曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (5)

1. 第四二案，麻黃附子甘草湯證，（佐景醫案）

佐景曰，余嘗治上海電報局高魯瞻君之公子，年五齡，身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強呼之醒，與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈，微細無力。余曰：此仲景先聖所謂少陰之為病，脈微細，但欲寐也。顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗，請另乞診於高明。高君自明西醫理，能注射強心針，顧又知強心針僅能取效於一時，非根本之圖，強請立方。余不獲已，書：，

白話文：

佐景說，我曾經治療過上海電報局高魯瞻先生的公子，他五歲，沒有發熱，也不畏寒，大小便正常，但只想睡覺，勉強叫醒他，給他吃飯，飯後，他又呼呼睡去。我按他的脈搏，細弱無力。我說：這是仲景先聖所說的少陰病，脈搏細弱，只想睡覺。然而我知道治療它的方法，還不敢肯定治療的效果，請另去請教高明的大夫。高先生自己明白西醫的道理，能夠注射強心針，然而他也知道強心針只能暫時起效，不是根本的辦法，他再三懇請我開個方子。我不得已，寫了：

熟附片（八分），淨麻黃（一錢），炙甘草（一錢）

與之，又恐其食而不化，略加六神麯、炒麥芽等消食健脾之品。次日復診，脈略起，睡時略減。當與原方加減。五日而痧疹出，微汗與俱，疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布達五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當與麻杏甘石重劑，始獲全愈。一月後，高公子又以微感風寒，復發嗜寐之恙，脈轉微細，與前度彷彿。

白話文：

此外，又擔心他吃東西不能消化，略微加入六神曲、炒麥芽等消食健脾的藥材。第二天複診，脈搏略微振起，睡眠時間略微減少。應該根據原來的方劑加減用藥。五天後，痧疹發出，輕微出汗，皮疹密佈全身，比其他出痧的孩子更加密集。出痧持續了五天之久，而胸悶沒有消除，高燒不退，應該給予麻杏甘石重劑，才得以痊癒。一個月後，高公子又因輕微受了風寒，再次發作嗜睡的毛病，脈搏轉為微弱細小，與前一次的症狀類似。

此時，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四日而瘥。

白話文：

這時，我心中已有成竹，相信能治好皇上的病，不預料會有任何變故。於是，仍然使用麻黃、附子、甘草湯這一劑藥方。四天後，皇帝的病便好了。

佐景按，麻黃能開肺氣，附子能強心臟，甘草能安腸胃，三者合則為麻黃附子甘草湯，能治虛人之受邪而力不足以達邪者。若麻黃附子細辛湯則以細辛易甘草，其力更偉。蓋細辛芳香，能蠲痰飲而闢穢濁故也。夫脈微細但欲寐如本案所云固為少陰病，若更進而兼身熱、惡寒、踡臥，亦為少陰病，不過有輕重緩急之分爾。而東人山田氏必欲補惡寒二字，使成「少陰之為病，脈微細，但惡寒欲寐也」一條，其可以已乎？

白話文：

景嶽說，麻黃可以宣發肺氣，附子可以強壯心臟，甘草可以安和腸胃，三味藥合起來就是麻黃附子甘草湯，可以治療虛弱的人受到邪氣侵襲，但是力量不足以排解邪氣的病症。如果使用麻黃附子細辛湯，則用細辛代替甘草，藥力更強。因為細辛芳香，可以化痰除飲，祛除濕濁。脈搏細弱，只想睡覺，就像這個病例中所說的那樣，肯定是少陰病。如果進一步加重，兼有身熱、惡寒、蜷臥等症狀，也屬於少陰病，不過是輕重緩急的區別罷了。日本醫師山田氏一定要加上「惡寒」二字，使之成為「少陰之為病，脈微細，但惡寒欲寐也」一條，這樣可以嗎？

曹穎甫曰，予治脈微細但欲寐者，往往以四逆湯取效。然姜生所治高姓小兒，實由太陽表證內伏少陰。故非麻黃不能奏功，斷非四逆湯所能治。蓋四逆湯僅能由少陰外達肌腠，以乾薑、炙草能溫脾胃，脾胃固主肌肉也。若改乾薑為麻黃，方能由少陰直達肺部，而皮毛為之開泄，以肺主皮毛故也。觀其證治三變，而始終不脫麻黃，其用心之細密，殆不可及。況身熱而不惡寒，似無用麻黃之必要，此證竟毅然用之，其識解尤不可及乎。蓋呼之則醒，聽其自然則寐，有矇蔽之象，故可決為非少陰本病，而為太陽內陷之證。且以小兒純陽之體，不當有此少陰病故也。以此意叩姜生，定當相視而笑，以為不意悶葫蘆竟被打破也。

