曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (21)

1. 第二七案，葛根黃連黃芩湯證（其三，佐景醫案）

自服方，案缺

粉葛根（四錢），生甘草（三錢），淡黃芩（二錢），黃連（一錢），京赤芍（三錢），密蒙花（錢半）

白話文：

粉葛根（二十克），生甘草（十五克），淡黃芩（十克），黃連（五克），京赤芍（十五克），密蒙花（七點五克）

佐景按，本方余備以自服者也。然余不下利，不生口瘡，用比安為者？曰：用此以治目赤，西醫所稱眼膜炎者是也。余先微傷於風，風去而目赤，晨起多眵，封目不易張，張則梗梗然若有物觸犯之者，隨服本方。服藥之時，適史惠甫、唐崇景二兄來訪。余告以病情，並請試猜藥屬何方，二兄莫能中也。不須再劑，不必忌口，眼膜炎退。

白話文：

景嶽說：這個方子是我自己準備用來治療自己眼疾的。但是我沒有腹瀉，也沒有嘴破，用這個藥方對嗎？我告訴你，這是用來治療眼睛發紅的，西醫所稱的眼膜炎就是這種情況。我以前眼睛受了點風寒的損傷，風寒消退後，眼睛發紅，早上起牀時眼屎很多，眼睛閉著沒問題，一睜開眼睛就覺得有東西戳著眼睛，這種情況下服用這個方劑。服用藥物的時候，史惠甫和唐崇景兩位兄長過來拜訪。我告訴他們我的病情，請他們猜猜我用的藥是什麼。兩位兄長都沒有猜中。沒有吃第二劑藥，沒有忌口，眼膜炎就退去了。

惠甫默識吾葛根芩連湯可治目赤之言，越日，訪姨母，適見表弟病目赤不能張，身大熱，神糊譫語，不下利，頭中劇痛。其人服務於江南造船廠，曾經醫治，不愈反劇，僉謂冬溫難治。惠甫與葛根芩連輕劑，不加他藥。又次日，往視，神昏、譫語、頭痛、目痛悉愈，惟眼膜之炎未退。

白話文：

惠甫默默記住了我葛根芩連湯可以治療眼睛發紅的說法，第二天，他去拜訪姨媽，恰好看到表弟的眼睛發紅，不能睜開，身體發熱，神志不清，胡言亂語，沒有腹瀉，頭部疼痛劇烈。表弟在江南造船廠工作，曾經接受過治療，但病情沒有好轉，反而加重了，大家都說冬天的溫熱疾病難以治療。惠甫只給了他葛根芩連湯這味藥，沒有再加其他藥物。又過了幾天，惠甫去看望表弟，他的神志昏迷、胡言亂語、頭痛、眼睛疼痛的症狀都已經痊癒了，只有眼膜的炎症還沒有消退。

囑服原方。又越二日往視，眼膜之炎退其半。仍囑服原方。其全愈可操左券者，不待言矣。

適北平文醫半月刊遞至，內載張玉珍先生作「經方驗案」一則，頗足與本案互相發明。敢摘錄如下，以證吾言。張先生曰：「本村有張志瑞者，年六十，業農。七八年前，偶得眼鼻劇痛之症，醫治月餘乃愈。二十三年秋，復犯一次，半月乃愈。上月初間（舊曆），舊症復發，眼睛、鼻孔疼痛異常。

白話文：

剛好北平的《文醫半月刊》寄到，裡面刊登了張玉珍先生寫的一篇「經方驗案」，這篇驗案與本案可以互相發明。我敢於摘錄如下，以證明我的話。張先生說：「本村有個叫張志瑞的人，今年60歲，務農為生。七八年前，他偶爾得了眼睛和鼻子劇烈疼痛的毛病，經過一個多月的治療才治癒了。二十三年秋天，病又犯了一次，半個月以後才治癒。上個月初（舊曆），老毛病又犯了，眼睛和鼻孔疼痛異常。

