曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (6)

1. 第八案，麻黃湯證（其二，穎師醫案）

黃（漢棟），夜行風雪中，冒寒，因而惡寒，時欲嘔，脈浮緊，宜麻黃。

白話文：

黃（漢棟），在夜間行走於風雪中，受冷，因而感到惡寒，有時想嘔吐，脈搏浮張，應該使用麻黃。

生麻黃（三錢），川桂枝（三錢），光杏仁（三錢），生甘草（錢半）

白話文：

• 生麻黃：3錢

• 川桂枝：3錢

• 光杏仁：3錢

• 生甘草：1.5錢

拙巢注，漢棟服後，汗出，繼以桔梗五錢、生草三錢，泡湯飲之，愈。

白話文：

拙巢注，漢棟服用後，汗出，接著服用桔梗五錢、生草三錢，泡湯飲用，病情好轉。

佐景按，麻黃湯全部脈證固如前案拙按所云，但並不謂必如此諸狀悉具，乃可用本湯，若缺其一，即不可施也。反之，若病者體內之變化，確屬麻黃湯證之病理，則雖見證稍異，亦可以用之而效。緣病者體氣不同，各如其面，加以受邪有輕重之別，時令有寒熱之殊，故雖同一湯證，彼此亦有差池。若前按所引，有喘而無嘔，本案所載，則有嘔而無喘是也。大論曰：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」竊謂此「必」字，猶言「多」也，並非一定之謂。蓋其人胃氣本弱，或有濕痰，故牽引而作嘔。若夫喘，則實為麻黃湯之主證，較嘔著要多多，此吾人所當了然於胸中者也。

白話文：

清代醫家周佐景指出，麻黃湯的所有脈象和證狀都像上述僵死的節錄中所說的那樣，但這並不意味著必須所有的這些症狀都具備，才能使用本方，如果缺少其中的一個，就不可使用它。相反，如果患者體內的變化確實屬於麻黃湯證的病理，那麼即使症狀稍有不同，也可以用它而奏效。因為患者的體質不同，各有不同，加上受邪有輕重的區別，時令有寒熱的不同，所以即使是同一個湯證，彼此也會有差異。比如前一個節錄中所引用的，有喘而無嘔，本段所載的則是有嘔而無喘。傷寒論說：「太陽病，有的已經發熱，有的還沒有發熱，一定會惡寒，身體疼痛，嘔吐，脈搏陰陽都緊的，叫做傷寒。」我認為這裡的「一定」二字，猶如「多」的意思，並非一定的意思。因為這個人胃氣本來就弱，或者有濕痰，所以牽引著而嘔吐。至於喘，則是麻黃湯的主要證狀，比嘔吐更重要得多，這是我們必須牢記在心中的。

舍親童君公邃供職江都營業稅徵收局，客冬來函告云：「弟日前亦患傷寒，初起頭痛、發熱、胸悶、咳多而喘、脈浮而緊。微風著身，即毛骨悚然。服豆豉、蔥白、杏仁、桑枝等二劑，汗仍不出，反惡寒加甚。疊被三床，亦不覺其暖。於是乃疏麻黃湯方三分之二量（佐景注：此所謂量，諒係指本書樣本中本湯之藥量）。

白話文：

我的親戚小童公邃在江都營業稅徵收局任職，去年冬天來信告訴我：「我前幾天也得了傷寒，剛開始頭痛、發燒、胸悶、咳嗽多而氣喘，脈搏浮而緊。微風吹到身上，就毛骨悚然。服用了豆豉、蔥白、杏仁、桑枝等二劑藥，汗仍然不出，反而惡寒加重。疊加三牀被子，也感覺不到暖和。於是我就疏散麻黃湯的藥方，用三分之二的量（編者注：此處所說的量，想必是指本書樣本中本湯的藥量）。

