《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (21)
第一集上卷 (21)
1. 第一四案，葛根湯證（其三，穎師講授，佐景筆記）
精之泄，初不必限於男女之間，凡志勤而多欲，心怵而常懼，形勞而致倦，高下必相慕，嗜欲傷目，淫邪惑心者，是皆不藏於精之類也，然尤以直耗腎精為甚。故吾人可作結論曰：「冬不藏精，春必病溫。」必，猶言多也。此經旨之所當達觀者也。
雖然，余走筆至此，竊不禁凜然有所懼焉。所懼者何？曰：人將以本案為根據，而伸其溫病伏少陰之說。蓋所謂少陰雲者，指足少陰經腎言也。余曰：腎精虧耗者，全身津液不足，一旦外受邪風之侵，無能祛邪，反易化熱，此猶為抽象之言，差近於是，猶曰：平素腸胃虛寒者易患桂枝湯證，同不失為平正之論。
若必欲一口咬定溫病之邪氣久伏於腎，則猶曰中風證之邪氣必久伏於腸胃，其可通乎？不特此也，小兒天真爛漫，腎精不耗，為何患麻疹等一類溫病特多？蓋為其純陽之體，長育之日，需津既亟，化熱自易，初不關腎家事也。奈何溫病伏於少陰，發於他經之說，竟亦風行醫林，斯乃不可解者。
茲姑引選論一則，藉作本說之當頭棒喝。
張公山雷平議張石頑溫熱一案曰：「謂此證（石頑原案云：徽商黃以寬，風溫十餘日。壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚。石頑曰：此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰，從火化發出太陽，即是兩感，變患最速。
今幸年壯質強，已逾三日六日之期，證雖危殆，良由風藥性升，鼓激周身元氣，皆化為火，傷耗真陰。少陰之脈不能內藏，所以反浮。考諸南陽先師原無治法，而少陰例中，則有救熱存陰，承氣下之一證，可藉此以迅掃久伏之邪。審其鼻息不鼾，知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也。
時歙醫胡晨敷在坐，同議涼膈散加人中黃、生地黃。服後，下溏糞三次。舌苔未潤，煩渴不減，此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角，三下方能熱除。於是專用生津止渴，多服而愈），即是仲師之所謂風溫，誠為確論。然仲景原文明謂太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，只以外感言之，其見證同為太陽病。
但傷寒與溫病之所以異者，一則發熱惡寒而不渴，一則發熱不惡寒而渴，何嘗有外感伏氣之別？亦何嘗有久伏少陰發出太陽之說？其下文風溫一節，以『若發汗』三字為提綱，則又明言傷寒以惡寒不渴，故當發汗，溫病既不惡寒且又加渴，則已是溫熱之邪，即無發汗之例。
若俗子不知，誤與傷寒發汗之法，則擾動陽邪，為火益烈，而身之灼熱更甚，是為風溫，即是誤汗之變證。所以脈則陰陽俱浮，證則自汗身重，嗜臥鼻鼾，語言難出，皆汗多傷液，陽明灼熱見證。成聊攝謂發熱而渴不惡寒者陽明也，言仲景雖冠以『太陽病』三字，其實無寒且渴即是陽明熱證，一語破的。可知宋金時人尚無不知是外感之溫熱，即至誤汗灼熱已為風溫，亦無不知是熱在陽明。
白話文：
