《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (4)
第一集中卷 (4)
1. 第四○案，桂枝加大黃湯證，（穎師醫案）
慶（孫，七月二十七日），起病由於暴感風寒，大便不行，頭頂痛，此為太陽陽明同病。自服救命丹，大便行，而頭痛稍愈。今表證未盡，里證亦未盡，脈浮緩，身常有汗，宜桂枝加大黃湯。
白話文：
慶（孫，七月二十七日），生病的起因是突然遭受風寒，大便無法順利排出，頭頂疼痛，這是太陽經和陽明經同時發生病變。自己服用救命丹後，大便通暢，頭痛也稍微好一些。現在表證和裡證都沒有完全消除，脈象浮緩，身上常有汗液，適合服用桂枝加大黃湯來治療。
川桂枝（三錢），生白芍（三錢），生草（一錢），生川軍（三錢），生薑（三片），紅棗（三枚）
白話文：
川芎（3錢），生白芍（3錢），生草（1錢），生川芎（3錢），生薑（3片），紅棗（3枚）
佐景按，治病當先解其表，後攻其里，此常法也，前固言之稔矣。余依臨床所得，常有表解之後，其里自通，初不須假藥力之助者。緣先表束之時，病者元氣只顧應付表證，不暇及里，及表解之後，則元氣自能反旌對里。夫元氣之進退往返，誰能目之者，然而事實如此，勿可誣也。故余逢表束里張之證，若便閉未越三日者，恆置通里於不問，非不問也，將待其自得耳。
白話文：
景嶽補充說，治療疾病時，首先要治療其外表，然後再治療其內部，這是常規的治療方法，前面已經詳細地說過了。我根據臨牀經驗，經常發現外表治療後，內部也隨之通暢，根本不需要藉助藥物的幫助就能治療。這是因為一開始表面受困的時候，病人的元氣只顧應付表面的症狀，沒有時間顧及內部。當表面解除了之後，元氣自然能夠返回並治療內部。元氣的進退都是不存在外表的症狀的，但是我們可以從治療的效果中將其區分出來，所以這是不需要懷疑的。因此，當我遇到表面受困、內部發張的病例時，如果表面受困的時間還不到三天，我就會先暫停治療內部。並不是不治療，只是等待其自然痊癒。
若本湯之合解表通里藥為一方者，又是一法。然其間解表者佔七分，通里者佔三分，不無賓主之分。以其已用里藥，故通里為賓，以其未用表藥，故解表為主。雙管齊下，病魔遁烏有之鄉，彼元氣主帥乃高枕而無憂。
白話文：
如果將這個湯藥方劑的成分，分為解表藥和通裏藥的話，那麼這是另一種方法。不過這其中解表藥佔七分，通裏藥佔三分，還是有主次之分的。由於已經使用了裏藥，所以通裏藥為賓；由於沒有使用表藥，所以解表藥為主。雙管齊下，病魔逃之夭夭，元氣也因此得以安然無憂。
由是觀之，仲聖書中，活法重重，惟在人善自取之。設更求法外之法，請再研究厚朴七物湯。
白話文：
由此可知，仲景的著作中，活法的運用非常多，關鍵在於人善於自己去使用。假設還要在法則以外尋求法則，請再研究厚朴七物湯。
2. 第四一案，白虎加桂枝湯證
（穎師講授，佐景筆記）
白話文：
穎師講授，佐景筆記：
師曰，餘二十五歲時，能讀醫書，而尚不善於治病。隨表兄陳尚白買舟赴南京應秋試。陳夫婦同宿中艙，余宿前艙。天方溽暑，驕陽如熾，舟泊無錫，陳夫婦相偕登陸，赴浴惠泉，囑余守艙中。余汗出俠背，又不便易衣，令其自干。飲食起居又不適，因是心恆悒悒然。舟泊五日，方啟碇。又五日，乃抵鎮江。下榻後，部署初定，即臥病矣。延醫疏方，不外鮮藿香、鮮佩蘭之屬，服之數日，病反加劇，汗出，熱不清，而惡寒無已。當夜乘輪赴京，時覺天昏地黑，不知人事。比抵石城，諸友扶住堂子巷寓所。每小便，輒血出，作殷紅色，且覺頭痛。時為八月初五日，距進場之期僅三天矣。是時，姻丈陳葆厚先生己先余到南京。丈精於醫，診脈一過，即親出市藥，及荷葉露三大瓶，生梨十餘枚以歸。並囑先飲露，飲已，口即不幹。