半服而汗出，愈矣。當其未服之先，同事無不阻之。而閱歷深富之邗上名醫亦言不可服。弟以各證既具，長沙必不我欺，毅然決然而行之。不及二小時之久，而疾頓瘳。可見時醫不讀書往往如此，可嘆也。」如皋姚世琛先生亦惠書相告，曰「客冬余與內人彤影同患傷寒，發熱無汗，體痛嘔逆，呼吸窒促，乃共以麻黃治之。一劑既已，因篤信仲聖之學」云云。

白話文：

只吃了一半的藥，汗水就流出來了，病就治好了。正在吃藥之前，同事沒有一個不阻攔我的。而閱歷深厚的老道名醫也說不能吃。我因各種證據已經具備，長沙人肯定不會欺騙我，就毅然決然地去了。不到兩個小時的時間，病就突然痊癒了。可見時下一些醫生不讀書往往是這樣的，可悲呀。如皋姚世琛先生也寫信告訴我說：「去年冬天我和內人彤影都患了傷寒，發燒沒有汗，全身疼痛嘔吐，呼吸急促，於是我們一起服用麻黃來治療。吃了一劑藥後，就篤信仲聖的醫學了」等等。

足見有此證，用此方，得此方，消此證，時不分古今，地不分中外，曾無二致也。

白話文：

由此可見，有這種症狀，使用這個方子，得到了好轉，這個方子解決了這個問題，不分古今，不分中外，完全沒有問題。

2. 第九案，麻黃湯證（其三，穎師講授，佐景筆記）

師曰，予憶得丁甘仁先生逝世之一年，若華之母於六月二十三日親至小西門外觀看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能親視舉炊，急欲睡矣。遂蓋被臥，惡寒甚，覆以重衾，亦不溫。口角生瘡，而目紅，又似熱證。腹中和，脈息浮緊有力。溫覆已久，汗仍不出，身仍無熱。當以天時炎暑，但予：

白話文：

老師說，我記得丁甘仁先生去世的那一年，若華的母親於六月二十三日親自到小西門外看房子。等到回到家，天色已晚。她說：「今夜我沒有辦法親自煮飯，我很想睡覺了。」於是他蓋上被子睡覺，覺得很冷，蓋了厚被子還是不暖和。嘴角生瘡，眼睛發紅，又像是發熱的症狀。腹部和順，脈搏浮緊有力。溫暖覆蓋已經很久了，汗水還是沒有流出來，身體仍然不熱。在炎熱的天氣裡，我只是給她：

麻黃（二錢），桂枝（二錢），杏仁（三錢），甘草（一錢）

白話文：

• 麻黃：10公克

• 桂枝：10公克

• 杏仁：15公克

• 甘草：5公克

服後，溫覆一時，不動聲色。再作一劑，麻桂均改為三錢，仍不效。更予一劑，如是續作續投，計天明至中午，連進四劑，了無影響。計無所出，乃請章生次公來商。次公按脈察證，曰：先生膽量，何其小也？曰：如之何？曰：當予麻桂各五錢，甘杏如前。服後，果不滿半小時，熱作，汗大出，臭氣及於房外，二房東來視，掩鼻而立。

白話文：

服用了藥劑之後，蓋上被子保暖約一個時辰，一點反應也沒有。再開一劑，麻黃、桂枝都改為三錢，仍然沒有效果。又開一劑，像這樣繼續開藥繼續吃，計算從天亮到中午，四劑藥連續服用，都沒有任何改善。計無可施，於是請章生次公來商議。章生次公把脈察看症狀說：先生的膽量怎麼這麼小？病患說：怎麼說？章生次公說：應該開麻黃、桂枝各五錢，甘草、杏仁和之前一樣。吃下去以後，果然不到半個小時，感覺發熱，汗如雨下，臭氣散佈到房外，二房東都過來查看，捂著鼻子站在那裡。

