《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (9)
第一集上卷 (9)
1. 第六案，桂枝湯證（其六，佐景醫案）
是故胃腸溫和、血運暢行者，既可以消內病，更可以卻外邪，所謂「進可以攻，退可以守」者是也。
或又曰：若是論之，桂枝湯直是一首補方，縱令完全無病之人，亦可服此矣。曰：何莫不然？平人服此，亦猶稍稍運動，略啜咖啡而已。陸自量先生曰：「余亦曾以桂枝湯（桂枝、白芍各四錢）於無病時試服十數劑，服後絕無其他細微影響。此係以身作則，非子虛之談也。」（文見《蘇州國醫雜誌》第六期）可為明證。
實則並非無細微影響也，蓋亦猶入芝蘭之室，久而不聞其香耳。惟嚴格言之，平素腸胃實熱、血壓亢進之人，究不甚宜，毋須一試。但亦決無「桂枝下咽，陽盛則斃」之事。余亦屬實熱之體，平時不耐辛辣煎炒之品，偶因受寒泄瀉，必進桂枝湯一二劑，良佳。若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力，勝世之成藥徒持廣告為號召者多多。
故仲聖以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣衝心，加附子即治遂漏不止，加龍骨、牡蠣即治盜汗失精，加白芍、飴糖即治腹中痛，加人參、生薑、芍藥即治發汗後身疼痛，更加黃耆、當歸即泛治虛勞，去白芍加生地麥冬、阿膠、人參、麻仁，即治脈結代、心動悸，無一非大補之方。綜計傷寒論中，共一百一十三方，由桂枝湯加減者乃佔二十餘方。
然則仲聖固好用補者也，誰謂傷寒方徒以攻劫為能事乎？
上述各節，聊表桂枝湯之妙用，然而桂枝湯之妙用卻決不盡於此。一言以譽之，有病治病，無病養身，其桂枝湯之謂乎。奈何仲聖以後之人，每陽譽其功，曰是能調和營衛，卻陰畏其峻，曰我慮下咽則斃。許叔微曰：「仲景一百一十三方，桂枝獨冠其首，今人全不用，何也？」然則當日之醫士，其伎倆原若是而已。
而桂枝湯抑何蹇運其甚耶？汪訒庵曰：「仲景治傷寒用麻黃桂枝，而全不用羌活、防風，是古人亦有所未備也。」嘻，不明其功，而責其缺，抑何陋耶？吳鞠通著《溫病條辨》，假三焦，抗六經，又不肯舍桂枝湯之效，故強列為第一首要方，乃受時醫之譏諷，信矣。章次公先生曰：「自有清中葉蘇派學說盛行以後，桂枝之價值遂無人能解。
病屬外感，既不敢用之解肌；病屬內傷，更不敢用之補中，不免有棄材之嘆。……蘇派醫生所以不敢用桂枝，其理由之可得而言者，不外『南方無真傷寒』，仲景之麻桂僅可施於北方人，非江南體質柔弱者所能勝。故若輩一遇熱病，無論傷寒溫病，一律以大豆卷、連翹、桑、菊應付之。
於此而欲中醫之不式微，難言之矣！……」嗚呼，起式微而中興，伊誰之責耶？我輩學者，盍共奮起！
曹穎甫曰，本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內證治太陰，仲師於兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說！惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之系在太陰者，為人所不信，自有此驗案，益可見仲師之言，初無虛設矣。夫仲師不云太陰病腹滿而吐、食不下、自利腹痛乎？設太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣。
白話文：
所以，當腸胃功能平和、血液循環順暢時，既可以消除身體內部的疾病，更可以抵抗外來的邪氣，這就是所謂的「進攻可以克敵，退守可以自保」。
