《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (3)
第一集中卷 (3)
1. 第三八案，桂枝麻黃各半湯證（其一，穎師醫案）
顧（左，住方斜路，十月二十一日），寒熱交作，一日十數度發，此非瘧疾，乃太陽病，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝（三錢），甘草（錢半），杏仁（五錢），麻黃（錢半），白芍（錢半），生薑（二片），大棗（四枚）
佐景按，桂枝麻黃各半湯方，原法分為三服；桂枝二麻黃一湯方，原法分為再服。取前方原量三之一，後方原量二之一而較之，得麻杏同量，而後方之桂芍姜草棗悉比前方約多一倍，故前方名各半，而後方名桂二麻一也。然而近代煎服法，率分二次煎服，與古者不同，況其分量上下，又甚微細，故吾人但知此二方之應用足矣，初不必過分斤斤於銖兩之間也。
曹穎甫曰，此證甚輕，故輕劑而病易愈，不徒與銖兩不合已也。
白話文：
顧先生（住在方斜路，十月二十一日），出現寒熱交替的症狀，一天發作十幾次，這不是瘧疾，而是太陽病，應該用桂枝麻黃各半湯來治療。
藥方如下：桂枝（三錢）、甘草（一錢半）、杏仁（五錢）、麻黃（一錢半）、白芍（一錢半）、生薑（兩片）、大棗（四枚）。
_佐景的註解：_桂枝麻黃各半湯這個藥方，原本的煎服方法是分三次服用；而桂枝二麻黃一湯這個藥方，原本的煎服方法是分兩次服用。如果將前一個藥方取原劑量的三分之一，後一個藥方取原劑量的二分之一來比較，會發現麻黃和杏仁的量相同，而後一個藥方中的桂枝、白芍、生薑、甘草、大棗都比前一個藥方多出一倍左右，所以前一個藥方叫做各半湯，後一個藥方叫做桂二麻一。然而，現在的煎藥服用方法，大多是分成兩次煎服，與古代不同，而且藥的分量差異又很細微，所以我們只要了解這兩個藥方的應用就可以了，不需要過於計較藥量的細微差別。
_曹穎甫說：_這個病症很輕微，所以用輕劑量的藥就能容易治好，這並不僅僅是因為藥的劑量不符合規定而已。
2. 第三九案，桂枝麻黃各半湯證（其二，穎師醫案）
朱（右，住小北門福佑路，十月九日），自墜胎後，即病寒熱往來，日夜五度發，此本麻桂各半湯證，可以一汗而愈。乃經西醫用止截瘧病之針，寒熱之交作遂止，變為但熱不寒。西醫因驗其血，謂無瘧蟲。病本非瘧，安得有瘧蟲乎？自此以後，一身盡痛，經王仲奇先生用通絡疏風之劑，身痛愈其大半。而大便否塞不通，今晨已發痙厥，證甚危篤。
脈實大有力，血分熱度甚高，加以日夜渴飲，陽明燥熱顯然，治宜調胃承氣湯，佐以涼血通絡，或可僥倖於萬一。
生川軍（三錢），枳實（三錢），芒硝（二錢），生草（二錢），丹皮（五錢），大小薊（各三錢），絲瓜絡（一條（剪，先煎，去渣，入前藥）
佐景按，吾師一二診後，即因故辭謝，由他醫續治。後聞卒下起，惜哉！然而卒不起者，非後醫之過，壞病之治實難也！推本病之源，殆因墜胎之後，正氣虛弱，因得太陽病。凡太陽病，當從汗解，絕無止截之理。竟止截之，故遂變為深一層之壞病。我更不知用以止截者為何藥，使其為奎寧之屬，則吾知有服金雞納霜數十粒，因熱極而死者，故截後之化燥，奎寧不無嫌疑。設此說非是，化燥實本乎病者在裡之伏熱，則吾以為初起病時，桂枝二越婢一湯當較桂麻各半湯為勝一籌。
復次，大論桂枝二越婢一湯條曰：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少（脈微弱者，此無陽也，不可發汗），宜桂枝二越婢一湯。」諸家或以本條為有缺文，或以為是倒筆，余則謂但加一括弧如上式，以示例外之意，即得，初不必議論紛紛也。又括弧並可用於他條。
曹穎甫曰，歷來病家最忌有錢，有錢則藥石紛投，予每見富家子弟婦為雜醫所誤，甚有至死不悟者，可悲也已。
白話文：
朱先生（住在小北門福佑路，十月九日），自從墮胎後，就開始發病，出現寒熱交替的症狀，每天發作五次，這本來是麻黃桂枝各半湯證，應該可以用發汗的方式治好。結果經過西醫使用針劑來阻止瘧疾發作，寒熱交替的症狀就停止了，反而變成只有發熱而沒有寒冷的症狀。西醫驗了他的血，說沒有瘧原蟲。這個病本來就不是瘧疾，怎麼會有瘧原蟲呢？從此以後，全身都疼痛，經過王仲奇先生使用疏通經絡、驅散風邪的藥物，身體疼痛好了一大半。但是大便不通，今天早上已經出現抽搐昏厥的症狀，病情非常危急。
脈象洪大有力，血液中的熱度很高，加上日夜口渴飲水，很明顯是陽明燥熱的症狀，治療應該用調胃承氣湯，輔以涼血通絡的藥物，或許有可能僥倖存活。
藥方：生大黃（三錢）、枳實（三錢）、芒硝（二錢）、生甘草（二錢）、丹皮（五錢）、大薊和小薊（各三錢）、絲瓜絡（一條，剪碎，先煎，去渣，再加入前面的藥一起煎）
佐景的按語，我的老師診治了一兩次後，就因為有事辭謝了，由其他醫生接手治療。後來聽說病人最終還是去世了，實在可惜！然而病人沒能救活，並不是後來的醫生的過錯，而是壞病真的難治啊！推究這個病的根源，大概是因為墮胎之後，身體的正氣虛弱，因此得了太陽病。凡是太陽病，應該用發汗的方式來解決，絕對不能用阻止截斷的方式。竟然用阻止截斷的方式治療，所以就轉變成更深一層的壞病。我更不知道用來阻止截斷的是什麼藥，如果它是屬於奎寧類的藥物，那麼我知道有人服用金雞納霜幾十粒，因為發熱過度而死的，所以截斷後轉變成燥熱的現象，奎寧難逃嫌疑。假設這個說法不對，那麼轉變成燥熱的現象，其實是病人體內潛伏的熱所造成的，那麼我認為在剛開始發病的時候，用桂枝二越婢一湯應該比用麻黃桂枝各半湯要好一些。
再說，《傷寒論》桂枝二越婢一湯條文說：「太陽病，發熱惡寒，發熱多而惡寒少（脈象微弱的，這是因為陽氣虛，不可以發汗），應該用桂枝二越婢一湯。」有些醫家認為這條條文有缺漏文字，或者認為是筆誤，我則認為只要加上一個括號，像上面這樣標示，來表示例外的情況，就可以了，實在沒有必要議論紛紛。這個括號也可以用在其他條文上。
曹穎甫說，一直以來，病家最忌諱有錢，有錢就會亂投醫，我常常看到富家子弟婦被各種醫生誤診，甚至到死都不明白，實在可悲啊。