《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (22)
第一集上卷 (22)
1. 第二八案，葛根黃連黃芩湯證（其四，穎師醫案）
徐（左，美亞十廠，六月十二日），小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀胱，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。乃治之不當，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉數，陰疼如故，足腿痠，上及背脊俱酸。而胃納不減者，陽明燥氣用事也。闕上略痛，陽明餘熱為病也。右脈滑大，仍宜大承氣湯。
惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。
葛根（一兩五錢），淡芩（三錢），川連（一錢），綠豆（一兩），生草（一錢）
佐景按，吾師所謂小便已陰疼，宜大承氣湯者，義詳《傷寒發微》。
本湯之加綠豆，與葛根湯之加粳米，有異曲同工之妙。
本證當用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。前案，以其實，故進一步合承氣法。能進者病以速愈，能退者疾乃無危。夫進退之法，兵家之事也，今吾於醫術亦云。且凡百證治皆然，第於本案發之。
曹穎甫曰，予用此方不過因熱利而設，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。小便已陰疼，原屬當下之證，設非經西醫妄下，何至不用硝黃。此與佐景加硝黃於本方中者適得其反。固知治病用藥，當觀其通，墨守成方，直土木偶人耳。觀後文佐景所說病機之變化，與用藥之同異，可以恍然大白矣。
佐景又按，（今合以上自桂枝至葛根芩連共六湯，列為一表如下：）
麻黃湯證（太陽傷寒）一一麻杏甘石湯證……病所偏於肺
桂枝湯證（太陽中風）——白虎湯證……病所偏於胃
葛根湯證（太陽溫病）——葛根芩連湯證……病所偏於血脈神經
六湯中桂枝湯以桂枝為君藥；麻黃湯以麻黃為君藥；葛根湯以葛根為君藥；葛根芩連湯以黃連為君藥；白虎湯以石膏為君藥；麻杏甘石湯似無君藥可言，非無君也，合他湯之君以為君也。設有好事者欲為麻杏甘石湯立專君，我當首推葦莖。此君乃千金之子，最堪為萬乘之君者也，一笑。
於此有一剩義焉，我將發之以為快。曰：桂枝湯證麻黃湯證葛根湯證皆帶有表證，一經化熱之後，則表證悉罷，而為白虎湯證麻杏甘石湯證葛根芩連湯證之純里證，於是知「由表入里」乃外感疾病傳變之第二原則。
白話文：
徐先生（左邊，美亞十廠，六月十二日）的病症是小便後，陰部會疼痛。這原本是大腸燥熱之氣，向上熏灼膀胱所引起的，按照《傷寒論》的說法，應該用大承氣湯來治療。但之前治療不當，吃了某些丸藥，導致大便變得不順暢，小便次數反而增加，陰部疼痛依舊，而且腳和腿都痠痛，連背部也感到痠痛。但食慾卻沒有減少，這是因為陽明燥熱之氣在作祟。胸口略微疼痛，則是陽明經的餘熱所引起的。右手的脈象滑而有力，仍然應該用大承氣湯。
只是因為患者體虛，不能再用峻藥，所以暫時改用葛根芩連湯，並加入綠豆，來清除向下陷的熱邪，同時兼具解除之前丸藥的毒性。
藥方是：葛根（一兩五錢）、淡黃芩（三錢）、黃連（一錢）、綠豆（一兩）、甘草（一錢）。
_佐景按：_我的老師說的小便後陰部疼痛，應該用大承氣湯來治療的道理，在《傷寒發微》中有詳細解釋。
這個藥方加入綠豆，和葛根湯加入粳米，有異曲同工之妙。
這個病症本來應該用大承氣湯，但因為患者體虛，所以退一步改用葛根芩連湯。之前的病例，因為患者體質強壯，所以進一步合併承氣湯的治療方法。能夠進攻的病症就能快速痊癒，能夠退守的病症就不會危險。進攻和退守的方法，是兵家的事情，現在我把它運用在醫術上也是一樣的。而且所有的病症治療都是如此，只是在這個案例中特別提出來。
_曹穎甫說：_我用這個藥方，只是為了治療因熱而腹瀉的病症，一開始並沒有退一步的想法，但實際上也可以說是退一步的方法。小便後陰部疼痛，本來就屬於應該用瀉下藥的病症，如果不是因為之前被西醫誤用藥，怎麼會不用大黃、芒硝等瀉下藥呢？這和佐景在藥方中加入芒硝的方法正好相反。由此可知，治病用藥要懂得變通，死守成規就像是木頭人一樣。看看後文佐景所說的病機變化，以及用藥的相同與不同，就可以恍然大悟了。
