《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (42)
第一集下卷 (42)
1. 第九七案陽明戰汗（穎師醫案）
由是觀之，謂本案曰陽明之戰汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。
戰汗者，破釜沉舟、背城借一之謂也。戰而勝則生，不勝則死。一戰不決，則再三戰，以求其果。蓋久病之後，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負。是故戰汗乃生死之樞機，陰陽所從分，醫者病家，當共深曉，爰錄三則，以為參考。
《傷寒證治明條》云：「凡傷寒疫病戰汗者，病人忽身寒鼓頷戰慄，急與姜米湯熱飲，以助其陽。須臾戰定，當發熱汗出而解。或有病人惡熱，盡去衣被，逆閉其汗，不得出者，當以生薑、豆豉、紫蘇等發之。有正氣虛不能勝邪，作戰而無汗者，此為艱治。若過半日或至夜而有汗，又為愈也。
如仍無汗，而神昏脈漸脫者，急以人參、薑、棗煎湯以救之。又有老人虛人，發戰而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復蘇矣。」又云：「余見疫病有五六次戰汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發透故耳。又有二三次復舉者，亦當二三次作戰，汗出而愈。」
《醫林繩墨》云：「應汗而脈虛弱者，汗出必難。戰不得汗，不可強助，無汗即死。當戰不得用藥，用藥有禍無功，要助其汗，多用薑湯。」
《溫疫論》云：「應下失下，氣消血耗，即下亦作戰汗。但戰而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。次日，當期復戰，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正氣脫不勝其邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈。凡戰而不復，忽痙者必死。痙者身如屍，牙關緊，目上視。
凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。」又云：「狂汗者伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。」
《溫疫論》又云：「溫疫得下證，日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷。醫者按仲景協熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇。余診視，乃熱結旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如黏膠，臭惡異常。是晚利止，次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮。
下證減去，肌表尚存微熱。此應汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進。半月後，忽作戰汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表裡枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以奪血無汗，今以奪液亦無汗，血液雖殊，枯燥則一，則知溫疫非藥可得汗者矣。
」本節上半可作自利清水、大承氣證之補註，下半可作余說戰汗多屬太陽病之別解。
白話文：
由此看來，說這個案例是陽明經的戰汗，只是就他近期發病的狀況而言，並不是最全面的看法。
所謂的戰汗，就像是破釜沉舟、背水一戰。戰勝了就能活，戰敗了就會死。如果一次戰鬥無法決定勝負，就會再三戰鬥，直到分出結果。因為久病之後，正氣已經無法承受病魔的糾纏，所以寧願放手一搏，來決定勝負。因此，戰汗是生死的重要關頭，是陰陽分化的關鍵時刻，醫生和病人都應該清楚明白這一點。我這裡記錄了三個案例，作為參考。
《傷寒證治明條》說：「凡是傷寒、疫病出現戰汗的人，病人會突然感到身體寒冷，打冷顫，這時要趕緊給他喝熱的薑米湯，來幫助陽氣。如果一會兒戰抖停止了，就應該會發熱出汗而痊癒。有些病人怕熱，把衣服被子都脫掉，反而讓汗液無法排出，這時候應該用生薑、豆豉、紫蘇等來幫助發汗。如果正氣虛弱，無法戰勝邪氣，戰鬥了卻不出汗，這種情況就很難治療。如果過了半天或到晚上才出汗，也算是好轉。
如果仍然不出汗，而且神志不清，脈搏越來越微弱，就要趕緊用人參、生薑、紅棗煎湯來救治。還有一些老人、虛弱的人，發戰後不出汗，隨即昏迷不省人事，這就是正氣耗盡，無法恢復了。」書中又說：「我看過有些疫病患者，出現五六次戰汗，也沒有害處。這大概是因為邪氣太深，無法一次發透。也有出現兩三次反覆戰汗的，也應該像這樣進行兩三次戰鬥，出汗就會痊癒。」
《醫林繩墨》說：「應該出汗卻脈搏虛弱的人，出汗一定困難。如果戰鬥不出汗，就不能強行用藥幫助發汗，這樣做只會帶來禍害而沒有好處，要幫助他出汗，只能多用薑湯。」
《溫疫論》說：「應該用瀉下的方法卻沒有用，導致氣血耗損，即使再用瀉下藥，也會出現戰汗。但如果戰鬥了卻不出汗，情況就很危險，因為中氣太過虛弱，只能向下沉陷，無法向上升發。第二天，應該會再次出現戰鬥，如果厥逆停止，汗能出來就是活，如果厥逆不能停止，而且不出汗就會死亡，因為正氣已經耗盡，無法戰勝邪氣了。如果戰鬥後厥逆停止但沒有出汗，說明真陽還在，只是表氣枯竭了，還可以慢慢痊癒。凡是戰鬥後不能恢復，突然抽搐的，一定會死。抽搐時身體像屍體一樣僵硬，牙關緊閉，眼睛向上翻。」
「戰汗時，不要去打擾病人，只要蓋好被子保暖就行了，如果打擾他，戰鬥就會中止，第二天又要重新戰鬥。」書中又說：「狂汗是潛伏的邪氣向外潰散，想要通過出汗來解除病情，因為這個人體質很好，陽氣衝擊，不能一下子打開，所以會忽然坐立不安，又狂躁又急躁，過一會兒就會大汗淋漓，狂躁立刻停止，脈搏平穩，身體涼爽，病就痊癒了。」
《溫疫論》又說：「患上溫疫，應該用瀉下的方法，但拖延很久沒用，每天都腹瀉，拉的都是臭水，一天到晚拉十幾次，導致口乾唇裂，舌頭裂開像要斷掉一樣。醫生按照張仲景的協熱下利的方法，給他服用葛根黃連黃芩湯，結果病情反而加重。我診斷後認為，這是熱邪積結，從旁邊流出來，趕緊給他服用大承氣湯一劑，排出了很多宿便，顏色像腐敗的醬，狀態像黏膠，臭味很重。當天晚上腹瀉就停止了，第二天服用清燥湯一劑，脈象仍然沉伏，再用瀉下藥，脈象才浮起來。
瀉下的情況減輕後，肌膚表面還有一些發熱。這應該用發汗來解除，雖然沒有出汗，但是裡面的邪氣已經清除，中氣也和平了，所以飲食可以慢慢恢復。半個月後，忽然出現戰汗，表面的邪氣才被解除。這是因為腹瀉時間太長，導致裡外都非常乾燥，飲食了半個月，津液才慢慢恢復，才能出汗，這就是所謂的積蓄到一定程度，自然就會暢通。可見脈浮發熱，不發汗就不能痊癒，血燥津枯，沒有津液就不能出汗。古人說奪血無汗，現在知道奪液也無汗，血和液雖然不同，但乾燥的情況是一樣的，由此可見溫疫不是用藥就能發汗的。」這段文字的上半部分可以作為自利清水、大承氣湯證的補充說明，下半部分可以作為我認為戰汗多數屬於太陽病的另一種解釋。