曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (18)

1. 第二四案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其四）

（佐景醫案）

王（左），乳蛾雙發，紅腫疼痛，妨於咽飲，身熱，微微惡風，二便尚自可，脈微數，舌微絳，宜辛涼甘潤法。

薄荷（一錢，後下），杏仁（三錢），連翹（二錢），象貝（三錢），桑葉（二錢），生草（錢半），赤芍（二錢），蟬衣（一錢），殭蠶（三錢，炙），桔梗（一錢），馬勃（八分），牛蒡（二錢），活蘆根（一尺，去節，），另用玉鑰匙吹喉中

白話文：

薄荷（一錢，之後服用），杏仁（三錢），連翹（二錢），象貝（三錢），桑葉（二錢），生草烏梅（錢半），赤芍（二錢），蟬衣（一錢），殭蠶（三錢，炙烤過），桔梗（一錢），馬勃（八分），牛蒡（二錢），活蘆根（一尺，去節）。另外用玉鑰匙吹喉腔。

佐景按，當九十月燥氣當令之時，喉病常多，其輕者但覺喉中梗梗然妨於咽飲，其略重者則咽喉兩關發為乳蛾，紅腫如桃。西醫稱此為扁桃腺腫，治之每用刀割。報載影后胡蝶嘗患此，受治於西醫，費千金而愈。中醫治此，似不須如此小題大做，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。計藥所費，當不出一元之數，與千金相較，奚似？蛾退之後，悉如常態。若夫言割法，試問皮膚受蚊咬而發腫，可以削之使平乎？至若乳蛾漸由紅腫而化白腐，或生白點，可加玄參一味以治之，其效如神。若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤，必不至如此地步，此辛涼甘潤法之所以可貴也。

白話文：

佐景按，當九、十月乾燥的氣候適逢其時，喉嚨疾病經常發生，輕微的症狀僅僅是喉嚨感覺有東西塞住，影響吞嚥食物，稍微嚴重一點的症狀，則是在咽喉交界處形成扁桃腺腫，紅腫像桃子一樣。西醫將此稱為扁桃腺炎，治療時常常使用手術刀切除。報章報導女明星胡蝶曾經得這種病，她接受西醫的治療，花費上千元才痊癒。中醫治療這種疾病，似乎不需要這麼大費周章，只需要根據上面列出的藥方，在藥材用量上加減，服用一劑就能知道效果，服用兩劑就可以痊癒。計算藥材的費用，應該不會超過一元，跟花費上千元相比，錢的價值差距在哪裡呢？扁桃腺腫治癒後，一切恢復正常。至於有些人說要用割除的方法，試問皮膚被蚊子叮咬而腫起來，可以用削平的方法使它平坦嗎？然而，如果扁桃腺腫從紅腫變成白色的腐爛，甚至產生白點，可以加入玄參這一味藥材來治療，效果非常神奇。如果病情從白色的腐爛進一步變成膿包，這時纔可以使用針刺放膿的方法來治療，同樣可以治癒。然而，如果一開始就使用辛涼甘潤的藥物治療，病情絕對不會發展到這種程度，這就是辛涼甘潤法可貴的地方。

有一派喉科醫生治喉，喜用苦寒之藥，如板藍根、川連、地丁、人中黃之屬。服後，雖可暫折邪氣，每致鬱而不宣，牽延時日，甚或激成白喉之屬，至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒藥不解，續進辛涼甘潤藥者，則見效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見效，余試之屢矣。又有一派醫生治喉，喜用重膩育陰之藥，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者，以此治乳蛾，亦不能速愈。友人謝君維岐，籍隸吳縣，患喉痛小恙，名醫與以育陰重劑，多費而少效。