佐景又按：（現在把上面從桂枝湯到葛根芩連湯共六個藥方，整理成一個表格如下：）
麻黃湯證（太陽傷寒）——麻杏甘石湯證……病變偏於肺
桂枝湯證（太陽中風）——白虎湯證……病變偏於胃
葛根湯證（太陽溫病）——葛根芩連湯證……病變偏於血脈神經
這六個藥方中，桂枝湯以桂枝為主要藥物；麻黃湯以麻黃為主要藥物；葛根湯以葛根為主要藥物；葛根芩連湯以黃連為主要藥物；白虎湯以石膏為主要藥物；麻杏甘石湯似乎沒有主要藥物，但並非沒有，而是和其他藥方的主要藥物合在一起當作主要藥物。如果有人想為麻杏甘石湯設立一個專屬的主要藥物，我會第一個推薦葦莖。這個藥物就像千金之子，最適合成為帝王之君，這只是一個玩笑。
這裡還有一個沒有說完的道理，我想把它說出來，這樣比較痛快。就是：桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證都帶有表證，一旦化熱之後，表證就會消失，而轉為白虎湯證、麻杏甘石湯證、葛根芩連湯證等純粹的裡證，由此可知「由表入裡」是外感疾病傳變的第二個原則。
2. 第二九案，大承氣湯證（其一，穎師醫案）
方（左），病延二候，闕上痛，渴飲，大便八日不行，脈實，雖今見心痛徹背，要以大承氣湯主治。
生川軍（四錢，後入），小枳實（四錢），中川樸（一錢），芒硝（二錢，後入），全瓜蔞（五錢）
拙巢注，下後胸膈頓寬，惟餘邪未盡，頭尚暈，乃去硝黃，再劑投之，即愈。
佐景按，大論曰：「問曰，陽明病外證云何？答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」此概統白虎承氣而言之。若求大承氣湯之全部症狀，當為：一、大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥矢故也。二、闕上痛，《內經》以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上衝及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳，王慎軒先生首言之，而吾師親驗之。三、右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨驗而得之者。四、脈洪大而實，然亦有遲者。五、日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當在應有之例。然此不過言其常耳，若下列諸案所引，則其變也，知常知變，乃可與言大道。
吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實證，十九全愈。雖不能盡如陸九芝氏所云陽明無死證，然似可告無罪於仲聖矣！人見吾師用承氣之善，乃有「曹一帖」之尊稱，復有「曹承氣」之雅號。不知若而人者，皆非真能知吾師者也。何以言之，吾師之用藥也，麻桂膏黃，柴芩姜附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執一為能事者。
嗟乎！時至今日，醫道陵替，桑菊梔豉，貝杏蔞杷，凌亂雜湊，不復成方，治輕病以此，治重證亦以此。驟見一二名士，能用桂附，乃輒驚為天人，甘拜下風。適見其病之起，則咋舌歎服，以為盧扁復生，而其故莫知也。不起，則搖首太息，曰，醫能醫人之病，不能救人之命，竟忘桂附而外，猶有硝黃在也。
故當其險證臨前，束手無策之時，偶見一能用硝黃之醫，一劑而愈之，又不覺茅塞頓開，矇瞶遽啟，曰，此「某承氣」也，此「某一帖」也。噫，以管窺天，以蠡測海，何其陋也！余敢宣告於眾曰：凡仲聖所稱某某湯主之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一帖愈病，原屬平淡無奇之事，安足怪者？而《傷寒論》中之陽明病佔全書篇幅四之一，於承氣湯尤反復推論，其詳備明確遠出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲聖者。
今日中醫之弊在不敢用下藥，既如上述，而西醫之拙，卻在過用下藥。凡外感病初起，西醫大抵以清滌腸胃為先著，不知表未解，有內陷之虞，彼不暇問也。夫先解其表，後攻其里，是乃仲聖之大法，順之者生，違之者危，中西醫各宜矯正也。
