《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (4)
第一集上卷 (4)
1. 第三案,桂枝湯證(其三,穎師講授,佐景筆記)
師曰,我治一湖北人葉君,住霞飛路霞飛坊。大暑之夜,遊大世界屋頂花園,披襟當風,兼進冷飲。當時甚為愉快,覺南面王不易也。頃之,覺惡寒,頭痛,急急回家,伏枕而睡。適有友人來訪,乃強起坐中庭,相與周旋。夜闌客去,背益寒,頭痛更甚,自作紫蘇、生薑服之,得微汗,但不解。次早乞診,病者被扶至樓下,即急呼閉戶,且吐綠色痰濁甚多,蓋系冰飲釀成也,兩手臂出汗,撫之潮,隨疏方,用:
桂枝(四錢),白芍(三錢),甘草(錢半),生薑(五片),大棗(七枚),浮萍(三錢)
加浮萍者,因其身無汗,頭汗不多故也。次日,未請復診。某夕,值於途,葉君拱手謝曰:前病承一診而愈,先生之術,可謂神矣!
佐景按,一病一證之成,其病因每不一而足。本案示「風」之外,更有「冷飲」是也。外為風襲,內為飲遏,所謂表裡兩病。是猶國家不幸,外有強鄰之侵,內有異黨之擾,兩相牽制,證情雜矣。
本案見證較前多一「吐」字,可見病人之證隨時變化,決不就吾醫書之軌範。而用藥可加減,又豈非吾醫者之權衡,觀本方用生薑五片可知矣。
曹穎甫曰,此公系同鄉高長佑先生之友。予因治其妻神經病,始識之。蓋其妻飲食如故,但終日歌唱,或達旦不寐。診其脈滑疾,因用丁甘仁先生法,用豬心一枚剖開,內藏辰砂二錢、甘遂二錢,扎住,向炭爐煨枯,將甘遂、硃砂研成細末。一服而大下,下後安眠,不復歌唱矣。後以十全大補湯收膏調之,精神勝於未病時。附錄之,以資談助。後遷古拔路,今則四五年不見矣。
白話文:
一位老師說,我曾經治療一位住在上海霞飛路霞飛坊的湖北人葉先生。在大暑天的晚上,他去大世界屋頂花園玩,敞開衣服吹風,又喝了冰冷的飲料。當時他覺得非常愉快,甚至覺得自己像個皇帝一樣。但過不久,他就開始覺得很冷、頭痛,急忙回家躺在床上睡覺。剛好有朋友來拜訪,他只好勉強起身,坐在院子裡和朋友聊天。到了深夜,朋友離開後,他覺得背部更加寒冷,頭痛也更嚴重。他自己煮了紫蘇和生薑服用,出了一點汗,但沒有好轉。隔天早上,他請醫生看病,被攙扶到樓下,馬上就要求關上門,而且吐了很多綠色的痰液,這應該是喝冰飲造成的。他的兩隻手臂都出汗,摸起來濕濕的。於是,我開了以下藥方:
桂枝(四錢)、白芍(三錢)、甘草(一錢半)、生薑(五片)、大棗(七枚)、浮萍(三錢)。
加浮萍是因為他身上沒有汗,頭部的汗也不多。第二天,他沒有來複診。某天晚上,我在路上遇到他,葉先生向我拱手道謝,說:「之前的病,承蒙您一次診治就痊癒了,您的醫術真是高明啊!」
(筆記的人)佐景按:一個疾病或一個證候的形成,病因往往不只一個。這個案例除了「風」的因素外,還有「冷飲」的因素。外感風邪,內有飲邪阻滯,這是所謂的表裡兩病。就像國家不幸,外有強敵入侵,內有叛黨作亂,兩相牽制,病情複雜。
這個案例比之前講的案例多了一個「吐」字,可見病人的病情隨時都在變化,不會完全符合醫書上的規範。而用藥可以加減,這不正是我們醫生要權衡的事情嗎?看看這個方子用了五片生薑就可以知道了。
(另一位老師)曹穎甫說,這位葉先生是我的同鄉高長佑先生的朋友。我因為治療他妻子的神經病,才認識他的。他妻子飲食正常,但整天唱歌,有時甚至整夜不睡。診斷她的脈象是滑而快的,我於是用了丁甘仁先生的方法,用一個豬心剖開,裡面放入辰砂二錢、甘遂二錢,紮緊,在炭火上煨乾,再將甘遂、硃砂研成細末。服下後就大量腹瀉,之後就安穩睡覺,不再唱歌了。後來用十全大補湯調養,精神比生病前還要好。我把這件事附錄在這裡,以便大家談論時可以參考。他們後來搬到古拔路,現在已經四五年沒見到他們了。