或者有人會說：這樣看來，桂枝湯簡直就是一帖補藥，即使是完全沒有生病的人，也可以服用。我說：為什麼不可以呢？普通人服用，就像稍微運動一下，喝點咖啡而已。陸自量先生說：「我也曾經在沒有生病的時候，試服桂枝湯（桂枝、白芍各四錢）十幾劑，服用後沒有任何其他細微的影響。這是我親身體驗，不是虛構的。」（這段文字出自《蘇州國醫雜誌》第六期），可以作為明確的證明。
其實並非沒有細微的影響，只是就像進入充滿蘭花的房間，時間久了就聞不到香味一樣。嚴格來說，平時腸胃容易有實熱、血壓偏高的人，還是不太適合服用，不需要嘗試。但絕對不會發生「服用桂枝湯後，陽氣過盛而死亡」的情況。我也是屬於體質偏熱的人，平時不耐辛辣油炸的食物，偶爾因為受寒而腹瀉時，服用一兩劑桂枝湯，效果很好。如果體質虛寒的老人和婦女服用，更是有意想不到的效果，勝過那些只會打廣告的成藥很多。
所以，張仲景將桂枝湯作為溫補的主要方劑，加上桂枝就能治療氣逆衝心，加上附子就能治療持續不斷的漏洩，加上龍骨、牡蠣就能治療盜汗遺精，加上白芍、飴糖就能治療腹痛，加上人參、生薑、芍藥就能治療發汗後身體疼痛，再加上黃耆、當歸就能廣泛治療虛勞，去掉白芍加上生地、麥冬、阿膠、人參、麻仁，就能治療脈結代、心悸，這些都是大補的方劑。總計《傷寒論》中，共有一百一十三個方劑，由桂枝湯加減變化的就佔了二十多個。
由此可知，張仲景是很善於使用補藥的，誰說《傷寒論》中的方劑只會使用攻伐之法呢？
以上這些內容，只是簡單說明桂枝湯的妙用，然而桂枝湯的妙用絕不僅止於此。用一句話來讚美它，那就是「有病治病，無病養身」，這就是桂枝湯的精髓所在。無奈的是，張仲景之後的人，一方面稱讚它的功效，說它能調和營衛，另一方面又害怕它的藥性太強，說擔心服下會喪命。許叔微說：「張仲景的一百一十三個方劑中，桂枝湯位列第一，現在的人卻完全不用，這是為什麼呢？」由此可見，當時的醫生，醫術也就如此而已。
而桂枝湯的命運為何如此坎坷呢？汪訒庵說：「張仲景治療傷寒用麻黃、桂枝，卻完全不用羌活、防風，這是古人也有不足的地方。」唉，不了解它的功效，反而指責它的缺點，這是多麼淺陋啊？吳鞠通著《溫病條辨》，提出三焦的概念，對抗六經的理論，卻又不肯捨棄桂枝湯的功效，所以將它列為第一重要的方劑，結果反而遭到當時醫生的嘲笑，真是可悲。章次公先生說：「自從清朝中期蘇派學說盛行之後，桂枝湯的價值就沒有人能理解了。
疾病屬於外感，不敢用它來解肌；疾病屬於內傷，更不敢用它來補中，不免令人感到可惜。……蘇派醫生之所以不敢用桂枝，可以理解的原因，不外乎是認為『南方沒有真正的傷寒』，張仲景的麻黃、桂枝方劑只適用於北方人，不適合江南體質柔弱的人。所以他們一旦遇到熱病，無論是傷寒還是溫病，一律用大豆卷、連翹、桑葉、菊花來應付。
如此一來，想要中醫不衰退，實在是很困難啊！……」唉，要使衰弱的中醫重新興盛，這是誰的責任呢？我們這些學習中醫的人，應該共同努力奮起啊！
曹穎甫說，本案中的桂枝湯證例六也應該歸屬於太陰病。桂枝湯這個方劑，對外可以治療太陽病，對內可以治療太陰病，張仲景在兩篇著作中都已經有明確說明，這又何必多說呢！只是用它來治療太陽病，大家容易理解，用它來治療太陽病合併太陰病的人就不相信，有了這個案例，更能證明張仲景的說法，沒有一句是虛假的。張仲景不是說過太陰病會有腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉腹痛的症狀嗎？如果太陰病遇到脈象浮緩的太陽脈象，就是桂枝湯證了。