《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (41)
第一集下卷 (41)
1. 第九七案陽明戰汗（穎師醫案）
陸（左）
初診（三月二十二日），陽明病，十日不大便，惡氣沖腦則闕上痛，腦氣昏則夜中譫語，陽明燥氣薰灼，則右髀牽制、膝屈而不伸、右手亦拘攣、夜不安寐。當急下之，宜大承氣湯。
生川軍（四錢，後入），枳實（三錢），中樸（一錢），芒硝（三錢，沖服）
拙巢注，此證服藥後，夜中大下二次，稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主，以其右手足不伸而加芍藥，以其渴飲而加天花粉。三診後，聞延張衡山兩次，又以無效中止。三十日後，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即「病人慾飲水者，少少與之即愈」之證也。予為之擬方用生石膏二兩、知母五錢、生甘草三錢、西洋參一錢，和米一撮。煎湯服後，病者甚覺清醒。四月一日服二煎，至午後，病者忽然寒戰，閉目若死，既而壯熱汗出，此當在《傷寒論》戰而汗出之例，非惡候也。
續診（四月六日擬方），此證自三月二十二日用大承氣湯下後，兩服涼營清胃之劑不效。其家即延張衡山二次，不效中止。後於三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸而痠痛，為之擬方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡三錢），手足乃伸。今日病家來云：能食，但欲大便不得，小便赤。
更為之擬方如下：
生川軍（一錢五分），芒硝（一錢，沖），生甘草（二錢）
拙巢注，下後諸恙悉愈，胃納大暢。
佐景按，戰而汗出，是為戰汗。若本案之戰汗，是陽明之戰汗也。大論曰：「凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。」是少陽之戰汗也。又曰：「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。」是太陽之戰汗也。粗觀之，似三陽皆有戰汗。試問病人何以欲汗？曰：假此以逐邪耳。設其人正氣充實，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無煩苦。設不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有煩苦矣。故大論曰：「欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。」設其人正氣虛弱，邪氣充實，即使得藥力之助，亦必須戰戰兢兢，努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當為戰矣。故大論又曰：「問曰，病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解；若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。」本條詞句重疊，不類仲聖口吻，然而說理至精，可以奉信。抑余尤有說焉，伸之如下：
凡汗出而愈，屬於太陽病居多，屬於少陽病次之，屬於陽明病者鮮。夫太陽之戰汗，原不足以為異。少陽病服柴胡湯已，其濈然或戰而汗出解者，或亦有太陽之邪錯雜於其間也。至本案陽明病之戰汗，亦無非舊日太陽或少陽之宿邪寄於肌表三焦，醫者不能善為汗解，及其病已轉為陽明，則液灼不能化汗，醫更無暇及之。及其後，陽明病愈，陰液少復，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出於一戰耳。
白話文：
第九七案陽明戰汗（穎師醫案）
病人初診（三月二十二日）時，患有陽明病，已經十天沒有大便，惡氣衝擊頭部導致頭頂疼痛，腦部氣血昏沉導致夜間說胡話。陽明經的燥熱之氣灼傷身體，導致右大腿牽拉疼痛、膝蓋彎曲不能伸直、右手也拘攣，晚上睡不好。應該立即使用下瀉的方法治療，於是醫生開了大承氣湯。
藥方內容為生川軍（四錢，後下）、枳實（三錢）、中樸（一錢）、芒硝（三錢，沖服）。
服藥後，病人當夜腹瀉兩次，然後稍微好睡了一些。之後的二診和三診，主要使用白虎湯治療，因為右手腳不能伸直，所以加了芍藥；因為病人很渴，所以加了天花粉。但之後病人又找了張衡山醫生兩次治療，仍然無效，治療便中止了。三十天後，聽說病人惡寒熱症狀嚴重，家人用雪水給他喝，病情稍有好轉，這符合「病人想喝水，少量給他喝就能痊癒」的醫理。我於是為他開了方子：生石膏二兩、知母五錢、生甘草三錢、西洋參一錢、米一小撮，煎湯服用。服藥後，病人感覺清醒多了。四月一日服用了第二劑，到下午，病人突然寒戰，閉上眼睛像死了一樣，然後發熱出汗，這應是《傷寒論》中所說的「戰汗」，不是惡兆。
續診（四月六日）時，從三月二十二日使用大承氣湯瀉下後，用了兩次清熱瀉火的藥物，但效果都不好。病人家屬於是又找了張衡山醫生兩次，但仍然無效，治療再次中止。三十天後，聽說病人惡寒口渴，於是使用了白虎加人參湯，到四月一日時，病人發戰出汗，病情看似痊癒了。但到了四月四日，病人家屬說病人的右手腳不能伸直且痠痛，於是開了芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡三錢）的藥方，手腳才得以伸直。今天病人家屬來說：病人可以進食，但想大便卻排不出來，小便顏色發紅。
於是又開了下面的藥方：
生川軍（一錢五分）、芒硝（一錢，沖服）、生甘草（二錢）。
服藥後，所有症狀都好了，食慾也恢復了。
戰而汗出，稱為戰汗。本案的戰汗，是陽明經的戰汗。 《傷寒論》說：「凡是柴胡湯的病症，而柴胡證狀未消失的，再次服用柴胡湯，病人必然會渾身發抖，然後發熱出汗而痊癒。」這是少陽經的戰汗。又說：「太陽病未痊癒，脈象陰陽都停滯，必然先會發抖，然後出汗而痊癒。」這是太陽經的戰汗。粗略看來，三陽經都有戰汗的現象。那麼病人為什麼會想出汗呢？因為這是驅逐邪氣的辦法。如果病人正氣充沛，邪氣不重，又得到藥力幫助，就能舒暢地出汗，沒有痛苦。如果沒有藥力的幫助，只是憑藉正氣與邪氣搏鬥，病人就會略感痛苦。所以《傷寒論》說：「想要自行痊癒，必然先要痛苦，然後出汗而痊癒。」如果病人正氣虛弱，邪氣充沛，即使得到藥力的幫助，也必須戰戰兢兢，努力掙扎，才能出汗，而且表現出來的症狀不只是痛苦，更是發抖。所以《傷寒論》又說：「問：病人發抖出汗然後痊癒是為什麼？答：脈象浮而緊，按下去卻反而空虛，這是本體虛弱，所以會發抖出汗。病人本體虛弱，所以發抖，脈象浮，所以會出汗而痊癒；如果脈象浮而數，按下去不空虛，這個人本體不虛弱，如果想要自行痊癒，只要出汗就可以了，不會發抖。」這段話詞句重複，不像仲景的風格，但道理非常精闢，可以相信。我還想補充說明一下：
凡是出汗而痊癒的，大多屬於太陽病，其次是少陽病，屬於陽明病的很少。太陽經的戰汗，原本不足為奇。少陽病服用柴胡湯後，舒暢地或發抖出汗而痊癒的，可能是太陽經的邪氣夾雜在其中。至於本案陽明病的戰汗，不過是以前太陽經或少陽經的宿邪滯留在肌表三焦，醫生沒有能很好地讓病人出汗，等到病情轉變為陽明病，體液灼熱不能化為汗液，醫生也沒有時間去處理。等到後來，陽明病痊癒，陰液減少恢復，病人自身的正氣想要去除長期潛伏的宿邪，所以不得不出於一場搏鬥。