《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (29)
第一集下卷 (29)
1. 第八五案，奔豚（其二，佐景醫案）
我今當補述周婦氣上衝之情形。據述其氣確發源於小腹，惟並非僅中道一線直上，彷彿腹之兩旁皆有小線向上中方向升騰，直衝至心臟部分而杳。方其沖也，頗覺難堪；及其杳也，不知何去。而白津之忽湧忽止，又皆出於不能自主。如是前後數分鐘，方復原狀。然而神為之疲，食為之減。
吾人當注意此婦之逆氣衝至心而杳一語，與經文「氣從少腹上衝心者」「氣從少腹上至心」二語，悉合符節。經文之「至」字，有以心為止境，至此而止之意。經文之「沖」字，有以心為正鵠，沖此即中之義。經文衝心至心大同小異之二條，悉主桂枝加桂湯，故我治本案衝心至心之奔豚，亦用桂枝加桂湯。
此婦服藥得矢氣後，則上衝之氣頓減，可見衝心之逆氣無非腸中之矢氣，腸中之矢氣即是衝心之逆氣。意者腸中發酵之瓦斯既不能泄於下，勢必膨於中，故腹脹滿。而腹之脹滿程度又殊有限制，故此時瓦斯乃隨時有上溢之可能。適腸繫於腸間膜，膜中有無數靜脈管吸液上行，平時因血管有關約之作用，瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐，關約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。
書載難產之婦，因驟聞響器擲地，胎兒安下。是皆關約筋因驚失效之明證），於是瓦斯乘機溢入血管。此溢入之量必甚微渺，然其害已烈。觀西醫之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見一斑。設瓦斯溢入靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。
設其所溢入者為動脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。以我臆測，此種瓦斯甚且逆大動脈而上薄心臟，但心臟瓣膜開合噴壓之力殊強，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。藥以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動脈血運暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強，而瓦斯乃不能上溢，但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤）。如此解釋，似覺圓滿。
但依生理書言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實際之病理，觀肋膜炎病者進十棗湯後，其肋膜間之水竟從肛門而出，即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之「假說」如上。「假說」云者，即假定之學說，並非絕對之真理，姑留此說，以待他人之改正謬誤或補充證明者也。故閱者有以吾說為非是起而駁難者，我當謹敬受教。
但望另著新說，以饜眾望，若夫徒事破壞，莫能建設者，則非吾所期也。
依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊積，偶受驚恐，則關約失效，致瓦斯溢入血管之中。故仲聖曰「皆從驚發得之。」「發」，猶言「始」也，此言大有深意。仲聖又曰：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。」試問燒針令汗，何故多發奔豚？歷來注家少有善解。
白話文：
我現在要補充說明周婦氣體上衝的情況。據她描述，那股氣確實是從小腹發出的，但並不是單純沿著中間一條直線往上衝，而是感覺腹部兩側都有細小的氣流向上，往中心的方向升騰，直接衝到心臟部位就消失了。當氣體衝上來的時候，她覺得非常難受；等到氣體消失時，又不知道它跑哪去了。而且，唾液會忽然湧出，又忽然停止，完全無法控制。這樣反覆幾分鐘後，才恢復正常。然而，精神也因此變得疲憊，食慾也跟著減少。
我們要注意這婦人所說的「逆氣衝至心而消失」這句話，與醫經裡描述的「氣從少腹上衝心」和「氣從少腹上至心」這兩種情況完全符合。醫經裡的「至」字，有以心臟為終點，到這裡就停止的意思。「衝」字則有以心臟為目標，衝到這裡就中的意思。醫經中描述的這兩種衝心、至心的情況，雖然文字上略有不同，但都主張使用桂枝加桂湯治療。所以，我治療這個病例中氣體衝心、至心的奔豚症，也使用了桂枝加桂湯。
這位婦人服藥後，放了屁，上衝的氣體就明顯減少了。可見，衝心的逆氣其實就是腸道裡的廢氣，腸道裡的廢氣也就是衝心的逆氣。我認為，腸道中發酵產生的瓦斯，如果無法從下面排出，就一定會在腸道中膨脹，所以肚子會脹滿。但是腹部脹滿的程度又有限制，因此這時瓦斯就隨時可能向上溢出。剛好腸道繫於腸間膜上，膜中有無數靜脈血管向上吸收液體。平常因為血管有收縮的作用，瓦斯無法進入血管。但如果人突然受到驚嚇，收縮的功能就會失效（就像我們手中握著東西，受到驚嚇東西就會掉到地上）。
古籍記載，難產的婦人，如果突然聽到響器摔到地上，胎兒就會順利產下。這些都是血管收縮功能因為驚嚇而失效的明顯例子。於是，瓦斯就趁機溢入血管。雖然溢入的量一定非常微小，但造成的傷害卻很嚴重。看看西醫注射液體時，必須非常小心避免空氣進入，可見一斑。如果瓦斯溢入靜脈血管，病人可能感覺疼痛不太劇烈，因為瓦斯和靜脈血液是同方向往上流動的。
如果瓦斯溢入的是動脈血管，那麼兩者就會逆向流動，疼痛就會非常劇烈。我推測，這種瓦斯甚至會逆著大動脈向上衝擊心臟，但心臟瓣膜的開合和噴射壓力非常強大，所以瓦斯最終會被擊潰，或是向下退回原處消失。我使用桂枝加桂湯的原因是，桂枝能幫助動脈血液暢通運行，再加桂心做為君藥，就能使噴射力量更強，瓦斯就無法向上溢出，只能向下返回（我之前解釋桂枝湯中桂枝的用法，與這裡的解釋相符，應該不會有兩種不同的意思）。這樣解釋，似乎比較圓滿。
但是根據生理學的說法，腸道中的毒素常常會侵入血管，但腸道中的瓦斯應該不可能溢入血管。然而，現今的生理學還不足以完全解釋實際的病理，就像肋膜炎的病人服用十棗湯後，肋膜間的積水竟然從肛門排出，這就是一個例子。因此，我才敢根據這種病例，提出關於奔豚病理的「假說」。所謂「假說」，就是假設的學說，並非絕對真理。我暫時保留這個說法，期待有人能指正我的錯誤，或補充證據。所以，如果讀者認為我的說法不對而提出反駁，我一定會虛心接受。
但我希望有人能提出新的說法，以滿足大家的期望，如果只是單純的破壞，卻不能建設，那就不是我所期望的了。
依我的看法，患者的腸道中原本就有瓦斯積聚，偶爾受到驚嚇，血管的收縮功能就會失效，導致瓦斯溢入血管之中。所以，仲景說：「都是從驚嚇引起的。」「發」的意思就是「開始」。這句話很有深意。仲景又說：「用燒針的方法使之發汗，如果針刺的部位受寒，出現腫塊和發紅的情況，一定會引發奔豚。」試問，用燒針使之發汗，為什麼容易引發奔豚呢？歷來的註解很少有能解釋清楚的。