《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (17)
第一集上卷 (17)
1. 第二三案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其三）
（佐景筆記）
佐景曰，前年三月間，朱錫基家一女婢病發熱，請診治。予輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點。續與透發，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當急送傳染病醫院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請予毅然用方。予允之，細察病者痧已發而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧之危候，當與：
淨麻黃（錢半），生石膏（五錢），光杏仁（四錢），生草（一錢）
略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等，透發清熱化痰之品。服後，即得安睡，痧齊發而明，喉痛漸除。續與調理，三日全愈。事後婢女叩謝曰：前我病劇之時，服藥（指本方）之後，涼爽萬分，不知如何快適云。意者醍醐灌頂可以彷彿形容之歟！
佐景按，夫麻疹以透淨為吉，內伏為凶，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應有之現象，惟此種身熱亦有一定之標準，過低固不可，過高亦不佳。事實上過高者少，過低者多，故用藥宜偏於溫，萬不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發之時，小兒身熱往往過度，與未發前成反比。不知身熱過重又妨痧毒之外透。此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則乾咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發百中，又豈平淡之藥所能望其項背哉？
疹病之兼喉病者，中醫謂之爛喉痧，西醫稱之曰猩紅熱。西醫治本病主先隔離，視為第一等急性傳染病。中醫治此，似無若此慌張。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰：喉痧當以痧為本，以喉為標，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不煩。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。
痧毒攻喉，則喉爛而為猩紅熱；痧毒襲肺，則呼吸急迫而為肺炎。余嘗治稔友摯甫之大公子發麻疹，用麻杏甘石湯加味而安。其疹頗稠，其證非輕，余坦然愈之，不以為意也。越日，二公子續發麻疹，治以同法。惟其性情較為強頑，不肯聽母言安睡被中，常自一床跳躍至他床。
疹發已逾四日，滿面悉紅，尚無回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾見鼻扇之證甚多，但從未有若是之劇者。當其吸氣時，鼻葉自動用力向里吸入，兩葉幾合而為一，又加肩動以助之，呼氣之後，又如是吸氣，鼻葉直無寧時。使依西醫法診斷，此為麻疹併發急性肺炎無疑。
時摯甫遠客川中，嫂夫人倉皇無主，余乃延虞師舜臣主診。先用開水送服琥珀抱龍丸一顆，以折其熱邪，續投湯藥，仍師麻杏甘石法，內用麻黃納入蘆根莖中，兩頭紮好入煎，並加桑白皮以透肺熱。其夜，撫孩四肢，忽覺微微作冷，鼻扇略緩，面赤略淡，屬吉屬凶，孰能決之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即轉溫，顏面之疹倍稠於前，色加紅，鼻扇漸定，至是方敢云出險。
此又中醫能治急性肺炎之一例。至西醫謂肺炎乃麻疹之合併病，就醫師立場之利害言，我可從其說，就醫學立場之真理言，我不能無疑。何者？彼患麻疹者倘能服藥合度，調護得法，即不致續發肺炎，抑亦何耶？
顧本湯之用卻又不限於喉痧及肺炎，凡屬肺熱生痰，因痰生喘者，本湯皆能治之，且已驗之屢矣。然考之西醫說，於肺病有急性慢性氣管支炎、肺炎、肺水腫種種名目，究其理，不外因細菌或塵埃之侵入而生炎灶，以致氣管支等部分分泌黏液，閉塞孔道，轉致呼吸窒塞，預後不良，與吾中醫說謂肺津為熱熏灼，變為痰涎，因而痰聲如鋸者，如出一轍。使用麻黃、杏仁以開其肺氣，生石膏以清其熱，甘草以和其中，吾知其必可效也。
本湯條文曰：「發汗後（又曰下後），不可更行桂枝湯，汗出而喘、無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」云云。而惲鐵樵先生竟欲易之為無汗而喘、大熱者。不知麻黃湯證，由或未發熱進為發熱，其證勢為由鬱而發。麻杏甘石湯證，由身大熱轉為身無大熱，其證勢為由表入里（如邪由肺傳腦，則身熱更微矣）。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無汗漸轉為汗出。
獨其喘則必不除。然後知「熱喘」二字實為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經文煌煌，乃可憑私意以塗改之耶！
惲先生又曰：「本湯可治白喉初起。」此言殊可商。蓋真正之白喉忌表，當以養陰解毒為主。或者惲先生之所謂白喉，實喉痧之誤。王潤民先生曾暢發此義，茲不贅。
