《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (27)
第一集下卷 (27)
1. 第八四案，奔豚（其一，穎師醫案）
劉（右）
初診（九月十六日），始病中脘痛而吐水，自今年六月，每日晨泄，有時氣從少腹上衝，似有瘕塊，氣還則絕然不覺。此但肝鬱不調，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。
淡吳萸（四錢），生潞黨（五錢），乾薑（三錢），炙草（三錢），生白朮（五錢），生薑（三片），紅棗（十二枚）
二診（九月十八日），兩服吳茱萸合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已全愈。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上衝者，或見或否。治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。
川桂枝（三錢），白芍（三錢），生草（錢半），桂心（錢半），製半夏（五錢），生薑（五片），紅棗（七枚）
拙巢注，服後全愈。
佐景按，本案初診所謂吐水，二診所謂吐清水，頗可疑，或
即是「白津」，其說詳下案。
白話文：
劉先生（右）
第一次看診（九月十六日），剛開始是胃部中間疼痛而且吐水，從今年六月開始，每天早上都會腹瀉，有時候會有氣從小腹往上衝，感覺好像有腫塊，氣消下去就完全沒感覺。這只是因為肝氣鬱結不順，導致中焦的氣凝滯而已。治療應該用吳茱萸湯加上理中湯。
藥方：淡吳茱萸（四錢），生潞黨參（五錢），乾薑（三錢），炙甘草（三錢），生白朮（五錢），生薑（三片），紅棗（十二枚）
第二次看診（九月十八日），吃了兩帖吳茱萸湯加上理中湯，胃酸減少，往上衝的氣也降低了，而且早上的腹瀉也完全好了。只有在每天傍晚的時候，會吐一兩口清水，氣從小腹夾帶著痞塞的感覺往上衝的情況，有時候會出現，有時候不會。治療應該依照奔豚的狀況，使用桂枝加桂湯，再加上半夏來去除水氣。
藥方：川桂枝（三錢），白芍（三錢），生甘草（一錢半），桂心（一錢半），製半夏（五錢），生薑（五片），紅棗（七枚）
拙巢的註解：服藥後就完全康復了。
佐景的按語：這個病例第一次看診時說的吐水，和第二次看診時說的吐清水，很可疑，或許就是「白津」，詳細的說明在下一個病例。
2. 第八五案，奔豚（其二，佐景醫案）
周（右，住浦東）
初診，氣從少腹上衝心，一日四五度發，發則白津出，此作奔豚論。
肉桂心（一錢），川桂枝（三錢），大白芍（三錢），炙甘草（二錢），生薑（三片），大紅棗（八枚）
佐景按，本案為余在廣益中醫院所診得者，余視此頗感興
趣，若自珍其敝帚者然，請從「白津」說起。
《金匱要略》曰：「寒疝繞臍痛，苦發則白津出，手足厥冷，其脈沉弦，大烏頭煎主之。」本條中「苦發」二字，《千金》《外臺》作「若發」，此不足論。「白津」二字，《千金》《外臺》作「白汗」，「白汗」二字在仲聖書中為少見，或以為即《素問》之「魄汗」，或以為即《脈經》之「白汗」，似未得為的解。若仍作「白津」，亦未能確指為何物。
若釋「白津」為「白帶」，尤誤。因「帶」則稱「下」，而不稱「出」，稱「白物」而不稱「白津」故也。獨本案病者周右告我以一病狀，我無成句以形容之，欲得而形容之，除非「發則白津出」五字，庶足以當之。蓋周右每當寒氣上衝之時，口中津液即泉湧而出，欲止之不得，其色透明而白。
待沖氣下降，此種白津方止。其來也不知何自，其止也不知何往。但決非痰濁之屬，蓋痰濁出於肺胃，此則出於口中，痰濁較濃而厚，此則較淡而清。痰濁之吐出須費氣力，此則自然流溢，故二者絕然為二物。
夫奔豚為寒性病，既有出白津之例，則寒疝亦為同類之寒性病，其出白津復何疑？師兄吳凝軒謂嘗親見凍斃之人將死之時，口出白津無算，汩汩而來，絕非出於其人之自主，與此正可互相印證，事實之不可誣有如是者！
