曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (16)

1. 第二一案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其一）

（穎師醫案）

鍾（右，住聖母院路大千世界隔壁福新電料行樓上）

初診（十一月初三日），傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

白話文：

第一次診斷（十一月初三日），傷寒已經七天，高燒不退，沒有汗，稍微怕冷，全身疼痛，咯痰不順暢，這是由於肺氣閉塞。痰液呈黃色，中間已經化熱，宜服用麻黃杏仁甘草石膏湯，加浮萍。

淨麻黃（三錢），光杏仁（五錢），生石膏（四錢），青黛（四分，同打），生草（三錢），浮萍（三錢）

白話文：

淨麻黃（三錢）：麻黃，是一種中草藥，具有發汗、宣肺、平喘的作用。

光杏仁（五錢）：杏仁，是一種中草藥，具有潤肺止咳、平喘的作用。

生石膏（四錢）：石膏，是一種中草藥，具有清熱、除煩、止渴的作用。

青黛（四分，同打）：青黛，是一種中草藥，具有清熱、涼血、解毒的作用。

生草（三錢）：生草，是一種中草藥，具有清熱、解毒、消腫的作用。

浮萍（三錢）：浮萍，是一種中草藥，具有清熱、解毒、消腫的作用。

佐景按，據史惠甫師兄言，鍾姓少婦先因外出探望其父疾，心滋憂戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經中西醫師雜治未全，又因身懷六甲，家人憂懼萬分。耳師名，叩請出診，惠甫兄隨侍焉。初診時，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。

白話文：

佐景注： 據史惠甫師兄說，這位鍾姓少婦，最初是因為外出探望生病的父親，心裡產生憂慮和悲傷，回家的路上大雪紛飛，到家後就生病了。曾經看過中西醫，但治療效果不佳，而且她已經懷孕，家人十分憂慮和害怕。史惠甫聽說了我的名聲，就請我出診，史惠甫兄也陪同前往。初次診斷時，病人面紅氣喘，頻頻喊痛，腹部尤為疼痛，脈搏浮緊。我說這個病很容易治，不用擔心，直接開了這個處方。

二診（十一月初四日）

昨進麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。

淨麻黃（三錢五分），生甘草（二錢），生石膏（六錢），薄荷末（一錢，同打），光杏仁（四錢），苦桔梗（五錢），生薏仁（一兩），中川樸（二錢），蘇葉（五錢）

白話文：

淨麻黃（17.5公克），生甘草（10公克），生石膏（30公克），薄荷末（5公克，與其他藥物一起研磨成粉末），光杏仁（20公克），苦桔梗（25公克），生薏仁（50公克），中川樸（10公克），蘇葉（25公克）。

佐景按，據史惠甫兄言，二診時病者已能與師對語，神情爽適，不若初診時之但呼痛矣，稔知服藥後，微汗出，一身盡疼者悉除。惟於咳嗽時，胸腹部尚覺牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚朴、蘇葉等與之。

白話文：

佐景醫師在記錄中說，患者在第二次看診時，已經可以和醫師對談，精神和心情也都很好，不像第一次看診時只會喊痛。患者也表示服藥後，輕微出汗，全身疼痛的症狀都消失了。只是在咳嗽的時候，胸口和腹部還是會感到牽引的疼痛感。醫師表示，原本一劑藥就能讓患者痊癒，但碰巧遇到天氣陰雨，所以病情稍微拖延。因此醫師在藥方中加入了薏仁、厚朴、蘇葉等藥材。

自服第二方後，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，遊移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

2. 第二二案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其二）

（穎師醫案）

馮蘅蓀（嵩山路萼廬賬房，十月廿九日），始而惡寒，發熱，無汗，一身盡痛。發熱必在暮夜，其病屬營，而惡寒發熱無汗，則其病屬衛，加以咳而咽痛，當由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。

白話文：

馮蘅蓀（嵩山路萼廬賬房，十月廿九日），開始是畏寒，發燒，沒有汗，全身疼痛。發燒一定在夜間，他的病屬於血脈，而畏寒發燒沒有汗，則他的病屬於衛氣，加上咳嗽並且咽喉痛，是肺熱為表寒所束，應該宣發表氣為宜。

