《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (12)
第一集上卷 (12)
1. 第一六案，葛根湯證（其五，穎師親撰）
師曰，鎮江趙錫庠，章次公門人也，診所在曹家渡，嘗治康腦脫路忻康里四十八號蔡姓女孩，約一周歲，先病百日咳，月餘未全，忽股背間隱約有紅點，咳甚劇，目赤多淚，惟身熱不揚，手足逆冷，常自汗出，皮膚寬緩，顏面淡白，無出疹狀。錫庠告其母曰：「瘄疹欲出，表陽虛而不足以達之，此即俗所稱白麵痧也。」方用：
葛根（三錢），桂枝（一錢），杭芍（錢半），生草（一錢），姜（一片），棗（二枚）
因其咳也，加前胡錢半、射干錢半、桔梗八分、象貝三錢，復加牛蒡子三錢以助其提達出表。明日復診，顏面紅疹漸顯，神色雖佳，而手足尚冷，遂令再進一劑。二日後，手足溫和，周身紅疹透達。越二日而回，一切平安，躉咳亦愈。
佐景按，學者既已知中風傷寒溫病各為太陽病之一綱矣，然此猶為未足。吾今當窮根究柢，為學者作進一步言，所請毋庸驚詫耳。其言曰：所謂中風，所謂傷寒，所謂溫病，所謂太陽病，推而至於六經病，是皆非疾病之真名，不過疾病之代名耳。更細晰言之，六經病方為疾病之代名，所謂中風傷寒溫病，尚為疾病中一證之代名耳。病猶戲劇之全部，證猶戲劇之一幕，故病之範圍大，而證之範圍小。更詳盡言之，謂中風傷寒溫病等為一證之代名，猶不切，毋寧謂之日一證之通名。何者，知此等通名病證之方治，將可以泛應萬病故也。例如吾人知太陽溫病之方治，可以泛治痙病，可以泛治麻疹，可以泛治一切類似之病。所謂痙病，所謂麻疹，方是疾病之真名。仲景之所以為聖，即在先教人以病證之通名通治（指《傷寒》），後教人以病證之專名專治（指《金匱》）。後人之所以為愚，即在不曉病證之通名通治，獨齗齗於傷寒溫病等代名之爭。西醫之所以不及中醫，即在但講疾病之專名專治，獨不知疾病之通名通治（彼於無特效藥之病，除委之於期待外，恆束手無策），更不曉何者為證（彼所謂對症療法，與吾所謂證大異，其義另詳）。而佐景之所欲大聲疾呼者，亦即在使學者知仲聖通名通治之大道。柯氏曰：「因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？」是柯氏寧非得道之深者。
余謂吾人既知太陽溫病之方治，即可以泛治麻疹者，猶曰用葛根湯方可以治麻疹之初起也（麻疹之順者可勿服藥，服藥而誤，反易僨事）。閱者將疑麻桂之決不可治疹病者乎，則吾師遇麻疹病之遏伏甚而不透發者，且用麻黃湯。服湯已，疹乃暢發。惟竊細心考察，間有透發之後引起灼熱者，是正所謂「若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。
」但余早已言及，此所謂灼熱並非不得了之謂，其輕者將自已，其重者亦可以補治。惟竊意與其補治於後，寧早用葛根預防於前，故余之治小兒麻疹，葛根乃為第一味要藥。回觀本案趙先生方中，既用前胡、牛蒡、桔梗等開發之品，即可以代麻黃之司。故謂本方為桂枝湯加葛根加味，毋寧謂葛根湯加味，與余之方治乃密合無間也。
海上諸醫視麻桂若蛇蠍，何況疹病宜涼之說深入人心，誰敢以之治麻疹者。吾乃不得已變通其說，曰：葛根湯以葛根為君，麻桂為臣，君藥不可去，臣藥可取而代也。若薄荷、桑葉，若牛蒡、桔梗，若西河柳、芫荽，若櫻桃核、蟬衣，皆可以代麻、桂，獨葛根當勿易。嘻，高價不售，降格以求，其有能諒吾苦心者乎？
