《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (14)
第一集上卷 (14)
1. 第一八案，白虎湯證（其二，穎師講授，佐景筆記）
師曰，江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來上海，居小西門寓所，偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯，計桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生薑二片，大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日後，忽又發熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯。
生石膏（八錢），知母（五錢），生草（三錢），粳米（一撮）
服後，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：石膏二兩、知母一兩、生草五錢、粳米二杯，並加鮮生地二兩、天花粉一兩、大小薊各五錢、丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，並能自起大小便。
盡劑後，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服。至第三日，熱又發，且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。適餘子湘人在，曰：論證情，確係白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。
仍以大鍋煎汁冷飲。服後，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復發。惟大便不行，用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。
佐景按，白虎湯證有由直中天時之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起於熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉為白虎湯證者，若本案所言是也。
仲聖曰：「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。」是即由寒化熱之明證。本條之意若曰：「有患桂枝湯證者於此，醫者認證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應熱退病除，但病者忽大汗出後，反大煩渴不解，脈且轉為洪大。是蓋其人素有蘊熱，因藥引起，或藥量過劑所致。
但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊熱者，可以順便除之；其屬藥量過劑者，此即補救法也。」本條即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。
人多以桂枝麻黃二湯齊稱，我今且撇開麻黃，而以白虎合桂枝二湯並論之。余曰，桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證之腸胃失之過寒，故當溫之，溫之則能和。由虎證之腸胃失之過熱，故當涼之，涼之則亦能和。和者，平也，猶今人所謂水平或標準也。
失此標準則病，故曰太過等於不及，猶言其病一也。桂枝湯證腸胃之虛寒，或由於病者素體積弱使然，或由於偶受風寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實熱，容吾重複言之，或由於病者素體積熱使然，或由於由寒化熱（即腸胃機能自起救濟，一發而不能自已之謂）使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來路不一，證狀參差，而醫者予以方，求其和則同。
方藥不一，而方意則同。桂枝湯有桂芍以激血，生薑以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。餘下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對勘，一無遁形。試更妙為之譬，則患桂枝湯證者服桂枝湯，無異冬日啜咖啡茶。見自虎湯證者進白虎湯，不啻夏月飲冰雪水。
溫涼既得，舒適恰同。此情至真，此理至明，雖三尺童子，聞之首肯。然則幻鏡拆穿，令人失笑，誰謂仲聖之道猶天高而地遠耶？