先延某西醫眼科專家施以止痛治療，絲毫未效。翌日，其家人向余求治。余與病者既為同鄉，又為同姓，立即馳往。及至其家，見其以頭觸地，弓腰伏臥，呻吟呼喊之聲達於戶外，問之，則曰眼睛、鼻孔疼痛異常，非如此呼喊呻吟，以頭觸地，不能減其疼也。且每次都是這樣，惟此次又加泄利，身熱耳。

白話文：

一開始，先請某一位西醫眼科專家給予止痛治療，但完全沒有效果。隔天，他的家人向我求診。我和病人既是同鄉，又是同姓，便立刻趕去。到他家裡時，看到他以頭撞地，彎腰臥倒，呻吟呼喊的聲音傳到戶外，問他怎麼了，他說眼睛、鼻孔疼痛異常，如果不這樣呼喊呻吟，以頭撞地，就無法減輕疼痛。而且每次都是這樣，只是這次又加上腹瀉和發熱的症狀。

診之，脈象洪數，因思《傷寒論》中陽明經證有目痛鼻乾之文，腑證有胃家燥熱之說。今泄利雖非燥熱，亦定為胃腸濕熱所致。彼《傷寒論》中之葛根黃芩黃連湯恰與此證相合。遂以此湯加桑葉、菊花、夏枯草、滑石與之，一劑而愈。考吾國古聖之經方，苟用之對症，莫不效如桴鼓。

白話文：

診視患者的脈搏洪大且數，因此想起《傷寒論》中所述的陽明經證狀有眼睛疼痛鼻子乾燥，腑證有胃裡燥熱的說法。現在患者的腹瀉症狀雖然不是燥熱引起的，但肯定也是由胃腸濕熱造成的。而《傷寒論》中的葛根黃芩黃連湯剛好符合患者的證狀。於是我在葛根黃芩黃連湯中加入桑葉、菊花、夏枯草、滑石，服用一劑藥後病情痊癒。研究我國古代聖賢流傳下來的藥方，只要用於相應的病症，沒有一個不迅速見效的。

今西醫束手無策之症，而我國古方竟能一藥而愈者，非一證乎？」

白話文：

在一些西醫無法治癒的疾病中，中醫古方卻能一劑藥就治好，這充分說明了中醫的療效。

然則葛根芩連湯既可以治下利，又可以治口瘡，又可以治目赤，更可以治鼻疼，演而伸之，還可以治他病。一湯之用何其廣也？曰：欲答此題，當明葛根芩連湯證之病所何在。欲明葛根芩連湯證之病所何在，當明葛根湯證之病所何在，容順次述之。

白話文：

葛根芩連湯既能治療腹瀉，又能治療口瘡，還能治療眼睛紅腫，更能治療鼻子疼痛，推廣開來，還能治療其他疾病。一種湯劑的用途怎麼會這麼廣呢？回答這個問題之前，首先要弄清楚葛根芩連湯證候的病因何在。而要想弄清楚葛根芩連湯證候的病因何在，就必須先弄清楚葛根湯證候的病因何在，容我順著次序講述。

我所謂「病所」云者，有異於西醫之「病灶」也。西醫所稱之病灶，精而詳，我所說之病所，略而約。夫約略者無如精詳者美，此盡人所知也。然而精詳者有時而窮，約略者乃可泛應萬病。故二者高下之分，似尚未可以片言折之。今姑置此而勿論，桂枝證之病所，言其里，則偏於胃。

白話文：

我所謂的「病所」，與西醫所說的「病竈」有不同之處。西醫所說的病竈，更精確和詳細，而我所說的病所，比較概括和簡略。大概的說，簡略的肯定不如精確的更好，這個道理大家都知道。但有時候精確的反而會受到限制，而概括的反而可以廣泛地適應各種疾病。因此，這兩者的高低優劣，好像一時還無法用簡單的話來判定。現在姑且不討論這個問題。在桂枝證中，病所的部位在體內，傾向於胃。

麻黃證之病所，言其里，則偏於肺。葛根湯證之病所，言其里，則偏於血脈神經，而項背為腦脊髓神經分布之地，故患葛根湯證者，其項背獨強𠘧𠘧。

白話文：

麻黃湯證的病變所在，如果說在內部，偏重於肺。葛根湯證的病變所在，如果說在內部，偏重於血脈和神經。項背是腦脊髓神經分佈的地方，所以患有葛根湯證的人，他們的項背特別僵硬。

