《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (5)
第一集上卷 (5)
1. 第七案，麻黃湯證（其一，穎師醫案）
範（左），傷寒六七日，形寒發熱，無汗而喘，頭項、腰脊強痛，兩脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。
麻黃（一錢），桂枝（一錢），炙草（八分），杏仁（三錢）
佐景按，此吾師早年之方也，觀其藥量之輕，可以證矣。師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間，因是一劑即可愈疾。師常詔余儕曰：「予之用大量，實由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也。夫輕劑愈疾也緩，重量愈病也迅。醫者以愈病為職者也，然則予之用重量，又豈得已也哉？」
何公度先生作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云：「……越年，二公子三公子相繼病傷寒殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》……如是者有年，而四公子又病傷寒。發熱，無汗，而喘。遍請諸醫家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。服藥後，熱勢依然，喘益加劇。
先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》『太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗，而喘者，麻黃湯主之』之病而何？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人曰：『吾三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏。
與其坐而待斃，曷若含藥而亡！』夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務印書館服務。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予藥，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生，先生乃益信傷寒方……」（錄《現代中醫月刊》第二卷第九期）。以上所引文字，不過寥寥數行。
然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多。時醫遇風熱輕證，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉？此其一義也。惲先生苦攻《傷寒論》有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫學之難。此其二義也。然此諸義非吾所欲討究，吾之所求者，藉以表白麻黃湯全證耳。
麻黃湯之全部脈證，厥為喘，其甚者鼻扇，兩脈浮緊，按之鼓指，頭痛，惡寒，無汗，或已發熱，或未發熱，嘔逆，身疼腰痛，骨節痠疼等等。考其簡要病理：厥為寒氣外犯皮毛，內侵肺臟。肺臟因寒而閉，呼吸不利，故上逆而作喘。肺臟既失職，鼻管起代償動作，故鼻扇。
皮毛因寒而收，排泄失司，故凜冽而惡寒。血液循環起救濟，故發熱。血運呈緊張，故脈緊。胃受影響，故嘔。神經不舒，故痛。若欲求其詳，雖長篇累牘難以盡之。但憑脈證以施治，已足以效如桴鼓，此仲聖之教，所以為萬世法也！
白話文：
範（這位醫生）的病人，得了傷寒六七天，身體怕冷發熱，沒有汗而且喘，頭部、後頸、腰背都僵硬疼痛，兩手的脈象浮而且緊，這是病邪沒有傳入更深的臟腑，應該用麻黃湯來治療。
麻黃（一錢），桂枝（一錢），炙甘草（八分），杏仁（三錢）
佐景按，這是我老師早年開的處方，看藥的劑量很輕，就可以證明了。老師最近開的麻黃、桂枝的劑量，常常在三錢到五錢之間，所以一劑藥就可以治好病。老師常常告訴我們說：「我之所以用大劑量，其實是慢慢增加來的，不是敢拿人命當兒戲。輕劑量治病效果慢，重劑量治病效果快。醫生以治好病為職責，那麼我使用重劑量，也是不得已啊！」
何公度先生在《悼念惲鐵樵先生》的文章中寫道：「...隔年，他的二兒子和三兒子相繼得了傷寒去世。先生痛定思痛，於是努力研究《傷寒論》...這樣過了幾年，他的四兒子又得了傷寒。發燒，沒有汗，而且喘。請了許多醫生來看，他們開的處方，還是不外乎之前用過的豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝這些藥。吃藥後，發燒的狀況沒有改善，喘反而更加嚴重。
先生整夜沒睡，在房間裡來回走動。等到天快亮的時候，他毅然決然地說：這不是《傷寒論》裡說的『太陽病，頭痛、發燒、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、沒有汗、而且喘的，應該用麻黃湯來治療』的病嗎？於是拿起筆寫下：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙甘草五分。把處方拿給夫人說：『我的三個兒子都是因為這個病死的，現在四兒子也病了，醫生們又推託不敢醫治。與其坐著等死，不如吃了這個藥死了算了！』夫人默默不語。後來實在沒有其他辦法，只好配藥煎服。先生仍然去商務印書館上班。等到他回家，看到生病的兒子喘息比較平穩了，皮膚也比較潤澤了，於是繼續給他吃藥，最後出了汗，喘也平了，病就好了。四兒子既然死裡逃生，先生更加相信傷寒的處方...」（節錄自《現代中醫月刊》第二卷第九期）。上面引用的文字，不過短短幾行。
然而我來看，其中蘊含的精深道理實在很多。現在的醫生遇到風熱的輕微病症，能夠用桑葉、菊花、梔子、連翹來治好，一旦遇到傷寒的重病，就不能用麻黃湯這個主要的處方。受害的，難道只有惲先生的三個兒子嗎？這是其中一個道理。惲先生努力研究《傷寒論》多年，在使用輕劑量的麻黃湯時，還猶豫不決，可見醫學的困難。這是第二個道理。然而這些道理不是我想要探討的，我想要的是藉此來闡明麻黃湯的完整證候。
麻黃湯的全部脈證，最主要的是喘，嚴重的會鼻翼煽動，兩手的脈象浮而且緊，按下去感覺脈搏跳動有力，頭痛，怕冷，沒有汗，或者已經發燒，或者還沒有發燒，想吐，身體疼痛腰痛，骨節痠痛等等。從簡單的病理來看：是因為寒氣從外侵犯皮膚毛孔，從內侵犯肺臟。肺臟因為寒冷而閉塞，呼吸不順暢，所以氣往上衝而喘。肺臟既然失去功能，鼻腔就開始代償動作，所以鼻翼煽動。
皮膚毛孔因為寒冷而收縮，排泄功能失常，所以感覺冷冽而怕冷。血液循環啟動救急機制，所以會發燒。血液循環呈現緊張狀態，所以脈搏緊。胃受到影響，所以想吐。神經不舒服，所以疼痛。如果想要詳細了解，即使寫成很長的文章也難以完全描述。但只要根據脈象和證候來施治，就足以像敲鼓一樣立即見效，這就是張仲景的教誨，所以成為萬世的法則！