葉案曰：「高年少腹氣衝，脘下心肋時痛，舌底流涎，得甜味，或靜臥，少瘥，知飢不食，大小便日窒。此皆陰液內枯，陽氣結閉。喻西昌有滋液救焚之議。然衰老關格病，苟延歲月而已，醫藥僅堪圖幸。」藥用「大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝」。細按本病實是奔豚，所謂「舌底流涎」，即是「白津」。
其用藥雖非正道，而足以互證病情者乃至審也。
按依西醫解剖學言，唾腺亦名涎腺，涎腺計有三對，曰耳下腺，曰顎下腺，曰舌下腺，其末端各有球囊如葡萄狀。耳下腺為最大，在外耳之直下，別有管開口於上顎臼齒之近旁，以輸送唾液；顎下腺在下顎之內前部，舌下腺在舌底黏膜之下，其輸送管皆開口於舌尖下部之兩側。若唾腺神經起反射興奮，以致唾液分泌亢盛者，謂之反射性流涎症云云。
竊意奔豚病者心腹部分之神經劇受刺激，因反射及於唾腺神經，故分泌唾液特多。此唾液也，實即本案所謂白津。
二診，投桂枝加桂湯後，氣上衝減為日二三度發，白津之出亦漸稀。下得矢氣，此為邪之去路，佳。
白話文：
第八五案，奔豚（其二，佐景醫案）
周姓病人（住在浦東），初診時，氣體從下腹部往上衝到心臟，一天發作四五次，發作時會流出白色唾液，這符合奔豚症的診斷。
處方：肉桂（一錢）、川桂枝（三錢）、大白芍（三錢）、炙甘草（二錢）、生薑（三片）、大紅棗（八枚）。
佐景按：此案是我在廣益中醫院診治的病例，我對此案非常感興趣，就像珍惜自己的敝帚一樣，想從「白津」這個症狀開始討論。
《金匱要略》記載：「寒疝繞臍痛，發作時會流出白色唾液，手足厥冷，脈象沉而弦，大烏頭湯主治。」這條記載中「苦發」二字，《千金方》、《外臺秘要》作「若發」，這點差異無關緊要。「白津」二字，《千金方》、《外臺秘要》作「白汗」，「白汗」在仲景的著作中較少見，有人認為是《素問》中「魄汗」或《脈經》中「白汗」的別稱，但似乎沒有確切的解釋。如果仍然理解為「白津」，也無法明確指出是什麼物質。
如果將「白津」解釋為「白帶」，那就錯了，因為白帶是用「下」來形容，而不是「出」，用「白物」來形容，而不是「白津」。但周姓病人描述的病狀，我找不到更恰當的詞語來形容，只有「發則白津出」五個字才能準確地表達。每次寒氣上衝時，他口中就會湧出大量唾液，止都止不住，顏色清澈透明發白。
等到氣衝現象下降後，這種白色唾液才會停止。它來的不知從何而來，去的不知去向何處。但絕對不是痰濁，因為痰濁來自肺胃，而這種唾液是從口中流出；痰濁濃稠，而這種唾液清稀；吐出痰濁需要用力，而這種唾液則自然流出，因此兩者完全不同。
奔豚症是寒性疾病，既然有流出白津的例子，那麼寒疝也是同類的寒性疾病，它流出白津也就無可厚非了。師兄吳凝軒說他曾親眼見過凍死的人臨死前，口中會流出大量的白色唾液，源源不斷，完全不由自主，這與此案正好互相印證，事實不容置疑！
葉某的病例記載：「老年人下腹部氣體上衝，心窩下肋骨處時有疼痛，舌下流涎，帶有甜味，靜臥時稍有好轉，雖然感到飢餓卻不想吃東西，大小便不通暢。這些都是陰液枯竭，陽氣閉塞的表現。喻西昌主張用滋養陰液的方法來治療。然而對於老年人的關格病，只能苟延殘喘，藥物治療只能碰運氣。」藥物使用「大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝」。仔細分析，這個病例實際上就是奔豚症，「舌下流涎」就是「白津」。
雖然用藥方法不是正統的，但足以互相印證病情。
按照西醫解剖學來說，唾液腺又稱涎腺，共有三對，即耳下腺、顎下腺、舌下腺，其末端都有像葡萄一樣的球囊。耳下腺最大，位於外耳下方，有導管開口在上顎臼齒附近，輸送唾液；顎下腺位於下顎內前方；舌下腺位於舌底黏膜下方，其導管都開口在舌尖下方的兩側。如果唾液腺神經反射性興奮，導致唾液分泌過多，就稱為反射性流涎症。
我認為，奔豚症患者心腹部的神經受到強烈刺激，反射作用影響到唾液腺神經，因此唾液分泌過多。這種唾液，就是本案中所說的「白津」。
第二次診治，服用桂枝加桂湯後，氣體上衝的次數減少到一天兩三次，白色唾液也逐漸減少。排出大量氣體，這是邪氣排出體外的途徑，情況很好。