白虎湯證之病所同桂枝湯，偏於胃；麻杏甘石湯證之病所同麻黃湯，偏於肺；葛根芩連湯證之病所同葛根湯，偏於血脈神經。故白虎湯證與麻杏甘石湯證之病所發有定處，若葛根芩連湯證之病所則發無定處。誠以血脈神經本周布於一身，而一身之血脈神經未必盡病，不過病其一部。

白話文：

白虎湯的主證與桂枝湯相同，但白虎湯專指胃受到病邪侵擾；麻杏甘石湯的主證與麻黃湯相似，但麻杏甘石湯專指肺部受到了病邪侵擾；葛根芩連湯的主證與葛根湯相同，但葛根芩連湯專指血脈、神經受到病邪侵擾。所以，白虎湯和麻杏甘石湯兩方的病症有固定的發病部位，而葛根芩連湯的病症發病部位不定。這是由於血脈、神經遍佈全身，而全身的血脈神經不一定全部都生病，可能只生病其中一部分。

《經》云「邪之所湊，其氣必虛」，即血脈神經較為脆弱之部，則受邪而病之謂。發於腸部，則為下利；發於舌部，則為口瘡；發於眼部，則為目赤；發於腦部，則為痙或腦膜炎之類。觀此，葛根芩連湯之所以得泛應諸病者，實以本證之病所本無定處故也。

白話文：

《黃帝內經》說：「邪氣會集的地方，那地方的正氣一定虛弱」，也就是說，血脈和神經比較脆弱的地方，就會受到邪氣的侵襲而生病。如果邪氣發作在腸部，就會導致腹瀉；發作在舌部，就會導致口腔潰瘍；發作在眼部，就會導致眼睛發紅；發作在腦部，就會導致抽搐或腦膜炎等疾病。由此可見，葛根芩連湯之所以能治療多種疾病，是因為它針對的是本證的病根，而病根是沒有固定位置的。

《難經》曰：「溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。」與所謂中風、傷寒、濕溫，熱病之脈有定象者獨異，而與我所謂葛根芩連湯證發無定處者，隱約中若合符節。我不敢據此以通釋《難經》《傷寒》，然其義至足長思也。（《難經》中所謂五種傷寒，依鄙見，大論中皆有主方，詳第二集）。

白話文：

《難經》裡提到：「溫病之脈，遍走全身，不知道究竟是哪條經脈才對應，應該依據病症所在經脈來決斷。」這和中風、傷寒、濕溫等熱病脈象有確定樣式的情形不同，而跟葛根芩連湯症證狀表現不定較接近。我不敢因此就用這個解釋來解釋整本《難經》與《傷寒》，但這個解釋值得仔細想想。（《難經》中所謂的五種傷寒，依我看，都可以在《傷寒論》找到主要處方，詳細內容可參考第二集）。

鍾志和先生作：「吾人對於流行性感冒應有之認識」略云：「吾人連日讀報章所載，英國流行性感冒傳染極盛，死亡頗多。據調查所得，前星期因患該證而死者為數達一千一百三十七人，而本星期則已增至一千一百五十五人，其傳布之迅速以及其死亡率之眾多，已足驚人。查此證系一大流行病，屬急性傳染病之一種，為地方性流行性或散發性。

白話文：

鍾志和先生寫的「我們對流行性感冒應該有的認識」一文中說：「我們每天讀報紙，都報導英國流行性感冒的疫情非常嚴重，死亡人數很多。據調查，前一個星期因為得這個病而死亡的人數達到了一千一百三十七人，而這個星期已經增加到一千一百五十五人。它的傳播速度和死亡率之高，令人震驚。這個疾病是一種大流行病，屬於急性傳染病的一種，會在特定地區流行或零星爆發。

