《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (24)
第一集上卷 (24)
1. 第三一案，大承氣湯證（其三，穎師講授，佐景筆記）
師曰，予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發黃，胸不結，腹不脹滿，惟滿頭劇痛，不言語，眼張，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥熱上衝，此陽明篇三急下證之第一證也。不速治，行見其腦膜爆裂，病不可為矣。於是遂書大承氣湯方與之。
白話文：
老師說，我曾經診治江陰街肉莊的一個姓吳的婦人，她的病已經發作了六七天了，高燒，頭上出汗，脈搏大，七天沒有排便，身上沒有發黃，胸中沒有積塊，腹中也不脹滿，只是滿頭劇烈疼痛，不說話，眼睛睜著，瞳孔不能轉動，有人從她面前經過，她也不能辨別，病情相當危重。我說：眼睛裡看不清東西，眼珠不協調，燥熱上衝，這是《陽明篇》三急下證的第一證。如果不趕快治療，很快就會腦膜破裂，病情就無可挽救了。於是就寫下大承氣湯的方子給她。
大黃（四錢），枳實（三錢），川樸（一錢），芒硝（三錢）
白話文：
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大黃（16克）
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枳實（12克）
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川樸（4克）
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芒硝（12克）
並囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。蓋陽明燥氣上衝顛頂，故頭汗出，滿頭劇痛，神識不清，目不辨人，其勢危在頃刻。今一劑而下，亦如釜底抽薪，泄去胃熱，胃熱一平，則上衝燥氣因下無所繼，隨之俱下，故頭目清明，病遂霍然。非若有宿食積滯，腹脹而痛，壯熱譫語，必經數劑方能奏效，此緩急之所由分。
是故無形之氣與有形之積，宜加辨別，方不至臨診茫然也。
白話文：
就囑咐他家人趕快煎服湯藥，竟然吃一帖藥就好。原因是陽明胃經的燥熱之氣往上衝擊腦部，所以頭上出汗、整顆頭劇烈疼痛、神智不清、眼見不到人，情況緊急，隨時危及生命。現在吃一帖藥立刻平復，好像釜底抽薪，消退了胃熱，胃熱一退，往上衝的燥氣因為沒有後續的支援，就跟著一起消退，所以頭腦清醒了，病情也突然好轉。又不是有宿食累積，肚子脹痛、發燒說胡話，這種情況一定需要吃好幾劑藥才能產生效果，這就是緩急之分的緣故。
所以無形的氣與有形的積聚，應該分清楚，才能在看診時不致於感到茫然。
佐景按，余嘗見一男子病者，神志恍惚，四肢痙厥，左手按額上，右手按其陰器，兩足相向彎曲而崛起。旁人雖用大力，不能使之直伸，目張而赤，近光則強閉，脈凌亂隱約，大便多日不行，數日來頭痛，病起僅七八日，服藥五六日，即至如此地步。據謂前曾宿娼患瘡，外治而愈。余曰：此大承氣證失治者也。顧口噤藥不能下，侍者用簡便法，納甘油錠於其肛中，凡三次，毫無效驗。惜無親人作主，不能試膽導法。次日汗出夜斃，是可憫也。又一男子病者感病數日，腹中微痛，醫以四逆散作湯與之，痛略差，而目中之不了了更顯，與之言，半是半非，其夜即斃。
白話文：
佐景醫師筆記中，曾經遇到一位病人，神智恍惚，四肢痙攣，左手按住額頭，右手按住陰器，兩腳彎曲向上翹起。旁人即使用力，也無法使他伸直，眼睛睜大發紅，近光則強閉，脈搏凌亂隱約，大便多日未行，頭痛數日，發病僅七八天，服藥五六天，就到了這種地步。據說他以前曾與患瘡的娼妓同牀，外治後痊癒。我說：這是大承氣證失治的結果啊。由於口齒緊閉，藥物無法下嚥，侍者用簡便的方法，將甘油栓塞進他的肛門，共三次，毫無效果。可惜沒有親人做主，無法嘗試膽導法。第二天晚上盜汗而死，令人遺憾。又有一名男性患者感病數日，腹中微痛，醫生以四逆散煮湯給他服用，疼痛略微減輕，但眼睛裡的模糊更加明顯，與他交談，一半是對一半是錯，當晚就去世了。
由上實驗證之，目中不了了，睛不和，確為至危至急之候。雖傷寒不過六七日，無表裡證，身但微熱，大便但難而不結，即為實，當急下之，宜大承氣湯。仲聖筆之於論，固甚明瞭也。果能治之得法，獲效亦捷，如本案所示者是。
