不是想炫耀自己的能力，只是想表達對聖方的崇敬之情（張摯甫非常感激醫藥救了自己的命，近年來勤奮地學習醫書，甚至能夠撰寫醫學論文。他的認識精準有理，不是我們所能及的。所謂「士別三日，刮目相待」，的確如此啊）。
雖然，余能治小青龍湯證於千里之外，獨不能釋小青龍湯證之病理於寸紙之上。使有讀者不諒，必欲以此責難，則惟有鞠躬赧顏而已。姑取顢頇之語以塞責，曰：小青龍湯證之病所雖似在肺，而其病源實屬於胃。
白話文：
雖然，我能診治千里之外的「小青龍湯證」病患，卻無法在短箋之上解釋清楚「小青龍湯證」的病理機制。如果讀者不諒解，一定要以此責難，那麼我就只能鞠躬退卻了。姑且用迂腐的文字來回答吧：小青龍湯證的病症雖然看起來是在肺部，但其病源實際上是屬於胃部問題。
大論中所謂「心下」，即是指「胃」，「心下」二字當連讀，成一名詞，不必謂心之下，猶「胃中」二字每連用，代一「腸」字，並非謂胃之中，否則，胃之中安得有燥矢？故云「心下有水氣」猶言「胃有水氣」。余以自身實地經驗言，嘗因多進果品茶湯致咳，必設法探吐，盡出白色痰涎，咳方隨止，此事實之可以證明經文者也。
白話文：
《大論》中所說的「心下」，實際上是指「胃」，「心下」兩個字應該連續閱讀，成為一個專有名詞，不必說在心臟的下方，就像「胃中」兩個字經常連用，代替一個「腸」字，並非說在胃的裡面，否則，胃的裡面怎麼會有乾燥的糞便？所以說「心下有水氣」就等於說「胃有水氣」。我根據親身經歷來說，曾經因為多吃水果和喝茶導致咳嗽，必須設法催吐，吐出所有的白色痰液，咳嗽才能停止，這件事實可以證明經文的說法。
更考本方所用之藥，屬胃者多，屬肺者少，故本證病理實屬胃邪犯肺，加表寒以激之，若是而已。若推問胃邪取何道以犯肺？頗難解答。吳兄凝軒謂胃欲逐邪上出，不時掀動，因而擾肺生咳，此殆近物理作用云云，頗具巧思。余意肺因生理互助作用，故意作咳，以輔胃之排邪，亦未可知。
白話文：
進一步研究本方所使用的藥物，屬於胃的藥物較多，屬於肺的藥物較少，因此本證的病理實際上是胃邪犯肺，再加上表寒而激發出來，就這樣而已。如果推問胃邪取何種途徑犯肺？頗難回答。吳兄凝軒認為胃想要驅逐邪氣向上而出，不時翻動，因而擾動肺部而產生咳嗽，這大概接近物理作用云云，頗具巧思。我認為肺因為生理上的互助作用，故意咳嗽，以輔助胃部排出邪氣，也不無可能。
究屬若何？姑留待識者考證。要之，我不願以個人顢頇之臆語，阻學者靈活之巧思。但我願以忠誠之疑問，啟學者切實之發明。
白話文：
到底如何，暫且留待有識之士考證。總之，我不願意以我個人譫妄的猜測，阻礙學者靈活巧妙的思維。但我願意以忠誠的疑問，啟發學者切實的發明創造。
惲氏鐵樵當醫學晦盲之日，揭傷寒之大纛，發世人之矇瞶，著書授徒，厥功甚偉。及今拜讀遺文，雖與本錄所言每多出入。是猶見仁見智，無關大體也已。姑以本湯言，惲氏謂條文必有訛字，余則謂當無訛字。惲氏謂傷寒表不解而咳，殆無有不喘者，「喘」字上之「或」字，必系衍文，以喘乃必見證，非或然證也。
白話文：