人立房外內望，見病者被上騰出熱氣。於是太陽病罷，隨轉屬陽明，口乾渴，脈洪大，而煩躁。乃以調胃承氣下之。嗣後病證反復，調理月餘方愈。周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。

白話文：

有個患者站立在房間外朝屋內望去，見到患者的頭頂冒出騰騰熱氣。於是，太陽病（熱病）病癒後，隨即轉變為陽明病（熱病），患者口乾渴，脈搏洪大，而且煩躁不安。於是醫生用調胃承氣湯為患者治療。之後，患者的病情反復發作，經過一個多月的調理才痊癒。患者周身皮肉有很多紫黑色的斑塊，經過很長時間才消退。

佐景按，本案示證重藥輕難能去病之例，醫者所當深曉。惟竊意藥之能起瞑眩，亦當待相當時間。麻黃雖號峻方，其服後之致汗當亦須三五小時。若分量過峻，求功過急，則出汗固得，而汗後之過分化燥，亦當並顧及之。故醫者宜權衡輕重，不當有偏執之見也。若夫世之一般時醫，視麻黃若蛇蠍，終身不以入藥籠者有之，或謂麻不過三（分）、桂不過五（分）者有之，是所謂畏首畏尾，身其餘幾？余恐一家之言猶不足以信服讀者，爰再引選論一則，以為佐證。

白話文：

佐景認為，本案證明瞭重藥輕用難以治病的道理，醫生應該深刻理解。但我認為，藥物起副作用也是需要一定時間的。麻黃雖然號稱峻烈方劑，但服藥後出汗也需要三到五個小時。如果劑量過大，急於求成，雖然可以出汗，但出汗後過度化燥，也需要考慮到。因此，醫生應該權衡輕重，不應有偏激的看法。至於世上的很多醫生，將麻黃視作蛇蠍，終身不用於藥方，或是認為麻黃不能超過三分，桂枝不能超過五分，這種做法就像畏首畏尾一樣，能有多少作為呢？我擔心一個人的說法還不足以讓讀者信服，所以再引用另一本醫書的理論，加以佐證。

埜燁先生作《麻黃用量實驗記》曰：「麻黃為利尿發汗藥，表劑之猛將。然其用量尚未有確切之考定也。仲景大青龍湯麻黃之藥用量多至六兩，近世醫家之用麻黃，其量自三分至錢半而止，未聞有至三四錢者。然以余近日所身受之經驗考之，則麻黃之藥用量固不止錢半已也。

白話文：

埜燁先生寫了一篇《麻黃用量實驗記》，他說：「麻黃是一種利尿發汗的藥物，是表劑中的猛藥。但是它的用量還沒有確切的考定。仲景的大青龍湯中麻黃的藥用量多達六兩，而近代的醫家使用麻黃，其用量從三分到半錢不等，沒有聽說有達到三四錢的。但是以我最近的親身經驗來看，麻黃的藥用量肯定不止半錢。」

今歲季夏六月，壯暑酷熱，揮扇成風，汗下如雨。余性好游泳，體格壯實，腠理堅強，苦熱尤甚。每日必泳水三四小時，始能適意。否則鬱郁終日，神氣不舒也。某日假期往浴，入水凡七小時。泳時赤日懸空，赤帝施威。歸途忽密雲作態，沛然下雨。地上起白氣一陣，余大意吸之，歸而遂病。

白話文：

今年夏季六月，天氣非常炎熱，揮舞扇子也無濟於事，汗水像雨水一樣流下來。我喜歡游泳，體格強壯，皮膚堅韌，特別怕熱。每天一定要遊三四個小時，才能感覺舒服。否則就會鬱鬱寡歡，精神不振。有一天，我趁著假期去游泳，遊了足足七個小時。游泳時，太陽高掛天空，暑氣正盛。回家的路上，突然烏雲密佈，大雨傾盆而下。地上冒起一陣白氣，我不小心吸了進去，結果就病了。