白話文：

有一派中醫專治喉嚨疾病的醫生，喜歡使用苦寒的藥物治療，例如板藍根、川連、地丁、人中黃等。服用後，雖然可以暫時抑制邪氣，但很容易導致氣機鬱悶不舒暢，拖延治療時間，甚至會激發成白喉等更嚴重的疾病，非常令人擔憂。凡是患有乳蛾，因為服用苦寒藥物治療效果不好，再繼續服用辛涼甘潤藥物的患者，見效的速度一定會比較慢，甚至服用第一次或第二次的藥物完全沒有效果，我已經多次試驗過這種情況了。還有一派中醫專治喉嚨疾病的醫生，喜歡使用滋陰潤燥的藥物治療，例如生地、麥冬、石斛、沙參等，甚至大量使用到八錢一兩的劑量。用這種方法治療乳蛾，也不能快速治癒。我的朋友謝君維岐，是吳縣人，患有喉嚨痛的小毛病，名醫給他開了大量滋陰潤燥的藥物，花了許多錢卻效果不佳。

余卒用辛涼輕劑，一服見功，二服全愈。此辛涼甘潤法之所以可貴也。吾重言之，不覺辭費。

白話文：

我最終使用辛涼輕劑治療，病人服用一劑藥就見效，兩劑藥就完全康復了。這就是辛涼甘潤法可貴的原因。我再強調一遍，也不覺得囉嗦。

至是，讀者必將譁然曰：辛涼甘潤是溫熱家法也，今乃娓娓稱之，姜佐景殆神昏譫語乎？豈其舍經方實驗錄，而改作時方實驗錄乎？敬答曰：非也。辛涼甘潤乃仲聖大法，溫熱家不過伸言之耳。何以謂辛涼甘潤乃仲聖之法？曰：辛涼甘潤四字乃麻杏甘石湯之別稱也。謂吾不信，請察下表。

白話文：

看到這裡，讀者一定會驚訝地說：辛涼甘潤這可是溫熱派的療法，如今卻娓娓道來，難道姜佐景糊塗了、說胡話了嗎？難不成他放棄《經方實驗錄》，改寫《時方實驗錄》了嗎？恭敬地回答說：不是。辛涼甘潤是張仲景的經典療法，溫熱派不過是詳細地解釋它而已。為什麼說辛涼甘潤是張仲景的療法呢？他說：辛涼甘潤四個字是麻杏甘石湯的別稱。如果不相信，請看下面的表格。

麻杏甘石湯

麻黃………辛

石膏………涼

甘草………甘

杏仁………潤

辛涼甘潤法

吾知讀者得此，必將啞然失笑曰：有是哉！然此猶為未足，我今更道其詳。夫依鞠通言，所謂辛涼輕劑者，桑菊飲是也；所謂辛涼平劑者，銀翹散是也。我今竭此二方之藥，更益以近人所習用者，分為四組，列之如下：

白話文：

我知道讀者看到這裡，一定會啞然失笑說：怎麼可能有這種事！但這還不足為奇，現在我要更詳細地說說。鞠通先生所說的辛涼輕劑，是桑菊飲；辛涼平劑，是銀翹散。我把這兩種方的藥物全部用完，再添加一些近代常用的藥物，分成四組，列舉如下：