實告讀者，余之治太陽病，於麻黃、桂枝、葛根三藥，誠有不可一日無此君之慨。故凡余之所說悉屬言行合一，而絕非著書治病分作兩事者。余用麻黃常由八分至二錢，用桂枝常由錢半至三錢，用葛根常由二錢至四錢，若吾師之用此三藥，則更倍蓰於是。故三藥之中，以葛根最為和平。
奈何今之醫尚多不敢下筆，徒知拾前人之唾餘，曰：「葛根是陽明藥，若邪未入陽明而早用之，將引邪入內。」曰：「葛根竭胃汁。」嗚呼，邪說重重，豈惟不必贅引，法當一焚而廓清之！用是作葛根湯證按，為葛根一藥呼冤，為葛根一湯表彰。欲勿廢書長嘆，猶待舉世之覺悟也夫！
曹穎甫曰，世之論者動稱溫病無主方，而傷寒論一書幾疑為專治傷寒而設，不知越人言傷寒有五，溫病即在其中。今姜生佐景能於大論中發明葛根湯為太陽溫病之主方，真能發前人所未發。蓋葛根湯證與傷寒不同者，原以津液不足之故，故於桂枝湯中加麻黃而君葛根。中風證而津液不足者，即用桂枝湯本方而加葛根。太陽標熱內陷而下利者，即用葛根芩連湯，以清熱生津為主。蓋人體中水分多於血分，則易從寒化，故藏於精者，春不病溫。血分多於水分，則易從熱化，故冬不藏精，春必病溫。從寒化者，傷寒不愈，浸成痰飲，雖天時轉陽，猶宜小青龍湯。從熱化者，中風誤治即成熱病，為其津液少也。即此意以求之，則葛根為太陽溫病主藥，葛根湯為太陽溫病主方，不益可信乎？
佐景又按，學者既已熟稔太陽病之三主方矣，乃請進論陽明病，而以白虎湯證始可也。
白話文：
鎮江的趙錫庠醫師，是章次公先生的學生，他在曹家渡看診。他曾經醫治過康腦脫路忻康里四十八號一位蔡姓女孩，約一歲大。她先得了百日咳，一個多月都沒完全好，忽然股背間隱約出現紅點，咳嗽非常劇烈，眼睛紅腫多淚，但身體發熱不明顯，手腳冰冷，常常自己出汗，皮膚鬆弛，臉色蒼白，沒有出疹子的樣子。趙錫庠醫師告訴她的母親：「這是痲疹要出來的樣子，但因為表陽虛弱，無法透發出來，這就是俗稱的白面痧。」他開的藥方是：
葛根三錢、桂枝一錢、杭芍一錢半、生甘草一錢、生薑一片、大棗兩枚。
因為她咳嗽，又加了前胡一錢半、射干一錢半、桔梗八分、象貝三錢，並加牛蒡子三錢來幫助疹子透發出來。第二天複診，臉上紅疹漸漸明顯，精神也好轉，但手腳仍然冰冷，所以再讓她服用一劑。兩天後，手腳溫暖，全身紅疹都透發出來了。過了兩天後再回診，一切平安，連百日咳也好了。
佐景按語：學者們已經知道中風、傷寒、溫病都屬於太陽病，但這樣理解還不夠。我現在要深入探討，為學者們做進一步說明，請不要驚訝。所謂中風、傷寒、溫病、太陽病，甚至六經病，都不是疾病的真正名稱，只是疾病的代稱而已。更仔細地說，六經病是疾病的代稱，而中風、傷寒、溫病則是疾病中某一種證型的代稱。疾病就像一齣戲的全部，而證型就像戲中的一幕，所以疾病的範圍大，證型的範圍小。更詳細地說，說中風、傷寒、溫病等是證型的代稱，還不夠精確，不如說它們是證型的通用名稱。因為了解這些通用名稱的病證的治療方法，就可以廣泛應用於各種疾病。例如，我們知道太陽溫病的治療方法，就可以廣泛治療痙病、麻疹，以及其他類似的疾病。所謂痙病、麻疹，才是疾病的真正名稱。《傷寒論》的作者張仲景之所以被尊為聖人，就在於他先教導人們疾病證型的通用治療方法（指《傷寒論》），然後再教導人們疾病證型的專門治療方法（指《金匱要略》）。後人之所以愚昧，就在於不懂得疾病證型的通用治療方法，只在傷寒、溫病等代稱上爭論不休。西醫不如中醫的地方，就在於他們只講疾病的專門治療方法，不懂得疾病的通用治療方法（他們對於沒有特效藥的疾病，除了等待之外，往往束手無策），更不懂得什麼是證（他們所謂的對症療法，和我們所謂的證大不相同，其意義另有詳述）。我想要大聲疾呼，就是希望學者們能了解張仲景通用治療的偉大之道。柯韻伯說：「知道仲景的藥方可以廣泛治療各種疾病，和後人分門別類，讓人無從下手的人，怎麼可以相提並論呢？」可見柯韻伯是真正領悟了這個道理的人。
