《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (4)
第一集中卷 (4)
1. 第四○案，桂枝加大黃湯證，（穎師醫案）
慶（孫，七月二十七日），起病由於暴感風寒，大便不行，頭頂痛，此為太陽陽明同病。自服救命丹，大便行，而頭痛稍愈。今表證未盡，里證亦未盡，脈浮緩，身常有汗，宜桂枝加大黃湯。
川桂枝（三錢），生白芍（三錢），生草（一錢），生川軍（三錢），生薑（三片），紅棗（三枚）
佐景按，治病當先解其表，後攻其里，此常法也，前固言之稔矣。余依臨床所得，常有表解之後，其里自通，初不須假藥力之助者。緣先表束之時，病者元氣只顧應付表證，不暇及里，及表解之後，則元氣自能反旌對里。夫元氣之進退往返，誰能目之者，然而事實如此，勿可誣也。故余逢表束里張之證，若便閉未越三日者，恆置通里於不問，非不問也，將待其自得耳。
若本湯之合解表通里藥為一方者，又是一法。然其間解表者佔七分，通里者佔三分，不無賓主之分。以其已用里藥，故通里為賓，以其未用表藥，故解表為主。雙管齊下，病魔遁烏有之鄉，彼元氣主帥乃高枕而無憂。
由是觀之，仲聖書中，活法重重，惟在人善自取之。設更求法外之法，請再研究厚朴七物湯。
白話文：
慶先生（孫先生，七月二十七日），生病是因為突然感受到風寒，導致大便不通，頭頂疼痛，這是太陽和陽明經同時生病。他自己吃了救命丹，大便通了，頭痛稍微好轉。現在表證（指體表症狀）還沒完全好，裡證（指腸胃等內部症狀）也沒完全好，脈象浮緩，身體常常出汗，應該用桂枝加大黃湯。
藥方：川桂枝（三錢），生白芍（三錢），生甘草（一錢），生川軍（三錢），生薑（三片），紅棗（三枚）
佐景的見解：治療疾病應該先解決體表的病症，然後再處理內部的病症，這是一般的方法，之前已經說得很清楚了。我根據臨床經驗，常常遇到體表病症解除後，內部自然通暢的情況，起初並不需要借助藥物的力量。因為在體表被束縛的時候，病人的元氣只能應付體表的病症，無暇顧及內部，等到體表病症解除後，元氣自然能夠回過頭來處理內部。元氣的進退往返，誰能看得見呢？然而事實就是如此，不可否認。因此，我遇到體表受阻、內部脹滿的病症，如果大便不通還沒超過三天，我通常不會急著用藥通便，不是不處理，而是等待它自己恢復。
如果把本方（桂枝加大黃湯）結合解表和通里的藥物作為一個方子，也是一種方法。然而其中解表藥佔七分，通里藥佔三分，有主次之分。因為已經用了通里藥，所以通里為輔，因為還沒用解表藥，所以解表為主。兩者同時進行，病邪就會消失無蹤，元氣主帥就可以高枕無憂了。
由此來看，張仲景的書中，靈活運用的方法有很多，關鍵在於人如何好好選擇。如果還想尋求其他方法，請再研究厚朴七物湯。
2. 第四一案，白虎加桂枝湯證
（穎師講授，佐景筆記）
師曰，餘二十五歲時，能讀醫書，而尚不善於治病。隨表兄陳尚白買舟赴南京應秋試。陳夫婦同宿中艙，余宿前艙。天方溽暑，驕陽如熾，舟泊無錫，陳夫婦相偕登陸，赴浴惠泉，囑余守艙中。余汗出俠背，又不便易衣，令其自干。飲食起居又不適，因是心恆悒悒然。舟泊五日，方啟碇。又五日，乃抵鎮江。下榻後，部署初定，即臥病矣。延醫疏方，不外鮮藿香、鮮佩蘭之屬，服之數日，病反加劇，汗出，熱不清，而惡寒無已。當夜乘輪赴京，時覺天昏地黑，不知人事。比抵石城，諸友扶住堂子巷寓所。每小便，輒血出，作殷紅色，且覺頭痛。時為八月初五日，距進場之期僅三天矣。是時，姻丈陳葆厚先生己先余到南京。丈精於醫，診脈一過，即親出市藥，及荷葉露三大瓶，生梨十餘枚以歸。並囑先飲露，飲已，口即不幹。頃之又渴，復啖生梨，梨皮不遑削，僅棄其心，頃刻盡十枚。迨藥煎成，即進一大碗，心中頓覺清朗，倦極而睡。