第一組，淡豆豉，芥穗，浮萍，薄荷，桑葉，菊花，連翹，蟬衣，佩蘭。

白話文：

第一組，淡豆豉：有清熱解毒，消腫止痛的作用。

芥穗：有消炎，化痰，止咳的作用。

浮萍：有清熱解暑，止渴利尿的作用。

薄荷：有清熱解毒，消暑利尿的作用。

桑葉：有清熱消暑，涼血止血的作用。

菊花：有清熱解毒，明目退翳的作用。

連翹：有清熱解毒，消腫止痛的作用。

蟬衣：有清熱解毒，消腫止痛的作用。

佩蘭：有清熱解暑，化痰止咳的作用。

第二組，貝母，杏仁，竹茹，萊菔，殭蠶，牛蒡，桔梗，蔞皮，枇杷葉。

白話文：

第二組：

• 貝母：具有清肺化痰、止咳平喘的功效。
• 杏仁：具有潤肺定喘、止咳化痰的功效。
• 竹茹：具有清肺化痰、止咳平喘的功效。
• 萊菔：具有潤肺化痰、止咳平喘的功效。
• 殭蠶：具有清肺化痰、止咳平喘的功效。
• 牛蒡：具有潤肺化痰、止咳平喘的功效。
• 桔梗：具有宣肺止咳、化痰散結的功效。
• 蔞皮：具有清肺化痰、止咳平喘的功效。
• 枇杷葉：具有清肺化痰、止咳平喘的功效。

第三組，銀花，赤芍，滑石，竹葉，葦莖。

第四組，人中黃，甘草，梨皮，蔗漿，地慄。

以上第一組藥九味，功在解表，試問能出麻黃之範圍否？第二組藥九味，功在化痰，試問能出杏仁之範圍否？第三組藥五味，功在涼血，試問能出石膏之範圍否？第四組藥五味，功在生津，試問能出甘草之範圍否？然則統辛涼甘潤法之妙藥，總不出麻杏甘石湯之範圍，一經指出，彰彰明甚。

白話文：

第一組藥有九種成分，功效在於解表，請問能超出麻黃的範圍嗎？第二組藥有九種成分，功效在於化痰，請問能超出杏仁的範圍嗎？第三組藥有五種成分，功效在於涼血，請問能超出石膏的範圍嗎？第四組藥有五種成分，功效在於生津，請問能超出甘草的範圍嗎？既然如此，綜合辛涼甘潤四種治法的妙藥，總不出麻杏甘石湯的範圍，一經指出，昭然明瞭。

故謂辛涼甘潤藥系從麻杏石甘湯脫胎，向平淡方向變化，以治麻杏甘石湯之輕證也可，若謂辛涼甘潤法為溫熱家創作，能跳出傷寒圈子者，曷其可哉？

白話文：

所以說，辛涼甘潤藥方是從麻杏石甘湯演變而來，朝着平淡的方向發展。可用於治療麻杏甘石湯的輕症。但如果說辛涼甘潤法是溫熱派創造的，能夠跳出傷寒的範圍，那麼這怎麼可能呢？

葉氏《幼科醫案》曰：「春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。」此實麻杏甘石湯之的證，使及時投以麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有「逆傳心包」之危？依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發於夏日及大人者悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。

白話文：

葉氏在《幼科醫案》中說：「春季天氣忽冷忽暖，容易先受溫熱之邪，繼而被寒邪束縛，最常見咳嗽、痰喘。輕則為咳嗽，重則為氣喘，氣喘急促時，鼻子會抽動，胸部會挺起。」這正是麻杏甘石湯的證狀，如果及時服用重劑量的麻杏甘石湯，藥到病除，哪會有「逆傳心包」的危險？根據佐景臨牀所見，這種證狀的患者大多是小孩子，而且多發在冬春之間，與白虎加桂枝湯證多發於夏季和大人的情況完全相反，與葉氏所說頗為相合，可見葉氏是真正懂得麻杏甘石湯的。

吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》「上焦」「中焦」二篇隱而不言，及在「下焦篇」第四十八條，即不復藏匿。曰：「喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之。」然則溫熱諸家果能識麻杏甘石湯證，並即以此為基礎，更從而變化之，擴充之，欲自成為廣義之溫病學說，實無疑義。惜乎不肯道破根源，反欲求分庭抗禮。

白話文：

吳鞠通也瞭解這一點，所以雖然在《條辨》的「上焦」「中焦」兩篇中沒有明說，但在「下焦篇」第四十八條中，就不再隱藏了。他說：「喘、咳、呼吸急促、吐稀痰、脈搏洪數，右脈比左脈大，喉嚨沙啞，這是熱飲引起的，可以用麻杏甘石湯來治療。」因此，溫熱病學者如果能認識麻杏甘石湯的證候，並以此為基礎，再加以變化和擴充，想自成一派廣義的溫病學說，其實是沒有疑問的。可惜的是，他們不願意道破根源，反而想分庭抗禮。

