《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (16)
第一集上卷 (16)
1. 第二一案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其一）
（穎師醫案）
鍾（右，住聖母院路大千世界隔壁福新電料行樓上）
初診（十一月初三日），傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。
淨麻黃（三錢），光杏仁（五錢），生石膏（四錢），青黛（四分，同打），生草（三錢），浮萍（三錢）
佐景按，據史惠甫師兄言，鍾姓少婦先因外出探望其父疾，心滋憂戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經中西醫師雜治未全，又因身懷六甲，家人憂懼萬分。耳師名，叩請出診，惠甫兄隨侍焉。初診時，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。
二診（十一月初四日）
昨進麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。
淨麻黃（三錢五分），生甘草（二錢），生石膏（六錢），薄荷末（一錢，同打），光杏仁（四錢），苦桔梗（五錢），生薏仁（一兩），中川樸（二錢），蘇葉（五錢）
佐景按，據史惠甫兄言，二診時病者已能與師對語，神情爽適，不若初診時之但呼痛矣，稔知服藥後，微汗出，一身盡疼者悉除。惟於咳嗽時，胸腹部尚覺牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚朴、蘇葉等與之。
自服第二方後，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，遊移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。
白話文：
[第二一案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其一）]
（穎師醫案）
鍾姓婦人（住在聖母院路大千世界隔壁福新電料行樓上）
第一次看診（十一月初三日），得了傷寒七天，發燒卻沒有汗，稍微怕冷，全身都疼痛，咳嗽有痰卻咳不出來，感覺肺氣好像被堵住了一樣。痰的顏色是黃色的，表示體內已經化熱了，應該用麻黃杏仁甘草石膏湯，再加一點浮萍。
用藥：乾淨的麻黃三錢，光杏仁五錢，生石膏四錢，青黛四分（和藥一起搗碎），生甘草三錢，浮萍三錢。
佐景按，根據史惠甫師兄說，鍾姓少婦之前因為外出探望生病的父親，心中感到憂愁悲傷，在回家的路上又遇上漫天大雪，到家就病倒了。她曾經接受過中醫和西醫的治療，但都沒有完全治好，又因為懷有身孕，家人非常擔心害怕。聽到醫師的名聲後，就請醫師出診，惠甫師兄也跟著一同前往。第一次看診時，病人臉色發紅、呼吸急促，頻頻喊痛，腹部尤其疼痛，把脈發現脈象浮而緊。醫師說這個病很好治，不用擔心，就直接開了這個藥方。
第二次看診（十一月初四日）
昨天吃了麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍，出了汗，燒稍微退了一些，但還是咳嗽、咳痰不順暢，導致胸部和腹部都跟著疼痛，脈象仍然浮而緊，所以繼續用之前的藥方來疏通。
用藥：乾淨的麻黃三錢五分，生甘草二錢，生石膏六錢，薄荷末一錢（和藥一起搗碎），光杏仁四錢，苦桔梗五錢，生薏仁一兩，中川樸二錢，蘇葉五錢。
佐景按，根據史惠甫師兄說，第二次看診時，病人已經可以和醫師對話了，精神也比較好，不像第一次看診時只會喊痛。大家都知道服藥後，出了點汗，全身的疼痛都消除了。只是在咳嗽時，胸腹部還會感到牽扯的疼痛。醫師說，本來應該吃一次藥就能痊癒，但剛好遇到陰雨天氣，所以病才拖延了一下，於是就加了薏仁、厚朴、蘇葉這些藥。
吃了第二次藥方後，又出了些微汗，身體的發燒完全退了，但胸部、背部和腹部還是有些微的疼痛，而且痛的地方不固定。又過了一天，病就完全好了，起床後就跟平常人一樣了。
2. 第二二案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其二）
（穎師醫案）
馮蘅蓀（嵩山路萼廬賬房，十月廿九日），始而惡寒，發熱，無汗，一身盡痛。發熱必在暮夜，其病屬營，而惡寒發熱無汗，則其病屬衛，加以咳而咽痛，當由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。
