曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (26)

1. 第三三案，大承氣湯證（其五，穎師親撰）

師曰，《傷寒論》曰：「厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。」按寒鬱於外，熱伏於裡，則其證當俟陽熱漸回而下之，俾熱邪從下部宣泄，而病愈矣。若發其汗，則胃中液涸，膽火生燥，乃一轉為陽明熱證，為口傷爛赤所由來。此正與反汗出，而咽痛、喉痹者，同例。由其發之太過，而陽氣上盛也。此證余向在四明醫院親見之。其始病，余未之見，及余往診，已滿口爛赤。檢其前方，則為最輕分量之桂枝，案中則言惡寒。夫病在太陽而用桂枝，雖不能定其確當與否，然猶相去不遠。既而病轉陽明，連服白虎湯五劑，前醫以為不治。老友周肖彭囑余同診。問其狀，晝則明瞭，暮則壯熱，徹夜不得眠。夫營氣夜行於陽，日暮發熱屬血分，晝明夜昏與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣，則此證實以厥陰而兼陽明燥化。病者言經西醫用瀉鹽下大便一次，則中夜略能安睡。診其脈，沉滑有力。余因用大承氣湯，日一劑，五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其後，七日而瘥。

白話文：

老師說，傷寒論上說：「身體冰冷、發抖，應該用瀉下法來治療，但如果反而發汗，一定會出現口瘡潰爛發炎的症狀。」根據分析，寒氣鬱積在外，熱邪潛伏在裡，治療時應該等到陽熱氣漸漸恢復後再用瀉下法，讓熱邪從下面宣洩出來，才能痊癒。如果發汗，胃中的津液就會枯竭，膽火就會生燥熱，就會變成陽明熱證症狀，這也是口瘡潰爛發炎的根源。這和反覆發汗，而導致咽喉腫痛、喉嚨阻塞的例子，是相同的道理。都是因為發汗太過，陽氣上盛造成的。這個症例，我在四明醫院親眼見過。病人剛開始發病時，我沒有見到，等我去看診時，他滿口都是瘡潰爛發炎。我查看他之前的藥方，是開了最輕劑量的桂枝湯，病歷上寫著他怕冷。如果病在太陽經，用桂枝湯治療，雖不能肯定是否完全正確，但也相去不遠。後來病情轉變為陽明經證，連續服用了五劑白虎湯，前一位醫師認為無法治癒。我的老朋友周肖彭請我一起會診。詢問病情後得知，白天神智清醒，傍晚開始發高燒，整晚都睡不著。營氣在陽經中運行，傍晚發燒是屬於血證，白天清醒晚上昏沉與婦女熱入血室的症狀相似。熱入血室用桃核承氣湯治療，則此症證實是厥陰經和陽明經燥熱化證並存。病人說，曾由西醫用瀉鹽瀉了一次大便，之後到了半夜就能稍微入睡。診脈，脈沉滑有力。我用大承氣湯治療，每天一劑，五天後熱退。肖彭用酸棗仁湯調理，七天後康復。

佐景按，大論曰：「厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。」今已口傷爛赤，考其原，咎在發汗，則更應下矣，此經文之可據以用承氣者一也。陽明病，有日晡所發潮熱之證，大論言之者屢，今病人晝日明瞭，暮則壯熱，殊相合，此經文之可據以用承氣者二也。更診其脈，沉滑而有力，是為實，此脈象之可據以用承氣者三也。西醫曾以瀉鹽微下，則中夜略得安睡，此前治之可據以用承氣者四也。有此四證，已可謂細心，若仍不能大膽用救命之方，尚得稱為醫家乎？

白話文：

佐景按，大論說：「表症深重，熱的也深重，表症輕微，熱的也輕微，表症應該用瀉下法治療，卻反而使用發汗法，一定會口舌生瘡，潰爛發赤。」現在病人已經口舌生瘡，潰爛發赤，追究它的原因，是發汗法用錯了，那就更加應該用瀉下法治療了，這也是經文可以據以使用承氣湯的一個依據。陽明經病，有白天太陽出來到黃昏太陽落山出現潮熱的症狀，大論多次談到這種情況，現在病人白天頭腦很清醒，到了黃昏，潮熱就加重了，症狀完全符合，這也是經文可以據以使用承氣湯的一個依據。再診其脈，脈象沉滑有力，這是實證的脈象，這是脈象可以據以使用承氣湯的一個依據。西醫曾經用瀉鹽輕微地瀉下，病人半夜就稍微能睡著了，這也是以前治病的經驗可以據以使用承氣湯的一個依據。有這四個證據，已經可以說是很周詳了，如果還不敢大膽使用救命的藥方，還能稱得上是醫生嗎？

曹穎甫曰，口傷爛赤，胃熱也；大便燥結，腸熱也，手足陽明俱熱，不急瀉之，病何能去？《內經》云：「陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之」，此之謂也。

白話文：

曹穎甫說，口腔傷口腐爛發紅，是胃部熱氣的原因；大便乾燥難解，是腸道熱氣的原因，手足陽明經都發熱，如果不趕快瀉下，疾病怎麼能治癒呢？《內經》說：「陽氣應該隔絕，隔絕的就要瀉下，如果不趕快正確治療，粗暴的治療就會失敗」，說的就是這個意思。

2. 第三四案，小承氣湯證，（穎師醫案）

史（左），闕上痛，胃中氣機不順，前醫投平胃散不應，當必有停滯之宿食，納穀日減，殆以此也，擬小承氣湯以和之。

白話文：

史姓病人，上腹部疼痛，胃中氣機運行不暢，前一位醫生給他開了平胃散治療，但沒有效果，肯定是有停滯很久的食物，導致進食量日益減少，大概就是這個原因，我打算用小承氣湯來調和。

生川軍（三錢，後入），中川樸（二錢），枳實（四錢）

拙巢注，服此應手。