《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (9)
第一集上卷 (9)
1. 第一三案，葛根湯證（其二，穎師親撰）
師曰，葛根湯方治取效之速，與麻黃湯略同。且此證兼有渴飲者。予近日在陝州治夏姓一婦見之。其證太陽穴劇痛，微惡寒，脈浮緊，口燥。予用：
葛根（六錢），麻黃（二錢），桂枝（三錢），白芍（三錢），生草（一錢），天花粉（四錢），棗（七枚）
按診病時已在南歸之前晚，亦未暇問其效否。及明日，其夫送至車站，謂夜得微汗，證已全愈矣。予蓋因其燥渴，參用栝蔞桂枝湯意。吾願讀經方者，皆當臨證化裁也。
佐景按，本案為吾師所親撰者，竊謹敬照錄，未敢損益毫釐，拜讀再四，乃恍然悟曰：夏姓婦所病者即太陽溫病也。向使吾師用葛根湯原方，未始不可優治之。今更以花粉易生薑，則所謂欲窮千里目，更上一層樓，其技之神，嘆觀止矣！
雖然，讀者於此有不能釋疑者在焉。曰：溫病條言「不惡寒」，葛根湯條言「惡風」，風寒本屬互稱，如是得毋自相矛盾乎？答曰：此正仲聖之互文見意處，可以深長思者也。夫曰風寒為互稱，此言不謬。但當知寒為重，風為輕，惡寒為重，惡風為輕。故溫病及葛根湯二條合一之後，即成「惡風不惡寒」。
其意猶曰「微惡風寒」，節言之，即本案吾師所謂「微惡寒」是也。為其尚不能盡脫惡寒本色，而合於太陽首條提綱之旨，故仲聖稱此為太陽病。又為其兼口渴津傷，易於化熱，故仲聖稱此為太陽溫病。
歷來《傷寒》注家有一絕大錯誤，賢賢相承，莫能自覺者，即以溫病為陽明病是也。佐景覺之，不容緘默。夫依吾說，溫病為太陽病之一綱，判然異於陽明病，固矣，然竊以為尚有辨證之法在。大論曰：「問曰：陽明病，外證云何？答曰：……反惡熱也。
」然則惡熱者方為陽明病，其但渴而不惡熱之溫病得稱陽明病乎？然則惡熱者當用膏知硝黃，其但渴而不惡熱者得用辛溫發散之麻桂，仲聖於此又豈非暗暗點明乎？佐景之旨，蓋在於此。今試排列太陽陽明之主證如下：
太陽傷寒，或已發熱或未發熱，惡風惡寒
太陽中風，發熱，惡風
太陽溫病，發熱而渴，惡風不惡寒
陽明，發熱譫語，不惡寒反惡熱
閱者試察上表，其中層次何等分明。太陽傷寒當「或未發熱」「惡寒」之時，完全為寒象，且不但曰「惡風」，兼曰「惡寒」，顯見其惡風寒之重。至太陽中風，即但曰「發熱」，顯無「或未發熱」之時，且但曰「惡風」，不兼曰「惡寒」，顯見其惡風寒之輕。至太陽溫病，不但曰「發熱」，且加「渴」以示其津液之傷，曰「惡風」，又曰「不惡寒」，顯見其惡風寒之微。
至陽明，其甚者曰「譫語」，以示其津竭之後，神經且受熱灼矣；又曰「反惡熱」，至此完全為熱象，與太陽傷寒之完全為寒象者適相反。由是吾人可得外感疾病傳變之第一原則，曰「由寒化熱」是也。此原則實為吾人依經探討之收穫，而溫病之不得稱為陽明病，又其餘事也矣！
白話文：
翻譯：
老師說，葛根湯這藥方，見效的速度跟麻黃湯差不多。而且這個證狀還會口渴想喝水。我最近在陝州治療一位姓夏的婦人，她就出現了這種情況。她太陽穴劇烈疼痛，稍微怕冷，脈象浮緊，口乾舌燥。我給她用了：