精氣的洩漏，不一定只發生在男女之間。凡是意志堅定卻慾望過多、內心恐懼不安、身體勞累疲憊、高低位的人互相愛慕、過度慾望損傷眼睛、邪淫迷惑心智的，這些都屬於精氣無法藏匿的情況，但其中直接耗損腎精的情況最為嚴重。因此，我們可以得出結論：「冬天不藏精，春天一定會得溫病。」「必」在這裡的意思是「多」的意思。這是這段經文想要表達的觀點。
雖然如此，我寫到這裡，卻不禁感到有些憂慮。我憂慮的是什麼呢？就是人們會根據本案例，來延伸出溫病潛伏在少陰的說法。所謂的「少陰」，指的是足少陰腎經。我認為，腎精虧損的人，全身津液不足，一旦受到外邪侵襲，就沒有能力抵抗邪氣，反而容易化熱。這只是抽象的說法，勉強算是接近事實。就好像說：平時腸胃虛寒的人容易得桂枝湯證，這也算是不失公正的說法。
但如果一定要一口咬定溫病的邪氣潛伏在腎，那就好像說中風證的邪氣一定潛伏在腸胃一樣，這怎麼說得通呢？不僅如此，小孩子天真爛漫，腎精沒有耗損，為什麼得麻疹等這類溫病特別多呢？因為他們是純陽之體，在成長發育的過程中，需要大量津液，所以容易化熱，這原本就與腎沒有關係。然而，溫病潛伏在少陰，然後從其他經絡發病的說法，竟然在醫學界廣為流傳，這實在讓人無法理解。
現在姑且引用一段選錄的評論，藉此來對這種說法當頭棒喝。
張公山雷評論張石頑溫熱的案例說：「這個病（石頑原本的案例說：徽州商人黃以寬，得了風溫十多天，高燒神智不清，說話困難，大便稀黑，舌苔黑燥，嘴唇焦乾，鼻孔乾燥。先前誤用發散消導的藥幾劑，反而更加煩渴。石頑認為：這是潛伏的邪氣鬱結爆發，又遇到風邪，就成了風溫。風溫的脈象本來是浮的，因為熱邪潛伏在少陰太久，從火化發到太陽經，就是兩感證，病情變化最快。
幸好他年輕體壯，已經過了三到六天的期限，雖然病情危險，但因為風藥性升，鼓動全身元氣，都化成了火，損傷了真陰。少陰的脈不能內藏，所以反而浮在表面。查考南陽先師的著作，並沒有這個病的治療方法。但在少陰的病例中，有救熱存陰，用承氣湯攻下的案例，可以藉此來迅速清除潛伏很久的邪氣。看他呼吸沒有打鼾，就知道腎水的源頭沒有斷絕，不必擔心他會直視失禁。
當時歙縣的醫生胡晨敷在場，共同討論用涼膈散加上人中黃、生地黃。服藥後，拉了三次稀便，但舌苔沒有潤澤，煩渴也沒有減輕。這就像一杯水救不了整車的燃柴一樣。於是又給他服用大劑量的涼膈散，大黃加到二兩，再加上黃連、犀角，三帖藥才退燒。之後專用生津止渴的藥，多服幾帖就痊癒了。）這就是仲景所說的風溫，的確是正確的論斷。然而仲景原文明白說道：太陽病發熱而且口渴，但不怕冷的是溫病，只是以外感來說明，它們的症狀同樣是太陽病。
但是傷寒和溫病的不同之處，在於一個是發熱怕冷但不口渴，另一個是發熱不怕冷卻口渴，哪有外感潛伏邪氣的區別呢？又哪有潛伏少陰然後從太陽經發病的說法呢？下文的風溫部分，以『若發汗』三個字為綱領，就清楚地說明了傷寒因為怕冷不口渴，所以應該發汗；溫病既然不怕冷又口渴，就已經是溫熱的邪氣了，不能用發汗的治法。
如果庸醫不明白，誤用治療傷寒的發汗方法，就會擾動陽邪，使火勢更加猛烈，導致身體更加發燙，這就是風溫，也就是誤用發汗造成的變證。所以脈象表現為陰陽俱浮，症狀表現為自汗、身體沉重、嗜睡打鼾、說話困難，都是因為汗多傷了津液，陽明經有熱的症狀。成聊攝認為，發熱而且口渴不怕冷的是陽明病。說明仲景雖然在前面加上『太陽病』三個字，但實際上沒有寒象而且口渴，就是陽明熱證，一語中的。可見宋金時期的人，都認為這是外感引起的溫熱病，即使是誤用發汗導致發燒，也知道是熱在陽明。」