《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (2)
第一集中卷 (2)
1. 第三七案，桂枝二麻黃一湯證（其二，佐景醫案）
施（右，住唐家灣肇周路仁德里二號）
佐景按，本年七月十五日，予施診於廣益中醫院，有施姓婦者蹙頞告訴曰：「先生，我昨服院外他醫之方，病轉劇，苦不堪言。」余為之愕然，令陳其方，照錄如下：
「經事淋漓，入夜寒熱，胸悶泛惡，苔灰膩，治宜荊芩四物湯加味。
炒荊芥（錢半），炒條芩（錢半），全當歸（二錢），大川芎（八分），炒丹皮（錢半），赤白芍（各錢半），金鈴子（二錢），制香附（錢半），元胡索（錢半），貫仲炭（三錢），荷葉（一角）」
余曰：方未誤，安得轉劇？婦曰：否。初我夜寐粗安，大便如常，自進昨藥，夜中心痛甚劇，輾轉不能成寐，且大便轉為泄瀉，乞先生一治之。予按例首問其病歷，婦曰：半月矣。次問其寒熱，婦曰：倏冷倏熱，不計其次。余聞其言，若有所得焉。婦自陳其異狀，汗出自首至胸而止，既不達於胸下，亦不及於兩臂。
予思論有「劑頸而還」之語，此殆「劑胸而還」乎？察其舌，黑近墨而不焦，口奇干。余疑其方進陳皮梅、松花蛋之屬。婦曰，非是，日來苔黑，常作此狀。按其脈，幸尚不微細。兩肩至臂頗麻木。加以經事淋漓不止，婦幾不能悉陳其狀。予對此錯雜之證，亦幾有無從下筆之苦。
使從西醫所謂對症治法，瑣瑣而治之，則用藥得毋近數十味？然而此非我所能也，因書方曰：
初診（七月十五日），寒熱往來，每日七八度發，已兩候矣。汗出，劑胸而還，經事淋漓，法當解表為先，以其心痛，加生地，倍甘草。
淨麻黃（一錢），川桂枝（二錢），生甘草（三錢），生苡仁（一兩），杏仁（三錢），生白芍（錢半），生地（五錢），制川樸（一錢），生薑（二片），紅棗（六枚）
二診（七月十六日），昨進藥後，汗出，遍身漐漐，心痛止，經事停，大便溏薄瘥，麻木減，僅自臂及指矣。黑苔漸退，口乾漸和，夜中咳嗽得痰，並得矢氣，是佳象。前方有效，不必更張。
淨麻黃（一錢），川桂枝（錢半），生甘草（二錢），生白芍（錢半），大生地（五錢），制小樸（一錢），杏仁（三錢），生薑（二片），紅棗（六枚）
佐景按，予遵仲聖脈證治法，而疏昨方，心未嘗不惴惴也！以為次日復診，能得寒熱略除，即是大功，乃喜出望外，非但熱退神振，抑且諸恙並差，有如方案所云，斯亦奇矣！試求其所以能愈病之理，以證狀學之立場言之，必曰：能治其主證，斯一切客證或副證不治自愈也。此言不誤，然而無補於病理之瞭解。幸有博雅君子，閱吾此案，踢予說明其中一切病理。如苔黑口乾，何以反宜麻桂？發汗傷津，何以反除心痛？經水淋漓，大便溏泄，猶風馬牛之不相及，何以戛然並止？寄惠數行，佐景之願也！
時施婦更示我以一方，蓋即初得病時，就診於海上傷寒名家所得之方箋也。箋云：「右，丙子五月廿四日
溫邪，身熱，嘔吐，口乾，坐臥不安，防其昏厥，候高才正。
炒香豉（三錢），前胡（二錢），桑葉（錢半），藿香（錢半），砂仁（五分，打），赤苓（三錢），蘇梗（錢半），朱茯神（三錢），姜山梔（二錢），姜竹茹（錢半），佛手（錢半）」
上方蓋即傷寒名家治傷寒之標準方或模範方也，余獲見者屢，故毫不以為奇。試問本方竟可防昏厥乎？大論之用梔子豉湯，必曰「發汗吐下後」，今人乃用之於發汗吐下前，得毋大謬？容在本書第二集中詳述其理。
曹穎甫曰，太陽水氣留於心下，則津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。舌黑不焦，大便又溏，知非陽明熱證，而黑色亦為水氣，水氣凌心，心陽不振，故痛。大便溏，則為條芩之誤，不用條芩，溏薄自止，非本方之功也。水氣不能化汗外泄，故脾陽不振，而指臂麻。經水淋漓，亦水分多於血分，為水氣所壓故也。知病之所從來，即知病之所由去，不待煩言矣。
三診（七月十七日），寒熱如瘧漸除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木僅在手指間。惟余咳嗽未楚，胸脅牽痛，有喘意，參桂枝加厚朴杏子法。
杏仁（四錢），厚朴（錢半），川桂枝（二錢），生草（三錢），白芍（二錢），大生地（六錢），絲瓜絡（四錢），生薑（一片），紅棗（六枚）
佐景按，服此大佳，輕劑調理而安。
白話文：
施女士（住在唐家灣肇周路仁德里二號）
**佐景醫師的按語：**今年七月十五日，我在廣益中醫院為施姓婦人看診，她愁眉苦臉地告訴我：「先生，我昨天吃了別的醫生開的藥，病反而更嚴重了，痛苦得難以忍受。」我很驚訝，請她把藥方拿來，抄錄如下：
「月經滴滴答答不止，晚上發冷發熱，胸悶想吐，舌苔灰膩。應該用荊芥芩連四物湯加味來治療。