惲氏鐵樵在醫學晦澀不明的時代，揭起傷寒論這面大旗，啟發世人的矇昧，著書並授徒，立下非常偉大的功勞。直到現在拜讀他留下的文章，雖然與我所寫的本草錄有所出入。這就好像見仁見智，無關乎大體了。姑且以這個藥方來談，惲氏認為裡面的條文一定有錯誤的字句，我認為應該沒有錯誤的字句。惲氏認為傷寒表證未解除而引發咳嗽，幾乎沒有不喘的，「喘」字上方的「或」字必定是衍生出來的文字，因為喘是必然的症狀，不是或然的症狀。
余則謂傷寒表不解而咳，正多不喘者，故「咳」字居「而」字之下，為主證，而「喘」字居「或」字之下，為或然證，即使有或然之喘，推其量，不過「微喘」而已。惲氏謂本湯證即「肺傷寒」，余則謂所謂「肺傷寒」者究移之於麻黃證為切。惲氏謂凡人之呼吸停勻者，因肺氣能降，腎氣能升，肺腎失職則喘。
白話文：
我的看法是，傷寒表症沒有解而咳嗽的，大多數是沒有喘的，所以「咳」字放在「而」字的下面，是指主要症狀，而「喘」字放在「或」字的下面，是指可能出現的症狀，即使有喘，估計其程度也不過是「微喘」而已。惲氏認為本方的證候就是「肺傷寒」，我認為所謂「肺傷寒」究其原因歸於麻黃證比較切合。惲氏認為，一般人的呼吸平穩勻稱，是肺氣能下降，腎氣能上升的原因，肺腎功能失調就會喘。
余則謂本湯證與腎毫不相干，肺之外當責之胃。惲氏謂本湯為《傷寒論》中第一等大方，與十棗大建中相伯仲，些微誤用，可以立刻致命。余則謂本湯為《傷寒論》中第一類和平方（詳後大陷胸湯證按內），與小柴胡小建中相頡頏，稍稍辨證，即不致誤用，更決不至於死。
白話文：
我認為這個湯證與腎臟一點關係也沒有，除了肺之外顯然應該責怪胃。惲氏說這個湯是《傷寒論》中一等的大方，和十棗湯、大建中湯不相上下，稍微使用不當，可能會立刻致命。我認為這個湯是《傷寒論》中一等的中和平方（詳見後邊大陷胸湯證按內），與小柴胡湯、小建中湯差不多，稍微辨證一下，就不會用錯，更絕對不會死人。
余用本方，不啻家常便飯，甚有但咳毫無他病者，余苟稔其屬於水氣，無不以本湯愈之，與惲氏之如臨大敵者迥異。然而余有治驗，惲氏亦多治驗，此又異途而同歸者。學者於此等異同之處，如依舊不肯輕易放過，當從臨床實驗中求解答。所謂以人體為標本，萬無一誤，據體工之變化，可以改正經文之訛誤，可以分曉諸家之得失，有不容以口舌筆墨爭者，是正遵惲氏之遺教也。
白話文：
我使用這個方劑，就像家常便飯一樣。有很多隻是咳嗽，沒有其他疾病的人。而我知道他們屬於水氣，用這個湯方治癒了他們。與惲氏的做法截然不同。然而我有治驗，惲氏也有很多治驗，這又是殊途同歸。學者在這些不同的案例，如果還不肯輕易放過，應該從臨牀上求取答案。所謂以人體為標準，萬無一失，根據人體的變化，可以改正經文的錯誤，可以區分各家的優缺點，也有不能靠口舌筆墨來爭論的，這也是遵照惲氏的遺教。
以上自上卷桂枝至本卷小青龍湯凡十五證，皆有發熱之狀。此十五種發熱各自不同，使醫者不能辨別，得主方以治之，其熱皆不退。必須能一一細辨，病方就範。即能辨其發熱之屬於中風，用桂枝湯，屬於傷寒，用麻黃湯，屬於溫病，用葛根湯，屬於肺熱，用麻杏甘石湯，屬於胃熱，用白虎湯，屬於神經熱，用葛根芩連湯，屬於腸熱，用諸承氣湯，屬於太陽一日數度發，用桂枝二麻黃一湯，或桂枝麻黃各半湯，屬於表裡不解，用桂枝加大黃湯，或白虎加桂枝湯，屬於心陽衰弱，用麻黃附子甘草湯，屬於心下有水氣，用小青龍湯，方奏膚功。