2. 第四案,桂枝湯證(其四,佐景醫案)
謝先生,三伏之天,盛暑迫人,平人汗流浹背,頻頻呼熱,今先生重棉疊衾,尚覺凜然形寒,不吐而下利,日十數度行,腹痛而後重,小便短赤,獨其脈不沉而浮。大論曰:太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。本證似之。
川桂枝(錢半),大白芍(錢半),炙甘草(錢豐),生薑(二片),紅棗(四枚),六神麯(三錢),穀麥芽(炒,各三錢),赤茯苓(三錢)
佐景按,本案乃余所親歷,附麗於此者也。謝君先是應友人宴,享西餐、冰淋汽水,暢飲鼓腹。及歸,夜即病下利。三日不解,反增劇。曾投輕劑乏效。愚則依證治之,雖三伏之天,不避桂枝。服後果表解利稀,調理而瘥。
本案不吐而下利,又異於前案,所謂證有變化是也。吐者為胃不和,利者為腸不和。然而能吐能利,胃腸尚有抗毒逐邪之機能,病未得為進也。
大論《太陰篇》云:「太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。」舒氏疑本條有誤,當以理中為主,內加桂枝云云。說似有見。然而理中加桂枝為偏里,桂枝湯為偏表,今脈浮,表證重,故宜桂枝湯。況曰「宜」,而不曰「主之」,其賓主層次之分了然矣。
曹穎甫曰,本案桂枝湯證其四,實為太陰病,蓋桂枝湯為證見脈浮之本方,雖重棉疊衾,尚覺惡寒,有似麻黃湯證,不知桂枝湯證原自有嗇嗇惡寒者,況脈浮而不緊,其不為麻黃湯證明矣。因下利之為食滯也,加六神麯炒穀麥芽,因小便短赤也,加赤茯苓,可以悟隨證加減之法矣。
佐景又按,本年(二十五年)六月二十四日起,天時突轉炎熱,友人沈君瘦鶴於其夜進冰淇淋一客,兼受微風。次日即病。頭脹,惡風,汗出,撫其額,微冷,大便溏泄,復發心悸宿恙,脈遂有結代意。與桂枝、白芍、炙草各錢半,生薑一片,紅棗六枚(切)。夜服此,又次早醒來,諸恙悉平。惟心悸未愈,乃以炙甘草湯四劑全差。諸方均不離桂枝。又越日,孫椒君以進梅漿,病下利、惡風、冷汗出、頭脹、胸悶、骨酸、腿軟、不欲食而嘔,一如沈君,給方與沈同。惟孫君以午夜市藥,藥肆不備紅棗,任缺之。服後一時許,熱汗漐漐遍體,舒然睡去。翌早醒來,不知病於何時去。然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方,又豈惟治冬日北地之傷寒而已哉?夫傷寒而必限於北地,北地而必限於冬日,抑何固執之甚邪?俗醫無識,以耳為目,使其見我治沈孫之方,必曰:「桂枝生薑皆辛熱之品,值此炎令,何堪抱薪救火?甘草大棗又悉甘膩之物,甘增中滿,膩能戀邪。若芍藥之酸收更屬不合。綜藥五味,乃無一可用者。」向使病者無堅決之信仰,聆此評語,得毋擊節歎賞,而撕吾方紙乎?嗚呼,魚目混珠,燕石亂玉,亦安知不合理之論,按之事實,不幾相去萬里乎?設有醫者焉,遇上述之證,信吾此說,願用此方,但恐藥味太少,藥值太廉(原方價僅一角許),不足以壯觀瞻,而堅信仰,則薄荷,藿香,佩蘭,苡仁,穀芽,麥芽,燈心,茯苓,豆卷,扁豆之屬,不妨邀作陪客,聊湊熱鬧。但切勿用桂枝二分,還須泡湯代水,免致無效,反損吾經方聲價。不特此也,倘有識者見此,抑慮其笑壞齒牙乎?呵呵!
