《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (20)
第一集上卷 (20)
1. 第二六案，葛根黃連黃芩湯證（其二，佐景醫案）
孫（寶寶，住廳西路）
初診，滿舌生瘡，環唇紋裂，不能吮飲，飲則痛哭，身熱，溲少，脈洪而數，常煩躁不安，大便自可，擬葛根芩連湯加味。
粉葛根（四錢），淡黃芩（錢半），小川連（六分），生甘草（三錢），燈心（三紮），活蘆根（一尺）
佐景按，孫君維翰，友人也。其小公子未二齡，甚活潑可愛，體肥碩，肖其父。每患微恙，余必愈之。顧以事繁，常無暇面診，有時僅憑孫君之陳述而疏方焉。一日，孫君又言其孩身熱、咳嗽、口渴、不安云云，當遙擬辛涼輕劑與之。服之二日，不差反劇。謂口舌生瘡矣。當請面診，允之。細察之下，乃知本為葛根湯證，今乃化熱進而為葛根芩連湯證矣。葛根湯證何以化熱變劇？蓋辛涼輕劑不勝重任故也。
孫孩服此之後，將一劑而愈乎？曰：不然。次日，其病不增不減，僅維原狀而已。何以故？蓋藥量不足故也，尤以黃連之量殊輕，隨俗浮沉，我病不能自拔。
二診，口瘡，投葛根芩連湯，不見大效，宜進一步，合承氣法。
粉葛根（四錢），細川連（八分），生川軍（二錢），生甘草（三錢），淡黃芩（錢半），枳實（錢半），玄明粉（錢半，分沖）
佐景按，又次日，孫君來告，此方之效乃無出其右，服後一小時許，能飲水而不作痛狀，夜寐甚安。越宿醒來，舌瘡大退，肯吮乳。囑減量再服，遂愈。乃知大黃內服，卻勝冰硼外搽，因此散我固曾用於二三日前也。
葛根湯證化熱，為葛根芩連湯證，葛根芩連湯證化熱，則為承氣湯證。我因失治緩治於先，故補治急治於後，不待其大便閉結，而審其即將閉結，預用硝黃以圖之，此急治補治之說也。然設使我能及時重用葛根芩連，又何需乎硝黃？我能及時重用葛根湯，又何需乎芩連？溯本窮源，為醫者不當若是乎？
昔我治一婦人，舌尖下發一白點，漸內蝕，飲食輒痛，不能觸鹹味，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。婦服之數日，腐點不動，而胃納反差。聞人言，服黃連可效，竟一劑而愈。我乃恍然若聞道，知葛根芩連湯與白虎湯本屬並肩，各有主治，不容混淆，設使互易為治，必兩不奏功。閱者倘猶以此為未足，而欲詳二湯之異趣者，請續察下案拙按。
曹穎甫曰，葛根芩連湯既為化熱而設，服之不效，腸胃燥實即為熱病之結果，故佐景謂合承氣法為進一步也。
白話文：
第二十六案，葛根黃連黃芩湯證（其二，佐景醫案）
孫姓嬰兒（住在廳西路）
第一次看診，整個舌頭都長滿了瘡，嘴唇周圍的紋路都裂開了，無法吸吮喝水，只要喝就會痛哭，身體發熱，小便量少，脈象洪大而快，常常煩躁不安，大便倒是正常，考慮使用葛根芩連湯加味治療。
藥方如下：粉葛根（四錢）、淡黃芩（一錢半）、小川黃連（六分）、生甘草（三錢）、燈心草（三小捆）、新鮮蘆根（一尺）。
佐景按：孫君維翰是我的朋友，他的小兒子還不到兩歲，非常活潑可愛，體型肥胖壯碩，長得很像他父親。他每次生小病，我都能治好。但因為我事情繁忙，常常沒有時間親自看診，有時候只能根據孫君的描述來開藥方。有一天，孫君又說他的孩子發燒、咳嗽、口渴、不安等等，我當時就遠程開了清涼的藥方給他。吃了兩天，病情沒有好轉反而更嚴重了，說他的嘴巴和舌頭都長瘡了。我這才要求親自看診，同意了。仔細觀察後，才知道原本是葛根湯證，現在已經轉變成熱邪更盛的葛根芩連湯證了。為什麼葛根湯證會化熱變嚴重呢？是因為清涼的藥力不足以應付病情的加重。
孫姓嬰兒吃了這藥之後，吃一劑藥就會好嗎？我說：不會。第二天，他的病情沒有加重也沒有減輕，只是維持原狀而已。為什麼呢？是因為藥量不足的關係，尤其是黃連的用量太少，我受到當時的用藥習慣影響，無法突破這個限制。
第二次看診，他的口瘡持續，服用葛根芩連湯效果不佳，應該更進一步，配合承氣湯的方法治療。
藥方如下：粉葛根（四錢）、細川黃連（八分）、生大黃（二錢）、生甘草（三錢）、淡黃芩（一錢半）、枳實（一錢半）、玄明粉（一錢半，分開沖服）。
佐景按：又過了一天，孫君來告訴我，這個藥方的效果非常好，服用後大約一小時，就能喝水而不會感到疼痛，晚上睡覺也很安穩。隔天早上醒來，舌頭上的瘡已經消退很多，願意吸吮乳汁了。我囑咐他減少藥量再服用，於是就痊癒了。這才明白，內服大黃的效果勝過外用冰硼散，我之前也曾經用過外用冰硼散治療，但效果不好。
葛根湯證如果轉化為熱證，就會變成葛根芩連湯證，葛根芩連湯證如果熱邪更盛，就會變成承氣湯證。我因為之前沒有及時正確地治療，所以之後才需要用更強力的藥物來治療。在還沒有出現大便不通的情況下，就判斷即將出現便秘，所以預先使用大黃和芒硝來治療，這就是急治補治的道理。然而，如果我能夠及時使用足夠劑量的葛根芩連湯，又何必需要使用大黃芒硝呢？如果我能及時使用足夠劑量的葛根湯，又何必需要使用黃芩黃連呢？追本溯源，身為醫生不應該這樣嗎？
以前我治療過一位婦人，她的舌尖下面長了一個白點，慢慢地向內侵蝕，吃東西就覺得痛，不能碰到鹹味的東西，尤其不能碰到熱的食物。我說：這是熱邪引起的，應該用白虎湯治療，服用石膏。婦人服用了幾天，腐爛的白點沒有變化，反而胃口變差了。聽別人說，服用黃連會有效，結果一劑藥就治好了。我這才恍然大悟，明白葛根芩連湯和白虎湯本來就各有不同的適應症，不容混淆，如果互相替代使用，必定兩者都無法發揮作用。如果讀者覺得這還不夠詳細，想要了解這兩種藥方更深層的差異，請繼續看下一個案例的拙見。
曹穎甫說：葛根芩連湯既然是為了治療熱邪而設的，如果服用後沒有效果，就代表腸胃乾燥且有實熱，這是熱病發展的結果，所以佐景認為配合承氣湯的方法是更進一步的治療。