其學力獨到處，可以令人佩仰；其禮貌未修處，殊不可效尤。獨怪今之一般醫師，讀溫熱書而忘《傷寒論》，更不曉溫熱病在《傷寒論》中之出處，欲求愈疾，抑亦難矣。故余敢作公平之論，曰：溫熱家之說並非全錯，時方輕方並非全不可用，但當明其與傷寒經方間之師承貫通處，然後師經方之法，不妨用時方之藥，且用之必更神驗，此為親歷之事實，所可忠告於同仁者也。

白話文：

他的學問真有獨到之處，令人敬仰；但是禮數方面做得不到，一般人不能效仿。我實在很奇怪現在一般的醫生，只讀溫熱派的書，而忘記了《傷寒論》，更不知道溫熱病從《傷寒論》中而來，想治好病，真比登天還難。因此我敢說公道話，溫熱派的理論並不全然錯誤，時方和輕微的方子也不是全然不能用，但必須明白這兩種方法與傷寒經方之間傳承貫通的地方，才能用傷寒經方的理論，配合時方中藥物，這樣用肯定更見效，這是親身經歷的事實，也希望與同仁分享。

余前謂白虎湯證有非由桂枝湯證傳變者，同理，麻杏甘石湯證有非由麻黃證傳變者。使其一見而為麻杏甘石湯證，醫必曰：此溫病也。葉香岩曰：「溫邪上受，首先犯肺。」旨哉斯言。於是桑菊銀翹滔滔而來，病輕者幸愈，病重者竟至「逆傳心包」。

白話文：

我以前說過，白虎湯的證狀有些不是由桂枝湯的證狀演變而來的，同樣的道理，麻杏甘石湯的證狀有些也不是由麻黃證的證狀演變而來的。如果一見到這種證狀，就說這是麻杏甘石湯的證狀，醫生一定會說：這是溫病。葉香巖說：「溫邪上受，首先犯肺。」這句話真是太精闢了。於是，桑菊銀翹湯大量使用，病情輕的患者幸運地痊癒了，病情重的患者卻最終「逆傳心包」。

嗚呼！若而人者，不學無術，其安知麻杏甘石湯本可免逆傳心包乎？安知首先犯肺者不但為溫邪，且有時屬寒邪上受，即是麻黃湯證乎？安知麻黃湯證化熱之後，即是麻杏甘石湯證乎？又安知傷寒傳足，溫病傳手，悉是殺人之邪說乎？我敢實告讀者，我非神昏，我不譫語！

白話文：

唉！像這種人，不學無術，哪裏知道麻杏甘石湯原本可以避免逆傳到心包呢？哪裏知道最初犯肺的，不但是溫熱之邪，而且有時屬於寒邪上受，也就是麻黃湯的證候呢？哪裏知道麻黃湯的證候化熱之後，就是麻杏甘石湯的證候呢？又哪裏知道傷寒傳到足，溫病傳到手，全是殺人的邪說呢？我敢很實在地告訴讀者，我不是神昏，我沒有說譫妄的話！

今歲臘月，一同鄉何姓小孩，住菜市路一百號煤炭店樓上，病鼻扇，喘息不寧，汗出微黏，便溏帶臭，身微熱，先日曾經他醫投辛涼輕劑，絕不見效。余曰：汗出而喘，無大熱者，麻杏甘石湯主之。因即予本湯輕劑，略加蟬衣、桔梗、蘆根，以助透發，次日據報，病大減，喜吮乳矣。

