《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (16)
第一集下卷 (16)
1. 第八○案，肺癰（其一，穎師醫案）
凡酒客煙徒大便久秘者，最易生肺熱。《內經》以肺與大腸相表裡，殆千古不刊之論。本案所引熊老醫士之言曰：「總不使其大便秘結，則肺熱有下行之路。」實經驗有得之談。余嘗治前上海晨報館編輯曹陶成先生夫人，患恙已久，其證每當清晨睡未醒即盜汗，汗後周身覺冷，踡臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證，然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。
蓋詳察之，大便燥結，三日一行，小溲覺熱，脈弦數，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經事先期而至，作紫色，日晡必發潮熱，五中煩熱。夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。余曰：毋慮，可治也。用葦莖湯為主方，以治其肺熱，加青蒿、白薇、地骨皮，以退其潮熱；加丹參、丹皮、益母子，以調其經期。二診四劑，諸恙均瘳。
此即後人之所謂陰虛虛勞，實則要略所云肺癰初起之證也。
更有桔梗白散，合桔梗，貝母，巴豆而成，其力更峻。經文雖曰桔梗湯，疑其有誤。本散非但可以治重證之肺癰，且可以盪滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。東人多有用之者，吾不願國內之大醫反棄而勿道之。
曹穎甫曰，肺癰一證，咳吐時，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發酵成氣泡，不復平塌地上。蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然後吐出如膿之痰，則所吐之物其中實有蒸氣熱力，故吐出而發酵也。此熊醫士所見者，予亦親見之。若夫脈之滑大沉實，與夫大便之燥結，則本證均有之。吾他日得遇熊醫，願為之香花頂禮，為其能為吾醫界中放大光明也。
肺與大腸為表裡，在今日醫林中已成口頭禪。而肺癰用腸癰方治，實為破天荒作用，要不失為仲景遺意。即如痰飲，肺病也，而懸飲內痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。結胸，肺病也，則用甘遂大黃芒硝以下之。要之燥氣在下，則肺臟必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。
白話文：
經常喝酒抽菸、大便長期不順暢的人，最容易產生肺熱。《黃帝內經》說肺與大腸互為表裡，這是千古不變的道理。這個案例中，熊老醫師說：「總之，不要讓大便阻塞，這樣肺熱才有向下排出的管道。」這是很有經驗的說法。我曾經治療過以前上海晨報館編輯曹陶成先生的夫人，她生病很久，症狀是每天早上還沒醒來就盜汗，流汗後全身覺得冷，縮在被子裡，有點像桂枝加龍骨牡蠣湯的證狀，但又不是，這其實是肺癰中說的「發冷顫」。
仔細觀察，她大便乾燥，三天排一次，小便時覺得熱，脈象弦數，咳嗽吐出膿痰，胸口隱隱作痛，月經提前來，顏色是紫色，下午一定會發潮熱，中午覺得煩躁發熱。這位夫人自認為是肺病，覺得病治不好了，每天都愁眉苦臉的。我說：別擔心，可以治療的。我用葦莖湯為主方，來治療她的肺熱，加上青蒿、白薇、地骨皮來退潮熱；加上丹參、丹皮、益母草來調理月經。第二次看診開了四劑藥，各種症狀都好了。
這就是後人所說的陰虛勞損，實際上是《傷寒雜病論》裡肺癰初期的症狀。
還有個藥方叫桔梗白散，是由桔梗、貝母、巴豆組成，藥力更強。雖然經書上寫的是桔梗湯，但我認為可能是筆誤。這個藥散不僅可以治療嚴重的肺癰，還可以清除所有頑固的痰液阻塞，在膈以上的可以讓人吐出來，在膈以下的可以讓人瀉出來。日本醫生很常用這個藥方，我希望國內的醫生不要把它丟棄不用。
曹穎甫說，肺癰這個病，咳嗽時胸口一定會隱隱作痛，吐出的濃稠痰液，混雜著像米粥一樣的東西，吐到地上很有力，漸漸會發酵產生氣泡，不會再平鋪在地上。這是因為胸腔裡的熱像沸水一樣，把肺組織都蒸爛了，然後才吐出像膿一樣的痰，所以吐出來的東西裡面其實有蒸氣的熱力，才會吐出來後發酵。熊醫師看到的現象，我也親眼見過。至於脈象滑大沉實，以及大便乾燥的症狀，這都是這個病常見的現象。我將來有機會遇到熊醫師，一定要向他表達敬意，因為他為我們醫界帶來了光明。
肺與大腸互為表裡，在今天的醫界已經是常識了。用治療腸癰的藥方來治療肺癰，這真的是前所未有的做法，但其實並沒有違背張仲景的醫學思想。例如痰飲，是肺的疾病，但如果是懸飲內痛，支飲呼吸困難，就要用十棗湯來瀉下。結胸，也是肺的疾病，就要用甘遂、大黃、芒硝來瀉下。總之，燥熱之氣在下，肺臟一定會被燻灼，不用釜底抽薪的方法，就無法清除上部的熱。