在前世紀曾大流行四次。至於一九一七至一九一八年，則為近年來第三次大流行。勢甚洶湧，流行全球，各國死亡極多。一九二一年曾流行於遠東，傳布達於全球，但疫勢非劇。按該病之流行每一地方，大抵經六至八星期之久，其疫潮所至，難有幸免者。如在大流行之時，幾佔全人口百分之四十或較強，則其傳染性之劇烈，實有令人寒齒恐懼者也。

白話文：

這種流行病在過去一個世紀中已經流行了四次。在1917年到1918年間，是最近的第三次大流行。疫情非常嚴重，蔓延全球，各國死亡人數極多。1921年曾流行於遠東，傳播到全球，但疫情並不劇烈。根據記載，這種疾病在流行的每個地方，通常會持續六到八週，疫情所到之處，幾乎沒有一個地方能夠倖免。在流行病大爆發時，幾乎佔據了全人口的40%或更多，這種疾病的傳染性非常強烈，實在是令人聞之色變、害怕不已。

今英國既經流行，一旦因交通之便而傳入我國，雖云死亡率不甚高，然一經傳染，身體因而虛弱，影響終身康健者，為害非淺，吾人豈可漠視不顧，而不加緊預防，更可對該症無深切之認識乎？本證依其種類之不同，分作：（1）呼吸系統類——呼吸道自鼻部以達於肺各部，均可受累，病輕者現卡他耳症狀，惟身體極感疲乏，其危重者每現支氣管炎，胸膜炎，肺炎等狀。

白話文：

現在英國已經流行流感，一旦因為交通方便而傳入我國，即使死亡率不高，但是一旦被傳染，身體就會虛弱，影響一輩子的健康，危害不小，我們怎麼可以漠視而不管，而不加緊預防呢？更何況對這種疾病也沒有深入的認識。根據流感的種類不同，分為：

1. 呼吸系統類型——呼吸道從鼻子開始直到肺臟的各個部位，都可能受到影響，病情輕的表現出感冒症狀，但是身體極度疲乏，病情重的每每出現支氣管炎、胸膜炎、肺炎等症狀。

（2）胃腸（即消化系統）類——現下痢、噁心、嘔吐、口臭、舌苔、厭食、頭痛、吐酸、腹痛，甚或大瀉，而呈腦力虛脫者，孕婦易起流產。（3）神經系統類——頭痛、暈眩、神經痛、不眠、精神亢奮，或因之發神經炎、腦炎、腦膜炎、癲癇、精神病等。」（錄二十六年二月十六日《申報·醫藥專刊》）。

白話文：

（2）胃腸（即消化系統）類——目前出現腹瀉、噁心、嘔吐、口臭、舌苔、厭食、頭痛、吐酸、腹痛，甚至大瀉，並呈現精神虛脫的症狀，孕婦容易發生流產。（3）神經系統類——頭痛、頭暈、神經痛、失眠、精神亢奮，或者因此引發神經炎、腦炎、腦膜炎、癲癇、精神病等疾病。」（摘錄於二十六年二月十六日《申報·醫藥專刊》）。

然則西醫所謂流行性感冒之屬於呼吸系統類者，即吾所謂麻黃湯麻杏甘石湯證是；其屬於消化系統類者，即吾所謂桂枝湯、白虎湯證是；其屬於神經系統類者，即吾所謂葛根湯葛根芩連湯證是；其曰「大流行勢甚洶湧，各國死亡極多」者，即仲聖所謂「余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分之二，傷寒十居其七」是。此西醫說《傷寒論》之可以通釋者也。

白話文：

依照西醫所說的流行性感冒，屬於呼吸系統類別的，就和我們所說的麻黃湯、麻杏甘石湯這些藥方是相同的；屬於消化系統類別的，就和我們所說的桂枝湯、白虎湯這些藥方是相同的；屬於神經系統類別的，就和我們所說的葛根湯、葛根芩連湯這些藥方是相同的。西醫說：「大流行的勢頭非常猛烈，各國死亡的人數極多。」這就和仲景所說的：「我家族人本來很多，我還有200多位族人，從建安元年到現在，還不到二十年，死去的人有三分之二，死於傷寒的有十分之七。」是相符合的。這就是西醫所說的可以通用的《傷寒論》。

