《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (5)
第一集上卷 (5)
1. 第四案，桂枝湯證（其四，佐景醫案）
然則桂枝湯證之病理果如何，桂枝湯之藥理又如何？至此，不能不有所解說。在余未陳已意之前，姑略引諸家之說，以資參考。《醫宗金鑑》略云：「桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛；芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之意。芍藥從桂枝，是於固表中有微汗之道。
……」陸氏九芝曰：「桂枝者，能入營而出衛者也。太陽主開，今風乘之，而過於開，則必祛風外出，而太陽之氣始復其常。但中風為虛邪，營氣已弱，是宜慢泄。又風邪已近肌肉，即為肝氣乘脾，故君以桂枝，而必以養血和中者為臣。風能化熱，以芍藥之涼者監之……」柯氏韻伯曰：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也……」此皆不離營衛以為說。
然而營衛茫茫，試問讀仲聖書者，有幾人能真個瞭解乎？先賢有謂桂枝湯中不應有酸寒之芍藥，而時賢祝味菊先生則曰：「本湯之組合，應以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。蓋適用本方之標準，在皮膚蒸發機能亢進，而自汗出者，故用芍藥以調節其亢進之機能。桂枝則不過補助心臟之作用而已，故麻黃湯中亦用之，其非主藥可知也。
」此二說也，相左特甚。湯本右衛門。《皇漢醫學》云：「余之經驗，凡用芍藥、大棗、甘草之證，必診得筋肉攣急，而於直腹筋最為明確……可為三藥之腹證……亦可為本方之腹證……以上純屬理論，實際上當隨師論，準據脈證外證，可以不問腹證也。」此說前後參差，亦堪商矣。
眾說紛紜，吾將安從？
雖然本書以實驗為名，自當從實驗中求解決，安可囿於前賢近哲之說以自錮也哉？今有桂枝湯中風證患者於此，惡風頭痛，發熱汗出，諸狀次第呈現。顧汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰「病汗」。設其人正氣旺，即自療機能強者，其發熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，於是諸狀盡失。
可知一切毒素（包括外來之病原物及內壅之排泄物），已隨此暢汗以俱去，此所謂「法當汗解」是也。設其人正氣不足以辦此，則必須假外物或動作以為助，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，作劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。方法不一，致汗則同（當炎暑之日，吾人周身舒適無汗之時，偶作此三事，則致汗甚易，可為明證）。及此汗出，病亦尋差。
然而中風證之重者，又非此簡易療法所可得而幾，何況啜水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風，於是乎桂枝湯尚矣。
及服桂枝湯已，須臾，當歠熱稀粥一小碗，以助藥力。且臥床溫覆。一二時許，將遍身漐漐微似汗出（似者，續也，非『似乎』也），病乃悉去。此汗也，當名曰「藥汗」，而別於前之「病汗」也。「病汗」常帶涼意，「藥汗」則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：「服此汗出，病可愈矣。
白話文：
那麼，桂枝湯證的病理究竟是怎樣的呢？桂枝湯的藥理又是如何呢？到了這裡，不能不加以解釋說明。在我闡述自己的觀點之前，先簡單引用各家的說法，以供參考。《醫宗金鑑》大致說：「桂枝性味辛溫，辛能疏散外邪，溫性可以扶助陽氣，增強衛氣的功能；芍藥性味酸寒，酸味能收斂汗液，寒性可以滋養陰液，增強營氣的功能。桂枝作為君藥，配合芍藥，是在發汗的同時，寓含著收斂汗液的意思。芍藥作為臣藥，輔助桂枝，是在固表的時候，又保留微量發汗的途徑。」
……陸九芝說：「桂枝，能夠進入營分，又能夠發散衛氣。太陽經主開泄，現在風邪侵襲，導致開泄過度，所以必須祛除風邪，使太陽經的氣機恢復正常。但是中風屬於虛邪，營氣已經虛弱，所以應該慢慢地疏泄。而且風邪已經接近肌肉，就是肝氣乘脾的表現，所以用桂枝作為君藥，必須配合養血和中作用的藥物作為臣藥。風邪容易化熱，所以用芍藥的涼性來制約……」柯韻伯說：「桂枝湯是張仲景眾多方劑中的首位，是滋養陰液、調和陽氣，調和營衛、解肌發汗的總體方劑……」這些說法都離不開營衛來解釋。
然而營衛的概念非常抽象，試問讀過張仲景醫書的人，有幾人能真正了解呢？先賢有人認為桂枝湯中不應該有酸寒的芍藥，而當代祝味菊先生則說：「本方的組成，應該以芍藥為主藥，桂枝為重要的輔藥。因為適用本方的標準，是皮膚蒸發功能亢進，而有自汗現象，所以用芍藥來調節其亢進的功能。桂枝不過是輔助心臟的作用而已，所以麻黃湯中也使用桂枝，可知它不是主藥。」這兩種說法，差異非常大。湯本求真在《皇漢醫學》中說：「根據我的經驗，凡是用芍藥、大棗、甘草的病症，必定診斷出肌肉拘攣緊張，在腹直肌上的表現最為明顯……可以作為這三味藥的腹部證候……也可以作為本方的腹部證候……以上純屬理論，實際上應該跟隨老師的教導，以脈象和外在證候為準，可以不用管腹部證候。」這個說法前後矛盾，也值得商榷。
眾說紛紜，我應該聽從哪一種說法呢？
雖然本書以實驗為名，自然應該從實驗中尋求解決辦法，怎麼可以被前人的說法所束縛呢？現在這裡有一位患有桂枝湯證的中風患者，他怕風、頭痛、發熱、汗出，各種症狀依次出現。觀察到他的汗出不暢，摸起來常常帶有涼意，這可以稱之為「病汗」。如果這個人正氣旺盛，也就是自身康復能力強，那麼他的發熱一定會迅速加劇，隨後就會暢快地出汗，摸起來有熱意，於是各種症狀全部消失。
可以知道，所有的毒素（包括外來的病原體和體內壅積的排泄物），都隨著這暢快的汗液一起排出，這就是所謂的「依法發汗而解」。如果這個人正氣不足以做到這樣，那麼就必須藉助外力或動作來輔助，例如喝滾燙的熱茶湯可以幫助發汗，進行劇烈的運動，或者洗溫水澡，也都可以幫助發汗。方法不一樣，但達到發汗的目的都是一樣的（當盛夏時節，我們身體舒適沒有出汗的時候，偶爾做這三件事，就很容易出汗，可以作為明顯的證據）。等到汗液排出，病情也就很快好轉。
然而中風證比較嚴重的，又不是這種簡易療法可以治好的，何況喝水太多，胃部無法容納，運動和洗澡，又容易著涼，於是就輪到桂枝湯上場了。
服用桂枝湯之後，不久，應喝一小碗熱稀粥，以幫助藥力發揮。並且臥床蓋好被子保暖。一兩個時辰左右，全身會微微地、似有若無地出汗（「似」是持續的意思，不是「好像」的意思），病症就全部消失了。這種汗，應該稱之為「藥汗」，而區別於之前的「病汗」。 「病汗」常常帶有涼意，「藥汗」則帶有熱意，「病汗」雖然持續很久，也不足以去除疾病，「藥汗」即使時間短暫，卻能發揮很大的功效，這就是它們的區別。有桂枝證的患者前來就診，給他服用桂枝湯，並且告訴他：「服藥後如果出汗，病就可以痊癒了。」