淨麻黃（三錢），光杏仁（四錢），生石膏（五錢），青黛（四分，同打），生甘草（三錢），浮萍（三錢）

白話文：

• 淨麻黃（三錢）：淨麻黃是一種中藥，具有疏散風寒、宣肺平喘的功效。

• 光杏仁（四錢）：光杏仁是一種中藥，具有潤肺止咳、平喘化痰的功效。

• 生石膏（五錢）：生石膏是一種中藥，具有清熱瀉火、除煩止渴的功效。

• 青黛（四分，同打）：青黛是一種中藥，具有清熱解毒、涼血止血的功效。

• 生甘草（三錢）：生甘草是一種中藥，具有補益中氣、緩急止痛的功效。

• 浮萍（三錢）：浮萍是一種中藥，具有清熱解毒、利尿消腫的功效。

佐景按，本案脈案中所謂營衛，蓋本《內經》「營氣夜行於陽，晝行於陰；衛氣晝行於陽，夜行於陰」之說。余則謂本案乃麻黃證化熱而為麻杏石甘湯證耳。觀其惡寒、發熱、無汗、身疼，非麻黃湯證而何？觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱、熱邪灼津而何？方依證轉，病隨藥除。

白話文：

佐景提到，這個病例中的脈診結果所說的「營」、「衛」，是根據《內經》中所說的「營氣在晚上運行於陽、白天運行於陰；衛氣在白天運行於陽、晚上運行於陰」而來的。但我認為，這個病例實際上是麻黃證因熱而轉變為麻杏石甘湯證。觀察其惡寒、發熱、無汗、全身痠痛，不就是麻黃湯證嗎？觀察其咳嗽且咽喉疼痛，不就是因為寒邪化為熱，熱邪灼傷體液而引起的嗎？藥方根據證狀的變化而改變，疾病隨著藥物的服用而消失。

桂枝證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰：「發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」此言本屬麻黃湯證，予麻黃湯發汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉熱，雖汗出而仍喘。

白話文：

如果服用桂枝湯後，因為服藥的原因，或者是疾病可以自然轉變的原因，就可以轉變為白虎湯證。同樣的道理，麻黃湯證也可以轉變為麻杏石甘湯證。這可以是大論中的證明。大論說：「發汗後不可再服用桂枝湯，如果出汗後仍然喘，而且沒有嚴重的發熱，就可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。」這句話本來屬於麻黃湯證，服用麻黃湯發汗，但藥物太重，導致肺部轉熱，即使出汗了還是喘。

淺人無知，見無汗變為有汗，疑麻黃湯證轉為桂枝湯證。初不知身無大熱，熱反聚於肺臟，而肺臟之邪，並非傳於腸胃也。經文俱在，可以覆按。

白話文：

那些見識淺薄的人，看到沒有汗變成冒汗，就懷疑麻黃湯證已經轉變成桂枝湯證。他們沒有搞明白，身體沒有全身發熱，而是熱氣聚集在肺臟，而肺臟的病邪並沒有傳入腸胃。經書上都有記載，可以查閱核對。

余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當續曰：麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說當更易明瞭。何者？二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。而後知麻黃湯證為寒實，麻杏甘石湯證為熱實。攻實雖同，寒熱不一。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同，而其喘之因不一。

白話文：

我以前說白虎湯是桂枝湯的反面，現在應該再補充說：麻杏甘石湯是麻黃湯的反面。這個說法應該更容易理解。為什麼呢？這兩種湯劑中有三味藥相同，不同的是，一種是桂枝，一種是石膏。然後我們知道麻黃湯證狀是寒實，麻杏甘石湯證狀是熱實。攻實雖然相同，寒熱卻不相同。麻黃湯證狀有喘，麻杏甘石湯證狀也有喘。他們的喘雖然相同，但喘的原因卻不相同。

喘為肺閉，而其所以閉之因不一。人當健時，肺部寒溫調勻，啟闔合度，無所謂閉。及其受寒則閉，受熱則亦閉。閉者當開，故均用麻杏以開之，甘草以和之，而以桂枝、石膏治其原。於是因寒而閉者開，因熱而閉者亦開，仲聖制方之旨，於焉大明！

白話文：

喘是肺受到閉塞，而肺閉的原因不只一種。當人身體健康時，肺部的寒溫調節均勻，啟闔合適，沒有所謂的閉塞。當肺部受寒則閉塞，受熱也會閉塞。閉塞的肺部必須使它打開，所以都用麻杏來打開它，用甘草來調和它，而用桂枝、石膏來治療它根本的原因。這樣因寒而閉塞的肺部就可以打開，因熱而閉塞的肺部也可以打開，仲景制定方劑的用意，在這裡非常明顯！