炒荊芥（1.5錢），炒黃芩（1.5錢），當歸（2錢），川芎（8分），炒丹皮（1.5錢），赤芍白芍（各1.5錢），金鈴子（2錢），制香附（1.5錢），元胡索（1.5錢），貫仲炭（3錢），荷葉（一角）」
我說：「藥方沒有錯啊，怎麼會更嚴重呢？」婦人說：「不是的，之前我晚上睡覺還算安穩，大便也正常，自從吃了昨天的藥，晚上心痛得非常厲害，翻來覆去睡不著，而且大便轉為腹瀉，請先生幫我治一治。」我照例先問她的病史，婦人說：「已經半個月了。」接著問她寒熱的情況，婦人說：「一會兒冷一會兒熱，次數不固定。」我聽了她的話，好像有所領悟。婦人又說她的特殊情況，汗只從頭到胸口出，到了胸部以下就沒有了，兩隻手臂也沒出汗。
我想到醫書裡有「藥效只到頸部就停止」的說法，這個情況大概是「藥效只到胸部就停止」吧？我觀察她的舌頭，顏色黑得像墨水但不焦，嘴巴非常乾。我懷疑她吃了陳皮梅、松花蛋之類的東西。婦人說沒有，她說她這幾天舌苔都是黑的，常常這樣。我把她的脈，幸好不算很微弱。兩邊肩膀到手臂都感覺麻木。加上月經滴滴答答一直不停，婦人幾乎無法把她的情況完全說清楚。面對這麼複雜的症狀，我也有無從下手的感覺。
如果用西醫的對症治療方法，零零碎碎地去治，那用藥恐怕要幾十種吧？這不是我能做到的，因此我開了藥方：
初診（七月十五日），寒熱交替，每天發作七八次，已經兩段時間了。出汗，但汗只到胸口就停了。月經滴滴答答不停，應該先解表，因為她心痛，所以加生地，加倍甘草。
淨麻黃（1錢），川桂枝（2錢），生甘草（3錢），生薏仁（1兩），杏仁（3錢），生白芍（1.5錢），生地（5錢），制川朴（1錢），生薑（2片），紅棗（6枚）
二診（七月十六日），昨天吃藥後，汗出得全身濕透，心痛停止，月經也停了，大便稀溏的情況也好轉了，麻木感也減輕了，只剩下手臂和手指還有一點麻。黑色的舌苔慢慢退了，口乾也比較好了，晚上咳嗽咳出痰，而且放了屁，這是好現象。之前的藥方有效，不必更改。
淨麻黃（1錢），川桂枝（1.5錢），生甘草（2錢），生白芍（1.5錢），大生地（5錢），制小朴（1錢），杏仁（3錢），生薑（2片），紅棗（6枚）
**佐景醫師的按語：**我遵循張仲景的脈證治法，開了昨天的藥方，心裡其實也很忐忑不安！原本以為第二天複診，能讓寒熱稍稍減退，就已經很好了，沒想到竟然喜出望外，不只是退燒，精神也變好了，而且各種不舒服的症狀都消失了，就像藥方說的那樣，真是太神奇了！試著探討它能治好病的道理，從症狀學的角度來說，一定是說：能治好主要的病症，那麼其他次要的病症或合併症就會不治自癒。這句話沒錯，但對了解病理沒有幫助。幸好有學識淵博的君子，看了我的這個案例，可以為我說明其中所有的病理。例如：舌苔黑又口乾，為什麼反而適合用麻黃桂枝？發汗會傷津液，為什麼反而可以解除心痛？月經滴滴答答不停，大便稀溏，好像風馬牛不相干，為什麼可以同時停止？希望有高人可以指點幾句，這也是佐景的願望！
當時施女士又給我看了一張藥方，那是她剛生病時，找上海一位傷寒名醫開的藥方。藥方上寫著：「右，丙子年五月二十四日
溫邪，發熱，嘔吐，口乾，坐立不安，預防昏厥，等待高明醫生的診治。
炒豆豉（3錢），前胡（2錢），桑葉（1.5錢），藿香（1.5錢），砂仁（5分，打碎），赤茯苓（3錢），紫蘇梗（1.5錢），朱茯神（3錢），薑製梔子（2錢），薑製竹茹（1.5錢），佛手（1.5錢）」
這個藥方大概是傷寒名醫治療傷寒的標準方或模範方，我已經看過很多次了，所以並不覺得奇怪。試問這個藥方真的可以預防昏厥嗎？醫書上說梔子豉湯是用在「發汗、吐、瀉之後」，現在的人卻在發汗、吐、瀉之前就用，難道不是大錯特錯嗎？我會在本書第二集中詳細說明其中的道理。
**曹穎甫說：**太陽水氣停留在心下，津液就無法上輸而導致口渴，丁甘仁先生常常這樣說。舌苔黑但不焦，大便又稀，可知不是陽明熱證，而黑色也是水氣的表現，水氣侵擾心臟，心陽不振，所以會心痛。大便稀，是黃芩的錯，不用黃芩，腹瀉自然會停止，不是原先藥方的功勞。水氣不能化汗排出，所以脾陽不振，導致手指和手臂麻木。月經滴滴答答不停，也是水分多於血液，被水氣壓迫的緣故。了解病因，自然就知道如何治療，不用多說了。
三診（七月十七日），寒熱像瘧疾一樣慢慢減退，大便已經正常，舌苔黑色也變淡了，麻木只剩下手指。只有咳嗽還沒好，胸部和脅肋牽引疼痛，有點喘，參考桂枝加厚朴杏子的方法。
杏仁（4錢），厚朴（1.5錢），川桂枝（2錢），生甘草（3錢），白芍（2錢），大生地（6錢），絲瓜絡（4錢），生薑（1片），紅棗（6枚）
**佐景醫師的按語：**吃了這個藥效果非常好，用輕劑調理就痊癒了。