《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (13)
第一集上卷 (13)
1. 第一○案，麻黃湯證（其四，穎師講授，佐景筆記）
師曰，予友沈鏡芙先生之房客某君，十二月起即患傷寒。因貧無力延醫，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延予義務診治。察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發熱不甚，據云初得病時即如是。因予：
麻黃（二錢），桂枝（二錢），杏仁（三錢），甘草（一錢）
又因其病久胃氣弱也，囑自加生薑三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。果一刻後，其疾若失。按每年冬季氣候嚴寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉？
佐景按，內經一日太陽，二日陽明，三日少陽……之說，殊不足以為訓。若本案所示，其人作麻黃湯證，不服藥者一月之久，而麻黃湯證依然存在。及投以麻黃湯，一劑而愈，其效又依然如響。是蓋其人正氣本旺，故能與邪久持也。余在廣益醫院施診，曾遇一小兒驚厥之恙。目瞠神呆，大便不行，危在旦夕。迭用承氣下之，白虎清之，數日方定。旋竟轉為少陽寒熱往來之證，予以小柴胡湯加味。如是數日，又略安，意其愈矣。某日偶巡視鄰近某善堂，驚見此兒又在。其母曰：多謝先生再造之恩，活此小犬。昨日作卦占兆，謂有方向吉利故，改就此處調理為吉云云。予更細察其病情，則寒熱日數度發，又是麻桂各半湯之證矣。屈指計之，距其起病之日，已近一月。觀其病變曲折，彷彿「離經叛道」，是又豈一日二日之說，所得而限之哉？
白話文：
我的朋友沈鏡芙先生的房客某人，從十二月就開始得了傷寒。因為貧窮沒錢請醫生，拖延了一個月之久。沈先生很同情他的遭遇，就代替他請我來免費看病。我診斷他的脈象，是浮而且緊，頭痛，怕冷，發燒不嚴重，據他說剛開始生病時就是這樣。所以我開了：
麻黃（二錢），桂枝（二錢），杏仁（三錢），甘草（一錢）。
又因為他病了很久，胃氣也虛弱，囑咐他自己加生薑三片，紅棗兩枚，趕緊煎好熱服，蓋著被子睡覺。結果過了一會兒，他的病就好了。我發現每年冬天天氣寒冷的時候，得傷寒的人特別多，我通常用麻黃湯一劑就治好了，誰說江南沒有正宗的傷寒呢？
《內經》說的「一天是太陽病，兩天是陽明病，三天是少陽病……」這種說法，實在不足以作為準則。就像這個案例所示，這個人得了麻黃湯證，不吃藥拖了一個月，麻黃湯證的症狀依然存在。等到吃了麻黃湯，一劑就治好了，效果非常顯著。這大概是因為他本身的正氣旺盛，所以能跟邪氣抵抗這麼久。我曾在廣益醫院看診，遇到一個小孩子驚厥的病。眼睛瞪得很大，精神呆滯，大便不通，情況危急。多次用承氣湯瀉下，用白虎湯清熱，幾天後才穩定下來。沒想到又轉變成少陽寒熱往來的症狀，我給他開了小柴胡湯加味。這樣過了幾天，病情又稍微好轉，我想應該要痊癒了。有一天我偶然去附近一家善堂巡視，驚訝地發現這個孩子又在那裡。他的母親說：「多謝先生的救命之恩，救活了這個小傢伙。昨天算卦，說這裡有吉利的方向，所以改來這裡調理比較好。」我再仔細觀察他的病情，發現他寒熱一天多次發作，又是麻黃桂枝各半湯的證候了。算算時間，距離他生病那天，已經快一個月了。看他病情變化曲折，簡直是「離經叛道」，這怎麼可以用一天兩天的說法來限制呢？