醒後，頭己不痛，惟汗未出。更進二煎，濃倍於前。服後又睡。醒時不覺周身汗出，先小汗，後大汗，竟至內衣夾襖被褥上下皆濕，急起更易，反被以蓋。於是方覺諸恙悉除，腹中知飢，索熱粥。侍者曰：粥己備，蓋陳丈所預囑者也。初啜一小碗，覺香甜逾恆。稍停，又續進，竟其夜，竟盡二大碗。初七日，即能進場。試期達九日夜，毫無倦容。余乃驚陳丈醫術之神。叩其藥，則桂枝石膏二味同搗也。問其價，曰：適逢新開藥鋪，共費錢六文而已。遂相與大笑。丈，江陰人，邑庠生，精醫之外，又能詩詞。
佐景按，頭痛而惡寒，此太陽病未罷也，法當令其汗出而解。然小便已見血出，安復有餘液可以作汗？故先飲荷葉露及生梨者，增其液以為作汗之張本也。於是與石膏以清其內蘊之熱，與桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解，熱因涼除。醒來索粥，是即白虎湯之粳米，向之飲露，亦猶加參湯之人參。看其啖梨啜露之頃，像煞兒戲。孰知六文二味之中，已含聖法。嗚呼，化仲聖方活而用之，非陳老孰有此巧也！
曹穎甫曰，救命之恩，所不敢忘。表伯葆厚先生已於八十四歲歸道山，迄今又四五年矣，清燈夜雨，為之泫然！
佐景又按，白虎加桂枝湯證多見於夏日，誠以炎暑蒸人，胃腸本已熱化，入夜涼風習習，未免貪享，故致表裡交病。表為寒束，則熱無外泄之機，勢必愈熾。熱既內熾，則更易傷津，使無從作汗以解表。惟有投白虎湯以治其本（腸胃之熱），同時加桂枝以治其標（表證之寒），標本並治，方可熱除津復，汗出表解。依余經驗，桂枝輕至一錢，生石膏輕至三錢，亦可有效。設不爾者，但用白虎以清熱，則表證將愈甚，但用桂枝以解表，則內熱將愈熾，終不免壞病之變。此理較深，請以弈棋為喻。圍棋繁密，請以象棋為喻。夫棋法，必也雙砲直列，或也雙車並弛，或也砲馬互峙，或也雙馬連環，方可制敵將之死命。否則，單槍匹騎，孤掌難鳴，敵方非但可從容他逸，抑且易事反攻。桂枝石膏二藥之合作而不可分離者，理亦猶是。或曰：君前謂石膏涼胃，桂枝溫胃，何能溫涼並進，反獲奇功耶？曰：仲聖方溫涼並用者，諸瀉心湯即在其例。若桂枝與石膏，猶其始焉者爾。蓋人體之機構複雜繁沓，靈敏萬分，及其病時，作用尤顯。各部機構每自能吸取其所需，而放任其所不需者。若論本湯證，則胃取石膏之涼而消熱，動脈取桂枝之散而致汗，故二者非但不相左，抑且相成。吾人若驚仲聖之神，何能到此造詣？敢答曰：此尚為仲聖大道之藩籬耳，欲盡賞奇花異卉，請細讀《傷寒》《金匱》。
前桂枝加大黃湯為七分太陽，三分陽明。今白虎加桂枝湯為七分陽明，三分太陽。二湯之對仗，堪稱工整。醫者能合用仲聖諸方，即可曲應萬變之病，茲二湯特發其凡耳。
白話文：
（穎師講述，佐景筆記）
老師說，我二十五歲的時候，雖然能讀懂醫書，但還不擅長治病。當時我跟著表哥陳尚白搭船去南京參加秋季考試。陳氏夫婦住在船艙中間，我住在前艙。天氣正值盛夏，太陽毒辣，船停靠在無錫時，陳氏夫婦一起上岸去惠泉洗澡，囑咐我留在船艙裡看守。我背部因為出汗濕透，又不方便換衣服，就讓它自然風乾。飲食起居都不適應，因此心情鬱悶不樂。船停靠了五天，才啟程。又過了五天，才抵達鎮江。下船後，剛把住宿安排好，就病倒了。請醫生來看，開的藥方，不外乎都是新鮮的藿香、佩蘭之類的藥物，吃了幾天，病情反而加重，汗出個不停，發熱卻沒有消退，而且怕冷不止。當天晚上，就搭輪船去京城，當時覺得天昏地暗，失去知覺。等到抵達南京，朋友們把我扶到堂子巷的住處。每次小便，都排出鮮紅色的血，而且覺得頭痛。當時是八月初五，距離考試入場只剩下三天。當時，姻親陳葆厚先生已經先我一步到達南京。陳先生精通醫術，他診脈後，立刻親自去藥鋪買藥，還有三大瓶荷葉露，十幾個生梨帶回來。