曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (21)

1. 第八一案，肺癰（其二，穎師醫案）

余恨者何？曰：不能如吾師之善用葶藶牙皂也！為特詳志吾過，以告世之治醫者（又黃耆於本病有特效，醫者不可不知）。

曹穎甫曰，凡治此證，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。及肺臟氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方推《千金》黃昏湯為最。黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即黏合不解，取其黏性實足以補肺臟之罅漏，而收其全功，較世傳白及尤為穩當。敢布腹心，以告同仁。按合歡為馬纓花，花紅如馬纓，五六月始開，枝幹多連理，予親見之。蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為黏合，故能補肺之綻裂也。

又按佐景謂肺癰病原實出陽明，此說甚精確。蓋腸胃燥實，鬱熱上熏於肺，則肺燥而膠痰生。一日之燥氣不除，則一日之膠痰不去。久久熱傷肺臟，因變癰膿。故治之之法，第一當開壅清熱，其次則當破頑痰，皆所以抉其壅也。至如中消之證，尤當破其壅結，而清其胃熱，重則承氣，輕則人參白虎，皆當用之。

否則，肺液一傷，甚則為癰，輕即為痿（佐景注：肺痿又有屬於寒性者，多為虛證，治法迥異，詳第二集）。童公之病，實由於此，竟致不起者，未嘗不由此也，可以為前鑑矣。

佐景又按，余記本案既竟，攜示吳君大鏞。吳君閱畢，乃書證明詞如下。「小女刻已全愈，曹公再造之恩，不敢忘也！本案記載翔實無誤，世有同病者，知所抉擇矣。特此附筆證明，並表謝忱。民國二十五年十一月吳大鏞拜志」

白話文：

我感到遺憾的是什麼呢？就是我不能像我的老師一樣，善用葶藶子和皂莢這兩味藥！所以我特別詳細地記錄下我的過失，來告訴世上從事醫療的人（另外，黃耆對於這個病有特效，醫生們不可以不知道）。

曹穎甫說，凡是治療這個病，當肺部有膿液積聚時，第一步應該要疏通肺氣，清除肺部的鬱熱。等到肺部的氣機疏通後，但痰卻不容易咳出來，這時第二步就要設法排出膿液。等到腥臭的痰都排盡了，但未形成膿的黏稠痰仍然不斷咳出，這時第三步就要設法去除這些痰結。等到黏稠痰逐漸減少，肺部破損的地方需要修復時，第四步就要用補養肺陰的方法。其中，修復的方子，我認為《千金方》中的黃昏湯是最好的。黃昏湯中的黃昏是指合歡皮，張璐玉說合歡皮的兩片會黏在一起，很難分開，這是取它的黏性，確實可以修補肺部的破損，並達到完整的效果，比世人常用的白及更加穩妥。我敢把我的想法坦誠地告訴大家，與同仁們分享。我認為合歡就是馬纓花，花是紅色的像馬的纓子，在五六月才開花，枝幹經常有連理的現象，我親眼見過。因為肺主管皮毛，而這種樹的皮容易互相黏合，所以能夠修補肺部的裂開之處。

此外，佐景說肺癰的病因其實是出於陽明經，這個說法非常精確。因為腸胃乾燥，熱氣往上熏蒸到肺部，就會使肺燥而產生黏稠痰。如果一天腸胃的乾燥之氣不消除，那麼黏稠的痰就一天不會減少。久而久之，熱邪傷到肺臟，就變成癰膿。所以治療的方法，第一步應該要疏通阻塞，清除熱邪，其次則要打破頑固的痰結，這些都是為了去除病邪的壅塞。至於中消的病症，更應該要消除其壅塞，並清除胃熱，病情嚴重的要用承氣湯，輕微的可以用人參白虎湯，這些都應該要使用。

否則，肺液一旦受到損傷，嚴重的就會變成癰，輕微的就會變成肺痿（佐景註解：肺痿也有屬於寒性的，大多是虛證，治療方法截然不同，詳見第二集）。童先生的病，其實就是因為這個原因，最後導致去世，不可以不引以為鑑。

佐景又註解說，我記錄完這個醫案後，拿給吳大鏞先生看。吳先生看完後，寫下了以下的證明。「小女現在已經完全康復，曹先生的再造之恩，我們不敢忘記！這個醫案記錄詳實，沒有錯誤，世上有相同疾病的人，應該知道如何選擇了。特別附筆證明，並表達謝意。民國二十五年十一月吳大鏞敬上。」