白話文：

曹穎甫說，我治療脈搏細微、只想睡覺的患者，時常以四逆湯有效。然而姜生治療一位高姓小兒，實際是由太陽表證內伏少陰引起的。所以非麻黃不能奏效，絕對不是四逆湯所能治好的。因為四逆湯只能由少陰外達肌膚，乾薑和炙草能溫暖脾胃，脾胃是主掌肌肉的。如果將乾薑改為麻黃，才能由少陰直接到達肺部，而皮毛因此得以舒展，因為肺主皮毛。觀察他證治三變，始終不脫離麻黃，其用心的細密，實在難以企及。況且身熱而不怕冷，好像沒有必要用麻黃，但是這個病例卻毅然用之，其見識和理解力更加難以企及。因為呼之即醒，使其自然就會睡，有矇蔽的現象，所以可以確定不是少陰的本病，而是太陽內陷的證候。而且以小兒純陽體質，不應該有這種少陰病。以此意向姜生請教，一定會相視而笑，認為悶葫蘆竟然被打開了。

佐景又按，友人周巨中君之二女公子，年三齡，患恙沉迷不醒，手足微厥。余診之，脈微細，承告平日痰多，常有厥意，必劇吐而後快。余曰：諾。疏麻黃附子細辛湯，加半夏、生薑與之。囑服一劑再商。及次日，周君睹孩精神振作，不復沉迷。又值大雨滂沱，遂勿復邀診，仍與原方一劑。三日往診，手足悉溫，唇口乾燥，由陰證轉為陽證。余曰：無妨矣。與葛根，花粉，桑葉，菊花輕劑，連服二日，全愈。以後余逢小兒患但欲寐者多人，悉以本法加減與之，無不速愈。人見本方藥味之少，竊竊以為怪，是皆未讀經書、未從名師之故也。

白話文：

另外，我又有一則補充，我一位朋友周巨中先生的二女兒，三歲時患了重病，昏迷不醒，手腳冰涼。我診斷後，發現她的脈搏微弱細小，經詢問後得知她平日痰多，經常有昏厥的症狀，必須劇烈嘔吐後才能好轉。於是我說：「我知道了。」於是，我開了麻黃、附子、細辛湯，並加入半夏、生薑給她服用，囑咐她服完一劑藥後再商量。到了第二天，周先生看到女兒精神振作，不再昏迷。那天又下了大雨，他便沒有再請我去看診，而是繼續服用原先的藥方。三天後，我去看診時，她的手腳都溫暖了，嘴脣和口腔乾燥，陰證轉為陽證。我說：「沒事了。」於是，我給她開了葛根、花粉、桑葉、菊花的輕劑藥方，連續服用兩天後，她完全康復了。後來，我遇到很多小兒患者，他們都只想睡覺，我都用這個方法加減治療，沒有人不好轉。有些人看到我的藥方藥味很少，都竊竊私語地感到奇怪，這是因為他們沒有讀過醫書，也沒有跟隨名師學習的緣故。

更有友人李君，某日深夜值余，曰：吾之幼孩病，可慮否？詢其詳，曰：「旬日以前，吾房內四壁新漆未乾，睡其中，寒氣凜然。吾孩亦宿於比，未免受寒，自後精神不振，但欲睡，呼之吮乳，亦無喜樂之狀，痰多，身不發熱。適值陰曆歲尾，家事紛繁，內人以其不煩躁，無所苦，不甚以為慮，僅與生梨、萊菔及生薑汁數次，無效。請同居之醫士某君診之，醫亦謂無妨，藥後殊不見進步。

白話文：

我的好友李某在一個深夜拜訪我，並且說道：「我孩子的病，會不會很嚴重呢？」我詢問他詳細的狀況，他說：「十天前，我家房間裡四面牆壁都刷了新漆，還沒有乾。我孩子也睡在那個房間裡，難免會受寒，從那之後，他的精神不振，只想要睡覺，叫他喝奶，也沒有高興的樣子，痰很多，但是身體沒有發熱。現在剛好是農曆年的尾聲，家裡事情繁雜，我妻子看他沒有鬧情緒，也沒什麼痛苦的樣子，所以沒有太擔心，只給他吃了幾次生梨、蘿蔔和生薑汁，都沒有效。我們家裡還有一位醫師，請他幫孩子診斷，他說沒什麼大礙，可是吃了藥之後，孩子的狀況還是沒有好轉。」

睡時口中有痰湧出。」余曰：中醫治病，當辨寒熱，得毋寒痰為祟乎？當囑速就海上著名兒科徐先生診，當尚有救，徐先生善治此證，眾所素知也。聞次日以事阻，勿果往。第三日．改延某年老之推拿女醫士診，醫士診務慄六，至病家，已晚上九時，用薑汁、蔥白汁沾指，推拿約十餘分鐘，並與丸藥，謂病不妨事，勿必驚惶。至夜十二時許，喉中作痰阻狀者凡二次，遂殤。

白話文：

睡覺的時候口中湧現痰液流出。」我說：依照中醫在治療疾病時，要分辦是寒證還是熱證，會不會寒痰作祟而至？應當趕緊去拜託上海赫赫有名的兒科名醫徐先生診治，或者還有救，徐先生擅於治療這種症狀，大家都知道。聽說隔天因為有事阻礙，沒有実際に去就醫。第三天，改請某位年老的推拿女醫生診治，女醫生診務十分怠慢，到病患家裡時已經晚上九點鐘了，她就用薑汁、蔥汁沾指，推拿了大約十分鐘，並給予丸藥，說病情無礙，不必驚慌。到了晚上十二點左右，喉嚨有兩次痰液阻塞的狀況，最後就死亡了。

嗚呼，惜哉！

杭州湯士彥先生作《酣睡篇》曰：「稔友林源卿少君，年只四齡。於黴後患症，他無所苦，惟昏迷沉睡，永日不蘇，呼之不應，推之不醒。醫者以積滯挾痰論治，凡三劑，渺效。越日，乃迓彥趨視，曾反復診察，了無異證。指紋苔色一似常孩，身既不熱，便亦通鬯，無痰而不咳，口潤而不飲，呼吸平均，能食知飢。驟視之，蓋與正式之睡眠無以異也。

白話文：

杭州人湯士彥先生寫了一篇《酣睡篇》，裡面說：「我的好友林源卿的兒子，才四歲。在梅雨過後得了重病，除了昏迷沉睡，終日不醒，叫他也不答應，推他也不醒來之外，沒有其他症狀。醫生認為是積食痰濕引起的，用了三副藥，一點效果也沒有。第二天，他們請我去看診，我反復檢查，沒有發現任何異常症狀。指紋、舌苔都像正常的孩子一樣，身體不發熱，大便也通暢，不咳也不痰，口不渴也不喝水，呼吸均勻，能吃東西知道飢餓。乍一看，好像和正常的睡眠沒有什麼兩樣。

每日惟在侵晨，略有一句鍾短時之清醒，在清醒時，固一毫無疾病之小兒也，呼父呼母，一如平常。遇此，則熟睡如泥，雖簸顛震撼，多方逗引，終無法使之清醒而不睡焉。證象如是，治之奈何？予意此必濕濁為祟，阻礙機竅所致。蓋濕本陰晦之邪，得穢濁則迷漫散布，矇蔽神明，既失清晨於初起，更無形質之可攻，淹綿不去，至為糾纏。

白話文：

每天只有在清晨的時候，纔有不到一個時辰清醒的時間，清醒的時候，就像是一個沒有疾病的小孩，呼喚父親、母親，一如往常。遇到這種情況，則熟睡的像泥巴一樣，即使搖晃顛簸和用各種方法逗引，最終也無法使他清醒而睡著。症狀是這樣的，該怎麼辦呢? 我認為這一定是濕濁邪氣為祟，阻礙了經絡穴道所引起的。濕邪本來就是陰晦的邪氣，若沾染了汙濁的東西，就會瀰漫散佈，矇蔽神志，不僅一早就失去清晨的神清氣爽，而且沒有具體的形質可以攻擊，纏綿難去，非常糾纏。

法當開上郁，佐中運，投藿香、木香、蘇葉、薄荷、省頭草、全青蒿、石菖蒲、鬱金、川樸、廣皮、苓塊，送服神香蘇合丸半粒。外更以桂心、附子、淡萸、均薑、白芷、陳艾為末，炒熱，交換以布包熨其腹際上下，取其溫香通調，以助藥勢。果不須臾，微聞腹中漉漉作鳴，移時，竟漸漸蘇來。

白話文：

按照這位病人的情況，應該打開鬱結，幫助運化，可以服用藿香、木香、蘇葉、薄荷、省頭草、全青蒿、石菖蒲、鬱金、川樸、廣皮、苓塊，服完藥之後再服用神香蘇合丸半粒。另外，還可以在外面用桂心、附子、淡萸、均薑、白芷、陳艾研磨成細末，炒熱，然後用布包起來，放在病人的肚子上下位置熨燙，利用溫熱的香氣來疏通氣血，幫助藥物的效力發揮。果然，沒過多久，就聽到病人肚子裡發出輕微的轆轆聲，過了一段時間，病人就漸漸甦醒過來了。

家人睹狀，竟欣然色喜。該兒亦咿唔笑語，頓復常態。時方下午，坐伴天明，亦不欲睡，聞街有販賣食物者，且欲購食，因進焦飯煮化之稀粥與之，交午，猶張眸無倦意。詎下午二時後，又頹然入睡鄉去矣。因再施前法，效稍減。翌日，施之亦然。彼家親友俱竊竊相告，眾口嘵嘵，僉曰魅祟。

白話文：

家人見狀，非常高興。孩子也咿咿呀呀地說話，很快就恢復了正常狀態。當時是下午，孩子陪著客人到天亮，也不想睡覺。聽到街上有人賣吃的，就想要買來吃。於是給他煮了稀粥，餵給他吃。到了中午，他仍然睜著眼睛，並沒有疲倦的樣子。然而下午兩點以後，他又昏昏沉沉地睡著了。家人就再次給他按摩，效果稍有減緩。第二天，仍然給他按摩，也是一樣的情況。孩子家裡的親戚朋友們都竊竊私語，議論紛紛，都說這是鬼魅作祟。

因就卜焉。聆術者言：鬼凡三，二大一小，小者弱，叱之可去，惟大者悍耳，且皆新市場之梟首鬼也！婦嫗聞之，毛骨悚然，亟焚帛致祭，夜相送，不獲也。乃倩變相羽士數輩（陰陽生），作保福（俗稱拜斗）而解禳之，鑼鼓喧天，膏粱潑地，斗室中居然給主事之法師，請得杭城所有之土地尊神而來（法師跪念遍城之土地及神名），循序朗誦，鐃鈸相聞，音調別具，亦頗悅耳。最後並以八仙桌高掀，架於二桌之上，作橋形，上更置有預製之紙門一，是為關。

白話文：

由於發生這些怪事，所以就找了巫師來占卜。占卜的人說：一共有三個鬼，兩個大一個小，小的比較弱，呵斥它就能離開，只有大的比較兇悍。而且他們都是新市場的梟首鬼。婦人聽後毛骨悚然，趕緊燒紙錢祭祀，晚上送鬼，卻怎麼也送不走。於是請來幾位法師，舉行保福儀式（俗稱拜斗）來解除厄運，鑼鼓喧天，香火繚繞，法師在斗室中依法事程序，請來杭州城裡所有的土地神和尊神。（法師跪唸遍城所有的土地和神名）依序朗誦，鐃鈸相鳴，音調與一般誦經不同，也別有韻味。最後，把八仙桌高高舉起，放在兩張桌子上面，形成一個橋狀的形狀，上面還放了預先做好的紙門，這就是關口。

法師前導，家人抱病兒隨之，俯首繞桌下，凡三匝，卒破其紙門，大呼一切災難盡消滅而去。是役也，所費為十餘袁老，歷時可三數小時，而病者矍然起，能言矣，群方詫為神奇。詎不旋踵，復如故，蓋小兒亦因方才之驚擾使然也，豈真驗乎？時予固在旁，方默籌愈之之道，對於此等胡鬧，只一笑置之，蓋勢然也，習然也，亦無可如何也。翌日，病猶是，復懇設法，乃重聚其家人，更商治策。

白話文：

法師走在前面，家庭成員抱著生病的小孩跟在後面，低頭繞著桌子走三圈，最後撕破紙門，大喊所有災難都消除了。這次做法，花了十幾個袁老（古錢幣）的時間，持續了三到四個小時，最後生病的孩了竟然突然起來，而且能說話了，大家都覺得很神奇。但是，不一會兒，小孩又跟之前一樣了。其實，小孩是因為剛才的驚嚇才突然好轉的，不是真的治好了。當時我就在旁邊，正默默地思考治療的方法，對於這類胡鬧的做法，我只是笑了笑，因為這已經是習慣了，也沒辦法阻止。第二天，小孩的病情仍然沒有好轉，家人又來求我幫忙。於是，我又把他們的家人聚集起來，重新商討治療的方針。

予曰：迷信種種，殆試遍矣，今請為約，嗣而後惟藥餌為是。在證象測之，實無大害，當可挽救，且郁久蒸發，漸見佳象，有由募原中道瀰漫，及至中下之勢，濕甚生熱，氣窒不宣，脈滯苔黃，更衣不行，煙霧繚繞，可望展舒，無形變為有形。因輕宣以開鬱，芳香而通神，溫運中樞，滲導穢濁。

