曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (2)

1. 第三七案，桂枝二麻黃一湯證（其二，佐景醫案）

施（右，住唐家灣肇周路仁德里二號）

佐景按，本年七月十五日，予施診於廣益中醫院，有施姓婦者蹙頞告訴曰：「先生，我昨服院外他醫之方，病轉劇，苦不堪言。」余為之愕然，令陳其方，照錄如下：

白話文：

在這個七月十五日，我在廣益中醫院看診，有一位姓施的婦女很焦慮地對我說：「醫生，我昨天服用了醫院外另一個醫生開的藥方，我的病情反而加重了，痛苦不堪。」我感到很驚訝，讓她把藥方拿出來，記錄如下：

「經事淋漓，入夜寒熱，胸悶泛惡，苔灰膩，治宜荊芩四物湯加味。

炒荊芥（錢半），炒條芩（錢半），全當歸（二錢），大川芎（八分），炒丹皮（錢半），赤白芍（各錢半），金鈴子（二錢），制香附（錢半），元胡索（錢半），貫仲炭（三錢），荷葉（一角）」

白話文：

* 炒荊芥（半錢）：將荊芥炒至微焦。 * 炒條芩（半錢）：將條芩炒至微焦。 * 全當歸（二錢）：使用完整當歸根。 * 大川芎（八分）：使用大川芎。 * 炒丹皮（半錢）：將丹皮炒至微焦。 * 赤白芍（各半錢）：使用赤芍藥和白芍藥，各半錢。 * 金鈴子（二錢）：使用金鈴子。 * 制香附（半錢）：將香附炮製後使用。 * 元胡索（半錢）：使用元胡索。 * 貫仲炭（三錢）：將貫仲炭化後使用。 * 荷葉（一角）：使用一角的荷葉。

余曰：方未誤，安得轉劇？婦曰：否。初我夜寐粗安，大便如常，自進昨藥，夜中心痛甚劇，輾轉不能成寐，且大便轉為泄瀉，乞先生一治之。予按例首問其病歷，婦曰：半月矣。次問其寒熱，婦曰：倏冷倏熱，不計其次。余聞其言，若有所得焉。婦自陳其異狀，汗出自首至胸而止，既不達於胸下，亦不及於兩臂。

白話文：

我說：藥方沒有錯，怎麼會病情加重？婦人說：不是。剛開始我晚上睡覺還算安穩，大便也正常，自從吃了昨天的藥之後，晚上心痛得非常嚴重，翻來覆去睡不著覺，而且大便也變成腹瀉，請先生幫我看一下。我按例首先詢問她的病史，婦人說：半個月了。接著問她的寒熱情況，婦人說：一會兒冷一會兒熱，沒有規律。我聽了她的話，似乎明白了什麼。婦人自己陳述她的不同尋常的症狀，汗水從頭到胸就停止了，既不流到胸部以下，也不流到兩臂。

予思論有「劑頸而還」之語，此殆「劑胸而還」乎？察其舌，黑近墨而不焦，口奇干。余疑其方進陳皮梅、松花蛋之屬。婦曰，非是，日來苔黑，常作此狀。按其脈，幸尚不微細。兩肩至臂頗麻木。加以經事淋漓不止，婦幾不能悉陳其狀。予對此錯雜之證，亦幾有無從下筆之苦。

白話文：

我想探討「劑頸而還」這句話，難道是「劑胸而還」嗎？我檢查了她的舌頭，舌頭黑得接近墨色，但不是焦黑的，她的嘴巴乾得異乎尋常。我懷疑她吃了陳皮梅、松花蛋之類的東西。婦女回答說，不是的，近來舌苔發黑，一直是這個樣子。我按她的脈搏，還好沒有脈象細弱的徵兆。她的雙肩到手臂都有些麻木。加上她經期淋漓不止，婦人幾乎無法詳細說明她的病情。面對這種錯綜複雜的證狀，我也有無從下筆的苦楚。

使從西醫所謂對症治法，瑣瑣而治之，則用藥得毋近數十味？然而此非我所能也，因書方曰：

初診（七月十五日），寒熱往來，每日七八度發，已兩候矣。汗出，劑胸而還，經事淋漓，法當解表為先，以其心痛，加生地，倍甘草。

白話文：

第一次看診（七月十五日），反覆發冷發熱，每天發作七八次，已經發作兩次了。汗出，胸部感到悶痛然後恢復，經期也不正常，應該先進行解表治療，因其心臟疼痛，又加生地、加倍甘草。

淨麻黃（一錢），川桂枝（二錢），生甘草（三錢），生苡仁（一兩），杏仁（三錢），生白芍（錢半），生地（五錢），制川樸（一錢），生薑（二片），紅棗（六枚）

白話文：

淨麻黃（五公克），川桂枝（十公克），生甘草（十五公克），生苡仁（五十五公克），杏仁（十五公克），生白芍（七點五公克），生地（二十五公克），制川樸（五公克），生薑（二片），紅棗（六枚）

二診（七月十六日），昨進藥後，汗出，遍身漐漐，心痛止，經事停，大便溏薄瘥，麻木減，僅自臂及指矣。黑苔漸退，口乾漸和，夜中咳嗽得痰，並得矢氣，是佳象。前方有效，不必更張。

白話文：

第二次治療（七月十六日），服用完昨日開的藥後，盜汗，遍身濕黏，心痛症狀消失，月經也停止，大便溏薄的症狀好轉，麻木症狀也減輕，僅限於手臂和手指。舌苔發黑逐漸消退，口乾的症狀逐漸緩和，夜間咳嗽時有痰液，同時有放屁的現象，這是好的徵兆。之前的藥方有效，不必變更。