白話文：
從論述「桂枝湯」的上一卷，到本卷的「小青龍湯」，共十五種證候，都有發熱的症狀。這十五種發熱各不相同，使醫生難以區分，若用同一種藥方治療，則發熱之症均不能退去。必須能夠一個一個仔細辨別，才能對症下藥。例如，能辨別出是屬於中風型發熱的，就用「桂枝湯」；屬於傷寒型發熱的，就用「麻黃湯」；屬於溫病型發熱的，就用「葛根湯」；屬於肺熱型發熱的，就用「麻杏甘石湯」；屬於胃熱型發熱的，就用「白虎湯」；屬於神經熱型發熱的，就用「葛根芩連湯」；屬於腸熱型發熱的，就用「諸承氣湯」；屬於太陽病一日數次發熱的，就用「桂枝二麻黃一湯」或「桂枝麻黃各半湯」；屬於表裡不解型的發熱，就用「桂枝加大黃湯」或「白虎加桂枝湯」；屬於心陽衰弱型的發熱，就用「麻黃附子甘草湯」；屬於心下有水氣型的發熱，就用「小青龍湯」，這樣才能收到良好的治療效果。
而此十五種熱不過熱之至常者，本集以下所述諸證諸病亦每兼有發熱，下集所述諸證諸病亦皆不脫髮熱之範圍。惟其熱將悉異於是，未許等視。醫者又當辨其病證，覓其主方，絕不許固執一方，以治諸熱。是故經方家退熱之效綦捷，退熱之方綦多，而其辨熱用方之技則殊，非朝夕所可得而幾也。
白話文：
而這些十五種熱並不是最嚴重的熱證。在本文集的後面的篇目所說的諸多證狀，很多也都有發熱的情形。而在本文集後面的篇目所說的諸多證狀，也都沒有脫離發熱的範圍。只是它們的熱症將會完全不同於此，不能等而視之。醫生還應判別它們的病證，找到主要的藥方，絕對不能固執於一種藥方來治療所有的熱證。所以，經方家退熱的效果非常迅速，退熱的藥方也很多，但是他們辨別熱症用藥的技巧卻有所不同，不是一朝一夕就能掌握的。
今有醫者於此，曰：我能以一針退熱，病形萬變，吾針不改。不拘此為中醫冷熱之針，抑屬西醫注射之管，使其屬事實勝雄辯，我甘拜下風，使其為欺世之大言，我不暇責焉！
白話文：
現在有醫生在此地，說：我能用一枚針降退疾病熱度，不論病情變化多端，我的針法都不改變。不論這針法屬於中醫的冷熱針，抑或屬於西醫的注射針管，如果能夠以事實證明他勝過我的言論，我很樂意服從；如果這只是騙世的大話，我根本不需責備他。
人每以病之能傳染者為傷寒，或以傳染為傷寒之主要條件，實則《傷寒論》廣義之傷寒。決不如是狹仄。今求通俗說法，可曰凡病之發熱者皆傷寒也。謂予不信，任君所發何熱，論中皆有主方以治此熱。所慮者，驗方重重，還待明眼之選取耳。《經》曰：「今夫熱病者，皆傷寒之類也。」然則通俗云乎哉？直古聖人之遺意矣！
白話文：
人們通常認為能傳染的疾病是傷寒，或認為傳染是傷寒的主要條件，但實際上，《傷寒論》對傷寒的廣義解釋並非如此狹隘。現在要找一個通俗的說法，可以說凡是發熱的疾病都是傷寒。不要認為我胡說八道，不管你發了什麼熱，書中都有主要的方劑來治療這種熱。所擔心的只是驗證過的方劑太多，還需要明眼人來挑選罷了。《傷寒論》說：「現在發熱的疾病，都是傷寒一類的。」那麼，通俗的說法又怎麼樣呢？這直接是古代聖人的遺意啊！