曹穎甫曰，予遇貧病之家，病太陽而大便累日不行者，於方箋必書二方，一為麻黃湯，一為承氣湯，令其先服前方，有汗即用後方，得下則表裡之病皆愈。昔年治趙庭槐家用之，治繆桂堂亦用之，俱效，余則不復記憶矣。存此，以為先解表後攻里之明證。
白話文：
翻譯：
案例二十九，大承氣湯證（其一，穎師醫案）
這個病人（左邊），病程拖延了兩個療程，感到胸口上方疼痛，口渴想喝水，大便已經八天沒有排出了，脈象強實。雖然現在出現了心痛到背部的症狀，但應該用大承氣湯來治療。
處方如下：生大黃（四錢，後下），小枳實（四錢），厚朴（一錢），芒硝（二錢，後下），全瓜蔞（五錢）。
（學生）拙巢的註解： 服藥後，胸膈立刻感到寬鬆舒適，只是殘留的病邪還沒完全清除，頭還有些暈眩，於是去掉芒硝和黃，再服一劑，病就好了。
（學生）佐景的按語： 《傷寒論》裡說：「問，陽明病的外部症狀是什麼？答，身體發熱，自然出汗，不怕冷，反而怕熱。」這句話概括了白虎湯和承氣湯的症狀。如果要說大承氣湯的全部症狀，應該是：第一，大便不通，肚子疼痛而且拒絕按壓，這是因為胃腸裡有乾燥的糞便。第二，胸口上方疼痛，《內經》認為胸口上方屬於喉嚨的病，這裡可能是指氣色，如果陽明燥熱之氣上衝到腦部，胸口上方一定會疼痛，如果不太嚴重就只是脹痛而已，王慎軒先生首先提出這個觀點，而我的老師也親身驗證了。第三，右邊大腿髖部有筋牽拉的感覺，右膝蓋外側旁邊疼痛，這是我老師獨自驗證得到的經驗。第四，脈象洪大而且有力，但也有脈象遲緩的情況。第五，下午發熱。其他像是舌苔黃燥厚膩，非常口渴想喝冷水，都應該屬於陽明病常見的症狀。然而，以上說的只是常見的情況，如果看下面其他的案例，就會知道病情的變化很多，了解常見的症狀又了解變化的情況，才能夠談論高深的醫理。
我的老師很擅長使用各種承氣湯，多年來治療陽明實證，十次有九次都能痊癒。雖然不能完全像陸九芝說的那樣，陽明病沒有不治的，但可以說他對於醫聖張仲景的理論沒有愧對的地方了！人們看到我的老師用承氣湯的效果很好，就尊稱他為「曹一帖」，又稱呼他為「曹承氣」。但不知道那些人，其實都沒真正了解我的老師。為什麼這麼說呢？我的老師用藥，不論是麻黃桂枝、石膏黃連、柴胡黃芩、乾薑附子，都依照病人的實際情況而決定，絕不像現在有些名醫，只偏用寒涼或溫熱的藥，把固執己見當作本事。
唉！到了今天，醫學衰退了，藥方裡都是桑葉菊花、梔子淡豆豉、貝母杏仁、瓜蔞枇杷等，亂七八糟的湊在一起，完全不成方劑，用這種藥方來治小病，也用這種藥方來治重病。忽然看到一兩個比較有名望的醫生，能用桂枝附子，就驚訝地以為是神人降世，甘願拜服。等到看到病人的發病情況，就嘖嘖稱奇，認為是古代名醫扁鵲再世，卻不知道其中的原因。如果病沒好，就搖頭嘆息，說醫生只能醫治人的疾病，不能救人的生命，竟然忘了除了桂枝附子之外，還有芒硝大黃可以用。
所以在遇到危急重症，束手無策的時候，偶然遇到一個能用芒硝大黃的醫生，用一劑藥就治好了，就不自覺地茅塞頓開，恍然大悟，說這個醫生是「某承氣」，是「某某一帖」。唉，這就像用管子看天，用貝殼量海，見識多麼淺薄啊！我敢在這裡告訴大家：凡是醫聖張仲景說的「用某某湯治療」的，都是一劑藥就能見效，兩劑藥就能治好的方子。只要藥量適合，那麼一帖藥治好病，本來就是很平常的事，有什麼好奇怪的呢？而《傷寒論》中陽明病的篇幅就佔了全書的四分之一，對於承氣湯更是反覆推論，其詳細明確遠超過三陰病的方劑。那麼，使用芒硝大黃還有什麼好懷疑的呢？讀者如果能明白這個道理，就表示真正了解我的老師，也真正了解醫聖張仲景。
現在中醫的弊端在於不敢使用瀉下藥，情況就像上面說的那樣，而西醫的缺點，卻在於過度使用瀉下藥。凡是外感病剛開始的時候，西醫大多都先清滌腸胃，卻不知道病邪還在表層沒有解除，有內陷的危險，他們根本不顧這些。先解除表證，再攻治裡證，這才是醫聖張仲景的大法，順從這個原則就能生存，違反這個原則就會危險，中西醫都應該改正這個缺點。
曹穎甫說： 我遇到貧窮病患的家庭，病人得了太陽病，但是大便好幾天沒有排出，我一定會在處方上寫兩個方子，一個是麻黃湯，一個是承氣湯，讓他們先服用麻黃湯，如果出了汗就服用承氣湯，如果順利排出大便，那麼表證和裡證的病都會痊癒。以前我用這個方法治好過趙庭槐家的人，也治好過繆桂堂，效果都很好，其他的我就記不清楚了。我把這個記下來，作為先解除表證，再攻治裡證的證明。