脈浮而緊，一息六至，頭疼惡寒，發大熱，全體如焚，神思憒憒，昏不知人，但全身乾燥無汗，口亦不渴耳。請甲醫診之，投以桑菊飲加梔子五錢，二劑熱退，而他證如故。乙醫以杏蘇飲、杏仁投之，亦如故。後續投以清絡飲，倍其分量，二劑弗效。遷延二來復，熱雖退而胸滿氣喘，兼有咳聲無痰。

白話文：

脈搏浮而緊，呼吸一分鐘六次，頭痛怕冷，高燒，全身像火燒一樣，精神恍惚，昏迷不醒，但全身乾燥無汗，口也不渴。甲醫生診斷後，給他開了桑菊飲加上五錢梔子，兩劑藥後熱退了，但其他症狀依舊。乙醫生給他開了杏蘇飲和杏仁，症狀也沒好轉。後續又給他開了清絡飲，加倍藥量，兩劑藥後依舊沒有效果。經過兩次延誤治療後，熱雖然退了，但胸悶氣喘，還有咳嗽但沒有痰。

至三星期後，乃就診於本地頗負時譽之劉醫，斷為傷暑伏熱，脈沉緊而微，法仍當主表，投以滑石、羌活等清暑利濕之藥，用麻黃三錢半。余初意頗畏之，後以古人用之有至六兩之先例，且現今醫界正以其用量未得解決，亦何妨親身一行實驗也，遂如量煎服之。服後三十分鐘，覺脈搏增加，血行旺盛，體溫略覺增高，出汗三次，量不甚多，微透衣襟而已。五小時內，小便者三次，量較未服藥前約增二分之一。

白話文：

三個星期後，我去拜訪當地頗負盛名的劉醫師。診斷我的病情是暑熱伏於體內，脈象沉而緊，且微弱。治療方法仍在於排除表邪，服用滑石、羌活等清暑利濕的藥物，加入三錢半的麻黃。我最初有點擔心，但後來想到古人用麻黃的劑量最高可到六兩，而且現在醫學界也還沒能確定麻黃的用量，正好趁此機會親自做個實驗。於是，我按照他的指示，按量煎服了藥。服藥後三十分鐘，我感覺脈搏加速，血行旺盛，體溫略微升高，出汗三次，但量不是很多，只是讓衣服胸前微濕而已。在五個小時內，我小便了三次，量比未服藥前增加了約二分之一。

此外並未感覺其他不良副作用之發生。翌日復診，脈之緊張者已去其泰半，後進以他劑，二服而安，今已還我康健矣。以余之實驗推之，則麻黃之藥用量可至四錢也。海內賢彥其有所研究討論而昭示焉，斯不獨餘個人之幸，亦醫林之幸也。」（錄《醫界春秋》第六十四期）。

白話文：

除此之外，也沒有感受到其他不良的副作用發生。隔天回診，緊張的脈象已經舒緩了一大半，後來進一步服藥，服用兩劑就痊癒了，現在已經恢復健康了。以我的實驗推斷，麻黃的藥用量可以達到四錢。國內賢達能夠就此進行研究、討論，並昭告天下，這不只使我個人受益，也是醫界之福。」（錄自《醫界春秋》第六十四期）。

經驗之言，彌足珍貴。所謂「出汗三次，量不甚多，」堪作「微似汗」或「微續汗」三字之無上妙注。然則大論麻黃湯方後云「覆取微似汗」，又豈非至真之言？我願天下醫士，遇麻黃湯重證，能大膽用麻黃湯！

白話文：

經驗之談，彌足珍貴。所謂「出汗三次，汗量不多，」堪稱「微似汗」或「微續汗」這三個字的極佳註解。而《傷寒論》麻黃湯方後所說的「蓋取微似汗」，豈不是至理名言？我希望天下醫士，在遇到麻黃湯重證時，都能大膽使用麻黃湯！