《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (20)
第一集下卷 (20)
1. 第八一案，肺癰（其二，穎師醫案）
五診（夏曆八月十四日），肺癰已經出險，而陰氣大傷，宜千金黃昏湯，昨日姜佐景亦云。
合歡皮（如手掌大一塊，用水三碗，煎至一碗半，作兩次服）
佐景按，服此甚佳，食量增，而肌肉豐，雖不時尚有微咳，並帶薄痰，是為病後餘波，不足慮也。
本病有一特性，即但惡熱，不惡寒。夫不惡寒，但惡熱者為陽明病。故吾曰：肺癰者，陽明病之一格也。夫陽明病以清吐下為三大正治，故肺癰之用葦莖，清法也；用桔梗，吐法也；用葶藶、牙皂，下法也。《經》曰：「肺與大腸相表裡。」故大腸能移熱於肺，夫知此方可以言治肺癰。
余更憶某日侍診師側，一童子年可十二三矣，隨其母來視。童子解衣袒胸，見其左肋骨處有瘡痕未斂。其母曰：此兒患肺病，數載於茲。先由外國醫生開刀，去肋骨，湧出膿痰不少，自後即不能收口。曾經西醫多人察視，率無功。後幸得收口結疤矣，而胸部反痛劇。不得已，又將結口刺破，導入藥線，任膿流出，則痛方止。
纏綿經年，家資將罄，如之何？余視之慘然。後未來二診，不知究竟。其母為吳產，齒音明朗，故印象殊深云。
閱者將以為西醫不能治病乎，非也。醫者不分中西，倘得愈病，常不惜任何犧牲以赴之，遑論椎心嘔血而已哉？故彼不為醫者，決不解醫者之苦。彼慣用輕劑，或一遇重證，即日另請高明之醫，亦決不解肯負責治重證之醫者之苦。先岳西垣童公於今歲八月歸道山。先是客歲十二月間，患大渴引飲，日進大量果汁，雪夜不識寒，猶自開窗睡。
生平抱不藥為中醫之旨，不信醫，亦不自以為病。至二三月間，消渴更甚。及至四五月，轉為中消，一日能進食七八次，無飽意。雖病根已深，猶未能善自服藥。尋而熱在上焦，因咳為肺痿。而後知肺痿之病，從何得之，師曰：或從消渴、小便利數一語，確由實驗得之（由此，並知或從汗出，或從嘔吐，或從便難，又被快藥下利，重亡津液諸語，悉由實驗得之。我故曰：《傷寒卒病論》者，一部醫學實驗錄也）。
尋而胸中隱隱痛，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，知此為肺癰矣。迨余返里省視，則已大肉盡削，惡聞食臭。諸醫束手無策。余亦勿能例外。況其時因神疲納呆，不得已，稍進福壽膏以圖振作。夫病本由亡津液而生，安堪以膏火續爍之？余見證狀已危，乃用大劑葦莖合桔梗甘草加味，咳爽膿出，目得淚，足能行，初似略有進步。繼乃又轉萎靡。
臨危前數日，脈象怪狀迭出，多非二十八脈所備者。然後知仲聖謂始萌可救，膿成則死者，蓋排膿非難，而膿排後生肌復原之實難也，又何況期此於七十二齡之老翁哉？嗚呼，先岳碩德鴻儒，詩書遺澤，足啟來茲，堂構相承，克家繩武，泉路有知，似可含笑。然而余在醫言醫，則常耿耿有餘恨焉。
白話文：
第八一案，肺癰（其二，穎師醫案）
五診（農曆八月十四日），肺癰的病情已經脫離危險期，但陰氣損傷嚴重，應該服用千金黃昏湯，昨天姜佐景也是這麼說的。
合歡皮（像手掌那麼大的一塊，用水三碗煎到剩一碗半，分兩次服用）
佐景按：服用這個藥方效果很好，食量增加，肌肉也變得豐滿起來。雖然偶爾還有輕微咳嗽，並帶有少量稀痰，這只是病後的餘波，不用太過擔心。