我認為，我們既然知道太陽溫病的治療方法，就可以廣泛治療麻疹，這就像用葛根湯可以治療麻疹的初期一樣（麻疹順利發展的可以不用吃藥，吃錯藥反而容易壞事）。讀者可能會懷疑麻黃、桂枝絕對不可以治療疹病，但我的老師遇到麻疹病被抑制而無法透發出來的情況，甚至會用麻黃湯。服藥後，疹子就能順利透發出來。只是我仔細觀察，有時透發後會引起發熱，這就是所謂的「如果發汗後，身體發熱，就叫做風溫」。但我之前已經說過，這種發熱並不是什麼大問題，輕微的會自己好，嚴重的也可以治療。只是我認為，與其在事後補救，不如在之前就用葛根來預防。所以我治療小兒麻疹，葛根是第一味重要的藥。回看本案趙先生的藥方，既然用了前胡、牛蒡、桔梗等可以幫助透發的藥物，就可以代替麻黃的作用。所以說這個藥方是桂枝湯加葛根加味，不如說是葛根湯加味，和我的治療方法是完全一致的。
海上的醫生把麻黃、桂枝看成蛇蠍，更何況疹病應該用寒涼藥的觀念深入人心，誰敢用它們來治療麻疹呢？我不得已變通說法，說：葛根湯以葛根為主藥，麻黃、桂枝為輔藥，主藥不能去掉，輔藥可以替換。像薄荷、桑葉，像牛蒡、桔梗，像西河柳、芫荽，像櫻桃核、蟬蛻，都可以代替麻黃、桂枝，只有葛根不能換。唉，高價賣不出去，只好降價求售，有誰能體諒我的苦心呢？
我告訴讀者，我治療太陽病，對於麻黃、桂枝、葛根三味藥，確實有不可一日無此君的感慨。所以我說的都符合我的實際做法，絕不是著書和治病是兩回事。我用麻黃常常從八分到二錢，用桂枝常常從一錢半到三錢，用葛根常常從二錢到四錢，我的老師用這三味藥，用量更是我的好幾倍。所以這三味藥中，葛根最為平和。
無奈現在的醫生大多不敢用藥，只知道拾人牙慧，說：「葛根是陽明藥，如果邪氣還沒進入陽明就早用，會引邪入內。」又說：「葛根會耗竭胃液。」唉，這些錯誤的說法實在太多了，不僅不必一一列舉，還應該全部清除才對！我寫這篇葛根湯證的按語，就是為了替葛根這種藥喊冤，為了表彰葛根湯這個藥方。想要不要放下書長嘆，還得等待世人的覺悟啊！
曹穎甫說：世人評論溫病，常說沒有主方，而《傷寒論》這本書幾乎被認為是專門治療傷寒的。卻不知道《內經》說傷寒有五種，溫病就在其中。現在姜佐景先生能在《傷寒論》中闡明葛根湯是治療太陽溫病的主方，真是發前人所未發。葛根湯證和傷寒不同，原因在於津液不足，所以在桂枝湯中加麻黃，並以葛根為主藥。中風證而津液不足的，就用桂枝湯原方加葛根。太陽表熱內陷而腹瀉的，就用葛根芩連湯，以清熱生津為主。人體內水分多於血分，就容易轉為寒症，所以精氣充足的人，春天不容易得溫病。血分多於水分，就容易轉為熱症，所以冬天精氣不足的人，春天一定會得溫病。從寒化的人，傷寒不會好，慢慢變成痰飲，即使天氣轉暖，還是適合用小青龍湯。從熱化的人，中風誤治就會變成熱病，因為他們的津液不足。從這個角度來看，葛根是治療太陽溫病的主要藥物，葛根湯是治療太陽溫病的主要藥方，不是更加可信嗎？
佐景又按：學者們已經熟悉太陽病的三個主要藥方了，接下來請討論陽明病，可以從白虎湯證開始。