曹穎甫

經方實驗錄》~ 第一集上卷 (10)

第一集上卷 (10)

15. 第一四案,葛根湯證(其三,穎師講授,佐景筆記)

師曰,予昔在西門內中醫專校授課,無暇為人治病,故出診之日常少。光華眼鏡公司有袁姓少年,其歲八月,臥病四五日,昏不知人。其兄欲送之歸,延予診視以決之。余往診,日將暮。病者臥榻在樓上,悄無聲息。余就病榻詢之,形無寒熱,項背痛,不能自轉側。診其脈,右三部弦緊而浮,左三部不見浮象,按之則緊,心雖知為太陽傷寒,而左脈不類。時其兄赴樓下取火,少頃至。予曰:乃弟沉溺於酒色者乎?其兄曰:否,惟春間在汕頭一月,聞頗荒唐,宿某妓家,揮金且甚巨。予曰:此其是矣。今按其左脈不浮,是陰分不足,不能外應太陽也。然其舌苔必抽心,視之,果然。予用:

白話文:

葛根(二錢),桂枝(一錢),麻黃(八分),白芍(二錢),炙草(一錢),紅棗(五枚),生薑(三片)

白話文:

  1. 葛根(12 克),桂枝(6 克),麻黃(5 克),白芍(12 克),炙甘草(6 克),紅棗(5 枚),生薑(3 片)

予微語其兄曰:服後,微汗出,則愈。若不汗,則非予所敢知也。臨行,予又恐其陰液不足,不能達汗於表,令其藥中加粳米一酒杯,遂返寓。明早,其兄來,求復診。予往應之,六脈俱和。詢之,病者曰:五日不曾熟睡,昨服藥得微汗,不覺睡去。比醒時體甚舒展,亦不知病於何時去也。

白話文:

  1. 我輕聲對他的哥哥說:「服用後,如果微微出汗,那麼病就會好。如果不出汗,那就是我不懂得了。」臨走時,我又擔心他的津液不足,不能把汗液輸送到體表,就讓他在藥中加入一杯粳米,然後就回去了。第二天早上,他的哥哥來了,要求複診。我去給他診脈,六脈都平和了。我問他,他說:「五天沒睡過好覺了,昨天吃了藥微微出了點汗,不知不覺就睡著了。醒來時覺得身體很舒展,也不知道病什麼時候沒的。」

隨請開調理方。予曰:不須也,靜養二三日足矣。聞其人七日後,即往漢口經商云。

佐景按,前案葛根湯證其二,乃吾師晚年醫案,故其一種斲輪老手大刀闊斧之風度,躍然筆下紙上。若本案葛根湯證其三,則為吾師之中年醫案,故其一種戰戰兢兢、如履薄冰之神情,亦顯乎字裡行間。行年之於學力,學力之於魄力,有如是者。亦可見吾《經方實驗錄》所言者,乃無一語虛訛。雖然,余錄本案之義,卻不在此。

白話文:

  1. 佐景說,前面的葛根湯證其二,是我的老師晚年的醫案,所以它有一種老練的手法和果斷的風格,躍然紙上。而這個葛根湯證其三,則是老師中年的醫案,所以它有一種謹慎小心、如履薄冰的神情,顯現在字裡行間。行年之於學力,學力之於魄力,有如是者。這也可以看到,我在《經方實驗錄》中所說的那些話,沒有一句是假的。雖然,我記錄這個病例的用意,不在此。

《素問·金匱真言論》曰:「夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。」《生氣通天論》曰:「冬傷於寒,春必病溫。」此數語也,凡習中醫者類能道之。然而議論紛紛,每悖經旨。佐景不敏,請以本案袁姓少年病為《內經》之註釋可也。簡言之,袁姓少年宿妓荒唐,不藏於精,故生溫病。

白話文:

  1. 《素問·金匱真言論》中說:「精氣,是人體的根本。」所以,能夠儲藏精氣的人,春天不會得溫病。《生氣通天論》中說:「冬天受寒,春天就一定會得溫病。」這些話,凡是學習中醫的人,通常都知道。但大家議論紛紛,常常違背經典的宗旨。佐景才疏學淺,現以袁姓少年患者的病情,做為《內經》的註釋。簡而言之,袁姓少年沉迷於聲色,不能儲藏精氣,所以得了溫病。