頃之又渴，復啖生梨，梨皮不遑削，僅棄其心，頃刻盡十枚。迨藥煎成，即進一大碗，心中頓覺清朗，倦極而睡。醒後，頭己不痛，惟汗未出。更進二煎，濃倍於前。服後又睡。醒時不覺周身汗出，先小汗，後大汗，竟至內衣夾襖被褥上下皆濕，急起更易，反被以蓋。於是方覺諸恙悉除，腹中知飢，索熱粥。侍者曰：粥己備，蓋陳丈所預囑者也。初啜一小碗，覺香甜逾恆。稍停，又續進，竟其夜，竟盡二大碗。初七日，即能進場。試期達九日夜，毫無倦容。余乃驚陳丈醫朮之神。叩其藥，則桂枝石膏二味同搗也。問其價，曰：適逢新開藥鋪，共費錢六文而已。遂相與大笑。丈，江陰人，邑庠生，精醫之外，又能詩詞。
白話文：
老師說，我二十五歲時能夠閱讀醫學書籍，但還不擅長治療疾病。和表兄陳尚白一起乘船赴南京參加秋天考試。陳氏夫婦住在船的中艙，我住在前艙。當時正值酷暑，太陽像火一樣熾熱，船停泊在無錫，陳氏夫婦一起上岸去惠泉洗澡，囑咐我在船艙中看守。我汗流浹背，又不方便更換衣服，就讓汗水自然風乾。飲食起居也不順利，因此心裡總是不愉快。船停泊了五天，才啟碇。又過了五天，纔到達鎮江。下榻後，安頓好後，就病倒了。請來醫生開具藥方，不過是些藿香、佩蘭之類的藥物，服用了幾天，病情反而加重了，汗流不止，熱度不退，還怕冷。當晚乘船前往京城，當時覺得天昏地暗，不省人事。等到了石城，諸位友人扶我到堂子巷寓所。每次小便，就有血排出，血色鮮紅，且感覺頭痛。當時是八月初五，距考試日期只有三天了。這時，岳父陳葆厚先生已經先我到了南京。岳父精通醫朮，把了一下脈，就親自去買藥，還買了三大瓶荷葉露、十幾枚生梨回來。並囑咐我先喝露水，喝了以後，嘴就不幹了。一會兒又口渴了，又吃了生梨，梨皮都來不及削，只把梨核去掉，一會兒就吃完了十個梨。等到藥煎好了，就喝了一大碗，心裡頓時覺得清爽起來，疲倦極了就睡著了。醒來後，頭已經不痛了，只是汗還沒出。又喝了第二碗藥，比前一次濃多了。喝了藥又睡覺。醒來時不自覺地周身出汗，先是小汗，後是大汗，竟至內衣、夾襖、被褥上下都濕透了，趕緊起來更換衣服，反穿著被子。這時才覺得各種症狀都消失了，腹中感到飢餓，要了熱粥。侍者說：粥已經準備好了，都是陳老吩咐的。先喝了一小碗，覺得香甜異常。稍停，又續著喝，那夜竟喝完了兩大碗。初七日，就能參加考試。考試歷時九天九夜，毫無倦容。我驚訝於陳老的醫朮高明。問他所用的藥，就只有桂枝和石膏兩種藥搗在一起的。問他藥錢多少，他說：剛好碰上新開的藥鋪，一共才花了六個銅錢。於是大家相與大笑。陳老，江陰人，是縣儒學生的秀才，精通醫朮之外，還擅長作詩詞。
佐景按，頭痛而惡寒，此太陽病未罷也，法當令其汗出而解。然小便已見血出，安復有餘液可以作汗？故先飲荷葉露及生梨者，增其液以為作汗之張本也。於是與石膏以清其內蘊之熱，與桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解，熱因涼除。醒來索粥，是即白虎湯之粳米，向之飲露，亦猶加參湯之人參。看其啖梨啜露之頃，像煞兒戲。孰知六文二味之中，已含聖法。嗚呼，化仲聖方活而用之，非陳老孰有此巧也！
白話文：
佐景說，頭痛並怕冷，這是太陽病沒有治癒，依法的治療方法是讓病人出汗解除病症。然而小便已經出現血，哪裡還有多餘的體液可以發汗？因此，先喝荷葉露和生梨汁，是為了增加體液，作為發汗的基礎。接著，服用石膏以清裡面的積熱，服用桂枝以祛除外面的束縛之寒。寒邪因為出汗而解除，熱邪因為清涼而消除。病人醒來後索要粥，這就相當於白虎湯中的大米粥，之前喝的露水，也就像加參湯裡的人參。看他吃梨喝露水的樣子，就像小孩子玩耍一樣。誰能想到六錢二味藥物當中，已經包含了聖賢的治療方法。唉呀，把仲聖的方劑活用並運用之，除了陳老，誰有這樣的巧思呢！