2. 第一一案，麻黃湯證（其五，穎師醫案）
俞（右），（住高昌廟維德里一號），傷寒頭項強痛，惡寒，時欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。
麻黃（五錢），桂枝（五錢），杏仁（三錢），生草（三錢）
佐景按，病者服此方後，絕不汗出。閱者或疑余作誑言，安有服麻桂各五錢，而無反響者乎？非也，有其故在。緣病者未進藥之先，自以為大便不通，誤用瀉鹽下之。及其中氣內陷，其脈即由浮緊轉為微細，故雖服麻黃湯，而汗勿出。二診，師加附子以振心陽，救逆而差，此不汗出之因於誤治者也。余更目睹師治吏惠甫君之弟，發熱，惡寒，無汗，用麻桂各三錢，一劑，亦絕不汗出。二劑加量，方得微似汗解。其故安在？蓋史君弟執業於鴻昌造船廠，廠址臨江，江風颯颯，史弟平日督理工場之間，固曾飽嘗風露者，此不汗出之因於地土者也。又余在廣益醫院治一人，衣冠楚楚，發熱，惡寒，無汗，頭痛，與麻桂各三錢，余藥稱是。次日二診，謂服藥後，了無變化。囑再服原方。三診又然。予疑院中藥量不足，囑改從藥鋪購服。四診，依然未汗出，予百思不得其故。及細詢其業，曰：「吾包車伕也。」至是，予方恍然。蓋若是之人，平日慣伍風寒，本不易受風寒之侵襲。若果受其侵襲，則其邪必較常人為重，此不汗出之因於職業者也。然凡此諸例，其不汗出，猶可理解。余又曾治一妊婦腫病，面目手足悉腫。一時意想所至，徑予麻黃湯加味。次日復診，腫退其半。問曾汗出否？曰否。問小便較多否？又曰否。然余未之信也，予原方加減。三日，腫將退淨，仍問其汗與小便各如何？則又絕口否認。倘其言果屬真切，則若不曰：水化為氣，無形外泄，而承認生理學上之所謂「潛汗」直無理足以釋之。嘻，病情萬變，固有不可以常理格之者，惟親歷者能信是言。
曹穎甫曰，發熱惡寒無汗，而兩脈浮緊者，投以麻黃湯，無不應手奏效。辛未六月，有鄉人子因事居舍弟裔伯家，卒然覯病，發熱惡寒，擁被而臥，寒戰不已。長女昭華為疏麻黃湯。服後，汗出神昏，裔伯大恐。不逾時，沉沉睡去，日暮始醒，病若失。大約天時炎熱，藥劑太重，以致神昏，非有他也。今年陰曆十一月初一日，予在陝西渭南縣，交通銀行行長曹欣莊之弟志松病，發熱無汗脈浮緊，予用麻黃三錢，桂枝四錢，生草三錢，杏仁五錢，服後，微汗出，脈微，嗜臥，熱退，身涼，不待再診，病已愈矣。又記昔在丁甘仁先生家，課其孫濟華昆季，門人裴德炎因病求診於濟萬，方治為荊防等味，四日，病無增減，亦不出汗。乃招予往診，予僅用麻黃二錢，桂枝一錢半，杏仁三錢，生草一錢。明日，德炎不至，亦不求再診，予甚疑之。越日，德炎欣然而來曰，愈矣。予按傷寒始病脈之所以浮緊者，以邪正交爭於皮毛肌腠間，相持而不下也。一汗之後，則皮毛肌腠已開，而邪正之交爭者解矣。世人相傳麻黃多用亡陽，而懸為厲禁，然則病太陽傷寒者，將何自而愈乎？
白話文：
第一一案，麻黃湯證（其五，穎師醫案）
一位住在高昌廟維德里一號的病人（右側身體不適），患傷寒，症狀是頭頸部疼痛、畏寒、偶爾想嘔吐，脈象緊，因此應該使用麻黃湯。