治之以葛根湯,應手而起者,以葛根湯為溫病之主方故也。夫精者,津之聚於一處者也;津者,精之散於周身者也。故精與津原屬一而二、二而一之物。其人平日既不藏精,即是津液先傷,及其外受邪風之侵,乃不為太陽中風,亦不為太陽傷寒,而獨為太陽溫病,乃不宜乎桂枝,亦不宜乎麻黃,而獨宜乎葛根湯。此《內經》《傷寒》之可以通釋者也。

白話文:

  1. 以葛根湯治療,很快見效,這是因為葛根湯是溫病的主方。精氣是津液匯集於一處,津液是精氣散佈於全身。因此,精氣和津液本質上是一回事,但又各有其特點。這個人平日就不懂得保養精氣,所以津液先受損傷,等到他被外界的邪風侵襲,就既不是太陽中風,也不是太陽傷寒,而是獨特的太陽溫病,所以不適合用桂枝,也不適合用麻黃,而獨獨適合用葛根湯。這是《內經》和《傷寒論》可以共同解釋的。

抑尤有當知者,藏精之要,初不必限於冬時,然尤以冬時為甚。故《傷寒例》曰:「冬時嚴寒,萬類深藏。君子固密,則不傷於寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。」溫病之成,初不必限於春日,觀袁姓少年之呻吟於仲秋可知,然尤以春日為甚。蓋春繼冬來,於時為邇,冬不閉藏,使擾乎陽,則春不發陳,無能隨天地萬物以俱生榮也。

白話文:

  1. 另外還有必須要知道的事情,珍藏精氣的重要之處,一開始不必拘泥於冬季,但是尤其以冬季為甚。所以《傷寒例》說:「冬季嚴寒,萬物深藏。君子固守收藏之道,就不會受到寒冷的傷害。遭受侵襲的人,才稱之為傷寒。」溫病的形成,一開始不必拘泥於春季,從袁姓少年的呻吟於仲秋,可以知道,但是尤其以春季為甚。因為春季繼冬季而來,時間上很近,冬季如果不閉藏精氣,使之受到陽光的幹擾,那麼春季就不會發生陳新代謝,沒有辦法隨著天地萬物一起生長繁榮。

精之泄,初不必限於男女之間,凡志勤而多欲,心怵而常懼,形勞而致倦,高下必相慕,嗜欲傷目,淫邪惑心者,是皆不藏於精之類也,然尤以直耗腎精為甚。故吾人可作結論曰:「冬不藏精,春必病溫。」必,猶言多也。此經旨之所當達觀者也。

白話文:

雖然,余走筆至此,竊不禁凜然有所懼焉。所懼者何?曰:人將以本案為根據,而伸其溫病伏少陰之說。蓋所謂少陰雲者,指足少陰經腎言也。余曰:腎精虧耗者,全身津液不足,一旦外受邪風之侵,無能祛邪,反易化熱,此猶為抽象之言,差近於是,猶曰:平素腸胃虛寒者易患桂枝湯證,同不失為平正之論。

白話文:

  1. 雖然,我寫到這裡,心裡感到恐懼。所恐懼的是什麼?是怕人們以這個病例為根據,來證明其溫病伏少陰之說。所謂少陰,是指足少陰經腎臟而言。由此,我認為:腎精虧耗的人,全身津液不足,一旦身體受到了風邪的侵襲,沒有能力祛邪,反而容易化熱,這只是抽象的說法。但是,說平素腸胃虛寒者容易患桂枝湯證,也是公正的論述。

若必欲一口咬定溫病之邪氣久伏於腎,則猶曰中風證之邪氣必久伏於腸胃,其可通乎?不特此也,小兒天真爛漫,腎精不耗,為何患麻疹等一類溫病特多?蓋為其純陽之體,長育之日,需津既亟,化熱自易,初不關腎家事也。奈何溫病伏於少陰,發於他經之說,竟亦風行醫林,斯乃不可解者。

白話文:

  1. 如果一定要一口咬定溫病的邪氣長期潛伏在腎臟,那就像說中風證的邪氣一定長期潛伏在腸胃,這能說得通嗎?不僅如此,小孩子的個性天真爛漫,腎精沒有耗損,為什麼會患麻疹等溫病特別多?這是因為他們的體質純陽,生長發育的時候,對津液的需求量很大,很容易化熱,根本不關腎臟的事。為什麼溫病潛伏在少陰,發作在其他經脈的說法,竟也在醫學界流行,這實在是讓人無法理解。

茲姑引選論一則,藉作本說之當頭棒喝。

張公山雷平議張石頑溫熱一案曰:「謂此證(石頑原案云:徽商黃以寬,風溫十餘日。壯熱神昏,語言難出,自利溏黑,舌苔黑燥,唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑,煩渴彌甚。石頑曰:此本伏氣鬱發,更遇於風,遂成風溫。風溫脈氣本浮,以熱邪久伏少陰,從火化發出太陽,即是兩感,變患最速。

白話文:

  1. 張公山醫師對雷平醫師和張石頑醫師提出的溫熱病案進行討論,他說:「這個案例(張石頑醫師提及徽州商人黃以寬,風溫持續了十幾天。壯熱昏迷,說話困難,自己大便溏黑,舌苔黑燥,嘴脣焦黑鼻孔乾燥。先前誤用發散消導藥數劑,煩渴越來越嚴重。張石頑醫師說:這本來是伏氣鬱結發作,又遇上風寒,於是發展成風溫。風溫的脈象本來浮動,但是熱邪在少陰經內閉藏很久,通過火的化發而表現出來,就是兩感,病情變化非常快。

今幸年壯質強,已逾三日六日之期,證雖危殆,良由風藥性升,鼓激周身元氣,皆化為火,傷耗真陰。少陰之脈不能內藏,所以反浮。考諸南陽先師原無治法,而少陰例中,則有救熱存陰,承氣下之一證,可藉此以迅掃久伏之邪。審其鼻息不鼾,知腎水之上源未絕,無慮其直視失溲也。

白話文:

  1. 很幸運我還年輕力壯,已經超過了三到六天的危險期,雖然病情危殆,但主要是風藥的藥性上升,刺激全身元氣,都化成了火,損傷了真正的陰氣。少陰脈不能內藏,所以反而浮出。查考南陽先師的原有醫治方法,少陰脈病的例子中,有「救熱存陰,承氣下之一證」,可以藉此迅速清除體內潛伏已久的邪氣。仔細觀察他沒有打鼾的現象,說明腎水の上源還沒有斷絕,不必擔心他會出現直視失禁的症狀。

時歙醫胡晨敷在坐,同議涼膈散加人中黃、生地黃。服後,下溏糞三次。舌苔未潤,煩渴不減,此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈,大黃加至二兩,兼黃連犀角,三下方能熱除。於是專用生津止渴,多服而愈),即是仲師之所謂風溫,誠為確論。然仲景原文明謂太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病,只以外感言之,其見證同為太陽病。

白話文:

  1. 當時歙州的醫生胡晨敷也在座,他也同意使用「涼膈散」並加入人中黃和生地黃。患者服藥後,大便三次。舌苔未潤,煩渴症狀未見好轉,此時的狀況彷彿是用杯水來撲滅熊熊大火,效果微乎其微。於是胡晨敷又開了一劑大劑量的「涼膈散」,大黃加至二兩,並加入黃連和犀角,患者服用三帖藥後,病症纔有所好轉。於是胡晨敷特別使用生津止渴的藥物,患者多服後逐漸好轉痊癒。這個病例與仲景所說的風溫症狀相符,可作為一個確切的論據。然而,仲景在《傷寒雜病論》中明確指出:「太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病」,僅從外感角度來說,其症狀與太陽病相同。

但傷寒與溫病之所以異者,一則發熱惡寒而不渴,一則發熱不惡寒而渴,何嘗有外感伏氣之別?亦何嘗有久伏少陰發出太陽之說?其下文風溫一節,以『若發汗』三字為提綱,則又明言傷寒以惡寒不渴,故當發汗,溫病既不惡寒且又加渴,則已是溫熱之邪,即無發汗之例。

白話文:

