《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (22)
第一集上卷 (22)
1. 第二八案，葛根黃連黃芩湯證（其四，穎師醫案）
徐（左，美亞十廠，六月十二日），小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀胱，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。乃治之不當，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉數，陰疼如故，足腿痠，上及背脊俱酸。而胃納不減者，陽明燥氣用事也。闕上略痛，陽明餘熱為病也。右脈滑大，仍宜大承氣湯。
白話文：
徐（左，美亞十廠，六月十二日）小便完畢，陰莖部位疼痛，這是大腸燥熱之氣燻灼膀胱所致，正如《傷寒論》所說的宜服大承氣湯的證候。後來治療不當，服用了某種丸藥，導致大便日益阻塞，小便次數轉多，陰莖部位疼痛依舊，腿和腳痠痛，上至背脊都痠痛。但是胃納未減，這是陽明燥氣起作用的緣故。右上腹還隱隱作痛，是陽明餘熱為病所致。右寸脈滑而大，仍應給予大承氣湯。
惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。
白話文：
如果你體質虛弱，就不能再用虛弱的藥物治療。暫時應該用葛根、黃芩、黃連湯加入綠豆，以清熱解毒，同時消解丸藥的副作用。
葛根（一兩五錢），淡芩（三錢），川連（一錢），綠豆（一兩），生草（一錢）
佐景按，吾師所謂小便已陰疼，宜大承氣湯者，義詳《傷寒發微》。
本湯之加綠豆，與葛根湯之加粳米，有異曲同工之妙。
白話文：
葛根（75 克），淡竹葉（15 克），連翹（5 克），綠豆（50 克），生草（5 克）
佐景按，我師父所說的「小便疼痛」應該採用大承氣湯，具體內容見《傷寒發微》。
這個方劑中添加綠豆，與葛根湯中添加粳米有異曲同工之妙。
本證當用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。前案，以其實，故進一步合承氣法。能進者病以速愈，能退者疾乃無危。夫進退之法，兵家之事也，今吾於醫術亦云。且凡百證治皆然，第於本案發之。
白話文：
本證應該使用大承氣湯治療，因為患者虛弱，所以退一步使用葛根芩連湯。前一個案例，因為患者實際情況，所以進一步結合承氣法治療。能夠進一步治療的人，病情可以快速治癒，能夠退一步治療的人，病情則不會有危險。進退治療的方法，是兵家的事務，現在我在醫術上也這樣說。而且，所有病症的治療都是如此，只是在這個案例中體現出來。
曹穎甫曰，予用此方不過因熱利而設，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。小便已陰疼，原屬當下之證，設非經西醫妄下，何至不用硝黃。此與佐景加硝黃於本方中者適得其反。固知治病用藥，當觀其通，墨守成方，直土木偶人耳。觀後文佐景所說病機之變化，與用藥之同異，可以恍然大白矣。
白話文：
曹穎甫說，我使用這個方劑不過是根據熱利而設，起初沒有進一步的考慮，然而也何嘗不是進一步的考慮呢。小便已經有隱痛，原先是目前的證狀，如果不是西醫妄自下藥，又何必不用硝黃。這與佐景將硝黃加入本方中恰恰相反。因此可知，治病用藥，應該觀其通理，墨守成方，簡直就是泥塑木偶罷了。看後文佐景所說的病機變化，以及用藥的異同，就可以恍然大悟了。
佐景又按，（今合以上自桂枝至葛根芩連共六湯，列為一表如下：）
麻黃證（太陽傷寒）一一麻杏甘石湯證……病所偏於肺
桂枝證（太陽中風）——白虎湯證……病所偏於胃
葛根湯證（太陽溫病）——葛根芩連湯證……病所偏於血脈神經
白話文：
佐景又按，（如今將上文從桂枝到葛根芩連共六種湯證，彙集成表如下：）
麻黃證（太陽傷寒證）——麻杏甘石湯證……病症偏重於肺
桂枝證（太陽中風證）——白虎湯證……病症偏重於胃
葛根湯證（太陽溫病證）——葛根芩連湯證……病症偏重於血脈神經
六湯中桂枝湯以桂枝為君藥；麻黃湯以麻黃為君藥；葛根湯以葛根為君藥；葛根芩連湯以黃連為君藥；白虎湯以石膏為君藥；麻杏甘石湯似無君藥可言，非無君也，合他湯之君以為君也。設有好事者欲為麻杏甘石湯立專君，我當首推葦莖。此君乃千金之子，最堪為萬乘之君者也，一笑。
白話文：