淨麻黃（一錢），川桂枝（錢半），生甘草（二錢），生白芍（錢半），大生地（五錢），制小樸（一錢），杏仁（三錢），生薑（二片），紅棗（六枚）

白話文：

* 乾淨的麻黃（一錢） * 四川桂枝（錢半） * 生甘草（二錢） * 生白芍（錢半） * 大黃土（五錢） * 處理過的小樸（一錢） * 杏仁（三錢） * 生薑（二片） * 紅棗（六枚）

佐景按，予遵仲聖脈證治法，而疏昨方，心未嘗不惴惴也！以為次日復診，能得寒熱略除，即是大功，乃喜出望外，非但熱退神振，抑且諸恙並差，有如方案所云，斯亦奇矣！試求其所以能愈病之理，以證狀學之立場言之，必曰：能治其主證，斯一切客證或副證不治自愈也。此言不誤，然而無補於病理之瞭解。幸有博雅君子，閱吾此案，踢予說明其中一切病理。如苔黑口乾，何以反宜麻桂？發汗傷津，何以反除心痛？經水淋漓，大便溏泄，猶風馬牛之不相及，何以戛然並止？寄惠數行，佐景之願也！

白話文：

佐景依照仲聖脈證治法，而疏導昨日的方子，心中不免惴惴不安！我以為第二天複診時，能夠稍微去除其寒熱，就已經是了不起的成就了，沒想到結果出乎意料的好，不僅熱退神振，其他的病症也跟著治好了，就如同方子所說的，這真是太神奇了！後來試圖探討這個病症能夠被治好的原因，從症狀學的角度來看，一定是因為治癒了主症，於是其他的客證或副證自然而然就跟著好了。這個說法沒有錯，但對於探究病因並沒有幫助。還好有博學多聞的君子，看過我的這個案例，並踢我說明裡面的種種病理。比如像苔黑口乾，為什麼反而適合使用麻桂？發汗傷津，為什麼反而能消除心痛？經水淋漓，大便溏泄，就像風馬牛不相及，為什麼能戛然而止？希望給我一些指教，佐景的心願就達成啦！

時施婦更示我以一方，蓋即初得病時，就診於海上傷寒名家所得之方箋也。箋云：「右，丙子五月廿四日

溫邪，身熱，嘔吐，口乾，坐臥不安，防其昏厥，候高才正。

炒香豉（三錢），前胡（二錢），桑葉（錢半），藿香（錢半），砂仁（五分，打），赤苓（三錢），蘇梗（錢半），朱茯神（三錢），姜山梔（二錢），姜竹茹（錢半），佛手（錢半）」

白話文：

用大火炒香豉（三錢），前胡（二錢），桑葉（錢半），藿香（錢半），砂仁（五分，打碎），赤苓（三錢），蘇梗（錢半），朱茯神（三錢），姜山梔（二錢），姜竹茹（錢半），佛手（錢半）」

上方蓋即傷寒名家治傷寒之標準方或模範方也，余獲見者屢，故毫不以為奇。試問本方竟可防昏厥乎？大論之用梔子豉湯，必曰「發汗吐下後」，今人乃用之於發汗吐下前，得毋大謬？容在本書第二集中詳述其理。

白話文：

上方蓋即傷寒名家治傷寒的標準方或模範方，我見過很多次，因此不覺得奇怪。試問這個藥方真的可以預防昏厥嗎？《傷寒論》用梔子豉湯，一定會說「在發汗、吐下之後」使用。現在的人卻把它用在發汗、吐下之前，難道不是大錯特錯嗎？容我本書第二集中詳細說明其中的道理。

曹穎甫曰，太陽水氣留於心下，則津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。舌黑不焦，大便又溏，知非陽明熱證，而黑色亦為水氣，水氣凌心，心陽不振，故痛。大便溏，則為條芩之誤，不用條芩，溏薄自止，非本方之功也。水氣不能化汗外泄，故脾陽不振，而指臂麻。經水淋漓，亦水分多於血分，為水氣所壓故也。知病之所從來，即知病之所由去，不待煩言矣。

白話文：

曹穎甫說，太陽水氣停留在心臟以下，津液就不會向上輸送而口渴，這是丁甘仁先生經常說的話。舌頭發黑但不焦，大便又稀薄，知道這不是陽明熱證，而黑色也是由水氣造成的，水氣侵犯心臟，心陽不足，因此疼痛。大便稀薄，則是用條芩的錯誤，不用條芩，稀薄的情況自然會停止，這不是本方的功勞。水氣不能化為汗液排泄出去，所以脾陽不足，而手指和手臂麻木。經水淋漓，也是水份多於血份，這是受到水氣壓迫的緣故。知道疾病的來源，就知道疾病的去除方法，不用多說了。

三診（七月十七日），寒熱如瘧漸除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木僅在手指間。惟余咳嗽未楚，胸脅牽痛，有喘意，參桂枝加厚朴杏子法。

白話文：

第三次診療（七月十七日），病人寒熱交替的症狀，像是瘧疾也漸漸消除了，大便也能正常排泄了，舌苔發黑的情況也變淡了，麻木僅剩手指間。但是我的咳嗽尚未痊癒，胸肋有牽扯疼痛的感覺，而且有喘促的跡象，因此使用了參桂枝湯加上厚朴和杏子的配方。

杏仁（四錢），厚朴（錢半），川桂枝（二錢），生草（三錢），白芍（二錢），大生地（六錢），絲瓜絡（四錢），生薑（一片），紅棗（六枚）

白話文：

杏仁（20公克），厚朴（7.5公克），川桂枝（10公克），生甘草（15公克），白芍藥（10公克），大生地（30公克），絲瓜絡（20公克），生薑（一片），紅棗（6枚）

佐景按，服此大佳，輕劑調理而安。