  1. 但是傷寒和溫病之所以不同,原因在於傷寒是發熱惡寒而不渴,溫病是發熱不惡寒且口渴,哪裡會有外感伏氣的不同?又何曾有長期潛伏在少陰而發出到太陽的說法?其下的風溫一節,以「若發汗」三個字為重點,則又明確說明傷寒因為惡寒不渴,所以應該發汗,溫病既不惡寒又口渴,這已經是溫熱之邪,就沒有發汗的案例。

若俗子不知,誤與傷寒發汗之法,則擾動陽邪,為火益烈,而身之灼熱更甚,是為風溫,即是誤汗之變證。所以脈則陰陽俱浮,證則自汗身重,嗜臥鼻鼾,語言難出,皆汗多傷液,陽明灼熱見證。成聊攝謂發熱而渴不惡寒者陽明也,言仲景雖冠以『太陽病』三字,其實無寒且渴即是陽明熱證,一語破的。可知宋金時人尚無不知是外感之溫熱,即至誤汗灼熱已為風溫,亦無不知是熱在陽明。

白話文:

  1. 如果一般人不懂,錯誤地用治療傷寒的發汗方法,就會擾動體內的陽邪,讓火氣更加旺盛,身體的灼熱感也會更加嚴重,這就叫做「風溫」,也就是錯誤發汗的變證。所以脈搏會是陰陽都浮動的,症狀則會有自汗、身體沉重、喜歡睡覺、鼻鼾聲很大、說話困難等,這些都是汗多傷津,陽明灼熱的證據。成聊攝說:「發熱口渴但沒有怕冷感覺的,是陽明病。」意思是說,即使仲景在病名上冠以「太陽病」三個字,但其實沒有怕冷而且口渴的,就是陽明熱證,一語道破。可見宋金時期的人,都知道這是外感引起的溫熱病,即使因為錯誤發汗導致灼熱已經成為風溫,也知道熱在陽明。

聊攝於風溫為病全節註文,又何嘗說到少陰上去?所以近賢亦有謂是節病證皆在陽明,仲景雖未有方,然治此風溫變證,宜用仲景陽明之例,以白虎為主方。言簡而賅,淺顯曉暢,是謂正直蕩平之坦道。所最可怪者,喻嘉言自詡絕世聰明,舍正路而不由,故意索隱行怪,以仲師風溫諸證一一附會少陰,自謂能讀《素問》冬不藏精一語。《尚論後篇》幾無一句不是牛鬼蛇神、奇形怪狀,遂開後人專言伏氣之謬。

白話文:

  1. 歷代醫家解釋《傷寒論》的風溫為病的古文,怎麼會扯到少陰證上去呢?所以有位近賢說,節病的證狀都是屬於陽明證,雖然張仲景沒有留下方劑,但治療這種風溫變證,應該用張仲景治療陽明病的例子,以白虎湯為主方。他把話說得簡要又周到,淺顯又通俗,這就是所謂正大光明坦蕩的道理。最可奇怪的是,喻嘉言自認為是絕世聰明的人,不走正路,故意曲解內容,把張仲景說的風溫諸證,全都附會到少陰證上,自以為能讀懂《素問》中「冬不藏精」這句話。他在《傷寒論後篇》中,幾乎沒有幾句話不是怪誕離奇的,他就因此開了後人專門談論伏氣的錯誤風氣。

一似溫熱為病,無一不從少陰來者,直不許世間有外感之溫熱。蓋著書者以為但講外感為病,盡人能知,似不足顯出作者識見之玄奧,必扭之捏之,說得伏氣若天花亂墜,方見得入木三分,造詣獨到。總是好名太過,務求其深,而不自知其走入魔道。以王孟英之臨證輕奇,處方熨帖,亙古幾無敵手,而《經緯》一編尚沿襲嘉言之謬,完全比附於伏氣二字,令人不能索解,更何論乎餘子碌碌。

白話文:

  1. 每逢熱病流行時,無一不是因為少陰引起,根本就不存在外來感染的熱病。寫書的人認為,只談外感引起的疾病,人人皆知,不足以展現作者的獨特見解,一定要硬拗,說得雲山霧罩、天花亂墜,才顯得深入三昧,造詣獨到。總之就是好名過於頭,一定要講得深奧,卻不知自己已經走進邪魔歪道。以王孟英的臨證經驗精湛,處方精妙絕倫,古往今來幾乎無人能及,而他所著的《經緯》一書,仍然沿襲了嘉言的錯誤觀點,完全附會於「伏氣」二字,讓人無法理解,更別說那些庸庸碌碌的庸醫了。

然每見高談伏氣者,試一察其臨證用藥,何嘗有伏氣及外感之別,則仍是見證治證,了不異人,斷不能劃分兩路,無非故為高論,自欺欺人。即以仲景風溫為病諸證言之,嘉言雖謂一一顯出少陰經證,而陸九芝辯之,謂是一一皆陽明經證,且謂嘉言所言少陰,則處處聱牙,余所言之陽明,則句句吻合,至精且確。

白話文:

  1. 但是,每每見到高談伏氣的人,試著觀察他們在臨牀用藥時,怎麼會有伏氣和外感之分,依然是看見症狀就治療症狀,完全沒有不同於其他人的地方,絕對不會劃分出兩條路,這不過是為了說高深的理論,自欺欺人罷了。就以仲景的關於風溫為病的各個症狀來談,嘉言雖然說一一都顯露出少陰經證的症狀,但陸九芝反駁說,這是一一都是陽明經的症狀,而且說嘉言所說的少陰,到處都很牽強,自己所說的陽明,則句句吻合,極其精確妥當。

始於黑暗獄中,大放光明,功德及人,頤以為不下於孟子拒楊墨,放淫辭,最是吾道之絕大幹城。《世補齋》文第九卷中,論喻嘉言者三篇,誠不愧字字珠璣,言言金玉。石頑此案妄稱伏氣,亦中嘉言之毒,究竟壯熱神昏,語言難出,自利溏黑,舌苔黑燥,唇焦鼻煤,無一非陽明熱證,而乃誤於發散,即是仲師所謂發汗已之風溫。所顯各證,亦與仲師本條處處吻合。

白話文:

  1. 從黑暗的監獄中開始,大放光明,功德及人,認為自己不亞於孟子拒絕楊墨,放蕩淫詞,是最偉大的中醫的捍衛者。《世補齋》文第九卷中,論述喻嘉言的文章有三篇,誠然不辜負字字珠璣,句句金玉的美譽。石頑這個案子妄稱伏氣,也是中了嘉言的毒,最終壯熱神昏,語言難出,大便稀溏發黑,舌苔黑燥,嘴脣焦黑,鼻子煤煙色,無一不是陽明熱證,而卻誤用發散的方法,這即是仲景所說的發汗可使風溫痊癒的說法。所顯現的各個證狀,也都與仲景本條處處吻合。

藥用涼膈加味,仍是陽明正治,又何必妄引少陰急下之例,捨近求遠,治法是而持論實乖。不過好奇之心勝,而故以驚世駭俗為高明,最是醫界之魔障。須知此是切理饜心實用之學,斷不可故求新穎,徒托空談。尚願好學之士,弗再蹈此習氣,庶乎易說易行,可以與人共喻。

白話文:

  1. 用涼膈加減劑來治療傷寒病,依然屬於陽明經的正治法,又何必牽強地引用少陰經急下之例,捨棄近在眼前的良方,而遠求難以奏效的偏方?治法雖然正確,但言論卻十分乖謬。只是出於好奇心作祟,因而故意以譁眾取寵的手段來顯示自己的高明,這正是醫學界最大的禍害。要知道中醫是切合道理、充實內容、具有實用價值的一門學問,決不可刻意追求新奇,徒託空談。希望好學之士,不要再步這種陋習的後塵,纔有可能使醫理容易理解、容易實行,進而能夠與他人共同領悟。

世苟有以頤為好辯者,頤亦受之而不辭。」余讀此議,不禁折節歎賞,謂為擲地有金石聲,又豈溢譽之辭?張公以老成之年,發少壯之論,直可愧死今日一般青年之呆煞於舊經句下者!使當張公在日,余能早以仲聖所謂溫病為近陽明屬太陽一說進,諒來不受呵斥。然則今日之張公誰乎?我當師事之。

白話文: