曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (9)

1. 第一三案，葛根湯證（其二，穎師親撰）

師曰，葛根湯方治取效之速，與麻黃略同。且此證兼有渴飲者。予近日在陝州治夏姓一婦見之。其證太陽穴劇痛，微惡寒，脈浮緊，口燥。予用：

白話文：

老師說，葛根湯方劑治療效果的快速，與麻黃略同。而且，這個證狀還伴有口渴的症狀。我前幾天在陝州給一位姓夏的婦女看病時，當時的情況是她的太陽穴劇烈疼痛，怕冷，但不是太明顯，脈絡浮起並且緊，並且口乾苔少。我當時開的藥方如下：

葛根（六錢），麻黃（二錢），桂枝（三錢），白芍（三錢），生草（一錢），天花粉（四錢），棗（七枚）

白話文：

• 葛根：6錢

• 麻黃：2錢

• 桂枝：3錢

• 白芍：3錢

• 生草：1錢

• 天花粉：4錢

• 紅棗：7枚

按診病時已在南歸之前晚，亦未暇問其效否。及明日，其夫送至車站，謂夜得微汗，證已全愈矣。予蓋因其燥渴，參用栝蔞桂枝意。吾願讀經方者，皆當臨證化裁也。

白話文：

在病人回鄉的前一晚，我就已經為他診斷了病情，也沒有空問他治療的效果如何。到了第二天，他的丈夫把他送到車站，告訴我說他晚上出了一點汗，病情已經完全好了。我之所以用栝蔞和桂枝，是因為他感到口渴。我希望那些鑽研經典醫方的人，都能根據實際情況靈活運用。

佐景按，本案為吾師所親撰者，竊謹敬照錄，未敢損益毫釐，拜讀再四，乃恍然悟曰：夏姓婦所病者即太陽溫病也。向使吾師用葛根湯原方，未始不可優治之。今更以花粉易生薑，則所謂欲窮千里目，更上一層樓，其技之神，嘆觀止矣！

白話文：

佐景註解，這個病案是我老師親自寫的，我謹慎地逐字照錄，不敢增減分毫。反覆閱讀四次，才恍然大悟。夏姓婦女得的是太陽溫病。當時我老師用葛根湯的原方，恐怕沒有辦法好好地治療。現在用花粉代替生薑，想要看得更遠，登高再上一層樓。他的醫術真是神乎其技，令人嘆為觀止！

雖然，讀者於此有不能釋疑者在焉。曰：溫病條言「不惡寒」，葛根湯條言「惡風」，風寒本屬互稱，如是得毋自相矛盾乎？答曰：此正仲聖之互文見意處，可以深長思者也。夫曰風寒為互稱，此言不謬。但當知寒為重，風為輕，惡寒為重，惡風為輕。故溫病及葛根湯二條合一之後，即成「惡風不惡寒」。

白話文：

即使有讀者對這點還有疑問，比如有人說：「溫病條辨」說「不惡寒」，葛根湯條辨說「惡風」，風寒本來是互相通稱的，這樣是不是自己跟自己矛盾了？回答說：這正是仲聖的互文見意的技巧，可以深入地思考。說風寒是互相通稱，沒錯。但要知道寒是嚴重的，風是輕的，惡寒是嚴重的，惡風是輕的。因此溫病和葛根湯兩條條辨合併後，就成了「惡風不惡寒」。

其意猶曰「微惡風寒」，節言之，即本案吾師所謂「微惡寒」是也。為其尚不能盡脫惡寒本色，而合於太陽首條提綱之旨，故仲聖稱此為太陽病。又為其兼口渴津傷，易於化熱，故仲聖稱此為太陽溫病。

白話文：

其意思就是說「微微怕風寒」，說得簡潔一點，也就是我老師說的「微微怕冷」。因為這種症狀還不能完全擺脫怕冷的本質，符合太陽病的提綱要點，所以仲聖稱它為太陽病。又因為它兼有口渴、津液受傷，容易化熱，所以仲聖稱它為太陽溫病。

歷來《傷寒》注家有一絕大錯誤，賢賢相承，莫能自覺者，即以溫病為陽明病是也。佐景覺之，不容緘默。夫依吾說，溫病為太陽病之一綱，判然異於陽明病，固矣，然竊以為尚有辨證之法在。大論曰：「問曰：陽明病，外證云何？答曰：……反惡熱也。

白話文：

歷代以來，《傷寒論》的注釋家都有一個巨大的錯誤，代代承襲，都不能自覺地發現，這個錯誤就是把溫病作為陽明病。佐景察覺到了這個錯誤，不能不把它講出來。根據我的見解，溫病是太陽病的一種綱領，和陽明病判然不同，這是很明顯的。但是，我私下認為還應該有辨證的方法。在《傷寒論》中說：「問：陽明病，外證是怎麼樣的？答：……反惡熱。

」然則惡熱者方為陽明病，其但渴而不惡熱之溫病得稱陽明病乎？然則惡熱者當用膏知硝黃，其但渴而不惡熱者得用辛溫發散之麻桂，仲聖於此又豈非暗暗點明乎？佐景之旨，蓋在於此。今試排列太陽陽明之主證如下：

白話文：

那麼，那些感覺發熱的患者纔算是陽明病嗎？那些只感到口渴，但不感覺發熱的溫病患者，能夠被稱為陽明病嗎？那麼，感覺發熱的患者應該服用膏知、硝黃等藥物，而那些只感到口渴，但不感覺發熱的患者，能夠服用辛溫發散的麻桂藥物嗎？仲聖在這裡難道不是暗暗地點明瞭這些嗎？佐證景嶽的觀點，主要就在於此。現在試著將太陽病和陽明病的主要證狀排列如下：

太陽傷寒，或已發熱或未發熱，惡風惡寒

太陽中風，發熱，惡風

太陽溫病，發熱而渴，惡風不惡寒

陽明，發熱譫語，不惡寒反惡熱

閱者試察上表，其中層次何等分明。太陽傷寒當「或未發熱」「惡寒」之時，完全為寒象，且不但曰「惡風」，兼曰「惡寒」，顯見其惡風寒之重。至太陽中風，即但曰「發熱」，顯無「或未發熱」之時，且但曰「惡風」，不兼曰「惡寒」，顯見其惡風寒之輕。至太陽溫病，不但曰「發熱」，且加「渴」以示其津液之傷，曰「惡風」，又曰「不惡寒」，顯見其惡風寒之微。

白話文：

讀者試看上表，其中層次多麼分明。太陽傷寒應在“或未發熱”“惡寒”時，完全是寒症，而且不只說“惡風”，還說“惡寒”，可見其惡風寒的嚴重。到了太陽中風，就只說“發熱”，顯然沒有“或未發熱”的時候，而且只說“惡風”，沒有兼說“惡寒”，可見其惡風寒的症狀較輕。到了太陽溫病，不但說“發熱”，還加上“口渴”以說明津液受到損傷，說“惡風”，又說“不惡寒”，可見其惡風寒的症狀輕微。

至陽明，其甚者曰「譫語」，以示其津竭之後，神經且受熱灼矣；又曰「反惡熱」，至此完全為熱象，與太陽傷寒之完全為寒象者適相反。由是吾人可得外感疾病傳變之第一原則，曰「由寒化熱」是也。此原則實為吾人依經探討之收穫，而溫病之不得稱為陽明病，又其餘事也矣！

白話文：

到了陽明經的病症，嚴重的會「說胡話」，這是體液枯竭後，神經也受到高溫灼傷的現象。另外，「討厭熱」，在這個階段完全是熱症，跟太陽病傷寒的完全寒症正好相反。因此我們可以得到外感疾病傳變的第一個原則，就是「由寒化熱」。這個原則實際上是我們依照經典探討所得出的收穫，而溫病不能稱為陽明經的病症，也就是另外一件事了。