曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (4)

1. 第五案，桂枝湯證（其五，佐景筆記）

佐景曰，虞師舜臣嘗曰：「一·二八之前，閘北有一老婦。其子服務於郵局。婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許。啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。頭項不能轉側。余與余鴻孫先生會診之，三日不見大效。四日診時，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。詢其故，侍者曰，每日此時惡寒發熱汗出。余乃悟此為嗇嗇惡寒、翕翕發熱之桂枝證。即用桂枝五分，芍藥一錢，加薑、草、棗輕劑投之。次日，病大減。遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，餘三味亦如之，不曾加他藥。數日後，竟告全愈云。」

白話文：

據佐景說，虞師舜臣曾經說過：民國八年前，閘北有一位老婦人。她的兒子在郵局裡工作。這位婦人患上了腦瘡病，周圍的瘡口蔓延，直徑接近一尺。打開她所蓋的膏藥，熱氣蒸騰而上。她的頭和脖子都不能轉動。我和餘鴻孫先生一起診斷，但三天都沒有看到明顯的效果。第四天診斷的時候，天色已晚，看到病人趴在被子裡，不肯出來。詢問她原因，侍者說病人每天這個時候感覺非常寒冷、發熱並出汗。我頓時明白這是桂枝證的表現，也就是畏寒、發熱交替出現。我立刻用五分桂枝、一錢芍藥，加上薑、草、棗的輕劑給她服用。第二天，病症大為減輕。於是，我每天增加藥量，直到桂枝三錢、芍藥五錢，其他三味藥也同樣增加，沒有再加入其他藥物。幾天後，她竟然完全康復了。

佐景按，腦疽，病也。虞餘二先生先用治腦疽法治之，三日不見大效。及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯，用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，薑、草、棗又皆和平之品，諒其為效也當僅矣。然而功出望外毋怪虞師之驚奇。且用獨方而竟全功，更可見惟能識證者方能治病。何況仲聖方之活用，初非限於桂枝一湯，仲聖所以於桂枝湯加減法獨詳者，示後人以楷模耳。果能將諸湯活而用之，天下尚何不治之病哉？由是細研，方知吾仲聖「脈證治法」之真價值。以視彼西醫之斤斤於病，而不知證者，其間實不可以道里計矣。人曰：西醫長外科，中醫長內科。或曰：西醫長急救，中醫長調理。我則曰：皆非也。當曰：西醫長在病，中醫長在證。彼身為中醫，不知從證字發揮，而以病與西醫爭短長者，是未知中醫學之真諦故也。我惜之。

白話文：

《佐景注》中認為，腦疽是一種疾病。虞餘二位醫生先用治療腦疽的方法來治療，但三天後沒有看到明顯的效果。後來發現患者符合桂枝湯證，於是試用桂枝湯來治療。桂枝的用量不超過五分，芍藥的用量不超過一錢，薑、草、棗等藥材的用量也都比較平和。虞餘二位醫生認為，這樣應該就足夠了。然而，治療效果卻出乎意料的好，這也難怪虞餘二位醫生感到驚奇。而且，只用一種方劑就取得了完全的治療效果，這更說明瞭只有能識別證型的人才能治好疾病。更何況仲景的方劑是可以靈活運用的，並不侷限於桂枝湯一種。仲景之所以把桂枝湯的加減法單獨詳細地闡述出來，是為了給後人做示範。如果能把各種湯劑靈活運用，天下還有什麼治不好的疾病呢？由此可見，仲景的「脈證治法」具有真正的價值。與那些只斤斤計較於疾病，卻不知道證型的人相比，他們之間的差距簡直無法用語言來形容。有人說西醫擅長外科，中醫擅長內科。也有人說西醫擅長急救，中醫擅長調理。我認為這些說法都不正確。應該說西醫擅長於疾病，中醫擅長於證型。那些名為中醫的人，卻不知道從證型上發揮，反而與西醫在疾病上爭論高下，這是因為他們不瞭解中醫學的真正精髓。我為此感到可惜。

曹穎甫曰，丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發背屬太陽合少陰。二證妄投涼藥必死。旨哉言乎！嘗記予少時，居江陰東鄉之後塍，有蔣崐田者，中醫也，嘗患腦疽，家居不出，三日。先考遇之於市上，問所患，曰愈矣。問何法治之，曰桂枝湯耳。問用桂枝幾何，曰四分耳。以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生舜臣用五分之有特效也。惟蔣之證情輕，故四分已足。老婦之證重，故加至三錢。若狃於蔣之四分，而援以為例，設遇重證當用三四錢者則殆矣。

白話文：

曹穎甫說，丁甘仁先生說過，腦疽屬於太陽經，發背屬於太陽經和少陰經。這兩種病症如果亂用寒涼藥，必定會死。這話說得真是精闢啊！我還記得我年輕的時候，住在江陰東鄉的後塍村，有一個叫蔣崐田的中醫師，曾經患了腦疽，在家裡不出門，已經三天了。我父親在街上遇到他，問他得了什麼病，他說已經好了。問他用什麼方法治療的，他說用桂枝湯。問他用了多少桂枝，他說四分。用四分的桂枝就能治好腦疽，難怪虞生舜臣用五分的桂枝就能有很顯著的效果。只是蔣醫生的病情較輕，所以四分就已經夠了。老婦人的病情較重，所以加到三錢。如果只因為蔣醫生用了四分就痊癒了，就援引這個例子，遇上病情較重的患者，應該用三四錢的，那就危險了。

2. 第六案，桂枝湯證（其六，佐景醫案）

王右，無表證，脈緩，月事後期而少，時時微惡寒，背部為甚，納穀減，此為血運遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝以和之。

白話文：

王右，沒有明白外邪侵犯的症狀，脈搏緩慢，月經延後而且量少，時常微微惡寒，背部尤其嚴重，飲食減少，這是因為血運遲滯，胃腸虛弱的緣故，應當用桂枝來調和。

川桂枝（三錢），大白芍（三錢，酒炒），炙甘草（三錢），生薑（三片），大棗（十二枚）

白話文：

川芎和肉桂枝（各三錢），大白芍（三錢，用酒炒過），炙甘草（三錢），生薑（三片），大棗（十二枚）。

佐景按，吾國舊式婦女平日缺少運動，每致食而難化。冬日限於設備，又未能勤行沐浴。而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑鬱，影響氣血。始則氣逆脘痛，納穀不暢，自稱曰肝胃氣，書則謂木侮土。名雖有雅俚顯晦之分，實則無二致也。馴至頭暈、心悸、經事不調，成西醫所謂貧血症。按其脈，常緩而無力。若貧血甚者，反成細小而數。不待風寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。余逢此等證狀，常投桂枝湯原方。病者服後，陡覺周身溫暖，經脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之後。此無他，桂芍活血之功也。而向之大便難者，今乃得潤滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。若大便仍堅踞不動，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。二三劑後，便乃暢行，且胃開矣。其用甚妙，親歷者方能言之。若嫌大黃近於霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。況又有薑棗以刺激其胃機能，令化穀食為精微，淵源既開，血乃漸滋。吾師常以簡括之句表本湯之功，曰：「桂枝湯功能疏肝補脾者也。」蓋肝主藏血，血行既暢，神經胥得涵養，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系統而言，今腸胃既健，故曰補脾，善哉言乎。

白話文：

佐景說，在我們國家的傳統婦女，日常中缺乏應有的鍛鍊，常常因為吃的東西難以得到完全的消化。由於冬季裡設備不足，也很難做到經常進行洗澡。再者，家庭關係複雜，妯娌姑嫂之間每每難以和睦，因而產生私自憂悶鬱結，影響氣血系統。剛開始是氣逆胃痛、飲食不暢，自身稱之為肝胃氣，書上則稱之為木侮土。名稱上雖然雅俗、顯晦之別，實際上是一樣的緣故。漸漸的轉變成為頭暈、心悸、經期不調，在西醫所稱之貧血癥的範疇。觸摸其脈象，通常是緩慢並且無力，若貧血加劇的狀態，反而會成為細弱而頻數。不必經受風寒的侵襲，常常感覺寒瑟畏冷，尤其是在冬季裡更明顯。我遇到這種症狀，常常服用桂枝湯原方。病人在服用之後，突然感受到全身溫暖、經絡舒暢，好像曬在冬日的陽光之下、又像是剛洗完澡一般。這沒有其他的原因，是桂芍活血的效果所致。而原來大便不通暢的狀況，現在卻變得順滑排泄，原因是甘草安腸，本來就有輕微通下的作用。如果大便仍舊堅硬不動，不妨加大劑量，每劑加入一錢生大黃或制大黃，皆可。服用二、三劑後，排便是順暢並且胃也得到開通。這種方法極為奇妙，親身經歷的人纔可以親口述說。若認為大黃過於霸道，那麼可以改用研麻仁每劑四、五錢，也可以慢慢達到療效。況且還有薑棗來刺激其腸胃功能，使食物得以消化轉化成為精微物質，一旦渠道既然打開，氣血就會逐漸增長。我的老師常常用簡括的話語來形容湯藥的功用，他說：「桂枝湯有疏肝補脾的功效。」因為肝臟主藏血，血行順暢了，神經就能夠得到滋潤，可以杜絕煩躁的發生，因此稱之為疏肝，也稱作平肝。脾臟概括地是指消化系統，如今腸胃既已健全，因此稱之為補脾，說得好啊。

於此有一要點須注意及者，即本案王右服桂枝湯後是否汗出是也。曰：不汗出，但覺周身溫暖而已。然則桂枝湯果不能發汗乎？曰：發汗與否乃服後之現象。服後之現象等於方藥加病證之和，非方藥可得而獨專也。詳言之，桂枝湯必加中風證，乃得「藥汗」出，若所加者非中風證，而為如本案之裡證（姑名此以別於太陽中風之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺也。吾人既知此義，可以泛應諸湯。

白話文：

在這裡有一個重要的問題需要留意，即王右在服用桂枝湯後是否出汗。回答是：他沒有出汗，只覺得全身溫暖而已。那麼，桂枝湯真的不能發汗嗎？回答是：能不能發汗取決於服用後的現象。服用後的現象等於藥物加上病證的總和，那不是單純藥物就能決定的。詳細來說，桂枝湯必須加上中風的證狀，才能讓藥汗排出。如果加上的是非中風證，而是像本案的裡證（姑且用這個名字，以區別於太陽中風的表證），就必定不會出汗，或者即使出汗，汗量也一定很少，甚至沒有感覺。我們既然知道了這個道理，就可以廣泛運用到其他湯劑上。

例如服麻黃而大汗出者，必其人本有麻黃湯證；服承氣湯而大下者，必其人本有承氣湯證。反之，加麻黃湯於承氣證，加承氣湯於麻黃證，則欲下者未必劇汗，欲汗者未必劇下，有可斷言者。然而病之形能既亂，於是壞病成矣。

白話文：

如果服用麻黃湯且大量出汗，那這個人一定有適用麻黃湯證的病症；如果服用承氣湯且大量腹瀉，那這個人一定有適用承氣湯證的病症。反過來說，在適應承氣湯的病症上又加服麻黃湯；在適應麻黃湯的病症上又加服承氣湯，那想讓病人腹瀉的不一定會大量出汗，想讓病人出汗的不一定會大量腹瀉，這是可以斷言的。然而，一旦病症的表現混亂起來，那麼成因複雜的病就會產生。

或問曰：「桂枝湯既能治表證，又能治里證，表裡不一，方藥卻同，亦有仲聖之言可資證明乎？」曰：「師曰，婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

白話文：

有人問：「桂枝湯既能治表證，又能治裏證，表裡症狀不同，但處方用藥卻相同，有什麼仲聖的言語可以證明嗎？」答：「老師說，婦女懷孕，脈搏平緩，陰脈細弱，感到口渴，不想吃東西，沒有寒熱，這種情況叫妊娠，桂枝湯可以治療。」

」夫曰「無寒熱」，非即無表證之互辭乎？曰「不能食」而「渴」，非即胃腸虛寒，不能化穀食為精微乎？曰「名妊娠」，非即謂無病而更無表證乎？問者又曰：請更作一譬喻，以開茅塞。曰：可。我前不云乎，桂枝湯者功能促進血運，溫和腸胃者也。此二事也，適猶國家之整飭軍旅（依西說白血球能撲滅病菌），籌備錢糧（依《內經》脾胃為倉廩之宮）然。夫軍旅張，錢糧足，可以御外侮，然而欲消內患，亦莫不賴此。

白話文：

他說「沒有寒熱」，難道不是沒有表面證狀的另一種說法嗎？他說「不能進食」而且「口渴」，難道不是胃腸虛寒，無法將穀物食物化為精微物質的緣故嗎？他說「名為妊娠」，難道不是說沒有疾病，更沒有表面證狀的緣故嗎？問的人又說：請再舉一個比喻，以啟發我的愚昧。他說：可以。我前面不是說過，桂枝湯可以促進血運，溫和腸胃嗎？這兩個作用，正像國家整頓軍隊（根據西方說法，白血球能撲滅病菌），籌備糧草（根據《內經》，脾胃是儲藏食物的倉庫）一樣。軍隊整頓，糧草充足，可以抵禦外侮，想要消除內患，也要靠它們。

是故胃腸溫和、血運暢行者，既可以消內病，更可以卻外邪，所謂「進可以攻，退可以守」者是也。

白話文：

對於胃腸溫和、血液流暢的人來說，不僅可以治療內部疾病，還可以抵禦外部邪氣。這就是所謂的「進可攻，退可守」。

或又曰：若是論之，桂枝湯直是一首補方，縱令完全無病之人，亦可服此矣。曰：何莫不然？平人服此，亦猶稍稍運動，略啜咖啡而已。陸自量先生曰：「余亦曾以桂枝湯（桂枝、白芍各四錢）於無病時試服十數劑，服後絕無其他細微影響。此係以身作則，非子虛之談也。」（文見《蘇州國醫雜誌》第六期）可為明證。

白話文：

或者說，如果討論桂枝湯，它實際上是一種滋補藥方。即使完全沒有疾病的人，也可以服用。為什麼會這樣？平常人服用它，就像做了一些輕微的運動，稍微喝了一點咖啡而已。陸自量先生說：「我曾經在沒有疾病的情況下，服用桂枝湯（桂枝、白芍各四錢）十幾劑，服用後沒有任何其他細微的影響。這是以親身經歷來說明，而不是空談。」（文章見於《蘇州國醫雜誌》第六期）可以作為明證。

實則並非無細微影響也，蓋亦猶入芝蘭之室，久而不聞其香耳。惟嚴格言之，平素腸胃實熱、血壓亢進之人，究不甚宜，毋須一試。但亦決無「桂枝下咽，陽盛則斃」之事。余亦屬實熱之體，平時不耐辛辣煎炒之品，偶因受寒泄瀉，必進桂枝湯一二劑，良佳。若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力，勝世之成藥徒持廣告為號召者多多。

白話文：

實際上中藥並不是沒有細微的影響，這就像進入蘭花屋中，久了就不會聞到香味一樣。但嚴格來說，平時腸胃火力過旺、血壓高的人，畢竟不是特別合適，沒有必要嘗試。但絕對沒有「桂枝下嚥，陽盛至死」這回事。我本身也是火力過旺的體質，平時受不了辛辣煎炒的食物，偶爾因為受寒而腹瀉，一定會吃一兩劑桂枝湯，效果很好。至於體質虛寒的老人和婦女服用它，真的會有意想不到的效果，比市面上那些只有廣告效果的成藥好多了。

故仲聖以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣衝心，加附子即治遂漏不止，加龍骨、牡蠣即治盜汗失精，加白芍、飴糖即治腹中痛，加人參、生薑、芍藥即治發汗後身疼痛，更加黃耆、當歸即泛治虛勞，去白芍加生地麥冬、阿膠、人參、麻仁，即治脈結代、心動悸，無一非大補之方。綜計傷寒論中，共一百一十三方，由桂枝湯加減者乃佔二十餘方。

白話文：

因此，仲景將本湯作為溫補的主方，如果加上肉桂就可治療逆氣沖心，加上附子就可治療水泄不止，加上龍骨、牡蠣就可治療盜汗和遺精，加上白芍和飴糖就可治療腹痛，如果再增加人參、生薑和芍藥就可治療發汗後引起的全身疼痛，再增加黃耆和當歸就可治療一般的虛勞，去除白芍後增加生地、麥冬、阿膠、人參、麻仁，就可治療脈結代，心動悸，沒有不具有大補療效的。綜合《傷寒論》中，總共一百一十三個方劑中，是桂枝湯加減的劑方，就佔了二十多個。

然則仲聖固好用補者也，誰謂傷寒方徒以攻劫為能事乎？

上述各節，聊表桂枝湯之妙用，然而桂枝湯之妙用卻決不盡於此。一言以譽之，有病治病，無病養身，其桂枝湯之謂乎。奈何仲聖以後之人，每陽譽其功，曰是能調和營衛，卻陰畏其峻，曰我慮下咽則斃。許叔微曰：「仲景一百一十三方，桂枝獨冠其首，今人全不用，何也？」然則當日之醫士，其伎倆原若是而已。

白話文：

以上各個環節，大略說明瞭桂枝湯的神奇妙用，然而桂枝湯的妙用卻遠不止這些。用一句話來稱讚它，就是有病治病，無病養身，這大概就是桂枝湯的妙用吧。可惜的是，仲景之後的人，每每稱讚它的功勞，說它能調和營衛，卻又害怕它的峻烈，說我擔心一下嚥就會死掉。許叔微說：「仲景的一百一十三方，桂枝獨佔其首，現在的人卻一點也不用了，為什麼呢？」由此可見，當今的醫士，他們的技藝原來也就僅僅如此而已。

而桂枝湯抑何蹇運其甚耶？汪訒庵曰：「仲景治傷寒用麻黃桂枝，而全不用羌活、防風，是古人亦有所未備也。」嘻，不明其功，而責其缺，抑何陋耶？吳鞠通著《溫病條辨》，假三焦，抗六經，又不肯舍桂枝湯之效，故強列為第一首要方，乃受時醫之譏諷，信矣。章次公先生曰：「自有清中葉蘇派學說盛行以後，桂枝之價值遂無人能解。

白話文：

為什麼桂枝湯抑鬱運勢非常差呢？汪訒庵說：「仲景治療傷寒使用麻黃桂枝，但完全不使用羌活、防風，是古人也有些沒做到的。」唉，不懂它的功效，卻責備它的不足，是多麼無知啊！吳鞠通著《溫病條辨》，假設三焦，抵抗六經，又不肯放棄桂枝湯的效用，所以強行列為第一首要方，於是受到時醫的譏諷，真的是這樣。章次公先生說：「自從清朝中葉蘇派學說盛行以後，桂枝的價值就沒有人能理解了。」

病屬外感，既不敢用之解肌；病屬內傷，更不敢用之補中，不免有棄材之嘆。……蘇派醫生所以不敢用桂枝，其理由之可得而言者，不外『南方無真傷寒』，仲景之麻桂僅可施於北方人，非江南體質柔弱者所能勝。故若輩一遇熱病，無論傷寒溫病，一律以大豆卷、連翹、桑、菊應付之。

白話文：

如果疾病是因外感邪氣所引起的，又不敢用以疏解肌肉的藥物；如果疾病是因內部虧損所引起的，就更不敢用以補益中氣的藥物，這確實讓人覺得可惜。……蘇派醫生之所以不敢使用桂枝，其中可以說明的理由，不外乎是『南方沒有真正的傷寒病』，仲景的麻桂藥方只能用於北方人，不是江南體質柔弱的人所能承受的。所以這一派的人遇到熱症，無論是傷寒還是溫病，一律用大豆卷、連翹、桑葉、菊花來治療。

於此而欲中醫之不式微，難言之矣！……」嗚呼，起式微而中興，伊誰之責耶？我輩學者，盍共奮起！

白話文：

這段文字表達了對中醫不振的感慨，並質問誰應該為此負責。作者呼籲，作為學者，應該共同努力振興中醫。

曹穎甫曰，本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內證治太陰，仲師於兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說！惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之系在太陰者，為人所不信，自有此驗案，益可見仲師之言，初無虛設矣。夫仲師不云太陰病腹滿而吐、食不下、自利腹痛乎？設太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣。

白話文：

曹穎甫說，這個病例用桂枝湯治療，也應該是屬於太陰病。因為桂枝湯一方，外證治太陽病，內證治太陰病，仲景在兩篇中已經列有專條了，這還有什麼好說的呢！只是以此治療太陽病的症狀，人們容易知道；以此治療太陽病的病因在太陰，人們就不相信。有了這個驗證病例，更能說明仲景的話，一點都不虛假。仲景不是說太陰病腹滿而吐、食不下、自利腹痛嗎？如果太陰病遇到浮緩的太陽脈，就是桂枝湯的證候了。