《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (22)
第一集下卷 (22)
1. 第八二案，懸飲（其一，穎師醫案）
張任夫先生，（勞神父路仁興里六號）
初診（二十四年四月四日），水氣凌心則悸，積於脅下則脅下痛，冒於上膈則胸中脹，脈來雙弦，證屬飲家，兼之乾嘔短氣，其為十棗湯證無疑。
炙芫花（五分），制甘遂（五分），大戟（五分）
上研細末，分作兩服。
先用黑棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。
佐景按，張君任夫，余至友也。先患左頰部漫腫而痛，痛牽耳際，牙內外縫出膿甚多。余曰，此骨槽風也。余嘗以陽和湯治愈骨槽風病多人，惟張君之狀稍異，大便閉而舌尖起刺，當先投以生石膏，涼膈散各五錢，後予提托而愈。越日，張君又來告曰，請恕煩擾，我尚有宿恙乞診。曰，請詳陳之。曰，恙起於半載之前，平日喜運動蹴球，恆至汗出浹背，率不易衣。嗣覺兩脅作脹，按之痛。有時心悸而善畏，入夜，室中無燈炬，則惴惴勿敢入，頭亦暈，搭車時尤甚。噯氣則胸膈稍舒。夜間不能平臥，平臥則氣促，輾轉不寧。當夜深人靜之時，每覺兩脅之裡有水聲漉漉然，振盪於其間。……余曰，請止辭，我知之矣。是證非十棗湯不治，藥值甚廉，而藥力則甚劇。君欲服者，尚須商諸吾師也。君曰，然則先試以輕劑可乎？曰，諾。當疏厚朴、柴胡、藿佩、半夏、廣皮、車前子、茯苓、清水豆卷、白朮等燥濕行氣之藥與之。計藥一劑，值銀八角余。服之，其效渺然。張君曰，然則惟有遵命偕謁尊師矣。
翌日，余徑叩師門，則師診視張君甫畢，並在立案矣。走筆疾書，方至「脈來雙弦」之句。余問曰：先生，是何證也？曰：小柴胡也。予曰：不然，柴胡之力不勝，恐非十棗不效。先生擱筆沉思，急檢《傷寒論》十棗湯條曰：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。」因問張君曰，君氣短而乾嘔乎？曰：良然。
師乃顧謂余曰：爾識證確，所言良是也。師乃續其案而書其方，即如上載者是。
又按《金匱》曰：「脈沉而弦者，懸飲內痛。」又曰：「病懸飲者，十棗湯主之，」余嘗細按張君之脈，覺其滑之成分較多，弦則次之，沉則又次之。以三部言，則寸脈為尤顯，與寸脈主上焦之說適合。以左右言，則左脈為較顯，蓋張君自言左脅之積水較右脅為劇也。
今當報告張君服湯後之情形。張君先購藥，價僅八分，驚其值廉。乃煮大棗拾枚，得湯去滓，分之為二。入藥末一半，略煎，成漿狀物。其夜七時許，未進夜飯，先服藥漿，隨覺喉中辛辣，甚於胡椒。張君素能食椒，猶尚畏之，則藥性之劇可知。並覺口乾，心中煩，若發熱然。
白話文：
張任夫先生，患病已久，起初左臉腫痛，牽連到耳朵，牙齒內外都流出很多膿，醫生診斷為骨槽風，給予治療後痊癒。 隔日，張先生又訴說另有舊疾，半年來常運動到汗流浹背，卻不立即更衣，之後開始兩脅脹痛，按壓疼痛，常心悸膽怯，晚上不敢進無燈光的房間，頭暈，搭車時更甚，噯氣後胸膈稍舒。夜間無法平躺，平躺則氣喘，輾轉難眠，夜深人靜時，能聽到兩脅處有水聲漉漉作響。醫生判斷為飲邪內停，考慮使用十棗湯，但因藥性峻猛，建議先用輕劑疏導濕氣，處方了厚朴、柴胡、藿香、佩蘭、半夏、廣皮、車前子、茯苓、白朮等藥，但療效不顯著。於是醫生向老師請教，老師診斷後也認為是十棗湯的證候，便開了炙芫花、制甘遂、大戟的方劑，並囑咐先用十枚黑棗煎煮去渣，再加入藥末服用。張先生服藥後，感覺喉嚨灼熱辛辣，口乾煩躁，似發熱，藥效顯著。