葛根（六錢）、麻黃（二錢）、桂枝（三錢）、白芍（三錢）、甘草（一錢）、天花粉（四錢）、大棗（七枚）
看病的時候已經是準備回南方的當天晚上，我也沒時間問她藥效如何。到了隔天，她丈夫送她到車站時，說她晚上微微出了汗，病就完全好了。我之所以這樣用藥，是因為她口渴，所以參考了栝蔞桂枝湯的思路。我希望研究經方的人，都能在臨床上靈活運用。
佐景按：這個案例是我的老師親筆撰寫的，我恭敬地照原文記錄下來，不敢增減一字，反覆閱讀之後，才恍然大悟：夏姓婦人得的是太陽溫病。如果老師當時用葛根湯的原方，也未必不能治好。現在用花粉取代生薑，就像想看得更遠，就必須登上更高的樓層一樣，老師的醫術真是神乎其技，令人讚嘆！
不過，讀者可能還是有些疑問。會問：溫病理論說「不惡寒」，葛根湯理論說「怕風」，風和寒本來可以互相稱呼，這樣說難道不是自相矛盾嗎？我的回答是：這正是仲景互文見義的地方，很值得深入思考。風和寒可以互相稱呼，這句話沒錯。但應該知道寒比較重，風比較輕；怕冷比較重，怕風比較輕。所以溫病和葛根湯這兩條理論合併來看，就成了「怕風但不怕冷」。
它的意思就像是「微微怕風怕冷」，簡略地說，也就是我老師所說的「微微怕冷」。因為還沒有完全脫離怕冷的本質，而且符合太陽病的首要綱領，所以仲景稱之為太陽病。又因為兼有口渴和津液損傷，容易化熱，所以仲景又稱之為太陽溫病。
歷代研究《傷寒論》的學者，有一個非常大的錯誤，大家互相沿襲，卻沒有人發現，那就是把溫病當作陽明病。我佐景發現了這一點，不能保持沉默。依我的看法，溫病是太陽病的一個分支，跟陽明病有明顯的不同。而且我認為還有可以分辨的方法。書中說：「有人問：陽明病，外在表現是什麼？回答說：……反而怕熱。」
那麼，怕熱的才是陽明病，只有口渴而不怕熱的溫病，怎麼能說是陽明病呢？如果怕熱的應該用石膏、知母、硝石、大黃等藥，而只有口渴不怕熱的就應該用辛溫發散的麻黃、桂枝，仲景在這裡不也是暗暗地說明了嗎？我佐景的用意就在這裡。現在我把太陽病和陽明病的主要症狀排列如下：
太陽傷寒：可能發熱，也可能沒發熱，怕風怕冷。
太陽中風：發熱，怕風。
太陽溫病：發熱而且口渴，怕風但不怕冷。
陽明：發熱說胡話，不怕冷反而怕熱。
各位讀者可以仔細觀察上面的表格，其中的層次多麼分明。太陽傷寒在「可能沒發熱」和「怕冷」的時候，完全是寒象，而且不只是說「怕風」，還說「怕冷」，明顯表示怕風寒很嚴重。到了太陽中風，就只說「發熱」，明顯沒有「可能沒發熱」的情況，而且只說「怕風」，不說「怕冷」，明顯表示怕風寒較輕。到了太陽溫病，不只說「發熱」，還加上「口渴」來表示津液的損傷，說「怕風」，又說「不怕冷」，明顯表示怕風寒很輕微。
至於陽明病，嚴重的時候會說「胡話」，表示津液耗竭之後，神經也受到熱邪的灼傷；又說「反而怕熱」，到這裡完全是熱象，跟太陽傷寒的完全寒象剛好相反。由此我們可以得到外感疾病傳變的第一個原則，就是「由寒化熱」。這個原則是我們研究經方的成果，而溫病不能稱為陽明病，這只不過是其餘的結論罷了！