並囑咐我先喝荷葉露，喝了後，口渴立刻就緩解了。過了一會又渴，又吃生梨，連梨皮都沒空削，只把梨核去掉，轉眼間就吃掉了十個。等到藥煎好，就喝了一大碗，心中頓時覺得清醒，疲倦至極就睡著了。醒來後，頭已經不痛了，只是汗還沒出來。又喝了第二煎，濃度比之前更濃。喝完後又睡著了。醒來時，感覺全身汗出，先是出小汗，後來汗出如雨，竟然連內衣、棉襖、被褥上下都濕透了，趕緊起身更換，反而蓋上被子。這時才覺得所有的病症都消除了，肚子也覺得餓了，要吃熱粥。僕人說：粥已經準備好了，這是陳先生事先囑咐要準備的。我先喝了一小碗，覺得香甜無比。稍作休息後，又繼續喝，當晚竟然喝了兩大碗。初七那天，就能夠參加考試了。考試時間長達九個夜晚，毫無倦容。我因此驚訝於陳先生醫術的神奇。問他用的什麼藥，他說：是桂枝和石膏兩味藥一起搗碎的。問他花了多少錢，他說：剛好遇到新開的藥店，總共只花了六文錢而已。我們聽了都大笑起來。陳先生是江陰人，是當地學堂的學生，除了精通醫術之外，還擅長詩詞。
佐景按：頭痛而且怕冷，這是太陽病的症狀還沒解除，按理應該讓他發汗來解決。然而小便已經出血，哪裡還有多餘的津液可以化作汗呢？所以先喝荷葉露和吃生梨，這是為了增加津液，作為發汗的基礎。接著用石膏來清除體內蘊藏的熱，用桂枝來驅散體表束縛的寒。寒邪因為汗出而解除，熱邪因為清涼而消散。醒來後要吃粥，這就是白虎湯中粳米的用意，之前喝荷葉露，也像是加參湯中人參的道理。看他吃梨喝露的時候，就像是小孩子玩耍一樣。誰知道在這六文錢兩味藥中，已經包含了高深的醫理。唉，能將張仲景的方子靈活運用，除了陳老還有誰有這樣的巧思呢！
曹穎甫說：救命的恩情，我不敢忘記。表伯葆厚先生已經在八十四歲時過世，至今又過了四五年了，在清燈夜雨下，想到他不禁淚流滿面！
佐景又按：白虎加桂枝湯證常見於夏天，實在是因為炎熱暑氣蒸烤人體，腸胃本來就容易化熱，夜晚涼風習習，又難免貪涼，因此導致表裡同時生病。表證為寒邪束縛，熱氣就沒有向外發散的機會，必定越來越旺盛。熱邪既然在體內越來越旺，就更容易損傷津液，使身體無法產生汗液來解表。只有投用白虎湯來治療其本（腸胃的熱），同時用桂枝來治療其標（表證的寒），標本兼治，才能夠讓熱邪消除、津液恢復、汗出表解。依照我的經驗，桂枝輕則用一錢，生石膏輕則用三錢，也能夠有效。如果不是這樣，只用白虎湯來清熱，表證就會更加嚴重，只用桂枝來解表，內熱就會更加旺盛，最終難免會導致病情惡化。這個道理比較深奧，請用下棋來比喻。圍棋變化繁複，請用象棋來比喻。象棋的下法，一定要雙炮並列，或者雙車並行，或者炮馬互相配合，或者雙馬連環，才能夠制敵將於死地。否則，單槍匹馬，孤掌難鳴，對方不僅可以從容逃脫，而且容易反攻。桂枝和石膏兩藥的合作不可分割，道理也是一樣的。有人問：你之前說石膏是涼胃的，桂枝是溫胃的，為什麼能溫涼並用，反而獲得奇效呢？回答說：仲景的方子溫涼並用的，像各種瀉心湯就是例子。至於桂枝和石膏，就像是剛開始使用一樣。因為人體的構造複雜精密，靈敏萬分，當它生病時，作用就更加明顯。各個部位的器官都能夠自行吸收它所需要的，而放任它不需要的。就拿這個湯證來說，胃部吸收石膏的涼性來消除熱邪，動脈吸收桂枝的發散作用來促進汗出，因此兩者不但不互相衝突，反而互相配合。我們如果驚訝於仲景醫術的神奇，怎麼能達到這樣的造詣呢？我敢回答說：這還只是仲景大道的一點皮毛而已，想要欣賞奇花異草，請仔細研讀《傷寒論》和《金匱要略》。
之前的桂枝加大黃湯是七分太陽，三分陽明。現在的白虎加桂枝湯是七分陽明，三分太陽。這兩個方子的對仗，可以稱得上工整。醫生能夠靈活運用仲景的各個方子，就可以應付各種變化的疾病，這兩個方子只是舉個例子罷了。