曹穎甫曰，救命之恩，所不敢忘。表伯葆厚先生已於八十四歲歸道山，迄今又四五年矣，清燈夜雨，為之泫然！
白話文：
曹穎甫說，救命之恩，我永遠不敢忘記。我的表伯葆厚先生已經在八十四歲時去世，到現在已經四、五年了。每當清寂的燈光下，雨聲淅淅瀝瀝時，我就會忍不住流下淚來！
佐景又按，白虎加桂枝湯證多見於夏日，誠以炎暑蒸人，胃腸本已熱化，入夜涼風習習，未免貪享，故致表裡交病。表為寒束，則熱無外泄之機，勢必愈熾。熱既內熾，則更易傷津，使無從作汗以解表。惟有投白虎湯以治其本（腸胃之熱），同時加桂枝以治其標（表證之寒），標本並治，方可熱除津復，汗出表解。依余經驗，桂枝輕至一錢，生石膏輕至三錢，亦可有效。設不爾者，但用白虎以清熱，則表證將愈甚，但用桂枝以解表，則內熱將愈熾，終不免壞病之變。此理較深，請以弈棋為喻。圍棋繁密，請以象棋為喻。夫棋法，必也雙砲直列，或也雙車並弛，或也砲馬互峙，或也雙馬連環，方可制敵將之死命。否則，單槍匹騎，孤掌難鳴，敵方非但可從容他逸，抑且易事反攻。桂枝石膏二藥之合作而不可分離者，理亦猶是。或曰：君前謂石膏涼胃，桂枝溫胃，何能溫涼並進，反獲奇功耶？曰：仲聖方溫涼並用者，諸瀉心湯即在其例。若桂枝與石膏，猶其始焉者爾。蓋人體之機構複雜繁沓，靈敏萬分，及其病時，作用尤顯。各部機構每自能吸取其所需，而放任其所不需者。若論本湯證，則胃取石膏之涼而消熱，動脈取桂枝之散而致汗，故二者非但不相左，抑且相成。吾人若驚仲聖之神，何能到此造詣？敢答曰：此尚為仲聖大道之藩籬耳，欲盡賞奇花異卉，請細讀《傷寒》《金匱》。
白話文：
佐景又補充，白虎加桂枝湯證多見於夏季，這是因為炎熱的暑氣蒸烤人體，胃腸本來就已經很熱了，入夜時涼風習習，難免貪享受涼，所以導致表裡同時生病。表證是寒邪束縛，那麼熱就沒有向外發散的機會，勢必會愈演愈烈。熱既然在內部熾盛，就更容易傷津，使它沒有辦法生汗來解表。只有服白虎湯來治療它的根本（腸胃的熱），同時加桂枝來治療它的標（表證的寒），標本兼治，才能使熱退津液恢復，汗出表解。根據我的經驗，桂枝輕至一錢，生石膏輕至三錢，也同樣有效。如果不這樣，只用白虎湯來清熱，那麼表證會越來越嚴重；只用桂枝來解表，那麼內熱會越來越熾烈，最終難免會發生壞病的變化。這個道理較深，請以圍棋來比喻。圍棋變化繁多，請以象棋來比喻。下棋的規律，必須是雙炮直線排列，或者雙車並列奔馳，或者炮馬互相牽制，或者雙馬連環，才能制住敵方的將領。否則，孤軍作戰，勢單力薄，敵方不但可以從容應對，而且很容易反攻。桂枝石膏這兩種藥共同作用而不能分開，道理也是同樣的。有人說：前面您說過石膏涼胃，桂枝溫胃，怎麼能溫涼並用，反而取得奇效呢？回答說：仲聖的方子溫涼並用的，諸瀉心湯就是其中之一。如果桂枝與石膏，猶如他們開始的時候一樣。因為人體的機構複雜繁多，靈敏萬分，它的生病時，作用尤為明顯。各個部位的機構每每自己能吸收它所需要的，而排放它不需要的。如果談論本湯證，那麼胃取石膏之涼而消熱，動脈取桂枝之散而致汗，所以二者不但不互相抵觸，而且互相促進。我們如果驚歎仲聖的神奇，怎麼能達到這樣的造詣？敢回答說：這還只是仲聖大道的一隅，如果想要盡情欣賞奇花異卉，請細讀《傷寒》、《金匱》。
前桂枝加大黃湯為七分太陽，三分陽明。今白虎加桂枝為七分陽明，三分太陽。二湯之對仗，堪稱工整。醫者能合用仲聖諸方，即可曲應萬變之病，茲二湯特發其凡耳。
白話文：
之前的桂枝加大黃湯是七分太陽病，三分陽明病。現在的白虎湯加桂枝是七分陽明病，三分太陽病。這兩種藥方的配伍恰好相對，可以說是工整。醫師如果能夠將仲景的各種藥方靈活運用，就可以適應各種不同的疾病，這兩種藥方特別能夠啟發醫師的思維。