然彼重預防隔離，滋養注射，吾主望聞問切，寒熱溫涼，此治療法則之未許強同者也。

白話文：

西醫注重預防隔離和滋養注射，而我則強調望聞問切、寒熱溫涼。這兩種治療方法不能強求一致。

白虎湯證不過為熱象，其勢較緩。麻杏甘石湯證，熱之中夾閉象，其勢較急。葛根芩連湯證，熱之中夾毒象，其勢較險。惟其毒劇，故生腐蝕，毒者，菌也，黃連苦寒，功能殺菌，故仲聖用以為主藥。白虎湯證麻杏甘石湯證傳自不傷津之中風傷寒，葛根芩連湯證傳自傷津之溫病，然則津傷者即貽毒菌之繁殖，津不傷者反是，此中寧無一貫之妙理？讀者請自釋之。

白話文：

白虎湯證只表現為熱象，其勢較為緩和。麻杏甘石湯證，熱之中夾雜閉象，其勢較為急迫。葛根芩連湯證，熱之中夾雜毒象，其勢較為危險。因為它的毒性劇烈，所以產生腐蝕，毒者，即細菌也，黃連苦寒，功能殺菌，所以仲景用它為主要藥物。白虎湯證、麻杏甘石湯證都是從不傷津的中風傷寒傳變而來，葛根芩連湯證則是從傷津的溫病傳變而來。那麼，津傷者就容易引起細菌的繁殖，津不傷者則相反，其中難道沒有貫通的妙理嗎？請讀者自己解釋。

曹穎甫曰，凡病入於血分，則易於化熱，易於生毒。若癰疽然，為其血分受灼，血鬱而毒生也。故麻疹之從熱化者尤為重要。推而言之，葛根芩連一方可以治下利，可以治目赤鼻疼。去歲，予長孫患疹，目赤，下利，脈數，予適患眩暈重證，以此方語長子湘人。湘人竟不敢用，以致夭死，至今猶為心痛。附記於此，以志吾過。蓋當時予不能握管，若使他人書方，或當有救，可惜也！

白話文：

曹穎甫說，凡是病入侵血分，就會容易化熱，容易生出毒素。就像癰疽那樣，是因為血分被灼傷，血鬱結而毒素產生。所以，麻疹中熱化證尤為重要。推而廣之，葛根芩連一方可以治療腹瀉，可以治療眼睛發紅和鼻子疼痛。去年，我的長孫得了麻疹，眼睛發紅，腹瀉，脈搏快，我正巧患了嚴重的眩暈症，便用這個方子告訴長子湘人。湘人竟然不敢用，以至於夭折，至今仍為心痛。附記於此，以記下我的過錯。當時我無法握筆寫字，如果讓其他人寫方子，可能還有救，可惜啊！

佐景又按，語云：旁觀者清，當局者昧，信然。余能愈他人之腸癰，而不克治家岳之肺癰，即是一例。蓋醫者之治家人或至戚，每多情感作用於其間，反為理智之蔽。若治他人，省卻顧慮，反易奏功。湘人師兄以一時姑息曲愛，竟遭喪明之痛者，恐亦坐此弊耳。師兄自後在紅十字會醫院施診，屢遇小兒麻疹下利之重證，悉用葛根芩連愈之。病家感戴之真誠，有非言語可以形容者。然則三折肱成良醫，亦情勢之所必然也歟！

白話文：

佐景又補充，俗話說：旁觀者清，當局者迷，的確如此。我能治好別人的腸癰，卻不能治好岳父的肺癰，這就是一個例子。醫師在治療家人或親戚時，往往會感情用事，反而因此失去理智。如果治療的是他人，就會省去顧慮，反而更容易奏效。湘人師兄因為一時的姑息溺愛，最終導致雙眼失明，恐怕也是因為這個原因。師兄自從在紅十字會醫院施診後，多次遇到小兒麻疹下利的重症，都用葛根芩連治癒了。病人的家屬感激之情是真誠的，無法用言語形容。看來，吃一塹長一智，也是情勢所必然吧！