白話文:
謝先生盛夏酷暑之際,眾人汗流浹背,感到酷熱難耐,但他卻蓋著厚厚的棉被仍然覺得寒冷,並伴有腹瀉(一天十多次),腹痛且痛感由上往下加重,小便短赤,脈象卻是浮而不沉。古代醫書記載:「太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。」謝先生的症狀與此類似,因此使用了桂枝湯加減方。
處方包括川桂枝、大白芍、炙甘草、生薑、紅棗、六神曲、炒穀芽、炒麥芽、赤茯苓。
這個案例是親身經歷。謝先生先前參加朋友的西餐宴會,喝了大量的冰鎮汽水,之後回家就開始腹瀉,持續三天病情加重,服用輕劑無效。我根據他的症狀開了這個方子,即使是三伏天,也沒有避忌使用桂枝,服藥後果然症狀好轉,腹瀉減少,最終痊癒。
本案例與之前的案例不同,沒有嘔吐,只有腹瀉。嘔吐是胃部不和,腹瀉是腸道不和。雖然有腹瀉,但胃腸仍然具備抵抗病邪的能力,病情尚未嚴重。
古代醫書《太陰篇》記載:「太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。」有人質疑這句話應該以理中湯為主,再加桂枝。這種說法有一定道理,但理中湯加桂枝偏向於治療裡證,而桂枝湯偏向於治療表證。謝先生脈象浮,表證較重,因此更適合使用桂枝湯。「宜」字表示適合,而非「主之」的必須,其輕重緩急一目瞭然。
本案例是桂枝湯證的第四種情況,實際上是太陰病。桂枝湯是脈象浮的典型方劑,雖然蓋著厚棉被還覺得惡寒,類似麻黃湯的症狀,但桂枝湯的病症中本來就包括輕微的惡寒,而且脈象是浮而不緊,所以並不是麻黃湯的病症。腹瀉是因為飲食積滯,因此加入六神曲、炒穀芽、炒麥芽;小便短赤,因此加入赤茯苓,這就體現了根據實際情況加減藥物的靈活性。
今年六月二十四日天氣驟然炎熱,我的朋友沈先生晚上吃了冰淇淋,又吹了點風,第二天就病了,頭痛、怕風、出汗,摸額頭微微發冷,大便稀溏,心悸舊病復發,脈象呈現間歇性停頓。我給他開了桂枝、白芍、炙甘草各半錢,生薑一片,紅棗六枚。晚上服用後,第二天早上醒來,所有症狀都消失了,只剩下心悸未癒,之後用炙甘草湯四劑就痊癒了。這些方劑都沒有離開桂枝。隔天,孫先生因為喝了梅子汁,出現腹瀉、怕風、冷汗、頭痛、胸悶、骨酸、腿軟、不想吃東西還想吐,症狀與沈先生一樣,我給他開了與沈先生相同的方劑,只是藥店沒有紅棗,就省略了。服藥一個多小時後,渾身冒出熱汗,舒舒服服地睡著了,第二天早上醒來,病就好了。所以,桂枝湯確實是夏天因為喝冷飲而導致表證的最佳方劑,它不僅僅適用於冬天北方受寒的傷寒。傷寒怎麼能局限於北方,北方又怎麼能局限於冬天呢?這也太死板了!一些庸醫只聽不看,如果他們看到我治療沈先生和孫先生的處方,一定會說:「桂枝和生薑都是辛熱的藥物,在這麼炎熱的天氣,豈不是火上澆油?甘草和紅棗都是甘甜膩滯的藥物,甘味會加重內臟充盈感,膩滯會使邪氣滯留。芍藥的酸味收斂,更是不合適。這五味藥物,沒有一個能用的。」如果病人沒有堅定的信念,聽到這樣的評論,恐怕會擊節讚賞,把我的處方撕掉吧?唉,魚目混珠,以假亂真,難道不知道一些不合理的言論與實際情況相差十萬八千里嗎?如果有醫生遇到上述症狀,相信我的說法,願意用這個方子,但恐怕藥物太少,藥價太便宜(原方價格只有一角多),不夠體面,為了增強說服力,可以加些薄荷、藿香、佩蘭、薏苡仁、穀芽、麥芽、燈芯草、茯苓、扁豆之類的藥物,湊個熱鬧。但是千萬不要把桂枝減少到二分,還必須用藥物湯劑代替水煎,否則會無效,反而損害經方的聲譽。不光如此,如果有人看到這個,恐怕會笑掉大牙吧?哈哈!