淨麻黃（三錢），光杏仁（四錢），生石膏（五錢），青黛（四分，同打），生甘草（三錢），浮萍（三錢）
佐景按，本案脈案中所謂營衛，蓋本《內經》「營氣夜行於陽，晝行於陰；衛氣晝行於陽，夜行於陰」之說。余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。觀其惡寒、發熱、無汗、身疼，非麻黃湯證而何？觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱、熱邪灼津而何？方依證轉，病隨藥除。
桂枝湯證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰：「發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」此言本屬麻黃湯證，予麻黃湯發汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉熱，雖汗出而仍喘。
淺人無知，見無汗變為有汗，疑麻黃湯證轉為桂枝湯證。初不知身無大熱，熱反聚於肺臟，而肺臟之邪，並非傳於腸胃也。經文俱在，可以覆按。
余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當續曰：麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說當更易明瞭。何者？二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。而後知麻黃湯證為寒實，麻杏甘石湯證為熱實。攻實雖同，寒熱不一。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同，而其喘之因不一。
喘為肺閉，而其所以閉之因不一。人當健時，肺部寒溫調勻，啟闔合度，無所謂閉。及其受寒則閉，受熱則亦閉。閉者當開，故均用麻杏以開之，甘草以和之，而以桂枝、石膏治其原。於是因寒而閉者開，因熱而閉者亦開，仲聖制方之旨，於焉大明！
白話文：
（穎師的醫案）
馮蘅蓀（嵩山路萼廬帳房的人，十月二十九日），一開始覺得怕冷，發燒，沒有流汗，全身都痛。發燒一定在傍晚或晚上，這種情況屬於營分（指體內營養物質運行的部分）的病症，而怕冷、發燒、沒有流汗，則屬於衛分（指體表防禦功能）的病症。再加上咳嗽、喉嚨痛，應該是因為肺熱被表寒束縛，所以應該用開表的方法來治療。
開的藥方是：淨麻黃（三錢）、光杏仁（四錢）、生石膏（五錢）、青黛（四分，一起打碎）、生甘草（三錢）、浮萍（三錢）。
佐景按，這個醫案中提到的營衛，是根據《黃帝內經》說的「營氣晚上在陽分運行，白天在陰分運行；衛氣白天在陽分運行，晚上在陰分運行」的說法。我認為這個案例是麻黃湯證轉變成熱邪而變成了麻杏甘石湯證。你看他怕冷、發燒、沒有流汗、全身疼痛，這不是麻黃湯證是什麼？你看他咳嗽、喉嚨痛，這不是因為寒邪化熱、熱邪灼傷津液引起的嗎？藥方會隨著病證的轉變而調整，病也就會隨著藥物而消除。
桂枝湯證，有可能是因為服藥的緣故，也有可能是因為疾病自然發展的緣故，可能會轉變成白虎湯證。同樣的道理，麻黃湯證也可能轉變成麻杏甘石湯證。這個可以用《傷寒論》來證明。《傷寒論》說：「發汗之後，不可以再用桂枝湯，如果流汗後出現喘，但沒有明顯發高燒，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。」這是說本來是麻黃湯證，用麻黃湯發汗，誰知道藥力太強，竟然導致肺部轉熱，雖然出了汗仍然喘。
一些淺薄無知的人，看到沒有汗變成有汗，就以為麻黃湯證轉變成桂枝湯證。他們不知道身體沒有發高燒，熱反而聚集在肺部，而且肺部的邪氣，並不是傳到腸胃。經典的條文都在，可以查閱驗證。
我之前說過白虎湯是桂枝湯的反面，現在我要接著說：麻杏甘石湯是麻黃湯的反面。這樣說應該會更容易理解。為什麼呢？這兩個湯方中三味藥是相同的，不同的是一個是桂枝，一個是石膏。由此可以知道麻黃湯證是寒實證，麻杏甘石湯證是熱實證。雖然都是用攻實的方法來治療，但是寒熱屬性不同。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證也有喘。雖然都有喘的症狀，但是喘的原因不一樣。
喘是因為肺氣閉塞，而閉塞的原因不一樣。人在健康的時候，肺部的寒溫是調和的，開闔合度，不會有閉塞的問題。等到受了寒就會閉塞，受了熱也會閉塞。閉塞了就要打開，所以都用麻黃和杏仁來打開，甘草來調和，再用桂枝和石膏來治療病因。這樣一來，因為寒引起的閉塞就可以打開，因為熱引起的閉塞也可以打開。仲景創製藥方的用意，在這裡就非常清楚明白了！