白話文：
從以上的實驗中證明，眼睛看不清楚，瞳孔不協調，確實是十分危急的時刻。即使傷寒不過六七天，沒有表裡證，身體只有微熱，大便只是困難而不結實，那麼就是實熱，應該趕快用瀉下的方法治療，適合使用大承氣湯。仲聖在《傷寒論》中寫得很清楚。如果能夠根據正確的方法治療，效果也非常快，就像本案例中所顯示的那樣。
以今日之生理釋之，目中不了了，睛不和，即為腦病之外徵。緣腦神經纖維出於後腦之下部者十有二對，其繫於目睛者四對焉，曰視神經，曰動眼神經，曰滑車神經，曰外展神經。故外見目疾，內實腦病。較之上案所言僅滿頭劇痛者，其病為更勝一籌，其情為更急一等，其方藥分量當更重若干，而治無第二法門，舍大承氣莫屬也。
白話文：
如果用現在的生理學來解釋，眼睛看不清楚，眼神失常，就是腦部疾病的外在徵兆。因為腦神經纖維從後腦下方出來的有十二對，其中連接到眼睛的有四對，分別是視神經、動眼神經、滑車神經和外展神經。所以從外表上看是眼睛的疾病，實際上是腦部的疾病。比較一下上文所說的只是滿頭劇痛的人，這種病症更加嚴重，情況更加危急，開的藥方劑量也應該更大一些，治療方法只有一種，就是服用大承氣湯。
雖然，大論又曰：「傷寒，若吐，若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語，如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。脈弦則生，澀者死，微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。」可見腦神經病至於不識人，至於獨語如見鬼狀，至於循衣摸床，至於脈澀，其微者大承氣湯尚可得而主之，其劇者縱投本湯，亦無效矣。
白話文：
儘管《傷寒論》中說到：「傷寒，如果經過嘔吐、瀉下後，病情沒有緩解，沒有大便五六天，最多可達十餘天，日落後發作潮熱，不畏寒，獨自言語，像見到鬼魂一樣，如果嚴重者，發作時不認識人，沿著衣服摸著牀，驚惕不安，微微喘氣，直視前方。脈搏弦脈則生，澀脈則死，較輕微的，只有發熱、說胡話的，可用大承氣湯為主。」由此可見，腦神經病嚴重的到不認識人，嚴重的到獨自言語像見到鬼魂一樣，嚴重的到沿著衣服摸著牀，嚴重的到脈搏澀脈，其輕微的可以用大承氣湯為主，其嚴重的即使服用這種湯藥，也沒有效果了。
試推求其無效之故安在？曰：大承氣但能治腸熱之病源，不能治神經之病所，病源雖去，而病所燎原之勢已成，諸神經悉受燒灼，故外見種種惡狀，卒致不救也。然則當此時也，將何藥以救之乎？曰：有之，其惟羚羊角乎。《本草綱目》曰：「本品平肝舒筋，定風安魂，散血下風，辟惡解毒，治子癇、痙疾」云云。所謂惡者，毒者，因熱而生也；所謂肝者、筋者，即指神經也。
白話文：
試著探究為什麼治療無效的原因在哪裡？有人說：大承氣湯只能治療腸熱引起的疾病，不能治療神經引起的疾病，即使病源消除了，但病勢已經像燎原的大火一樣蔓延開來，所有的神經都受到了灼燒，所以外表才會出現各種各樣的惡狀，最終導致無法挽救。那麼，在這種情況下，應該用什麼藥來救治呢？有人說：有，那就是羚羊角。《本草綱目》中說：「羚羊角可以平肝舒筋，定風安魂，散血下風，辟邪解毒，治療癇症、痙疾」等等。所謂的惡，毒，都是由熱引起的；所謂的肝，筋，就是指神經。
熱毒熏灼神經，則見痙攣抽搐，是即所謂肝風動陽。羚羊角能涼和神經，使之舒靜，故用之得法合量，可以治大承氣所不能治之證。他藥如石決、鉤鉤、蠍尾、蜈蚣，皆可以為佐。張氏錫純善用本藥，余心折之。
白話文：
熱毒灼傷神經，就會出現抽搐痙攣的症狀，這就是所謂的「肝風動陽」。羚羊角具有清涼和緩神經的作用，能使神經舒緩鎮靜。因此，如果使用得當，並能掌握好劑量，就可以治療大承氣湯無法治癒的疾病。其他藥物，如石決明、鉤鉤、蠍尾、蜈蚣，都可以作為佐劑。張氏錫純善於運用羚羊角，我非常佩服他。
曹穎甫曰，惲鐵樵治王鹿萍子腦膜炎，用羚羊角、犀角奏效，此王鹿萍子親為予言之。證以佐景所言，益復可信。足見治危急之證，原有經方所不備，而藉力於後賢之發明者，故治病貴具通識也。
白話文：
曹穎甫說，惲鐵樵治療王鹿萍的腦膜炎，使用了羚羊角和犀牛角，這兩種藥物都取得了顯著的效果，這是王鹿萍親口告訴我的。佐景也曾提過這個病例，因此這個說法更加可信。這證明在治療危急的疾病時，原有的經典方劑可能無法涵蓋所有情況，因此需要藉助後人的創新和發明。因此，治療疾病時一定要具備廣泛的知識。