《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (26)
第一集上卷 (26)
1. 第三三案，大承氣湯證（其五，穎師親撰）
師曰，《傷寒論》曰：「厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。」按寒鬱於外，熱伏於裡，則其證當俟陽熱漸回而下之，俾熱邪從下部宣泄，而病愈矣。若發其汗，則胃中液涸，膽火生燥，乃一轉為陽明熱證，為口傷爛赤所由來。此正與反汗出，而咽痛、喉痹者，同例。由其發之太過，而陽氣上盛也。此證余向在四明醫院親見之。其始病，余未之見，及余往診，已滿口爛赤。檢其前方，則為最輕分量之桂枝湯，案中則言惡寒。夫病在太陽而用桂枝，雖不能定其確當與否，然猶相去不遠。既而病轉陽明，連服白虎湯五劑，前醫以為不治。老友周肖彭囑余同診。問其狀，晝則明瞭，暮則壯熱，徹夜不得眠。夫營氣夜行於陽，日暮發熱屬血分，晝明夜昏與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣，則此證實以厥陰而兼陽明燥化。病者言經西醫用瀉鹽下大便一次，則中夜略能安睡。診其脈，沉滑有力。余因用大承氣湯，日一劑，五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其後，七日而瘥。
佐景按，大論曰：「厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。」今已口傷爛赤，考其原，咎在發汗，則更應下矣，此經文之可據以用承氣者一也。陽明病，有日晡所發潮熱之證，大論言之者屢，今病人晝日明瞭，暮則壯熱，殊相合，此經文之可據以用承氣者二也。更診其脈，沉滑而有力，是為實，此脈象之可據以用承氣者三也。西醫曾以瀉鹽微下，則中夜略得安睡，此前治之可據以用承氣者四也。有此四證，已可謂細心，若仍不能大膽用救命之方，尚得稱為醫家乎？
曹穎甫曰，口傷爛赤，胃熱也；大便燥結，腸熱也，手足陽明俱熱，不急瀉之，病何能去？《內經》云：「陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之」，此之謂也。
白話文：
老師說，《傷寒論》提到：「手腳冰冷屬於該用下法的情況，反而用發汗的方式治療，一定會導致嘴巴潰爛紅腫。」依照寒邪鬱積在體表，熱邪潛伏在體內的情況來看，應該等待身體陽氣熱力逐漸恢復時，用下法治療，讓熱邪從下部排出，病才會痊癒。如果用發汗的方式，會導致胃液乾涸，膽火產生燥熱，反而轉變為陽明熱證，這就是嘴巴潰爛紅腫的原因。這與發汗過度，導致陽氣上亢，出現咽喉疼痛、喉嚨腫痛的情況是相同的道理。這個病症我之前在四明醫院親眼見過。一開始的病情我沒有看到，等我去看診時，病人已經滿口潰爛紅腫。查看之前的藥方，是用最輕劑量的桂枝湯，病歷上寫著怕冷。雖然說病在太陽經使用桂枝湯，不能確定是否完全對症，但也相去不遠。後來病情轉為陽明病，連續服用五劑白虎湯，之前的醫生認為無法醫治。老朋友周肖彭囑咐我一起會診。詢問病人的狀況，發現白天清醒，傍晚就高燒，整夜無法入睡。營氣在夜晚運行於陽經，傍晚發熱屬於血分的問題，白天清醒晚上昏沉，與婦女熱邪侵入血室的情況相似。熱邪侵入血室要用桃核承氣湯，那麼這個病症實際上是厥陰病兼有陽明燥熱的症狀。病人說西醫用瀉鹽讓她排便一次後，半夜稍微可以安睡。診斷她的脈象，是沉滑有力。我因此使用大承氣湯，一天一劑，五天後燒就退了。肖彭再用酸棗仁湯調理善後，七天就痊癒了。
佐景按：醫書說：「手腳冰冷越深，體內熱邪越深；手腳冰冷輕微，體內熱邪也輕微，手腳冰冷應該用下法治療，反而用發汗的方式治療，一定會導致嘴巴潰爛紅腫。」現在已經出現嘴巴潰爛紅腫，追究原因，過錯在於發汗，就更應該用下法治療，這是經文可以作為使用承氣湯的依據之一。陽明病有在下午發潮熱的症狀，醫書多次提到，現在病人白天清醒，傍晚就高燒，非常符合，這是經文可以作為使用承氣湯的依據之二。再診斷她的脈象，是沉滑有力，屬於實證，這是脈象可以作為使用承氣湯的依據之三。西醫曾經用瀉鹽稍微導瀉，病人半夜稍微可以安睡，這也是之前治療的經驗可以作為使用承氣湯的依據之四。有這四個依據，已經可以說是細心診斷了，如果還是不敢大膽使用救命的藥方，還能稱得上是醫生嗎？
曹穎甫說：嘴巴潰爛紅腫，是胃熱；大便乾硬結塊，是腸熱，手足陽明經都熱，不趕快瀉熱，病怎麼可能去除？《內經》說：「陽氣應當阻隔，阻隔的應當用下法治療，不趕快用正確的方法治療，就會導致病情惡化」，說的就是這個道理。
2. 第三四案，小承氣湯證，（穎師醫案）
史（左），闕上痛，胃中氣機不順，前醫投平胃散不應，當必有停滯之宿食，納穀日減，殆以此也，擬小承氣湯以和之。
生川軍（三錢，後入），中川樸（二錢），枳實（四錢）
拙巢注，服此應手。
白話文：
第三十四個案例，小承氣湯證（穎師醫案）：
史姓患者（左側）上腹部疼痛，胃部氣機不順暢，之前的醫生開了平胃散沒有效果，應該是有積滯的宿食，導致食慾一天比一天差，大概就是這個原因，擬用小承氣湯來調和。
藥方是：生大黃（三錢，後下），厚朴（二錢），枳實（四錢）。
（拙巢按：）服用這個藥方，效果很好。