白話文：
前年三月，朱錫基家裡的女僕發燒，請我去看病。我用輕劑藥物幫助她發汗，隔天燒得更厲害，但身上沒有出現疹子。我繼續用發汗的藥，過了三天，病情更加嚴重，大家說她是得了猩紅熱，應該趕快送到傳染病醫院治療。朱錫基的房東非常害怕，極力勸說要送去醫院。朱錫基拿不定主意，請我決定用什麼藥方。我答應了他，仔細觀察，發現病人身上的痧疹已經發出來了，但是沒有發透，喉嚨腫痛，有潰爛的跡象，喘氣聲很大，呼吸困難，痰咳不出來，身體發熱胸悶，眼睛睜不開，煩躁得睡不著。這其實是爛喉痧的危險徵兆，應該用以下藥方：
淨麻黃（一錢半），生石膏（五錢），光杏仁（四錢），生甘草（一錢）
再稍微加一些蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等，這些藥可以幫助發散、清熱、化痰。服藥後，病人很快就安穩睡著，身上的痧疹完全發出來了，喉嚨痛也漸漸減輕。繼續用藥調理，三天就完全康復了。事後，女僕感謝說：「之前我病得很重的時候，服藥（指這個藥方）後，覺得涼爽極了，舒服得無法形容。」這感覺就像醍醐灌頂一樣吧！
麻疹的治療，讓疹子完全透發出來是好的，如果疹子潛伏在體內就是不好的，這是大家都知道的道理。但是透發的方法卻有區別。因為痧毒潛伏在體內，必須隨著汗液才能排出。而汗液存在於汗腺之中，必須隨著體溫升高才能分泌出來。所以，發疹前的發燒是正常的現象，但這種發燒也有一定的標準，溫度過低不好，過高也不好。實際上，發燒過高的情況很少，發燒過低的情況比較多，所以用藥應該偏溫，千萬不能濫用寒涼的藥物來抑制發燒。等到痧疹真正發出來的時候，小孩的發燒往往會過高，和發疹前的情況相反。但是如果發燒過高，又會妨礙痧毒的透發。這時，熱邪迫害肺部就會喘氣急促，熱邪蒸發汗腺就會出汗，熱邪侵擾心神就會神志不清，熱邪熏蒸痰液就會乾咳。這就是麻黃杏仁甘草石膏湯的典型症狀，用重劑藥物治療，幾乎都能治好，絕不是一般普通的藥物可以比的。
疹病同時出現喉嚨病症，中醫稱之為爛喉痧，西醫稱之為猩紅熱。西醫治療這種病，主要先隔離，認為是第一等急性傳染病。中醫治療這種病，似乎沒有這麼緊張。丁甘仁先生很擅長治療這種病，他的治療方法大概是：喉痧應該以痧為主，以喉為次，只要痧疹透發出來，喉嚨自然就會好，可謂一語中的。而這個藥方之所以能有效治療喉痧，也是因為這個原因。
痧毒侵襲喉嚨，喉嚨就會潰爛成為猩紅熱；痧毒侵襲肺部，就會呼吸急迫成為肺炎。我曾經治療過我朋友摯甫的大兒子，他得了麻疹，我用麻黃杏仁甘草石膏湯加味治好了。他的疹子很密集，病情不輕，但我很鎮定地治好了他，沒有放在心上。隔天，他二兒子也得了麻疹，我用同樣的方法治療。只是他二兒子比較頑皮，不聽媽媽的話，不安靜地躺在被子裡，常常從這張床跳到那張床。
疹子發出來已經超過四天了，臉上都是紅色的，還沒有要好的跡象，忽然出現呼吸急促，鼻翼煽動不停。我曾經看過很多鼻翼煽動的病症，但從來沒有這麼嚴重的。他吸氣的時候，鼻翼會自動用力向內吸入，兩片鼻翼幾乎要合在一起，而且還會聳肩來幫助吸氣，呼氣之後，又像這樣吸氣，鼻翼完全沒有停止的時候。如果按照西醫的方法診斷，這肯定是麻疹併發急性肺炎。
當時，摯甫遠在四川，他嫂子慌亂無主，我於是請虞舜臣醫生來主診。先用開水送服一顆琥珀抱龍丸，來抑制熱邪，然後繼續用湯藥，還是按照麻黃杏仁甘草石膏湯的方法，把麻黃裝在蘆根的莖裡面，兩頭扎緊再入藥煎，並加桑白皮來透發肺熱。當晚，摸摸孩子的四肢，忽然覺得微微發冷，鼻翼煽動稍微緩和，臉上的紅色也稍微變淡，這是好轉還是惡化，誰也說不準。這是他嫂子隔天早上告訴我的。幸好從隔天早上開始，四肢就轉溫了，臉上的疹子比之前更密集，顏色更紅了，鼻翼煽動也漸漸停止了，這才敢說脫離了危險。
這又是中醫能治療急性肺炎的一個例子。西醫說肺炎是麻疹的併發症，就醫生個人的利害關係而言，我可以認同，但就醫學真理而言，我不能沒有疑問。為什麼？如果患麻疹的人能夠好好服藥，好好調養，就不會繼續發展成肺炎，這是為什麼呢？
這個藥方的使用，並不只限於治療喉痧和肺炎，凡是屬於肺熱生痰，因痰而喘的病症，這個藥方都能治療，而且已經多次驗證過了。再研究西醫的說法，他們把肺病分為急性慢性氣管支炎、肺炎、肺水腫等等，但究其原因，不外乎是細菌或灰塵侵入而引起炎症，導致氣管支等部位分泌黏液，阻塞氣道，進而導致呼吸困難，預後不良，和我們中醫說的肺津被熱熏灼，變成痰涎，因而發出像鋸子一樣的痰聲，其實是一致的。使用麻黃、杏仁來打開肺氣，生石膏來清除熱邪，甘草來調和藥性，我知道一定可以有效。
這個藥方在古籍中的說明是：「發汗後（又說瀉下後），不可再用桂枝湯，出汗而喘、沒有大熱的人，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。」而惲鐵樵先生竟然想把它改成沒有汗卻喘、而且大熱的人才能用。要知道，麻黃湯的病症，是從沒發燒到發燒，病情是從鬱悶到發散的過程。麻杏甘石湯的病症，是從發高燒轉為沒有大熱，病情是從表入裡的過程（例如邪氣從肺部傳到腦部，發燒會更輕微）。因為邪氣逐漸從表入裡，從寒轉熱，所以沒有汗會逐漸變成出汗。
只有喘氣的症狀一定不會消失。這樣才能知道「熱喘」兩個字是這個藥方的主要症狀。能了解這一點，就可以融會貫通了。古籍寫得清清楚楚，怎麼可以隨便憑個人想法就修改呢？
惲先生又說：「這個藥方可以治療白喉初期。」這種說法值得商榷。因為真正的白喉忌諱發汗，應該以養陰解毒為主。或許惲先生所說的白喉，其實是誤認為喉痧。王潤民先生曾經詳細闡述過這個觀點，這裡就不再贅述了。