這種病有個特性，就是只怕熱，不怕冷。不怕冷，只怕熱的，這是陽明病的特點。所以我說：肺癰是陽明病的一種特殊類型。陽明病的主要治療原則是清熱、嘔吐、瀉下這三種方法。所以，治療肺癰用葦莖，是清熱的方法；用桔梗，是嘔吐的方法；用葶藶子、牙皂，是瀉下的方法。《黃帝內經》說：「肺與大腸互為表裡。」所以大腸的熱氣可以傳到肺，如果懂得這個道理，就可以用這個思路來治療肺癰。
我還記得有一天在老師旁邊看診，一個大約十二三歲的男孩，跟著他的母親來看病。男孩脫下衣服露出胸膛，可以看到他左邊肋骨的地方有還沒癒合的傷疤。他母親說：這個孩子得了肺病，已經好幾年了。之前國外的醫生開刀，切除了他的肋骨，流出很多膿痰，之後傷口就一直無法癒合。許多西醫看過，都沒辦法。後來幸好傷口結痂了，但胸部反而變得劇烈疼痛。沒辦法，只好把結痂的傷口刺破，放入藥線，讓膿流出來，疼痛才能停止。
這樣纏綿了好幾年，家裡都快要被拖垮了。我看著這個情況覺得很慘。之後他就沒有再回來複診了，我也不知道他最後怎麼樣。他母親是吳地人，說話齒音很清晰，所以我印象特別深刻。
讀到這裡的人可能會認為西醫治不好病，其實不是這樣的。醫生不分中醫西醫，只要能治好病，都願意不惜任何犧牲去努力，更何況只是嘔心瀝血而已呢？所以，不是醫生的人，絕對無法理解醫生的辛苦。他們習慣使用輕劑量的藥，一旦遇到重病，立刻就去找其他更高明的醫生，也絕對無法理解那些願意負責治療重症的醫生的辛苦。我的岳父西垣童公今年八月去世了。之前，去年十二月的時候，他得了口渴，喝大量的水，每天都喝很多果汁，在下雪的夜晚也不覺得冷，還開著窗戶睡覺。
他生平秉持著「不吃藥」的中醫理念，不相信醫生，也不認為自己生病了。到了二三月，口渴更加嚴重。到了四五月，轉為中消（消渴病的一種），一天能吃七八次飯，卻沒有飽足感。雖然病根已經很深了，他仍然沒有好好吃藥。不久之後，熱氣向上竄到上焦，因為咳嗽而得了肺痿。之後才知道，肺痿這個病是怎麼來的，老師說：可能從消渴、小便次數頻繁而來，這確實是經過實驗得到的（由此，也知道可能從汗出、嘔吐、大便困難，或是因為吃瀉藥導致腹瀉，嚴重耗損津液等情況而來，這些都是經過實驗得到的。所以我說，《傷寒卒病論》其實是一部醫學實驗記錄）。
不久，胸口開始隱隱作痛，熱氣經過的地方，血液凝滯，積聚成膿，吐出來像米粥一樣，這才知道是肺癰。等到我趕回老家探望他時，他已經瘦得皮包骨，而且厭惡聞到食物的味道。醫生們都束手無策。我也沒有例外。況且那時候他因為精神疲憊、食慾不振，不得已只好稍微吸食福壽膏（鴉片）來提振精神。疾病本來就是因為津液耗損而產生的，怎麼可以用膏火來繼續燒灼呢？我看他的病情已經非常危急，就用了大量的葦莖湯合桔梗甘草加味，咳嗽變順暢，膿液也排出來，眼睛也開始流淚，腳也能走路，剛開始好像有些進步。但後來又轉為萎靡不振。
臨終前幾天，脈象出現各種奇怪的變化，很多都不是二十八脈所能描述的。這時才知道張仲景說的，疾病剛開始萌芽的時候還可以救，一旦膿形成就沒救了，因為排出膿不是難事，困難的是膿排出後肌肉的生長和恢復，更何況是在一個七十二歲的老人身上呢？唉，我的岳父是個學問淵博的儒者，留下了詩書的遺產，足以啟發後人，子孫也繼承了家業、發揚了傳統，如果在天有知，應該可以含笑吧。但是，我身為一個醫生，從醫學的角度來說，還是常常感到遺憾。