處方：麻黃五錢，桂枝五錢，杏仁三錢，生草三錢
旁註：病人服用此方後，竟然完全沒有出汗。讀者可能會懷疑我說謊，怎麼可能服用這麼多麻黃和桂枝卻沒有反應呢？不是的，這裡面有原因。因為病人服藥前，自己認為大便不通，錯誤地使用了瀉鹽通便。結果導致中氣下陷，脈象由浮緊轉為細弱，所以即使服用麻黃湯，也沒有出汗。第二次診治，老師加了附子來振奮心陽，救治逆氣，病人就好了。這是因為誤治而導致不出汗的例子。
我還親眼看到老師治療吏惠甫先生的弟弟，他發熱、畏寒、不出汗，老師用麻黃和桂枝各三錢，一劑藥後，還是完全沒有出汗。第二劑加量後，才稍微有點出汗的樣子。這是為什麼呢？因為吏惠甫先生的弟弟在鴻昌造船廠工作，廠址臨江，江風很強，他平時在工廠裡工作，經常受風寒侵襲，所以不出汗是環境因素造成的。
還有一次，我在廣益醫院治療一位衣著整齊的病人，他發熱、畏寒、不出汗、頭痛，我用麻黃和桂枝各三錢，以及其他適當的藥物。第二天複診，他說服藥後沒有任何變化，我讓他再服用原方。第三次複診還是這樣。我懷疑醫院的藥量不足，讓他從藥店購買藥物服用。第四次複診，仍然沒有出汗，我百思不得其解。仔細詢問他的職業，他說：「我是包車伕。」這時我才恍然大悟。因為這種人，平時經常風吹日曬，不容易受風寒侵襲。如果真的受風寒侵襲，那麼寒邪一定比常人更重，所以不出汗是職業因素造成的。
以上這些例子，不出汗的原因都可以理解。但我還治療過一個妊娠期水腫的婦女，她的臉、手、腳都腫了。我當時想到就用麻黃湯加味。第二天複診，腫脹消退了一半。我問她有沒有出汗，她說沒有。我問她小便是否增多，她也說沒有。但是我不相信，我調整了藥方。三天後，腫脹幾乎完全消退，我又問她出汗和小便的情況，她還是堅決否認。如果她說的是真的，那麼除了說體內水分轉化為氣體，無形中排出體外，似乎沒有其他生理學上的解釋，只能說是「潛汗」了。唉，病情變化多端，有些情況確實不能用常理來推測，只有親身經歷的人才能相信。
曹穎甫說：發熱、畏寒、不出汗，而脈象浮緊，使用麻黃湯，一定會奏效。辛未年六月，一位鄉下人的孩子因為事情住在舍弟裔伯家，突然生病，發熱、畏寒，裹著被子臥床不起，不停地發抖。長女昭華煎了麻黃湯給他喝。服藥後，他出汗昏迷了，裔伯嚇壞了。不久，他就沉沉睡去，直到傍晚才醒來，病就好了。大概是因為天氣炎熱，藥量太重，所以導致昏迷，沒有其他原因。
今年農曆十一月初一，我在陝西渭南縣，交通銀行行長曹欣莊的弟弟志松生病，發熱、不出汗、脈象浮緊，我用麻黃三錢，桂枝四錢，生草三錢，杏仁五錢，服藥後，稍微出汗，脈象變弱，嗜睡，發熱退去，身體涼爽，不用再次診治，病就好了。
還記得以前在丁甘仁先生家，給他的孫子濟華兄弟講課，門生裴德炎生病求診於濟萬，治療用的是荊防等藥物，四天了，病情沒有好轉也沒有出汗。於是請我診治，我只用麻黃二錢，桂枝一錢半，杏仁三錢，生草一錢。第二天，德炎沒有來，也沒有再求診，我很奇怪。第三天，德炎高興地來了，說病好了。我認為傷寒初期脈象浮緊的原因，是邪氣和正氣在皮膚肌肉之間相互爭鬥，僵持不下。出一身汗後，皮膚肌肉的毛孔就張開了，邪氣和正氣的爭鬥就解除了。世人相傳麻黃用量多會傷陽氣，所以把它列為禁忌，那麼得了太陽傷寒的病人，又該怎麼治好呢？