在六種湯劑中，桂枝湯是以桂枝作為君藥；麻黃湯是以麻黃作為君藥；葛根湯是以葛根作為君藥；葛根芩連湯是以黃連作為君藥；白虎湯是以石膏作為君藥；麻杏甘石湯似乎沒有君藥可言，但並不是沒有君藥，而是將其他湯劑的君藥合併作為君藥。如果有人想要為麻杏甘石湯設立專屬的君藥，我會首推葦莖。這位君藥可是千金之子，最適合作為萬乘之君了，哈哈。
於此有一剩義焉，我將發之以為快。曰：桂枝湯證麻黃湯證葛根湯證皆帶有表證，一經化熱之後，則表證悉罷，而為白虎湯證麻杏甘石湯證葛根芩連湯證之純里證，於是知「由表入里」乃外感疾病傳變之第二原則。
白話文：
在此，我將提出一個未被充分討論的觀點，以便讓大家進一步理解。桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證皆帶有表證，一旦化熱之後，則表證悉數消失，轉變為白虎湯證、麻杏甘石湯證、葛根芩連湯證等純裏證。由此可知「由表入裏」是外感疾病傳變的第二個原則。
2. 第二九案，大承氣湯證（其一，穎師醫案）
方（左），病延二候，闕上痛，渴飲，大便八日不行，脈實，雖今見心痛徹背，要以大承氣湯主治。
白話文：
方先生，病情延續到第二個階段，上腹疼痛，口渴想喝水，大便八天沒有通，脈搏有力，雖然現在心臟疼痛徹到後背，仍然以大承氣湯為主治。
生川軍（四錢，後入），小枳實（四錢），中川樸（一錢），芒硝（二錢，後入），全瓜蔞（五錢）
拙巢注，下後胸膈頓寬，惟餘邪未盡，頭尚暈，乃去硝黃，再劑投之，即愈。
白話文：
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生川軍（四錢，後入）：生川軍，又名川芎，是一種中藥材，具有活血化瘀、祛風止痛、行氣止血的作用。通常在後續階段加入。
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小枳實（四錢）：小枳實，又名枳實，是一種中藥材，具有破氣行滯、消積化痰、理氣導滯的作用。
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中川樸（一錢）：中川樸，又名川樸，是一種中藥材，具有溫中散寒、行氣止痛、燥濕化痰的作用。
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芒硝（二錢，後入）：芒硝，又名硫酸鈉，是一種中藥材，具有清熱瀉火、潤腸通便、軟堅散結的作用。通常在後續階段加入。
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全瓜蔞（五錢）：全瓜蔞，又名瓜蔞，是一種中藥材，具有清肺潤腸、化痰止咳、利尿消腫的作用。
拙巢註：服藥後，胸口與腹部的鬱悶頓時減輕，但邪氣仍未完全去除，仍有頭暈的情況。於是去除了硝石與黃連，再服用一劑藥，便痊癒了。
佐景按，大論曰：「問曰，陽明病外證云何？答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」此概統白虎承氣而言之。若求大承氣湯之全部症狀，當為：一、大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥矢故也。二、闕上痛，《內經》以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上衝及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳，王慎軒先生首言之，而吾師親驗之。三、右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨驗而得之者。四、脈洪大而實，然亦有遲者。五、日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當在應有之例。然此不過言其常耳，若下列諸案所引，則其變也，知常知變，乃可與言大道。
白話文：
佐景註記，傷寒論說：「請問，陽明病在外證上有哪些表現？回答說，身體發熱，自汗而出，不畏寒，反而怕熱。」這概括地說明瞭白虎承氣湯的證候。如果要了解大承氣湯的所有證狀，應該是：一、大便不通，腹部疼痛拒按，這是因為胃中有燥結的糞便。二、闕上疼痛，《內經》中把闕上歸屬於喉嚨疾病，這裡一般是根據氣色來說的。如果陽明燥氣上衝到腦部，則闕上必定疼痛，輕微的只是脹痛而已。王慎軒先生最先談到這個，而我的老師親自驗證過。三、右大腿有筋牽拉，右膝外側疼痛，這是我的老師獨自驗證得出的。四、脈象洪大而有力，但也有些是遲緩的。五、下午潮熱。其他症狀如舌苔黃燥厚膩、口渴想喝冷飲，都屬於應有的症狀。然而，這些只是說出了常見的症狀，如果像下面諸案所引述的，那就是變證了。懂得常見的症狀，也懂得變證，才能談論大道。
吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實證，十九全愈。雖不能盡如陸九芝氏所云陽明無死證，然似可告無罪於仲聖矣！人見吾師用承氣之善，乃有「曹一帖」之尊稱，復有「曹承氣」之雅號。不知若而人者，皆非真能知吾師者也。何以言之，吾師之用藥也，麻桂膏黃，柴芩薑附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執一為能事者。
白話文：
我老師善於應用諸承氣湯，多年來治療陽明實症，十九人都全部痊癒。雖然未能像陸九芝先生所說的陽明症證沒有無法醫治的證據，但是也無愧於仲聖了。人們看到我老師善用承氣湯，便有「曹一帖」的尊稱，又有「曹承氣」的雅號。不知道這樣的人，都不能真正瞭解我的老師。為什麼這樣說呢？我老師開藥，麻桂膏黃、柴芩薑附，都根據病人的症狀來定，絕對不像世俗的名醫，偏好寒涼或偏好溫熱，以此為唯一擅長的事情。
嗟乎！時至今日，醫道陵替，桑菊梔豉，貝杏蔞杷，凌亂雜湊，不復成方，治輕病以此，治重證亦以此。驟見一二名士，能用桂附，乃輒驚為天人，甘拜下風。適見其病之起，則咋舌歎服，以為盧扁復生，而其故莫知也。不起，則搖首太息，曰，醫能醫人之病，不能救人之命，竟忘桂附而外，猶有硝黃在也。
白話文：
唉！到了今天，醫道已經衰敗了，桑葉、菊花、梔子、豉，貝母、杏仁、茯苓、芭蕉，這些藥物混雜在一起，沒有藥方，治小病也用這些藥，治大病還是用這些藥。突然看到一兩個名醫，能用桂枝和附子，就驚為天人，甘拜下風。當他們看到病人的病情時，就會嘖嘖稱奇，認為扁鵲再生，卻不知道原因。病人要是沒救了，他們就會搖頭嘆息，說，醫生只能治病，不能救命。甚至忘了桂枝和附子外，還有硝石和黃連也可以用。
故當其險證臨前，束手無策之時，偶見一能用硝黃之醫，一劑而愈之，又不覺茅塞頓開，矇瞶遽啟，曰，此「某承氣」也，此「某一帖」也。噫，以管窺天，以蠡測海，何其陋也！余敢宣告於眾曰：凡仲聖所稱某某湯主之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一帖愈病，原屬平淡無奇之事，安足怪者？而《傷寒論》中之陽明病佔全書篇幅四之一，於承氣湯尤反復推論，其詳備明確遠出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲聖者。
白話文：
所以當危急的症狀出現時，束手無策的時候，偶然看見一位能夠使用硝黃的醫生，一劑藥就治好了，頓時茅塞頓開，豁然開朗，並且說，這是「某承氣」，這是「某一方」。唉！以管窺天，用蠡測海，多麼狹隘啊！我敢於向大家宣告說：凡是仲聖所稱的某某湯主治某某病的，這些都是一劑知，二劑已的方子。如果能夠藥量合適，那麼一帖藥治癒疾病，本來是平淡無奇的事情，有什麼好奇怪的呢？《傷寒論》中的陽明病佔全書篇幅的四分之一，對於承氣湯尤其反覆推論，它的詳盡明確遠遠超過了三陰諸方。這樣，硝黃的作用，又有什麼可懷疑的呢？讀者能夠明白這個意思，就是了解我的老師，就是了解仲聖。
今日中醫之弊在不敢用下藥，既如上述，而西醫之拙，卻在過用下藥。凡外感病初起，西醫大抵以清滌腸胃為先著，不知表未解，有內陷之虞，彼不暇問也。夫先解其表，後攻其里，是乃仲聖之大法，順之者生，違之者危，中西醫各宜矯正也。
白話文：
當今的中醫弊病，在於不敢使用瀉下藥。就像上面所說，而西醫的缺點，卻在於過度使用瀉下藥。凡是外感之病初起，西醫大抵以清滌腸胃為首要之務，不知表證未解時，會有內陷的隱患，他們卻不暇問。其實，要先解除表證，再攻裡證，這纔是仲景的醫學大法，順著它生的機率高，違背它危險性高，中西醫都應該加以改正。
曹穎甫曰，予遇貧病之家，病太陽而大便累日不行者，於方箋必書二方，一為麻黃湯，一為承氣湯，令其先服前方，有汗即用後方，得下則表裡之病皆愈。昔年治趙庭槐家用之，治繆桂堂亦用之，俱效，余則不復記憶矣。存此，以為先解表後攻里之明證。
白話文：
曹穎甫醫生說，遇到貧窮生病的人家，太陽經病證，而且已經好幾天大便不暢通的，我會在藥方上寫下兩個方劑，一個是麻黃湯，一個是承氣湯，讓病人先喝下前面的方劑，如果有出汗，再用後面的方劑。如果是排出屎，那麼表症與裡症的疾病就都能痊癒了。以前我曾經用這個方法治療趙庭槐的家人，後來治療繆桂堂時也用了，兩人都見效。除此之外，我也記不清了。但我把這件事記錄下來，作為先解表後攻裏的明證。