白話文：

今年臘月，有個姓何的小孩，住菜市路一百號煤炭店樓上，患了鼻炎，呼吸不順暢，汗出微黏，大便稀薄並帶有臭味，身體微熱，前幾天曾經看過其他醫生，用了辛涼性的輕劑，但完全沒有效果。我說：出汗而喘息，沒有大熱症狀的，服用麻杏甘石湯為主。於是給予麻杏甘石湯的輕劑，略加蟬衣、桔梗、蘆根，以幫助透發汗液。第二天據報導，病情大為減輕，喜愛吮吸母乳了。

乃就原方去麻、石，加輕藥，懸擬予之。三日，病又急，不得已抽暇前往親診，依然賴麻、石而安。嘻，麻杏甘石之足以去病，辛涼淡藥之莫能逐邪，有如是者！是故余謂辛涼甘潤是發源於麻杏甘石，但治麻杏甘石之輕證一說，乃從臨床實驗中細心體察而來，絕非文字上之偶合。

白話文：

我就原先的方子去掉麻黃、石膏，加入藥性較輕的藥物，想試一試給他用。三天後，他的病情又急遽惡化，不得已抽空親自去看診，他依舊靠著麻黃、石膏才能好轉。哎呀，麻杏甘石湯能夠治病，辛涼淡藥卻無法驅除邪氣，竟然會這樣！因此，我認為辛涼甘潤的藥方是源自麻杏甘石湯，但單治麻杏甘石湯證之輕證一種說法，是從臨牀實驗中仔細觀察而來，絕不是文字上的巧合。

使我但藉雕蟲之小技，空添諸君酒後之資、茶餘之助，則《經方實驗錄》同是可焚之書，安有價值足言？使其不然，諸君中有未曾用過麻杏甘石湯者，他日遇此的證，不解於他醫之辛涼輕劑，乃用此湯而獲效者，方是本錄發揚權威之時，亦正仲聖絕學復興之日也。

白話文：

如果我只是使用雕蟲小技，只是資助你酒足飯飽後添補茶餘飯後的閒聊，那麼《經方實驗錄》和廢紙沒什麼差別，哪有什麼值得評價的價值呢？如果不是這樣，你們中間有從來沒有用過麻杏甘石湯的人，今後遇到這種症狀，不能理解其他醫生所開的辛涼輕劑，用這個湯劑卻有效果，那纔是《經方實驗錄》發揚威力的時候，同時也是仲聖的絕學復興的時刻。

曹穎甫曰，治病用藥，當觀其通，苟得其空靈妙悟，則牛溲馬勃敗鼓之皮，何嘗非活人之聖藥？予亡友丁甘仁先生云：古人於重證始出方治，今人用之於類似之證，往往失效，非古方之不可用也，為其藥石之太過也。藥力太過，則當擇藥力稍輕者而代之。無如近代醫生見避重就輕之有效，竟廢古方而不用，一人倡之，百人和之，遂成積重不反之勢，醫道所以日趨於苟簡耳。今姜生具此通識，使甘仁先生可作，吾知必許為通才，謂不料有此再傳弟子也。

白話文：

曹穎甫說，治療疾病用藥，應當先觀察其病情的變化。如果能領悟到其中的奧妙，那麼牛尿、馬糞、破鼓的皮，哪一樣不是活人的聖藥呢？我已逝去的摯友丁甘仁先生曾經說：古代的醫生在使用處方時，總是等到病情嚴重到了無法再拖延的時候才開始治療。現在的醫生卻喜歡在病情的早期就用這些方子，結果往往是藥效不佳。這不是因為古代的方子不好用，而是因為藥性太過猛烈了。藥力太猛，就應該選擇藥性比較溫和的藥物代替。但是，近代的醫生看到避重就輕的方法有效，竟然廢棄古代的方子不再使用。一個人這麼做，一百個人也跟著這麼做，最終導致了醫道日益簡化、粗疏的局面。現在，姜醫生具備了這種通識，如果丁甘仁先生還在世的話，一定會稱讚他是一位有天賦的人才，並且感嘆竟然有這樣的再傳弟子。