白話文：

我說：我迷信各種方法，大都已經試遍了，現在請你和我約定，以後只服用藥物治療。從症狀的現象來看，服用藥物治療確實沒有很大的傷害，應該是能夠挽救的。而且鬱結了很久的病邪逐漸蒸發，漸漸看到好的現象。有由募原一直瀰漫到中下的跡象，以及到了中下焦的濕氣很重而生熱，氣機窒息而不能宣通，脈象遲滯，舌苔發黃，也換不了衣服，煙霧繚繞，（希望病情）可以舒展，從看不到的病邪轉變成看得見的病邪。因此以輕清宣通的方法來開鬱，以芳香藥物來使精神清爽，溫煦和運中焦，滲透導洩穢濁之氣。

用蘇葉、薄荷、佩蘭、連翹心、石菖蒲、鬱金、木香、枳殼、炒黃川貝、元明粉、栝蔞子、六一散，一劑，而大小解瀉如醬色狀，再劑，而睡兼旬之證豁然矣。後以六君加減，調治半月康復。

白話文：

使用蘇葉、薄荷、佩蘭、連翹果實的內核、石菖蒲、鬱金、木香、枳殼、炒過的黃川貝、元明粉、栝蔞子、六一散，服用一劑後，大小便的顏色都在深黑，又服一劑，睡眠超過十天的情況就豁然開朗了。後來再以六君湯加減，調治半個月就康復了。

綜計孩病凡二旬，自六月三十日起，迄七月二十日止，計清醒時平均每日一時半，合計約三十小時，以小兒睡眠十時為衡，每日越睡時凡十二時半，二十日共計越睡時凡二百五十小時，誠一有趣之睡眠病也。」（錄《醫界春秋》五十九期）。讀有趣之醫案，每令人樂而忘倦，余讀本案至「而病者矍然起，能言矣，群方詫為神奇，詎不旋踵，復如故，蓋小兒因方才之驚擾使然也」句，不禁為之捧腹者竟日。按本案初起，確屬麻黃附子細辛湯證，故湯熨交施，漸得甦醒。

白話文：

孩子的病歷總計二十天，從六月三十日起到七月二十日止，計算結果是清醒的時間平均每天一個半小時，大約是三十個小時，以小孩睡眠十個小時為標準，每天多睡的時間是十二個半小時，二十天總共多睡了二百五十個小時，真是有趣的睡眠疾病啊！（摘自《醫界春秋》五十九期）。讀有趣的醫案，常常令人愉快而忘記疲倦。我看本案到「病人突然起身，能夠說話了，大家驚訝地稱讚這是神蹟，可是沒多久就又恢復原狀，原來是小孩因為剛才受了驚擾的緣故啊」這句話，忍不住捧腹大笑了一整天。根據本案剛開始的症狀，的確屬於麻黃附子細辛湯的證型，所以藥湯並用，逐漸康復。

惜其藥力嫌薄，故醒而又睡。最後苔黃便閉，寒證漸轉熱證，佳象也。湯先生主輕宣以開鬱，是麻黃之任也，主芳香而通神，是細辛之職也，主溫運中樞，是附子之能也，更主滲導穢濁，是臨證所宜加減也。故雖不用經方之藥，卻盡合大論之法。退病魔，勝術士，湯先生可謂匠心獨運者矣。

白話文：

可惜藥的藥效太薄，所以沒過多久又睡著了。最後舌苔發黃、大便不通，寒症漸漸轉變成熱症，這是好的徵兆。湯先生主張輕微地宣通氣血，以疏解鬱悶，這是麻黃的作用；主張芳香提神，這是細辛的作用；主張溫暖並運行體內的中心部位，這是附子的作用；更主張滲透導出體內的污濁之氣，這是根據病人的情況增減藥物成分的原則。所以雖然沒有採用經典方劑的藥物，卻完全符合《內經》的理論和方法。擊退了病魔，勝過巫術師，湯先生可以說是用心獨特的人了。

曹穎甫曰，手足厥，但欲寐，全是少陰寒證，以太陽寒水陷入少陰，故宜麻黃附子細辛湯，而於水腫一證尤宜。

白話文：

曹穎甫說，手腳冰冷，只想睡覺，這都是少陰寒證，是太陽寒水進入少陰所導致的，所以應該用麻黃、附子、細辛湯來治療，而對於水腫證尤為適宜。