曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (25)

1. 第一六案，葛根湯證（其五，穎師親撰）

海上諸醫視麻桂若蛇蠍，何況疹病宜涼之說深入人心，誰敢以之治麻疹者。吾乃不得已變通其說，曰：葛根湯以葛根為君，麻桂為臣，君藥不可去，臣藥可取而代也。若薄荷、桑葉，若牛蒡、桔梗，若西河柳、芫荽，若櫻桃核、蟬衣，皆可以代麻、桂，獨葛根當勿易。嘻，高價不售，降格以求，其有能諒吾苦心者乎？

實告讀者，余之治太陽病，於麻黃、桂枝、葛根三藥，誠有不可一日無此君之慨。故凡余之所說悉屬言行合一，而絕非著書治病分作兩事者。余用麻黃常由八分至二錢，用桂枝常由錢半至三錢，用葛根常由二錢至四錢，若吾師之用此三藥，則更倍蓰於是。故三藥之中，以葛根最為和平。

奈何今之醫尚多不敢下筆，徒知拾前人之唾餘，曰：「葛根是陽明藥，若邪未入陽明而早用之，將引邪入內。」曰：「葛根竭胃汁。」嗚呼，邪說重重，豈惟不必贅引，法當一焚而廓清之！用是作葛根湯證按，為葛根一藥呼冤，為葛根一湯表彰。欲勿廢書長嘆，猶待舉世之覺悟也夫！

曹穎甫曰，世之論者動稱溫病無主方，而傷寒論一書幾疑為專治傷寒而設，不知越人言傷寒有五，溫病即在其中。今姜生佐景能於大論中發明葛根湯為太陽溫病之主方，真能發前人所未發。蓋葛根湯證與傷寒不同者，原以津液不足之故，故於桂枝湯中加麻黃而君葛根。中風證而津液不足者，即用桂枝湯本方而加葛根。太陽標熱內陷而下利者，即用葛根芩連湯，以清熱生津為主。蓋人體中水分多於血分，則易從寒化，故藏於精者，春不病溫。血分多於水分，則易從熱化，故冬不藏精，春必病溫。從寒化者，傷寒不愈，浸成痰飲，雖天時轉陽，猶宜小青龍湯。從熱化者，中風誤治即成熱病，為其津液少也。即此意以求之，則葛根為太陽溫病主藥，葛根湯為太陽溫病主方，不益可信乎？

佐景又按，學者既已熟稔太陽病之三主方矣，乃請進論陽明病，而以白虎湯證始可也。

白話文：

當時許多醫生都把麻黃、桂枝這類藥視為毒藥，更何況認為麻疹應該用涼藥的觀念已經深入人心，有誰敢用麻黃、桂枝來治療麻疹呢？我實在是不得已，才變通解釋說：葛根湯是以葛根為主要藥物，麻黃、桂枝是輔助藥物。主要藥物不可缺少，輔助藥物則可以尋找替代品。像是薄荷、桑葉，或是牛蒡、桔梗，或是西河柳、芫荽，或是櫻桃核、蟬蛻，這些都可以代替麻黃、桂枝，只有葛根是不能替換的。唉，好的藥賣不出去，只好降低要求，希望有人能夠體諒我的苦心啊！

我要誠實地告訴讀者，我治療太陽病，對於麻黃、桂枝、葛根這三味藥，實在覺得一天都不能沒有它們，就像君主一樣重要。所以我說的、做的都是一致的，絕對不是寫書是一回事，治病又是另一回事。我使用麻黃，通常從八分到二錢，使用桂枝，通常從一錢半到三錢，使用葛根，通常從二錢到四錢。如果我的老師使用這三味藥，用量還會比我多好幾倍。所以這三味藥當中，葛根是最為平和的。

無奈現在的醫生大多不敢使用，只知道撿拾前人剩下的口水，說：「葛根是治療陽明病的藥，如果病邪還沒進入陽明經就提早使用，會把病邪引到體內。」又說：「葛根會耗損胃液。」唉，這些錯誤的說法太多了，實在不值得一提，應該全部燒毀才能徹底清除！所以我寫這篇葛根湯的案例分析，就是為了替葛根這味藥喊冤，為了彰顯葛根湯的功效。想要停止我因對醫學現況感到無奈而發出的長嘆，就只能等待世人覺醒了！

曹穎甫說，現在的人常常說溫病沒有主要的處方，甚至懷疑《傷寒論》這本書只專門治療傷寒而設，卻不知道扁鵲說的傷寒有五種，溫病就在其中。現在姜佐景先生能夠在《傷寒論》中闡明葛根湯是治療太陽溫病的主要方劑，這真是發掘了前人所沒有發掘的道理。葛根湯證與傷寒的不同之處，原本就是因為體內津液不足的緣故，所以才在桂枝湯中加入麻黃，並以葛根為主藥。中風病證如果出現津液不足的情況，就使用桂枝湯原方再加入葛根。太陽表熱內陷而導致腹瀉的，就使用葛根芩連湯，以清熱生津為主要治療方向。人體內水分多於血分，就容易轉為寒證，所以精氣充足的人，春天就不會得溫病。血分多於水分，就容易轉為熱證，所以冬天沒有好好養精的人，春天就容易得溫病。轉為寒證的人，傷寒久治不癒，就會變成痰飲，即使天氣轉暖，仍然適合使用小青龍湯。轉為熱證的人，中風如果誤治就會變成熱病，那是因為津液不足的緣故。從這個道理來看，就可以知道葛根是治療太陽溫病的主要藥物，葛根湯是治療太陽溫病的主要方劑，難道不是更讓人信服嗎？

佐景又說，學醫的人如果已經熟悉太陽病的三個主要方劑，接下來就可以進一步討論陽明病，從白虎湯的證候開始就可以了。