吾師治白虎湯證之直起於熱者，用白虎湯，治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯，無所謂傷寒，無所謂溫熱，是乃仲聖之正傳。乃溫熱家硬欲分傷寒溫熱為爾我彼此，謂由寒化熱者是傷寒，由熱直起者是溫熱。然則治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫熱之白虎湯證，曷不用其他神湯妙藥，而終不脫石膏知母耶？是故所謂溫熱傷寒之分，廢話而已，廢話而已。
白話文：
第一八案，白虎湯證（其二）
老師說，江陰繆姓女子，是我族侄子良的妻子，從江陰來到上海，住在小西門的住所。她偶然受了風寒，怕風、自汗，脈象浮起，兩側太陽穴疼痛。我給她開了輕劑的桂枝湯，用了桂枝二錢、芍藥三錢、甘草一錢、生薑兩片、大棗三枚。服藥後出了汗，頭痛減輕，寒熱也止住了。沒想到一天後，忽然又發熱，脈象變大，身體煩躁不安，於是給她開了白虎湯。
白虎湯的藥方是：生石膏（八錢）、知母（五錢）、生甘草（三錢）、粳米（一小撮）。
服藥後，病情依舊沒有好轉。第二天，又服了一次白虎湯，結果身體更熱，煩躁更厲害，口渴得厲害，大量喝水，汗出如漿。我又加重藥量：石膏二兩、知母一兩、生甘草五錢、粳米兩杯，並加了鮮生地二兩、天花粉一兩、大小薊各五錢、丹皮五錢。用大鍋煎藥，讓她口渴就喝。一共喝了三大碗，神志稍微清醒，頭也不痛了，高燒退了，能自己起身大小便。
服完所有藥後，煩躁也平靜了，口渴也大大減少。第二天停止服藥。到了第三天，又發熱了，而且更嚴重，全身關節疼痛，想喝冰涼的東西。晚上讓她兒子去取自來水喝，喝了一桶。我考慮到這個病時好時壞，發作時就更嚴重，而且熱一直不退，病情很可疑。剛好我的兒子湘人在，他說：從病情來看，確實是白虎湯證，而且勢頭很猛，用藥也應該加重。所以就在白虎湯原方的基礎上，把石膏加到八兩，其他藥量不變。
仍然用大鍋煎藥，放涼後給她喝。服藥後，大汗淋漓，濕透了衣服，所有的不適都消除了，也不再復發。只是大便不通暢，用了麻仁丸二錢，用芒硝湯送服，一次就好了。
筆者佐景按：白虎湯證有的直接由天氣熱引起，有的由自身積熱引起，像前面說的案例就是這樣。有的不是直接由熱引起，而是由寒轉化為熱，也就是由桂枝湯證轉為白虎湯證，就像本案所說的這樣。
張仲景說過：「服用桂枝湯，大汗出後，大煩渴沒有解除，脈象洪大的，用白虎加人參湯治療。」這就是寒轉化為熱的明顯證據。這條的意思是說：「有患桂枝湯證的人，醫生診斷沒錯，給他開了桂枝湯。服藥後，應該熱退病除，但是病人忽然大汗出後，反而大煩渴沒有解除，而且脈象轉為洪大。這大概是因為他本身就有內熱，被藥引發出來，或者是藥量過大導致的。
但是不要害怕，可以用白虎加人參湯一劑治好。如果是本身有內熱，可以順便清除內熱；如果是藥量過大，這也是一種補救方法。」這條就說明了桂枝湯證轉化為白虎湯證的一種情況。
人們常常把桂枝湯和麻黃湯並稱為兩種不同的藥方，我現在先不說麻黃湯，只把白虎湯和桂枝湯這兩種藥方放在一起比較。我認為，桂枝湯是溫和腸胃的藥方（如果要說它的重要性，應該說是胃腸），白虎湯則是清涼腸胃的藥方。桂枝湯證的腸胃功能因為過寒而失調，所以要用溫藥來調和，溫和之後就能恢復正常。白虎湯證的腸胃功能因為過熱而失調，所以要用涼藥來調和，涼和之後也能恢復正常。所謂的調和，就是恢復平衡，就像現在人所說的水平或標準一樣。
失去這個標準就會生病，所以說過猶不及，意思是說它們的病理都是一樣的。桂枝湯證腸胃的虛寒，可能是因為病人本身體質虛弱導致，也可能是因為偶然受了風寒導致，或者兩者兼而有之。白虎湯證腸胃的實熱，讓我再重複一遍，可能是因為病人本身就有內熱導致，也可能是因為寒轉化為熱（也就是腸胃功能自己啟動救濟功能，一旦啟動就不能自己停止）導致，也可能是直接受到熱邪導致，或者各種原因綜合在一起。導致疾病的原因各不相同，症狀也有差異，但是醫生用藥的目的都是為了調和。
藥方不一樣，但用藥的道理是一樣的。桂枝湯用桂枝和芍藥來促進血液循環，用生薑來止嘔，它們都是溫和胃的藥。白虎湯的石膏和知母都是清涼胃的藥。大棗可以防止胃液受損，粳米可以幫助胃津液凝結。最後的甘草，同樣是調和腸胃，防止病邪向下傳播。兩相對比，它們的功效都清清楚楚。如果再打個比方，患桂枝湯證的人服用桂枝湯，就像冬天喝咖啡或茶一樣。患白虎湯證的人服用白虎湯，就像夏天喝冰水一樣。
溫涼得到平衡，就會感到舒適，道理就是這麼真切，這麼明白，即使是小孩子聽了也會點頭稱是。這樣一來，就好像拆穿了幻象，令人失笑，誰說張仲景的醫學道理遙不可及呢？
我的老師治療直接由熱引起的白虎湯證，用白虎湯；治療由寒轉化為熱的白虎湯證，也用白虎湯。不論是傷寒還是溫熱，都是用白虎湯，這才是張仲景醫學的正宗傳承。可是溫熱學派的人卻硬要把傷寒和溫熱區分開來，說由寒轉化為熱的是傷寒，由熱直接引起的是溫熱。既然這樣，那治療傷寒的白虎湯證用白虎湯，治療溫熱的白虎湯證，為什麼不用其他神效的藥方，而最終還是離不開石膏和知母呢？所以說，所謂的溫熱傷寒之分，完全是廢話，廢話而已。